Association of the PHACTR1/EDN1 genetic locus with spontaneous coronary artery dissection

Background: Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) is an increasingly recognized cause of acute coronary syndromes (ACS) afflicting predominantly younger to middle-aged women. Observational studies have reported a high prevalence of extracoronary vascular anomalies, especially fibromuscular dysplasia (FMD) and a low prevalence of coincidental cases of atherosclerosis. PHACTR1/EDN1 is a genetic risk locus for several vascular diseases, including FMD and coronary artery disease, with the putative causal noncoding variant at the rs9349379 locus acting as a potential enhancer for the endothelin-1 (EDN1) gene. Objectives: This study sought to test the association between the rs9349379 genotype and SCAD. Methods: Results from case control studies from France, United Kingdom, United States, and Australia were analyzed to test the association with SCAD risk, including age at first event, pregnancy-associated SCAD (P-SCAD), and recurrent SCAD. Results: The previously reported risk allele for FMD (rs9349379-A) was associated with a higher risk of SCAD in all studies. In a meta-analysis of 1,055 SCAD patients and 7,190 controls, the odds ratio (OR) was 1.67 (95% confidence interval [CI]: 1.50 to 1.86) per copy of rs9349379-A. In a subset of 491 SCAD patients, the OR estimate was found to be higher for the association with SCAD in patients without FMD (OR: 1.89; 95% CI: 1.53 to 2.33) than in SCAD cases with FMD (OR: 1.60; 95% CI: 1.28 to 1.99). There was no effect of genotype on age at first event, P-SCAD, or recurrence. Conclusions: The first genetic risk factor for SCAD was identified in the largest study conducted to date for this condition. This genetic link may contribute to the clinical overlap between SCAD and FMD

Traitement à la sortie et à douze mois des patients hospitalisés pour une première poussée d'insuffisance cardiaque dans la Somme pendant l'année 2000 (résultats de l'étude ETICS)

Les pratiques thérapeutiques de l'insuffisance cardiaque sont peu connues en France. Notre travail, s'intégrant dans l'étude ETICS (épidémiologie et thérapeutique de l'insuffisance cardiaque dans la Somme) a consisté en un recensement de tous les patients hospitalisés pour une première poussée d'insuffisance cardiaque pendant l'année 2000 dans un des onze établissements de soins du département de la Somme recevant ces patients. Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer le traitement médical à la sortie et à un an. Pendant l'année 2000, 799 patients ont été inclus prospectivement. 65 sont décédés en per-hospitalier et 123 pendant le suivi. 2 patients ont été perdus de vue. Notre population porte donc sur 609 patients. Dans l'insuffisance cardiaque par dysfonction systolique, les diurétiques de l'anse sont largement prescrits (94% à la sortie et 89% à 12 mois). Les IEC sont prescrits fréquemment (80% à la sortie et 74% à 1 an). Par rapport à la sortie, il existe une augmentation significative de la prescription de bêtabloquants à 1 an (respectivement 25 et 41%). L'aldactone est prescrite avec un taux acceptable (32% à la sortie et 38% à un an). Les digitaliques sont prescrits dans 32% des cas à la sortie et 29% à un an. La posologie moyenne des IEC à la sortie est acceptable et augmente de façon significative à un an. Dans l'insuffisance cardiaque diastolique, les diurétiques de l'anse sont largement prescrits avec une dose plus faible que dans l'insuffisance cardiaque par dysfonction systolique. Ensuite, viennent les IEC prescrits dans 50% des cas à la sortie. Les bêtabloquants sont utilisés dans 28% dès la sortie. Le taux de digitaliques est faible (18% à la sortie). Il n'y a pas de variation significative du taux de prescription à 12 mois pour l'ensemble des classes. Ainsi, le traitement des patients insuffisants cardiaques avec dysfonction systolique apparaît globalement acceptable à la sortie. A un an, l'évolution du traitement tend à suivre les recommandations. En ce qui concerne l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée, nous attendons les résultats des essais en cours qui pourront nous guider dans la prise en charge de ces patients dont le nombre est loin d'être négligeable, notamment dans la population âgéeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La cardiopathie carcinoïde (une insuffisance tricuspidienne révélatrice d'un syndrome tumoral)

Les tumeurs carcinoïdes, affections rares et mal connues, peuvent s'accompagner d'une atteinte cardiaque pouvant être au premier plan de la symptomatologie. Notre travail porte sur un cas de cardiopathie carcinoïde, dont l'atteinte tricuspide typique découverte à l'échographie, a conduit au diagnostic de pathologie carcinoïde métastatique bien que la tumeur primitive n'ait pas été identifiée. Notre patiente était aussi porteuse d'une cardiopathie dilatée avec insuffisance mitrale sans étiologie précise posant le problème de l'atteinte carcinoïde potentielle du coeur gauche. Les manifestations cardiaques sont rarement révélatrices de l'affection tumorale et sont plutôt recherchées quand le diagnostic de tumeur carcinoïde est posé. La cardiopathie carcinoïde complique 50 à 70% des tumeurs de ce type et est liée à une fibrose de l'endocarde des cavités droites et particulièrement de la valve tricuspide. Sa présence réduit significativement la durée de vie des patients. Le meilleur moyen diagnostique reste l'échodoppler cardiaque qui doit faire partie des explorations faites aux sujets porteurs de tumeurs carcinoïdes et être répété dans leur suivi. Les thérapeutiques visant à contrôler la tumeur s'avèrent temporairement efficaces, mais l'atteinte cardiaque ne répondra qu'à un traitement chirurgical par remplacement valvulaire conduisant à une amélioration nette du pronostic de cette pathologie.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement in France: FRANCE 2 to FRANCE TAVI

International audienceBackground - Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is standard therapy for patients with severe aortic stenosis who are at high surgical risk. However, national data regarding procedural characteristics and clinical outcomes over time are limited. Objectives - The aim of this study was to assess nationwide performance trends and clinical outcomes of TAVR during a 6-year period. Methods - TAVRs performed in 48 centers across France between January 2013 and December 2015 were prospectively included in the FRANCE TAVI (French Transcatheter Aortic Valve Implantation) registry. Findings were further compared with those reported from the FRANCE 2 (French Aortic National CoreValve and Edwards 2) registry, which captured all TAVRs performed from January 2010 to January 2012 across 34 centers. Results - A total of 12,804 patients from FRANCE TAVI and 4,165 patients from FRANCE 2 were included in this analysis. The median age of patients was 84.6 years, and 49.7% were men. FRANCE TAVI participants were older but at lower surgical risk (median logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation [EuroSCORE]: 15.0% vs. 18.4%; p < 0.001). More than 80% of patients in FRANCE TAVI underwent transfemoral TAVR. Transesophageal echocardiography guidance decreased from 60.7% to 32.3% of cases, whereas more recent procedures were increasingly performed in hybrid operating rooms (15.8% vs. 35.7%). Rates of Valve Academic Research Consortium-defined device success increased from 95.3% in FRANCE 2 to 96.8% in FRANCE TAVI (p < 0.001). In-hospital and 30-day mortality rates were 4.4% and 5.4%, respectively, in FRANCE TAVI compared with 8.2% and 10.1%, respectively, in FRANCE 2 (p < 0.001 for both). Stroke and potentially life-threatening complications, such as annulus rupture or aortic dissection, remained stable over time, whereas rates of cardiac tamponade and pacemaker implantation significantly increased. Conclusions - The FRANCE TAVI registry provided reassuring data regarding trends in TAVR performance in an all-comers population on a national scale. Nonetheless, given that TAVR indications are likely to expand to patients at lower surgical risk, concerns remain regarding potentially life-threatening complications and pacemaker implantation. (Registry of Aortic Valve Bioprostheses Established by Catheter [FRANCE TAVI]; NCT01777828)