Pronóstico a corto y largo plazo en el tratamiento quirúrgico de la patología tricúspide

Introducción: La válvula tricúspide se la considera frecuentemente como la “válvula olvidada” ya que la patología tricúspide recibe menos atención en comparación con la afección valvular del lado izquierdo del corazón. Sin embargo, un tratamiento quirúrgico adecuado de la enfermedad tricúspide, mejora la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Históricamente, se ha preferido la cirugía de reparación valvular frente a la sustitución de la válvula por una prótesis, ya que los resultados a corto y largo plazo de la reparación se han considerado superiores. Pero existen muy pocos estudios comparativos entre ambos procedimientos, reservándose habitualmente la sustitución para pacientes en peor situación clínica, con patología mucho más avanzada y disfunción del ventrículo derecho, lo que ha podido influir en los resultados. Algunos estudios ya demuestran que el reemplazo valvular tricúspide puede ser realizado con una aceptable mortalidad operatoria (inferior al 10%) si las condiciones para la cirugía son las adecuadas. Hemos estudiado la serie de pacientes sometidos a cirugía por patología tricúspide en los últimos 10 años del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga para comprobar si la cirugía de reemplazo valvular tricúspide por una prótesis presenta los mismos resultados a corto y largo plazo en términos de mortalidad que la cirugía de reparación y con menor índice de recidiva de la insuficiencia tricúspide. Métodos: Se estudiaron 232 pacientes con cirugía sobre la válvula tricúspide, que se dividieron en dos grupos: grupo reemplazo con un total de 60 pacientes con implante de bioprótesis (25,86% de los pacientes intervenidos) y grupo reparación con un total de 172 pacientes a los que se les reparó la válvula (74,13% de los intervenidos). Se han recogido las características de los pacientes en el momento de la cirugía, resultados en el postoperatorio inmediato y en la última revisión cardiológica realizada. Se ha comparado la mortalidad y supervivencia de la reparación tricúspide frente al reemplazo valvular, así como la supervivencia dentro del grupo de reparación tricúspide para las tres técnicas diferentes empleadas. Resultados: En el momento de la cirugía, los pacientes para reparación tenían peor grado funcional y mayor grado de hipertensión pulmonar (56,07 mmHg frente a 43,35 mmHg, p<0,001). El grupo reemplazo tenía mayor grado de insuficiencia tricúspide previa (p<0,01), peor función de ventrículo derecho (p<0,011) y mayor número de cirugías previas (61,7% frente al 28,5%, p<0,001) frente al grupo reparación. En el postoperatorio inmediato, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad entre ambos grupos. El grupo reemplazo presentó mayor proporción de disfunción del ventrículo derecho (p < 0,05) y menor grado de hipertensión pulmonar (p = 0,004). El grado de insuficiencia tricúspide residual fue mayor en el grupo de reparación (p<0,001). Durante el seguimiento la mortalidad registrada fue del 15,43% en el grupo reparación frente al 7,69% en el grupo reemplazo, sin alcanzar significación estadística. Hubo recidiva de la insuficiencia tricuspídea moderada o severa en el 37,4% de los pacientes con reparación y del 21,4% (ninguna severa) en el grupo reemplazo (p = 0,032). En el análisis multivariante, el grado de insuficiencia tricúspide residual se relacionó de forma significativa con la mortalidad. Conclusiones: Haciendo un análisis global de nuestra serie, encontramos unos resultados de mortalidad a corto plazo similares en el grupo de reparación y reemplazo, con una mayor supervivencia a largo plazo en el grupo de reemplazo que no alcanza la significación, pero que se contrapone a la mayoría de los datos clásicos de la literatura. Además, el mayor factor de riesgo de mortalidad fue la recurrencia de la insuficiencia tricúspide al menos moderada en el seguimiento, y esta se reporta en casi todas las series en un 15 a 35 % de las reparaciones. Lo que apuntan nuestros resultados es la ventaja de implantar una prótesis tricúspide frente a una reparación con malos resultados, y que la reoperación para implantar una prótesis tricúspide en caso de recidiva de la insuficiencia tras una reparación representa un riesgo pequeño para el paciente y claramente inferior al que condiciona el tratamiento conservador de la misma

Expression of sterol regulatory element-binding proteins in epicardial adipose tissue in patients with coronary artery disease and diabetes mellitus: preliminary study

[Abstract] Objectives: Sterol regulatory element-binding proteins (SREBP) genes are crucial in lipid biosynthesis and cardiovascular homeostasis. Their expression in epicardial adipose tissue (EAT) and their influence in the development of coronary artery disease (CAD) and type-2 diabetes mellitus remain to be determined. The aim of our study was to evaluate the expression of SREBP genes in EAT in patients with CAD according to diabetes status and its association with clinical and biochemical data. Methods: SREBP-1 and SREBP-2 mRNA expression levels were measured in EAT from 49 patients with CAD (26 with diabetes) and 23 controls without CAD or diabetes. Results: Both SREBPs mRNA expression were significantly higher in patients with CAD and diabetes (p<0.001) and were identified as independent cardiovascular risk factor for coronary artery disease in patients with type-2 diabetes (SREBP-1: OR 1.7, 95%CI 1.1-2.5, p=0.02; SREBP-2: OR 1.6, 95%CI 1.2-3, p=0.02) and were independently associated with the presence of multivessel CAD, left main and anterior descending artery stenosis, and higher total and LDL cholesterol levels, and lower HDL cholesterol levels, in patients with CAD and diabetes. Conclusions: SREBP genes are expressed in EAT and were higher in CAD patients with diabetes than those patients without CAD or diabetes. SREBP expression was associated as cardiovascular risk factor for the severity of CAD and the poor lipid control. In this preliminary study we suggest the importance of EAT in the lipid metabolism and cardiovascular homeostasis for coronary atherosclerosis of patients with diabetes and highlight a future novel therapeutic target.Instituto de Salud Carlos III; PI13/02542Instituto de Salud Carlos III; PI11/01661Red de Investigación Cardiovascular; RD12/0042/003

Prevention, Diagnosis and Management of Post-Surgical Mediastinitis in Adults Consensus Guidelines of the Spanish Society of Cardiovascular Infections (SEICAV), the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SECTCV) and the Biomedical Research Centre Network for Respiratory Diseases (CIBERES)

Prevention, Diagnosis and Management of Post-Surgical Mediastinitis in Adults Consensus Guidelines of the Spanish Society of Cardiovascular Infections (SEICAV), the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery (SECTCV) and the Biomedical Research Centre Network for Respiratory Diseases (CIBERES) doctors and radiologists. Despite the clinical and economic consequences of sternal wound infections, to date, there are no specific guidelines for the prevention, diagnosis and management of mediastinitis based on a multidisciplinary consensus. The purpose of the present document is to provide evidencebased guidance on the most effective diagnosis and management of patients who have experienced or are at risk of developing a post-surgical mediastinitis infection in order to optimise patient outcomes and the process of care. The intended users of the document are health care providers who help patients make decisions regarding their treatment, aiming to optimise the benefits and minimise any harm as well as the workload.Funding: J.M. Miró was a recipient of a personal 80:20 research grant from IDIBAPS during the period 2017–2021

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Cirugía valvular mitral mínimamente invasiva

Durante las últimas 2 décadas, la cirugía cardíaca ha evolucionado hacia procedimientos menos invasivos, buscando una menor agresión corporal y la rápida recuperación del paciente, resultando estos procedimientos más atractivos para los pacientes y para los cardiólogos clínicos. En la actualidad, la cirugía mitral mínimamente invasiva (CMIVMi) se ha consolidado como una alternativa para los pacientes con patología de la válvula mitral. Comparada con la cirugía mitral convencional (mediante esternotomía media completa), y tras superar una curva de aprendizaje inicial, resulta ser una técnica segura y efectiva, con equivalentes resultados en el seguimiento a corto y largo plazo. A pesar de acompañarse de un incremento en los tiempos quirúrgicos (tiempo de isquemia y de circulación extracorpórea), la CMIVMi se asocia a menor estancia hospitalaria y en unidades de cuidados intensivos, menores pérdidas hemáticas y transfusiones, extubación precoz y menos arritmias, y permite una recuperación más rápida del paciente junto con un mejor resultado cosmético. Por ello, la CMIVMi resulta ser una técnica en continuo auge en distintos centros, aunque serían recomendables estudios prospectivos aleatorizados, que permitan una mejor valoración de los resultados clínicos y en términos de coste-eficiencia

Cirugía valvular aórtica mínimamente invasiva

El envejecimiento de la población ha aumentado el número de cirugías sobre la válvula aórtica. Durante los últimos 20 años la técnica quirúrgica ha evolucionado hacia una menor agresión corporal, apareciendo nuevos tipos de cirugía aórtica mínimamente invasiva (CMIAo). De todas estas técnicas, la hemiesternotomía superior (HES), o miniesternotomía, se ha convertido en la más utilizada, seguida por la minitoracotomía anterior derecha (MTA). Ambas, comparadas con la cirugía convencional, han demostrado una recuperación más rápida, mejor resultado cosmético, menor estancia hospitalaria y en UCI, mejor función respiratoria, menor pérdida de sangre y transfusiones, e incluso menor mortalidad precoz y tardía. A pesar de estos avances, su uso no se ha extendido definitivamente debido a un incremento en los tiempos de isquemia y de circulación extracorpórea (CEC) necesarios en estos procedimientos más complejos. La aparición de las prótesis sin sutura «Sutureless» de nueva generación puede solventar este contratiempo al reducir hasta en un 43% los tiempos de isquemia y CEC, y permitir que la CMIAo se expanda y sea una alternativa real a las válvulas transcatéter (TAVI) en los pacientes de alto riesgo operables. A pesar de que son recomendables ensayos clínicos prospectivos aleatorizados para confirmar estos datos, existe suficiente evidencia disponible como para considerar la CMIAo (sobre todo la HES) como el gold standard actual para la sustitución valvular aórtica aislada

Increased blood levels of transforming growth factor β in patients with aortic dilatation.

Recent studies have shown that patients with syndromic thoracic aortic aneurysm, particularly patients with bicuspid aortic valve, have increased blood levels of transforming growth factor β1 (TGF-β1), indicating this molecule as a prognostic biomarker. However, it is not known whether TGF-β1 is also elevated in the blood of patients with tricuspid aortic valve and aortic dilatation. We analysed the plasma levels of TGF-β1 in 52 patients with tricuspid or bicuspid aortic valve and with normal or dilated ascending aorta who underwent cardiac surgery in our hospital. TGF-β1 blood level was significantly increased two-fold in patients with tricuspid aortic valve and dilated aorta compared to patients with tricuspid aortic valve and normal aorta. Our results suggest that TGF-β1 blood levels may serve as a prognostic biomarker for patients with syndromic and non-syndromic thoracic aortic aneurysm. Further studies with larger cohorts of patients should be performed to confirm these results