Eficacia de un programa de alerta precoz del cáncer de piel en pacientes con tratamiento habitual en clínicas de fisioterapia

La prevalencia de las lesiones dermatológicas se encuentra en aumento en los últimos años. El diagnóstico precoz es esencial para el manejo de alteraciones de la piel, sobre todo alteraciones malignas, para mejorar el pronóstico y facilitar el tratamiento de las mismas. Se cree necesaria la creación de un protocolo que permita la identificación de posibles lesiones, menos accesibles o desconocidas por parte de los propios pacientes, para su valoración. El protocolo, dirigido a clínicas de fisioterapia, muestra capacidad para la detección de lesiones potencialmente revisables, donde se incluyen: lesiones pre-malignas, lesiones desconocidas por los pacientes y lesiones recomendadas para ser revisadas por distintos criterios.Departamento de EnfermeríaGrado en Enfermerí

Trasplante renal con donante vivo en Colombia

The best alternative for the treatment of patients with CKD-5 is renal transplantation; unfortunately, it has declined significantly, not only in Colombia but worldwide. Among the proposed medical and surgical approaches to extend this treatment, marginal donors were used at the beginning, but soon they were not enough due to the huge increase in the number of people in the waiting lists, many of them dying waiting for an organ. Given the excellent results of living donors, with graft survival approaching 90% at 10 years of follow up, explained by an increase in HLA compatibility, ease of planning the optimal moment for the transplantation, lower delayed graft function andcosts, in addition to a minimum peri-operative risk for the donor as evidenced by Hartman et al, with a mortality rate of 3.1 x 10,000, when laparoscopic and pain control techniques are used, renal transplantation with living donors becomes an acceptable alternative worldwide. Clear policies for patient and donor follow-up after nephrectomy, in which the donor loses 35% of his kidney function, are mandatory these protocols. Initial follow-up studies of living donors showed a similar relative risk of hypertension, proteinuria and CKDcimpared to the general population, which facilitated this medical practice; nevertheless, in the last five years the convenience of this practice is in doubt by some authors due to a significant increase in the relative risk of diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular disease, compared with healthy donors.This has been shown by Muzale et al., in a cohort of 96 217 living donors compared to 20 024 persons of NHANES III: an increase of CKD in living donors compared with healthy patients at 10 and 15 years; the relative risk at 15 years was 30.8 and 3.9 x 10,000, respectively. Regarding female donors in reproductive age, Amit. X. puts into question this type of donor as he found a significant increase in hypertension and preeclampsia during pregnancy in these women (11%) when compared to healthy women (5%). That is why we ask the health providers and transplant groups a comprehensive assessment, with fully defined protocols to evaluate, prevent and reduce the risks of this excellent treatment modality for patients with stage 5 CKD.La mejor alternativa para el tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica (ERC), en G 5, es el trasplante renal, el cual ha disminuido en forma significativa; no solamente en Colombia sino a escala mundial. De las alternativas médico- quirúrgicas, propuestas para ampliar esta oportunidad de tratamiento fueron, inicialmente,los llamados donantes marginales, los cuales rápidamente fueron superados por la incidencia desbordada de esta entidad, con un incremento en la lista de espera y número de muertes de receptores en espera de un órgano. Teniendo en cuenta los excelentes resultados del donante vivo (DV), con sobrevida del injerto cercana al 90%, a los 10 años de seguimiento, secundaria auna mayor compatibilidad de los antígenos de los linfocitos humanos (HLA), facilidad de planear el momento óptimo del trasplante renal (TX), menorfunción retardada del injerto (DGF), con menos costos etc. Sumado a un riesgo peri operatorio mínimo para el donante como lo demuestra Hartman et al., con una mortalidad del 3.1 x 10.000, cuando se utilizan técnicas de laparoscopia y de control del dolor; hacen del TX con DV una alternativa aceptable en todo el mundo. Contar con políticas y protocolos definidos de donación y de seguimiento, posteriores a la nefrectomía, en la cual el donante pierde el 35% de su función renal, son perentorios. Los estudios iniciales de seguimiento mostraron un riesgo relativo dehipertensión arterial (HTA), proteinuria y ERC, similar alde la población general; lo cual facilito esta práctica médica; pero en los últimos 5 años,se vienen presentando algunos cuestionamientos sobre este riesgo relativo (RR) por un incremento significativo de diabetes mellitus (DM), HTA, enfermedad cardiovascular en el donante al compararlo con población sana. Muzaleet al., en una cohorte comparativa de 96.217 DV, vs. 20.024 pacientes del NHANES III, encontró a los 10 y 15 años una tasa mayor de ERC en DV al compararlos con pacientes sanos; el RRE (significado de la sigla) a los 15 años fue de 30.8 y 3.9 x 10.000, respectivamente. Con respecto a donantes femeninas en edad reproductiva, Amit X et al., pone entela de juicio esta modalidad de donante al encontrar un incremento significativo de HTA y pre eclampsia durante el embarazo de estas mujeres 11% vs. 5% al compararlas con mujeres no donantes. Es por ello que pedimos a las prestadoras de salud y grupos de trasplantes, una evaluación exhaustiva, con protocolos plenamente definidos para evaluar, prevenir y disminuir los riesgos de esta excelente modalidad de tratamiento para los pacientes en estadio grado 5 de la ERC. Objetivo: El objetivo de este artículo es hacer una reflexión amplia y sistemática de los posibles riesgos vs. beneficios ya demostrados de esta modalidad de tratamiento en nuestro medio

Deep neural network for traffic sign recognition systems: An analysis of spatial transformers and stochastic optimisation methods

This paper presents a Deep Learning approach for traffic sign recognition systems. Several classification experiments are conducted over publicly available traffic sign datasets from Germany and Belgium using a Deep Neural Network which comprises Convolutional layers and Spatial Transformer Networks. Such trials are built to measure the impact of diverse factors with the end goal of designing a Convolutional Neural Network that can improve the state-of-the-art of traffic sign classification task. First, different adaptive and non-adaptive stochastic gradient descent optimisation algorithms such as SGD, SGD-Nesterov, RMSprop and Adam are evaluated. Subsequently, multiple combinations of Spatial Transformer Networks placed at distinct positions within the main neural network are analysed. The recognition rate of the proposed Convolutional Neural Network reports an accuracy of 99.71% in the German Traffic Sign Recognition Benchmark, outperforming previous state-of-the-art methods and also being more efficient in terms of memory requirements.Ministerio de Economía y Competitividad TIN2017-82113-C2-1-RMinisterio de Economía y Competitividad TIN2013-46801-C4-1-

Un sistema de gestión de historiales clínicos de neurología

De un tiempo a esta parte, se ha podido observar el uso creciente de las nuevas tecnologías en el ámbito sanitario en campos tales como la monitorización de pacientes, el soporte para la realización de operaciones quirúrgicas, la gestión de la información de hospitales o centros sanitarios, la gestión de expedientes médicos, etc. En este sentido, el trabajo que se ha desarrollado en este TFG tenía como finalidad ayudar a los médicos del área de Neurología en la realización y gestión de pruebas de diagnóstico y control de enfermedades neurológicas a los pacientes. Se trata de una actividad rutinaria que realizan en las consultas y que normalmente llevan a cabo de una forma manual. El objetivo era proporcionar una aplicación que facilitará al médico poder realizar digitalmente este tipo de pruebas, generar plantillas de pruebas adaptados a cada tipo de paciente, y permitir guardar toda la información generada sobre un paciente en un perfil asociado al mismo en la aplicación (el historial digitalizado de un paciente). Además, un requisito básico era conseguir que la funcionalidad fuera accesible de manera intuitiva y simple al médico. Una de las características claves de la aplicación desarrollada consiste en la capacidad de poder realizar los tests al paciente desde dispositivos móviles. Dado el ámbito de aplicación, la realización de las pruebas desde un ordenador de mesa hace que la interacción con el paciente sea más fría y alejada. En este sentido, la posibilidad de realizar el test desde una tablet o un móvil permite al médico acercarse al paciente, realizar la prueba e ir rellenándola en el dispositivo móvil, lo que resulta menos intrusivo en la relación médico paciente. Es por esta razón, que la aplicación consta de dos componentes diferentes. Una aplicación web que permite gestionar los pacientes, las plantillas de tipos de test, el control de documentos, etc., y una aplicación móvil orientada exclusivamente a la realización de test a los pacientes

Dynamics of a vibrating tip near or in intermittent contact with a surface

We discuss the stability of the tip motion in dynamic atomic force microscopy. A nonlinear dynamics analysis shows that the tip's phase space is divided in two basins of attraction. A phase space diagram dominated by either basin of attraction implies a stable motion while a substantial contribution from both basins is associated with instabilities. Because the dominance of a given basin of attraction depends on the tip-surface interaction potential and separation, stable and unstable motions are intrinsic features of an oscillating tip near or in intermittent contact with a surface.This work has been supported by the Dirección General de Investigación Científica y Técnica (PB98-0471) and the European Union (BICEPS, BIO4-CT-2112). A.S.P. acknowledges financial support from the Comunidad de Madrid.Peer reviewe

Análisis de la relación entre el índice de congestión y el consumo de combustible basado en datos empíricos

Entre los principales problemas causados por el incremento del transporte por carretera en las últimas décadas destacan el aumento del gasto energético y las emisiones de gases de efecto invernadero (GEI), principalmente CO2. No en vano, el transporte por carretera aporta aproximadamente el 22% del total de GEI en los países de la OCDE, superando el 25% en el caso de España. En áreas metropolitanas, el problema se agrava por el efecto de la congestión. Tanto los modelos de transporte como las últimas versiones de navegadores GPS consideran la variabilidad del tráfico en sus estimaciones de tiempos de viaje. Sin embargo, el efecto de la congestión en el consumo de combustible solo es tenido en cuenta en modelos muy detallados, que necesitan una gran cantidad de datos. En este estudio se pretende establecer una relación empírica entre un índice de congestión y el consumo. Para ello se han tomado datos reales de vehículos flotantes en diversos tramos del área metropolitana de Madrid. En concreto, se registraron un total de 3.800 viajes bajo distintas situaciones de tráfico y estilos de conducción. El análisis de estos datos refleja para todos los vehículos tendencias similares, llegándose, en algunos tramos, a doblar el consumo por el efecto de la congestión. Desarrollando estas relaciones para distintas tipologías de vías, resultaría posible introducir esta variable en modelos de transporte, navegadores o planificadores de ruta

Range unit root tests

Since the seminal paper by Dickey and Fuller in 1979, unit-root tests have conditioned the standard approaches to analyse time series with strong serial dependence, the focus being placed in the detection of eventual unit roots in an autorregresive model fitted to the series. In this paper we propose a completely different method to test for the type of "long-wave" patterns observed not only in unit root time series but also in series following more complex data generating mechanism. To this end, our testing device analyses the trend exhibit by the data, without imposing any constraint on the generating mechanism. We call our device the Range Unit Root (RUR) Test since it is constructed from running ranges of the series. These statistics allow a more general characterization of a strong serial dependence in the mean behavior, thus endowing our test with a number of desirable properties. Among these properties are the invariance to nonlinear monotonic transformations of the series and the robustness to the presence of level shifts and additive outliers. In addition, the RUR test outperforms the power of standard unit root tests on near-unit-root stationary time series