Late anthracycline induced cardiotoxicity in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia

Introducción: La supervivencia de los pacientes diagnosticados de leucemia aguda linfoblástica se ha incrementado de forma muy llamativa en las últimas décadas desde la introducción de las antraciclinas en los protocolos de tratamiento, siendo actualmente superior al 90%. Aunque no presenten cardiotoxicidad aguda en el momento de la administración, estos pacientes son susceptibles de desarrollar insuficiencia cardiaca en el seguimiento, con una incidencia superior al 10% a los 40 años de seguimiento, constituyendo la principal causa de morbimortalidad en esta población. No obstante, la presencia de alteraciones estructurales en pacientes asintomáticos es aún mayor, aunque la evidencia al respecto es más limitada. La cuantificación del Strain Longitudinal Global (GLS) mediante specke-tracking permite detectar alteraciones en la función sistólica del ventrículo izquierdo con mayor sensibilidad que la fracción de eyección (FEVI). La hipótesis del trabajo es que la prevalencia de disfunción ventricular asintomática (definida mediante FEVI) y subclínica (definida mediante GLS) en largos supervivientes de leucemia infantil es elevada. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de disfunción ventricular subclínica y asintomática en una cohorte de largos supervivientes de leucemia aguda linfoblástica diagnosticada en edad pediátrica. Secundariamente se realizaron comparaciones de parámetros ecocardiográficos y bioquímicos con un grupo control de hermanos sanos. Contenido de la investigación: Se realizo un estudio transversal con largos supervivientes de leucemia aguda linfoblástica diagnosticada con edad inferior a 18 años en el Hospital Universitario Reina Sofia de Córdoba entre los años 1985-2015. Se conformo un grupo control con hermanos sanos. El objetivo principal fue determinar la prevalencia de disfunción ventricular asintomática (FEVI 18.5%). Secundariamente se realizaron comparaciones de parámetros ecocardiográficos de morfología y función de ventrículo izquierdo, derecho y aurícula izquierda con el grupo control. También se compararon los niveles de Propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-ProBNP) y Troponina I ultrasensible (TnI-US), así como el perfil lipídico. Para la medición de strain ventricular izquierdo, derecho y auricular se utilizó un software de cuantificación automática. Para las mediciones de morfología y función se realizó tanto ecocardiograma 2D convencional como 3D. A continuación, se resumen los resultados. Se incluyeron 90 supervivientes (38% mujeres, 24±10 años) con una mediana de tiempo desde el diagnostico de 18 (11- 26) años. Todos ellos habían sido expuestos a antraciclinas [mediana de dosis 138 (72-192) mg/m2]. La prevalencia de disfunción ventricular asintomática y subclínica fue de 12.2% y 26.6%, respectivamente. Se observo una disminución de todos los parámetros de función sistólica del ventrículo izquierdo en comparación con el grupo control: FEVI Teichholz (66.8 ± 6.4 vs. 72.2 ± 7.6, p < 0.001), FEVI 2D (56.2 ± 5.8 vs. 62.4 ±} 5.5, p < 0.001), FEVI 3D (58.1 ±} 6.3 vs. 62.9 ± 4.9, p = 0.003), GLS (-%) (20.4 ± 2.8 vs. 22.9 ± 2.3, p < 0.001) y MAPSE (16.7 ± 2.9 vs. 17.8 ± 2.5, p = 0.019). Los parámetros morfológicos y de función diastólica convencionales fueron similares entre ambos grupos, pero se observó una disminución del strain auricular en la fase de reservorio y conducto: 46.4±11.2 vs 52.1±11.7 (p=0.003) y 32.5±8.8 vs 38.2±9.3 (p=0.003). también se observó una disminución de las medidas de contractilidad longitudinal del ventrículo derecho en comparación con el grupo control: desplazamiento sistólico del anillo tricúspide (TAPSE): 23.3 ± 4.0 vs. 25.2 ± 3.4, p = 0.004; strain longitudinal de pared libre (DLPLVD): 24.9 ± 4.6 vs. 26.8 ± 4.7, p = 0.025; strain longitudinal en 4 cámaras (DL4CVD): 21.7 ± 3.3 vs. 23.1 ± 3.4, p = 0.014. Los niveles de NT-ProBNP fueron similares entre los grupos, aunque los supervivientes presentaron más frecuentemente niveles de TnI-US por encima del límite de detección de 2.5 ng/L (40% vs 17.2%, p = 0.006). La capacidad discriminativa de ambos biomarcadores para el diagnóstico de disfunción ventricular fue mala (áreas bajo la curva ROC en torno a 0.5). Los supervivientes presentaron niveles más bajos de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDLc) (p = 0.060) y niveles más elevados de triglicéridos (TG) (p=0.045). Conclusiones: La prevalencia de disfunción ventricular sistólica fue elevada en una cohorte de largos supervivientes de leucemia aguda linfoblástica diagnosticada en edad pediátrica; siendo esta mayor cuando la función sistólica fue evaluada mediante GLS que con FEVI. La presencia de alteraciones en la evaluación cardiológica de estos pacientes no se limita al ventrículo izquierdo. Se objetivaron diferencias en parámetros de strain auricular, función sistólica del ventrículo derecho, biomarcadores y perfil lipídico en comparación con un grupo control

Characterization of patients with infective endocarditis

Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal. A pesar de las mejoras en su manejo, se asocia a una elevada mortalidad y complicaciones graves.Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con EI en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020. La población en estudio la constituyeron los 34 pacientes diagnosticados según los criterios de Dukemodificados. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, válvula afectada, localización, estado al egreso, manifestaciones clínicas y exámenes complementarios practicados. Mediante la estadística descriptiva se realizó el cálculo de frecuencia absoluta, media aritmética con desviación estándar y cálculo porcentual. Las variables cuantitativas fueron comparadas según la t de Student.Resultados: el grupo etario más afectado fue el de 61 – 70, sin diferencias entre sexos. Los casos asociados a dispositivos intracardiacos prevalecieron. Se determinaron valores de hemoglobina (105,2g/dL DE±13,0), leucograma (16,8mmol/L DE±0,2), Proteína C reactiva (96,2mg/L DE±3,2), eritrosedimentación (101,0 mm/h DE±20,1), y creatinina (149,0 mmol/L DE±24,3). En el 59 % de los casos no se pudo determinar agente causal.Conclusiones: la endocarditis infecciosa es más frecuente en adultos mayores sin distinción de sexos. Predominan los casos con dispositivos intracardiacos, los cuales en su mayoría presentan valores elevados de leucograma eritrosedimentación, creatinina y de Proteína C reactiva. En la mayoría, los hemocultivos resultaron negativos.Introduction: infective endocarditis is a fatal disease. Despite improvements in its management, it is still associated with high mortality rate and severe complications.Objective: to characterize patients diagnosed with infective endocarditis.Methods: a descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted at Celia Sanchez Manduley Clinical-surgical Teaching Hospital, in the period from January 2015 to December 2020. The study population comprised 34 patients diagnosed according to the modified Duke criteria. The variables analyzed were: age, sex, affected valve, and location, status at discharge, clinical manifestations and complementary examinations performed. Descriptive statistics was applied to calculate absolute frequency, arithmetic mean with standard deviation and percentage calculation. Quantitative variables were compared according to Student's t test.Results: the most affected age group was 61 - 70, with no differences between sexes. Cases associated with intracardiac devices prevailed. Hemoglobin (105,2g/dL DE±13,0), leukogram (16,8mmol/L DE±0,2), C-reactive protein (96,2mg/L DE±3.2), erythrocyte sedimentation rate (101,0 mm/h DE±20,1), and creatinine (149,0 mmol/L DE±24,3) were determined. In 59 % of the cases no causative agent could be determined.Conclusions: infective endocarditis is more frequent in older adults without distinction of sex. Cases with Intracardiac devices predominate, most of them presenting elevated values of leukogram, erythrocyte sedimentation, creatinine and C-reactive protein. Blood cultures were negative in most cases

Caracterización de pacientes con endocarditis infecciosa

Introduction: infective endocarditis is a fatal disease. Despite improvements in its management, it is still associated with high mortality rate and severe complications.Objective: to characterize patients diagnosed with infective endocarditis.Methods: a descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted at Celia Sanchez Manduley Clinical-surgical Teaching Hospital, in the period from January 2015 to December 2020. The study population comprised 34 patients diagnosed according to the modified Duke criteria. The variables analyzed were: age, sex, affected valve, and location, status at discharge, clinical manifestations and complementary examinations performed. Descriptive statistics was applied to calculate absolute frequency, arithmetic mean with standard deviation and percentage calculation. Quantitative variables were compared according to Student's t test.Results: the most affected age group was 61 - 70, with no differences between sexes. Cases associated with intracardiac devices prevailed. Hemoglobin (105,2g/dL DE±13,0), leukogram (16,8mmol/L DE±0,2), C-reactive protein (96,2mg/L DE±3.2), erythrocyte sedimentation rate (101,0 mm/h DE±20,1), and creatinine (149,0 mmol/L DE±24,3) were determined. In 59 % of the cases no causative agent could be determined.Conclusions: infective endocarditis is more frequent in older adults without distinction of sex. Cases with Intracardiac devices predominate, most of them presenting elevated values of leukogram, erythrocyte sedimentation, creatinine and C-reactive protein. Blood cultures were negative in most cases.Introducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad mortal. A pesar de las mejoras en su manejo, se asocia a una elevada mortalidad y complicaciones graves.Objetivo: caracterizar los pacientes diagnosticados con EI en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, en el período de enero de 2015 a diciembre de 2020. La población en estudio la constituyeron los 34 pacientes diagnosticados según los criterios de Dukemodificados. Las variables utilizadas fueron: edad, sexo, válvula afectada, localización, estado al egreso, manifestaciones clínicas y exámenes complementarios practicados. Mediante la estadística descriptiva se realizó el cálculo de frecuencia absoluta, media aritmética con desviación estándar y cálculo porcentual. Las variables cuantitativas fueron comparadas según la t de Student.Resultados: el grupo etario más afectado fue el de 61 – 70, sin diferencias entre sexos. Los casos asociados a dispositivos intracardiacos prevalecieron. Se determinaron valores de hemoglobina (105,2g/dL DE±13,0), leucograma (16,8mmol/L DE±0,2), Proteína C reactiva (96,2mg/L DE±3,2), eritrosedimentación (101,0 mm/h DE±20,1), y creatinina (149,0 mmol/L DE±24,3). En el 59 % de los casos no se pudo determinar agente causal.Conclusiones: la endocarditis infecciosa es más frecuente en adultos mayores sin distinción de sexos. Predominan los casos con dispositivos intracardiacos, los cuales en su mayoría presentan valores elevados de leucograma eritrosedimentación, creatinina y de Proteína C reactiva. En la mayoría, los hemocultivos resultaron negativos

Right Ventricular Function in long-term survivors of childhood acute Lymphoblastic Leukemia: from the CTOXALL study

There are limited data regarding right ventricle (RV) impairment in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia (CLS). The aim of this study was to assess RV function in these patients using echocardiographic conventional measurements and automated RV strain. Echocardiographic recordings of 90 CLS and 58 healthy siblings from the CTOXALL cohort were analyzed. For group comparisons, inverse probability weighting was used to reduce confounding. The CLS group (24.6 ± 9.7 years, 37.8% women) underwent an echocardiographic evaluation 18 (11–26) years after the diagnosis. RV systolic dysfunction was found in 16.7% of CLS individuals using RV free-wall strain (RVFWS) compared to 2.2 to 4.4% with conventional measurements. RV systolic function measurements were lower in the CLS than in the control group: TAPSE (23.3 ± 4.0 vs. 25.2 ± 3.4, p = 0.004) and RVFWS (24.9 ± 4.6 vs. 26.8 ± 4.7, p = 0.032). Modifiable cardiovascular risk factors such as obesity (p = 0.022) and smoking (p = 0.028) were independently associated with reduced RVFWS. In conclusion, RV systolic function impairment was frequent in long-term survivors of childhood leukemia, underscoring the importance of RV assessment, including RVFWS, in the cardiac surveillance of these patients

Incidencia de los métodos de enseñanza para el desarrollo de la asignatura Moral, Urbanidad y Cívica, en Primer Ciclo de Educación Básica, de cinco Centros Escolares del distrito 10-11 del departamento de San Vicente.

Esta investigación se realizó con el objetivo de analizar a través de diversas herramientas de investigación, la incidencia de la metodología que se utilizó en el desarrollo de la asignatura Moral Urbanidad y Cívica; se partió de un marco teórico con bases legales que busco esclarecer la contribución de cada uno de los actores involucrados en el proceso de formación en valores de los y las alumnas. El análisis de los resultados proporcionados por las respuestas de los directores, manifestaron que un porcentaje alto de los docentes si hacen uso de diferentes recursos metodológicos que ayudan a un mejor aprendizaje, mientras que los docentes opinaron que desarrollan de manera creativa los contenidos para que los estudiantes desarrollen buenos hábitos dentro del seno familiar, escolar y social. Pero a través de las respuestas de los alumnos y alumnas encuestadas, se identificó que existen carencias en la educación actual, ya que se hicieron mención que los docentes no utilizan herramientas adecuadas para un buen desarrollo de la materia MUCI, lo cual impide una mejor adquisición y practica de los valores. Por medio de los resultados de la investigación se llegó a la conclusión que existen escasez de metodologías innovadoras por parte del docente a la hora de desarrollar los contenidos, así como la falta de más horas clases dentro del programa de estudio. Todo esto apunto a hacer un llamado de atención al MINEDUCYT para mejorar las metodologías y dar prioridad a que el docente tenga mejores procesos de capacitación y herramientas para que ponga en práctica al momento de desarrollar las clases. This research was carried out with the objective of analyzing, through various research tools, the incidence of the methodology that was used in the development of the Moral Urbanity and Civic Subject; it was based on a theoretical framework with legal bases that sought to clarify the contribution of each of the actors involved in the process of training in the values of the students. The analysis of the results provided by the responses of the principals, showed that a high percentage of the teachers who use different methodological resources that help better learning, while the teachers believed that they creatively develop the contents so that the students develop good habits within the family, school and social. But through the responses of the surveyed students, it was identified that there are shortcomings in current education, since it was mentioned that teachers do not use adequate tools for a good development of the MUCI (Moral Urbanity and Civic Subject), which prevents a better acquisition and practice of values. Through the results of the research, it was concluded that there is a shortage of innovative methodologies on the part of the teacher when developing the contents, as well as the lack of more hours of classes within the study program. All this aims to make a call to MINEDUCYT to improve methodologies and give priority to the teacher having better training processes and tools to put into practice when developing classes

Fish Oil Enriched Intravenous Lipid Emulsions Reduce Triglyceride Levels in Non-Critically Ill Patients with TPN and Type 2 Diabetes. A Post-Hoc Analysis of the INSUPAR Study

There are no studies that have specifically assessed the role of intravenous lipid emulsions (ILE) enriched with fish oil in people with diabetes receiving total parenteral nutrition (TPN). The objective of this study was to assess the metabolic control (glycemic and lipid) and in-hospital complications that occurred in non-critically ill inpatients with TPN and type 2 diabetes with regard to the use of fish oil emulsions compared with other ILEs. We performed a post-hoc analysis of the Insulin in Parenteral Nutrition (INSUPAR) trial that included patients who started with TPN for any cause and that would predictably continue with TPN for at least five days. The study included 161 patients who started with TPN for any cause. There were 80 patients (49.7%) on fish oil enriched ILEs and 81 patients (50.3%) on other ILEs. We found significant decreases in triglyceride levels in the fish oil group compared to the other patients. We did not find any differences in glucose metabolic control: mean capillary glucose, glycemic variability, and insulin dose, except in the number of mild hypoglycemic events that was significantly higher in the fish oil group. We did not observe any differences in other metabolic, liver or infectious complications, in-hospital length of stay or mortality

Use of a multimedia classroom with connection to Hemodynamic Laboratories for the comprehensive practical training of the medical student in the area of Cardiology

La aplicabilidad práctica de los conocimientos teóricos adquiridos durante las clases magistrales constituye una parte esencial en la formación del futuro médico. Sin embargo, las prácticas en quirófanos y en Laboratorios de Cardiología Intervencionista son deficientes. El aforo es limitado por motivos de seguridad. Además, la visibilidad es reducida y la comunicación entre el operador y el alumno puede ser difícil por la presencia del enfermo. Desarrollar un nuevo modelo de prácticas clínicas complementarias a las convencionales ayudaría a que los alumnos adquieran la capacitación básica requerida. El objetivo principal de este proyecto es conseguir que los alumnos obtengan una visión práctica e integral del paciente cardiológico, proporcionando las herramientas necesarias a través de un Aula Multimedia con conexión directa a los Laboratorios de Hemodinámica y a las bases de datos clínicos de la UGC de Cardiología del Hospital Universitario Reina Sofía. Esta acción de Innovación Docente pretende mejorar los procesos de enseñanza-aprendizaje de la Cardiología y realizar una simulación clínica del proceso de diagnóstico, tratamiento y alta hospitalaria de un paciente cardiológico. Adicionalmente, este sistema podría proporcionar al docente una herramienta objetiva para la evaluación de las prácticas clínicas de estudiantes del área de Ciencias de la Salud.The practical applicability of the theoretical knowledge acquired during the lectures constitutes an essential part of the training of the future doctor. However, the practices in operating rooms and Interventional Cardiology Laboratories are deficient. Capacity is limited for security reasons. In addition, visibility is reduced, and communication between the operator and the student can be difficult due to the patient's presence. Developing a new model of clinical practices complementary to conventional ones would help students acquire the basic training required. The main objective of this project is to ensure that students obtain a realistic and comprehensive view of the cardiology patient, providing the necessary tools through a Multimedia Classroom with a direct connection to the Hemodynamic Laboratories and the clinical databases of the UGC of Cardiology of the Reina Sofía University Hospital. This Teaching Innovation action aims to improve the teaching-learning processes of Cardiology and carry out a clinical simulation of the process of diagnosis, treatment, and hospital discharge of a cardiac patient. Additionally, this system could provide the teacher with an objective tool for evaluating the clinical practices of students in the area of Health Sciences

Characteristics of patients with type 2 diabetes mellitus newly treated with GLP-1 receptor agonists (CHADIG Study): a cross-sectional multicentre study in Spain

Objective: Several glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists (GLP-1Ra) have been made recently available in Spain for type 2 diabetes mellitus (DM2) treatment. There are no published data on the clinical and sociodemographic profile of patients initiating treatment with GLP-1Ra in Spain. Our objective was to understand these patients' characteristics in a real-world clinical practice setting. Design: Cross-sectional observational study. Setting: Spanish specialist outpatient clinics. Participants: 403 adults with DM2 initiating GLP-1Ra treatment were included. Primary and secondary outcome measures: Sociodemographic and DM2-related clinical data, including treatment at and after GLP-1Ra initiation and comorbidities, were collected. Results: Evaluable patients (n=403; 50.9% female) were included ( July 2013 to March 2014) at 24 centres by 53 specialists (47 endocrinology, 6 internal medicine), with the following profile (value±SD): age (58.3±10.4 years), diabetes duration (9.9±7 years), body mass index (BMI; 36.2±5.5) and glycated haemoglobin (HbA1c; 8.4±1.4%); 14% had HbA1c≤7%. Previous antidiabetic treatment: 53.8% only oral antidiabetic drugs (OADs), 5.2% insulin and 40% insulin and OAD; of those receiving OAD, 35% single drug, 38.2% 2 drugs and 24% 3 drugs. Concomitant to GLP-1Ra, 55.3% were only on OAD, 36.2% on insulin and OAD, and 7.2% only on insulin. Of those receiving OAD, the GLP-1Ra was mainly associated with 1 drug (65%) or 2 drugs (31.8%). GLP-1Ra are frequently added to existing antidiabetic drugs, with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors being the OAD most frequently switched (45% receiving 1 before starting GLP-1Ra, only 2.7% receiving it concomitantly). Conclusions: In Spain, GLP-1Ra therapy is usually started in combination with OADs or OADs and insulin. These drugs are used in relatively young patients often not reaching therapeutic goals with other treatment combinations, roughly a decade after diagnosis and with a relatively high BMI. The latter could be explaine

Multicentre, randomised, single-blind, parallel group trial to compare the effectiveness of a Holter for Parkinson's symptoms against other clinical monitoring methods: study protocol

Introduction In recent years, multiple studies have aimed to develop and validate portable technological devices capable of monitoring the motor complications of Parkinson's disease patients (Parkinson's Holter). The effectiveness of these monitoring devices for improving clinical control is not known. Methods and analysis This is a single-blind, cluster-randomised controlled clinical trial. Neurologists from Spanish health centres will be randomly assigned to one of three study arms (1:1:1): (a) therapeutic adjustment using information from a Parkinson?s Holter that will be worn by their patients for 7 days, (b) therapeutic adjustment using information from a diary of motor fluctuations that will be completed by their patients for 7 days and (c) therapeutic adjustment using clinical information collected during consultation. It is expected that 162 consecutive patients will be included over a period of 6 months. The primary outcome is the efficiency of the Parkinson?s Holter compared with traditional clinical practice in terms of Off time reduction with respect to the baseline (recorded through a diary of motor fluctuations, which will be completed by all patients). As secondary outcomes, changes in variables related to other motor complications (dyskinesia and freezing of gait), quality of life, autonomy in activities of daily living, adherence to the monitoring system and number of doctor?patient contacts will be analysed. The noninferiority of the Parkinson's Holter against the diary of motor fluctuations in terms of Off time reduction will be studied as the exploratory objective. Ethics and dissemination approval for this study has been obtained from the Hospital Universitari de Bellvitge Ethics Committee. The results of this study will inform the practical utility of the objective information provided by a Parkinson's Holter and, therefore, the convenience of adopting this technology in clinical practice and in future clinical trials. We expect public dissemination of the results in 2022.Funding This work is supported by AbbVie S.L.U, the Instituto de Salud Carlos III [DTS17/00195] and the European Fund for Regional Development, 'A way to make Europe'

Socio-Demographic Health Determinants Are Associated with Poor Prognosis in Spanish Patients Hospitalized with COVID-19

Introduction Social vulnerability is a known determinant of health in respiratory diseases. Our aim was to identify whether there are socio-demographic factors among COVID-19 patients hospitalized in Spain and their potential impact on health outcomes during the hospitalization. Methods A multicentric retrospective case series study based on administrative databases that included all COVID-19 cases admitted in 19 Spanish hospitals from 1 March to 15 April 2020. Socio-demographic data were collected. Outcomes were critical care admission and in-hospital mortality. Results We included 10,110 COVID-19 patients admitted to 18 Spanish hospitals (median age 68 (IQR 54–80) years old; 44.5% female; 14.8% were not born in Spain). Among these, 779 (7.7%) cases were admitted to critical care units and 1678 (16.6%) patients died during the hospitalization. Age, male gender, being immigrant, and low hospital saturation were independently associated with being admitted to an intensive care unit. Age, male gender, being immigrant, percentile of average per capita income, and hospital experience were independently associated with in-hospital mortality. Conclusions Social determinants such as residence in low-income areas and being born in Latin American countries were associated with increased odds of being admitted to an intensive care unit and of in-hospital mortality. There was considerable variation in outcomes between different Spanish centers.JPA is under contract within the Ramón y Cajal Program (RYC-2016-20155, Ministerio de Economía, Industria y Competitividad, Spain). Investigators of Spanish Social-Environmental COVID-19 Register: Steering Committee: F. Javier Martín-Sánchez, Adrián Valls Carbó, Carmen Martínez Valero, Juan de D. Miranda, Juan Pedro Arrebola, Marta Esteban López, Annika Parviainen, Òscar Miró, Pere Llorens, Sònia Jiménez, Pascual Piñera, Guillermo Burillo, Alfonso Martín, Jorge García Lamberechts, Javier Jacob, Aitor Alquézar, Juan González del Castillo, Amanda López Picado and Iván Núñez. Participating centers: Oscar Miró y Sonia Jimenez. Hospital Clinic de Barcelona. José María Ferreras Amez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Rafael Rubio Díaz. Complejo Hospitalario de Toledo. Julio Javier Gamazo del Rio. Hospital Universitario de Galdakao. Héctor Alonso. Hospital Universitario Miguel de Valdecilla. Pablo Herrero. Hospital Universitario Central de Asturias. Noemí Ruiz de Lobera. Hospital San Pedro de Logroño. Carlos Ibero. Complejo Hospitalario de Navarra. Plácido Mayan. Hospital Clínico Universitario de Santiago. Rosario Peinado. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Carmen Navarro Bustos. Hospital Universitario Virgen de la Macarena. Jesús Álvarez Manzanares. Hospital Universitario Rio Hortega. Francisco Román. Hospital Universitario General de Alicante. Pascual Piñera. Hospital Universitario Reina Sofia de Murcia. Guillermo Burillo. Hospital Universitario de Canarias de Tenerife. Javier Jacob. Hospital Universitario de Bellvitge. Carlos Bibiano. Hospital Universitario Infanta Leonor.Peer reviewe