Eficacia y Seguridad de Estatinas y Antitrombóticos en los Pacientes en Prevención Secundaria Cardiovascular en Atención Primaria

Y los criterios de exclusión fueron: Pacientes con contraindicación previa de uso de estatinas o antiagregantes, que no pertenezcan a la zona básica de salud de Málaga, que no reúnan al menos el 60% de los datos requeridos en la historia o que realicen su asistencia sanitaria fuera de la comunidad autónoma andaluza. Se analizarán variables clínicas, existencia de factores de riesgo, tratamientos utilizados, especialmente estatinas y antiagregantes plaquetarios, así como su eficacia e incidencia de complicaciones relacionadas con estos tratamientos. Los grupos serán comparados mediante t de Student, ANOVA, chi2, regresiones y correlaciones. Resultados y discusión. Se ha seleccionado una población de 303 pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica, enrolados y seguidos en las consultas de atención primaria de la zona básica de salud de Málaga (Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce). Los registros referentes a somatometría, hábitos y analíticas han faltado en muchos de los pacientes. Solo se encontraron en la historia clínica digital de atención primaria registros de colesterol total en el 68,6% de los pacientes y el cLDL en el 61,4% (el seguimiento tras el evento cardiovascular se llevó también a cabo desde atención hospitalaria y la accesibilidad a los resultados no fue posible en muchas ocasiones o bien no se trascribió a la historia de atención primaria). En la población, las tres cuartas partes (75,9%) utilizaba estatinas, cifra superior a la del estudio PURE (66.5%). La prescripción de antitrombóticos fue más elevada que en el estudio PURE, (el 93,7% -anticoagulantes el 11.6% y antiagregantes plaquetarios el 88,8%- vs. el 62% del estudio de Yusuf. En prevención secundaria la evidencia científica avala el uso de las estatinas más eficaces a las dosis más altas toleradas por los pacientes, por lo que las guías internacionales recomiendan esta estrategia inicial y el tratamiento farmacológico combinado si no se ha alcanzado el objetivo terapéutico. Simvastatina a Atorvastatina fueron las más utilizadas. Los objetivos terapéuticos no se alcanzan de forma conveniente porque los pacientes son tratados de forma subóptima con fármacos cuya eficacia no permite los descensos de cLDL necesarios, y por ello es fundamental establecer estrategias terapéuticas acordes con las necesidades del paciente. La simvastatina no es el mejor fármaco de elección en nuestros pacientes por su menor potencia para el descenso del cLDL. Debemos considerar que el propio sistema sanitario puede condicionar una limitación al control de la dislipemia al restringir el uso de estatinas más potentes debido a su precio. Como era de esperar, los pacientes que utilizaban estatinas tenían menos niveles de colesterol total y de cLDL que los que no las utilizaban. Pero a pesar de las evidencias del beneficio de un estricto control lipídico, el grado de consecución de objetivos en este grupo de pacientes de muy alto riesgo es alarmantemente bajo, sólo en el 34,6% de los pacientes que utilizaban estatinas y tenían registros de cLDL se alcanzaron objeticos de cLDL menor de 70 mg/dl, similar a los estudios DYSIS y Euroaspire III. Los principales factores de riesgo cardiovascular asociados a los pacientes en prevención secundaria cardiovascular fueron HTA, dislipemia y diabetes. El uso de antitrombóticos, fundamentalmente antiagregantes, fue bastante elevado, y estuvo asociado ligeramente a la edad del paciente y a la presencia de ictus, pero en estos pacientes su uso no fue correcto dado que al año del evento algunos pacientes tenían retirada la medicación antitrombótica. Los pacientes a estudio presentaron una acentuada polimedicación en consonancia con nuestro entorno. Conclusiones. Un 75.9% de los pacientes en prevención secundaria cardiovascular en la zona básica de salud de Málaga consumía estatinas al año de ser dados de alta, siendo simvastatina la más consumida, seguida de atorvastatina y rosuvastatina. Un 93.7% consumía antitrombóticos. El 88,8% utilizada antiagregantes plaquetarios, fundamentalmente aspirina, y el 11,6% anticoagulantes, casi exclusivamente acenocumarol. La eficacia detectada para estatinas fue aceptable dado que: A. Con su uso, se redujo a la mitad el riesgo relativo de presentar niveles patológicos de colesterol LDL y se consiguieron niveles de colesterol LDL inferiores a 100 mg/dl en más del 62% de los pacientes. B. Las cifras objetivo de cLDL menores de 70 mg/dl solo se alcanzaron al año del diagnóstico del evento cardiovascular en el 28,3% de los pacientes. La respuesta fue mejor en diabéticos y menor en hipertensos. Los antitrombóticos, especialmente tipo antiagregantes, se utilizaron frecuentemente y fueron eficaces, pero en algunos pacientes afectos de ictus observamos que dejaban de usarlos al año del alta hospitalaria. Ambos tratamientos presentaron un buen nivel de seguridad dado que sólo detectamos reacciones adversas en el 1% de los pacientes en tratamiento hipolipemiante y en el 2% de pacientes en tratamiento con antiagregantes.Introducción. Las guías europeas para el manejo de la dislipemia y la prevención cardiovascular, publicadas respectivamente en 2011 y 2012 por un comité conjunto de la ESC/EAS (European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society), recomiendan mantener los niveles de colesterol LDL <70 mg/dl y usar, salvo contraindicación, estatinas y antitrombóticos para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular establecida. A pesar del bajo coste y grandes beneficios de esta asociación, la mitad de la población de riesgo cardiovascular alto de los países desarrollados no la recibe. Desconocemos el uso y forma de utilización de esta beneficiosa asociación en nuestro entorno. Por tanto, es preciso caracterizar la utilización de antitrombóticos y estatinas en la prevención secundaria cardiovascular de la cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica, patologías muy prevalentes en nuestro medio, para, en caso necesario, iniciar medidas correctoras desde la atención primaria. Objetivos. Caracterizar el uso de estatinas y antiagregantes plaquetarios en los pacientes en prevención secundaria cardiovascular en atención primaria. Determinar la eficacia y seguridad de las estatinas en estos pacientes. Determinar la presencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestra población a estudio. Material y métodos. Estudio observacional, multicéntrico (27 centros), descriptivo, transversal con los datos del año 2011. Se realizará sin blindaje para el investigador que realizará la recogida de datos, y ciego para el analizador. Los criterios de inclusión fueron: Pacientes de ambos géneros y de cualquier raza, sin límite de edad, en prevención secundaria cardiovascular diagnosticados de cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica en los hospitales de Málaga durante el año 2011 y cuyo domicilio habitual sea Málaga

Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria

ResumenObjetivoAnalizar la efectividad de una intervención en profesionales sanitarios de atención primaria (AP) en la mejora de resultados de salud de pacientes agudizadores de EPOC (AEPOC).DiseñoObservacional, con análisis retrospectivo y prospectivo.EmplazamientoDistrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (DSMG).ParticipantesPacientes EPOC agudizados atendidos por los dispositivos móviles de urgencias del DSMG (n=523; 21% pérdidas).IntervencionesFormación a los profesionales en la práctica clínica habitual e inclusión de indicadores de proceso de EPOC en objetivos ligado a incentivos.Mediciones principalesComparación de variables de proceso y de resultado mediante auditoría de la historia clínica. Variable respuesta: diferencia de agudizaciones en 2 periodos analizados. Análisis bivariante y multivariante.ResultadosEdad media 75 (±9,3) años; varones 63,7%, con un IMC de 29,4 (±7,1); fumadores activos 21%. El FEV1 medio fue del 48,2% (±18,7). La media de agudizaciones en el primer período fue de 2,86 (±2,29) y en el segundo, de 1,36 (±1,56) (p<0,001). La media de ingresos en el primer y segundo periodos fue 0,56 (±0,94) y 0,31 (±0,66) (p<0,001), respectivamente. La disminución del número de agudizaciones se relacionó de forma directa con haber tenido ≥2 agudizaciones en el primer período, exacerbación revisada en atención primaria y de forma inversa con tener insuficiencia cardiaca y ≥2 agudizaciones en el segundo período (coeficiente de determinación R2=0,28; p<0,001).ConclusionesEl número de agudizaciones y de ingresos entre ambos periodos evaluados disminuyó significativamente. Sin embargo, no mejoraron los indicadores de proceso evaluados. Se precisan estudios prospectivos de intervención para establecer la posible relación causal.AbstractObjectiveTo examine the impact of an intervention by Primary Care (PC) professionals of a Health District on the clinical outcomes for treating COPD exacerbations using a process and outcome indicators analysis (clinical audit).DesignObservational, retrospective and prospective analysis cross-sectional audit of clinical practiceSettingMalaga-Guadalhorce Sanitary District (DSMG).ParticipantsPatients with COPD exacerbations treated by the extra-hospital emergency services (n=523; 21% losses).InterventionsProfessional training in the usual clinical practice and inclusion of process indicators of COPD targets in relation to incentives.Principal measurementsComparison of external audit results (process and outcomes variables) from medical records and Health Outcomes (exacerbations, admissions). Variable response: Difference in exacerbations and admissions in 2 periods analysed. Bivariate and multivariate analysis.ResultsMean age was 75 (±9.3), 63.7% males with a BMI of 29.4 (±7.1), and 21% active smokers. Mean FEV1, 48.2% (±18.7). Mean exacerbations in the first period, 2.86 (±2.29) and in the second 1.36 (±1.56) (P<.001). Mean hospital admissions in the first and second period, 0.56 (±0.94) and 0.31 (±0.66) (P<.001), respectively. The decrease in the number of exacerbations was directly associated with having ≥2 exacerbations in the first period, reviewed in Primary Care, and inversely with heart failure and with having ≥2 exacerbations in the second period (R2=0.28; P<.001)ConclusionsThe number of exacerbations and admissions decreased significantly in both periods assessed. However, the evaluated process indicators did not improve. Prospective intervention studies are necessary to establish the possible causal relationship

Papel del farmacéutico comunitario en el reciclado de inhaladores: estudio AIRE

Objetivo: describir el grado de conocimiento que poseen los usuarios de medicamentos inhalados, respecto al correcto reciclaje de los mismos, indagando cómo y por quién han recibido dicha información y su conocimiento sobre la importancia de los inhaladores recargables. Métodos: estudio epidemiológico, observacional, transversal y multicéntrico realizado en 22 farmacias comunitarias de la Comunidad Autónoma de Madrid. Se diseñó un cuestionario de conocimiento y actitudes sobre el uso y reciclado de inhaladores en pacientes mayores de edad en tratamiento con los mismos. Resultados: desde 22 farmacias comunitarias se incluyeron a 303 sujetos (edad media 57,5±19,9 años; 46,7% varones; tiempo medio de uso de inhaladores 9,6±9,8 años; motivo de uso: asma: 46,2%, EPOC: 25,7%). El 66,2% y el 67,5% de los usuarios otorgan una elevada importancia al reciclado de inhaladores y a disponer del mismo inhalador recargable mensualmente cada 6 meses, respectivamente. En cuanto al reciclado, el 42,9% de los usuarios lo hacía en el punto SIGRE de la farmacia. Solo el 33% refería haber sido informado alguna vez sobre dónde depositar el inhalador y, en este caso, era el farmacéutico el que lo indicaba en la mayoría de las ocasiones (76,3%). Conclusiones: a pesar de que la mayoría de los usuarios considera que es importante el reciclado de inhaladores, y de disponer de inhaladores recargables, sólo un tercio refiere haber sido informados sobre el sitio de depósito. Son necesarias campañas de información acerca de la importancia del reciclado de inhaladores y de cómo hacerlo. En este contexto, el farmacéutico comunitario jugaría un papel esencial

Prevalence of Hyperuricemia and Its Association with Cardiovascular Risk Factors and Subclinical Target Organ Damage

The role of uric acid levels in the cardiovascular continuum is not clear. Our objective is to analyze the prevalence of hyperuricemia (HU) and its association with cardiovascular risk factors (CVRF), subclinical target organ damage (sTOD), and cardiovascular diseases (CVD). We evaluated the prevalence of HU in 6.927 patients included in the baseline visit of the IBERICAN study. HU was defined as uric acid levels above 6 mg/dL in women, and 7 mg/dL in men. Using adjusted logistic regression models, the odds ratios were estimated according to CVRF, sTOD, and CVD. The prevalence of HU was 16.3%. The risk of HU was higher in patients with pathological glomerular filtration rate (aOR: 2.92), heart failure (HF) (aOR: 1.91), abdominal obesity (aOR: 1.80), hypertension (HTN) (aOR: 1.65), use of thiazides (aOR: 1.54), left ventricular hypertrophy (LVH) (aOR: 1.36), atrial fibrillation (AFIB) (aOR: 1.29), and albuminuria (aOR: 1.27). On the other hand, being female (aOR: 0.82) showed a reduced risk. The prevalence of HU was higher in men, in patients presenting CVRF such as HTN and abdominal obesity, and with co-existence of LVH, atrial fibrillation (AFIB), HF, and any form of kidney injury. These associations raise the possibility that HU forms part of the early stages of the cardiovascular continuum. This may influence its management in Primary Healthcare because the presence of HU could mean an increased CV risk in the patients

Psychometric characteristics of the Spanish version of instruments to measure neck pain disability

[EN] Background. The NDI, COM and NPQ are evaluation instruments for disability due to NP. There was no Spanish version of NDI or COM for which psychometric characteristics were known. The objectives of this study were to translate and culturally adapt the Spanish version of the Neck Disability Index Questionnaire (NDI), and the Core Outcome Measure (COM), to validate its use in Spanish speaking patients with non-specific neck pain (NP), and to compare their psychometric characteristics with those of the Spanish version of the Northwick Pain Questionnaire (NPQ). Methods. Translation/re-translation of the English versions of the NDI and the COM was done blindly and independently by a multidisciplinary team. The study was done in 9 primary care Centers and 12 specialty services from 9 regions in Spain, with 221 acute, subacute and chronic patients who visited their physician for NP: 54 in the pilot phase and 167 in the validation phase. Neck pain (VAS), referred pain (VAS), disability (NDI, COM and NPQ), catastrophizing (CSQ) and quality of life (SF-12) were measured on their first visit and 14 days later. Patients' self-assessment was used as the external criterion for pain and disability. In the pilot phase, patients' understanding of each item in the NDI and COM was assessed, and on day 1 test-retest reliability was estimated by giving a second NDI and COM in which the name of the questionnaires and the order of the items had been changed. Results. Comprehensibility of NDI and COM were good. Minutes needed to fill out the questionnaires [median, (P25, P75)]: NDI. 4 (2.2, 10.0), COM: 2.1 (1.0, 4.9). Reliability: [ICC, (95%CI)]: NDI: 0.88 (0.80, 0.93). COM: 0.85 (0.75,0.91). Sensitivity to change: Effect size for patients having worsened, not changed and improved between days 1 and 15, according to the external criterion for disability: NDI: -0.24, 0.15, 0.66; NPQ: -0.14, 0.06, 0.67; COM: 0.05, 0.19, 0.92. Validity: Results of NDI, NPQ and COM were consistent with the external criterion for disability, whereas only those from NDI were consistent with the one for pain. Correlations with VAS, CSQ and SF-12 were similar for NDI and NPQ (absolute values between 0.36 and 0.50 on day 1, between 0.38 and 0.70 on day 15), and slightly lower for COM (between 0.36 and 0.48 on day 1, and between 0.33 and 0.61 on day 15). Correlation between NDI and NPQ: r = 0.84 on day 1, r = 0.91 on day 15. Correlation between COM and NPQ: r = 0.63 on day 1, r = 0.71 on day 15. Conclusion. Although most psychometric characteristics of NDI, NPQ and COM are similar, those from the latter one are worse and its use may lead to patients' evolution seeming more positive than it actually is. NDI seems to be the best instrument for measuring NP-related disability, since its results are the most consistent with patient's assessment of their own clinical status and evolution. It takes two more minutes to answer the NDI than to answer the COM, but it can be reliably filled out by the patient without assistanceS

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Qué no se debe hacer en el manejo terapéutico del asma bronquial. Recomendaciones por consenso Delphi para los médicos que tratan el asma

Resumen: El asma es una de las enfermedades más prevalentes en España y, a pesar de los grandes avances diagnósticos y terapéuticos, los resultados en salud indican que hasta el 80% de los pacientes no tendrían su asma bien controlada. Aunque las causas de esta situación son diversas, existen algunas prácticas entre los profesionales que atienden el asma que no contribuyen a la mejora de los resultados en salud de esta enfermedad. Nuestro grupo de trabajo ha elaborado este documento para recordar una serie de pautas básicas, alineadas con las guías actuales y la literatura reciente, y consensuadas mediante metodología Delphi por un panel experto multidisciplinar. Estas recomendaciones sobre qué no se debe hacer en el manejo del asma en el adulto quedan articuladas en 4 ámbitos: el diagnóstico, el seguimiento, el tratamiento y la prevención de exacerbaciones. Abstract: Asthma is one of the most prevalent diseases in Spain, yet despite the great diagnostic and therapeutic advances made in this field, health outcomes suggest that up to 80% of patients do not have their asthma well controlled. Although the causes of this situation are diverse, there are some practices among the professionals who treat asthma that are not conducive to improving health outcomes in this disease. Our working group has prepared this document in order to remind clinicians of a series of basic guidelines, aligned with current guidelines and recent literature, and agreed by a multidisciplinary expert panel using Delphi methodology. These recommendations about what not to do in the management of asthma in the adult patient are structured into four areas: diagnosis, monitoring, treatment and prevention of exacerbations

‘Lines in the sand’: an Australian qualitative study of patient group practices to promote independence from pharmaceutical industry funders

Objectives To study how patient groups that accept pharmaceutical industry money perceive and manage the risk of undue influence from their sponsors.Design Empirical ethics approach using a qualitative interview study.Setting The Australian patient group sector.Participants 27 participants from 23 patient groups, purposively recruited for diversity of group characteristics (degree of pharmaceutical industry funding, health focus, location) and participant role (staff, board members).Analysis Interview data were transcribed and read repeatedly to identify concepts and patterns in the data. These were grouped into conceptual categories that described and explained the findings. We used an inductive analytical approach to identify important themes and concepts in the data.Results Participants in this study described how the patient group sector receives pressure from pharmaceutical company funders to act in ways that prioritise company interests. Groups worked to try and protect their credibility and ability to act in ways of their own choosing using practical rules or ‘lines in the sand’ about industry funding activities. They were grouped around the dominant topics of: sponsor exclusivity, brand marketing, agenda setting, advocacy and content of group activities. Lines in the sand were largely experience-driven and ethically informed; they varied between groups. There was also variable transparency among groups about financial interactions with pharmaceutical companies.Conclusions It is important to know about patient group practices around pharmaceutical industry funders as this allows public scrutiny about the adequacy of such practices. Inadequate strategies may mean that funders can influence patient groups activities in ways that do not necessarily prioritise the interests of members. We found that groups differed in their approach, with little independent external guidance to inform responses to commonly encountered types of influence. Inadequate transparency limits the ability of the public to make informed assessments about the risk of bias over the activities of groups that accept industry funding

Cumulative inflammatory burden and obesity as determinants of insulin resistance in patients with established rheumatoid arthritis: cross-sectional study

Objectives To describe the prevalence of insulin resistance (IR) in patients with established rheumatoid arthritis (RA) and to analyse the contribution of cumulative inflammatory burden and other factors to its development.Design Observational cross-sectional study.Participants Patients with RA and controls matched for age, sex and Body Mass Index. We excluded patients with diabetes.Settings Patients from an RA inception cohort at Hospital Regional Universitario de Málaga, Spain, were recruited between September 2016 and May 2018.Primary and secondary outcome measures IR was evaluated using the homeostasis model assessment for IR and beta-cell function and the quantitative insulin sensitivity check index. Other variables included the cumulative 28-Joint Disease Activity Score (DAS28) with C reactive protein (CRP) body composition and cytokines. Two logistic regression models were constructed to identify factors associated with IR in patients with RA.Results Eighty-nine patients with RA and 80 controls were included. The prevalence of IR was similar in both cases and controls. Inflammatory activity was controlled appropriately in patients during follow-up (mean DAS28 3.1 (0.8)). The presence of IR in patients with RA was associated with obesity (OR 6.01, 95% CI 1.9 to 8.7), higher cumulative DAS28-CRP values during follow-up (OR 2.8, 95% CI 1.3 to 6.0), and higher interleukin-1β levels (OR 1.6, 95% CI 1.1 to 2.4). The second model showed that the risk of IR increased by 10% for each kilogram of excess body fat.Conclusion In patients with well-controlled, established RA, IR is associated mainly with poorer control of inflammation from diagnosis and with obesity, specifically total fat mass

Cumulative inflammatory burden and obesity as determinants of insulin resistance in patients with established rheumatoid arthritis: cross-sectional study.

To describe the prevalence of insulin resistance (IR) in patients with established rheumatoid arthritis (RA) and to analyse the contribution of cumulative inflammatory burden and other factors to its development. Observational cross-sectional study. Patients with RA and controls matched for age, sex and Body Mass Index. We excluded patients with diabetes. Patients from an RA inception cohort at Hospital Regional Universitario de Málaga, Spain, were recruited between September 2016 and May 2018. IR was evaluated using the homeostasis model assessment for IR and beta-cell function and the quantitative insulin sensitivity check index. Other variables included the cumulative 28-Joint Disease Activity Score (DAS28) with C reactive protein (CRP) body composition and cytokines. Two logistic regression models were constructed to identify factors associated with IR in patients with RA. Eighty-nine patients with RA and 80 controls were included. The prevalence of IR was similar in both cases and controls. Inflammatory activity was controlled appropriately in patients during follow-up (mean DAS28 3.1 (0.8)). The presence of IR in patients with RA was associated with obesity (OR 6.01, 95% CI 1.9 to 8.7), higher cumulative DAS28-CRP values during follow-up (OR 2.8, 95% CI 1.3 to 6.0), and higher interleukin-1β levels (OR 1.6, 95% CI 1.1 to 2.4). The second model showed that the risk of IR increased by 10% for each kilogram of excess body fat. In patients with well-controlled, established RA, IR is associated mainly with poorer control of inflammation from diagnosis and with obesity, specifically total fat mass