Modelado de educación terapéutica en diabetes. Revisión sistemática y análisis cualitativo

RESULTADOS: las estrategias iniciales de búsqueda identificaron un total de 270 estudios, de los cuales, 20 cumplieron los criterios de inclusión y calidad; 14 fueron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y 6 ensayos por clúster. Excepto para tres estudios, el resultado principal (primary outcome) evaluado fue la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Se realizó meta-análisis de las siguientes áreas: control metabólico (HbA1c), riesgo cardiovascular (presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol y triglicéridos), control antropométrico (IMC), autocuidado y estrés relacionado con la DM. Dada la elevada heterogeneidad de los estudios, se realizó análisis de sensibilidad ajustando por diferentes parámetros. Para el resultado principal considerado, la HbA1c, la revisión concluyó con una reducción significativa a los 12-14 meses tras las intervenciones implementadas (-0.34 IC 95%, -0.65 a -0.07) (p=0.01). Un total de 47 códigos NIC resultaron del análisis cualitativo. Ordenando los códigos por frecuencia, los más representativos fueron: la enseñanza grupo, facilitar la autorresponsabilidad, desarrollo del personal, fomento del ejercicio, apoyo en la toma de decisiones, enseñanza individual, manejo de la nutrición, establecimiento de objetivos comunes, asesoramiento nutricional y aumentar los sistemas de apoyo. CONCLUSIONES: la revisión concluyó con que la calidad metodológica de los estudios de intervención educativa dirigida a diabéticos tipo 2, en el entorno de la Atención Primaria de Salud, fue muy baja. Si bien, algunos de los estudios incluidos reportaron mejoras significativas para variables como la HbA1c, la presión arterial y otras como colesterol, triglicéridos e IMC, estos resultados no dejaban de ser de tipo intermedio y dichas reducciones no supusieron cambios clínicamente relevantes.OBJETIVO: modelizar un programa de educación terapéutica para pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tipo 2 en el entorno de Atención Primaria. ANTECEDENTES: la DM es considerada una de las enfermedades no contagiosas más frecuentes del mundo, situándose como una de las principales causas de muerte y con un importante impacto sobre la calidad de vida percibida por las personas que la padecen. Numerosos estudios muestran que el uso de la educación en diabetes es una forma de mejorar el funcionamiento psicosocial y el control metabólico. Asimismo, son numerosos los programas educativos que pretenden fomentar conductas de autocuidado en esta población con objeto de que éstas perduren a medio/largo plazo. DISEÑO: revisión sistemática y análisis cualitativo. MÉTODO: búsqueda y revisión de la literatura para la identificación de estudios con un nivel mínimo de calidad metodológica en el contexto de atención primaria que basaron sus intervenciones en programas dirigidos a pacientes con DM tipo 2 y consistentes en alguna modalidad educativa. La evaluación de los estudios incluidos en la revisión se llevó a cabo desde una doble perspectiva: por un lado, se analizó la calidad de los estudios incluidos en la revisión mediante la evaluación del riesgo de sesgo; y por otro, se determinó la calidad de los estudios agrupándolos por resultados primarios (primary outcome) de cara a someterlos a la evaluación con el método GRADE. Asimismo, se realizó análisis cualitativo de las intervenciones de forma deductiva mediante tipificación de dichas intervenciones en taxonomía enfermera (NIC) con el máximo nivel de descripción posible

Productive response of lambs fed Crescentia alata and Guazuma ulmifolia fruits in a tropical region of Mexico

polyethylene glycol (PEG) of the fruits of Crescentia alata and Guazuma ulmifolia was evaluated, the degradation kinetics of lamb diets with added fruit of the tree was determined, and the ration intake and growth rate of lambs fed these diets were measured. Twenty-five entire male lambs of 23.5± 0.44 kg body weight were used and distributed in treatments: T0 (control without fruit); T1 and T2, 15 and 30 % of the fruit of C. alata; and T3 and T4, 15 and 30 % of the fruit of G. ulmifoli

Density and integral use evaluation of three leguminous trees in silvopastoral systems in the tropic of Guerrero, Mexico

In the Tropic of Guerrero Mexico the distribution, the density and uses of trees Pithecellobium dulce Roxb Benth, Gliricidia sepium (Jacq) Steud, Haematoxilum brasiletto Karst were studied and its foliage was added to the diets of kids and productive response and apparent digestibility was measured. The livestock farmers have six complementary uses (firewood, poles, shade, medicinal, human consumption and artisanal). The species were identified in live fences and scattered in paddocks with densities of 4.87 trees per 100 linear meters and 1.79 trees ha-1; P. dulce was the largest size and identified from 250 to 1332 masl. The ashes (P<0.0001) and detergent fibre (P<0.01) of P. dulce (T1) had higher apparent digestibility. The feed conversion and daily weight gain of the kids were different due to the effect of foliage trees. The rectal temperature was only affected (P<0.0001) by the time of evaluation. The ruminal pH of kids was affected by time evaluation (P<0.0001) and the treatments (P<0.0003). It is concluded that the density of trees is low and could be of impact on soil fertility and the contribution of biomass for animal feed; the apparent digestibility of diets and productive response were more efficient in the animals fed with P. dulce (T1

Health factors associated with cognitive frailty in older adults living in the community

IntroductionThis study aims to investigate the health factors associated with cognitive frailty in frail and pre-frail older adults living in the community.MethodsA total of 233 older adults meeting Fried’s criteria for pre-frailty or frailty were included. Cognitive status was evaluated using the Short Portable Mental Status Questionnaire. Health factors encompassed nutritional status (evaluated using the Mini Nutritional Assessment tool, body mass index, and waist, arm, and leg circumferences), physical function (assessed with the Short Physical Performance Battery), quality of life (measured with the total index of the EuroQoL 5-Dimension 5-Level questionnaire - EQoL-Index -, and the Visual-Analogue Scale - QoL-VAS - for today’s health state), as well as sleep, physical activity, and inactivity estimated through wrist-worn accelerometers. Multivariable logistic regression analyses were conducted to identify potential predictors of cognitive frailty, considering age as a confounding factor.ResultsCognitive frail participants exhibited advanced age, heightened self-reported exhaustion, diminished overall physical performance, reduced leg perimeter, decreased engagement in moderate-to-vigorous physical activity, and higher levels of inactivity (all p<0.05). However, after adjusting for age, only QoL-VAS emerged as a cognitive frailty risk factor (Odds ratio: 1.024), while the EQoL-Index, calf perimeter, and levels of moderate-to-vigorous physical activity were identified as protective factors (Odds ratios: 0.025, 0.929, and 0.973, respectively).DiscussionThis study highlights the complex relationship between non-modifiable factors such as age, and modifiable factors including quality of life, nutritional status, and physical activity in the development of cognitive frailty among older adults with a frailty phenotype living in the community

Tocilizumab in visual involvement of giant cell arteritis: a multicenter study of 471 patients

Background: Visual involvement is the most feared complication of giant cell arteritis (GCA). Information on the efficacy of tocilizumab (TCZ) for this complication is scarce and controversial. Objective: We assessed a wide series of GCA treated with TCZ, to evaluate its role in the prevention of new visual complications and its efficacy when this manifestation was already present before the initiation of TCZ. Design: This is an observational multicenter study of patients with GCA treated with TCZ. Methods: Patients were divided into two subgroups according to the presence or absence of visual involvement before TCZ onset. Visual manifestations were classified into the following categories: transient visual loss (TVL), permanent visual loss (PVL), diplopia, and blurred vision. Results: Four hundred seventy-one GCA patients (mean age, 74 +/- 9 years) were treated with TCZ. Visual manifestations were observed in 122 cases (26%), of which 81 were present at TCZ onset: PVL (n = 60; unilateral/bilateral: 48/12), TVL (n = 17; unilateral/bilateral: 11/6), diplopia (n = 2), and blurred vision (n = 2). None of the patients without previous visual involvement or with TVL had new episodes after initiation of TCZ, while only 11 out of 60 (18%) patients with PVL experienced some improvement. The two patients with diplopia and one of the two patients with blurred vision improved. Conclusion: TCZ may have a protective effect against the development of visual complications or new episodes of TVL in GCA. However, once PVL was established, only a few patients improved

Rehabilitación de un ejemplar de Tortuga verde del Pacífico (Chelonia mydas) por ingesta de plástico y posterior trauma en vida silvestre

Este trabajo tiene como objetivo concientizar sobre el daño que hacen los plásticos vertidos en el mar y proporcionar información acerca del manejo médico de ejemplares de tortugas verdes del pacifico bajo cuidado humano ante la necesidad de atención de los mismos. Se presenta un caso de un ejemplar hembra adulto de Chelonia mydas rescatado en la ciudad de Constitución a 200 Km al sur poniente del Centro de Rehabilitación de Fauna Silvestre (CRFS) de Parque Safari. El ejemplar evidencia un cuadro de síndrome de embollamiento con flotación caudal, debido al acumulo de gases propio del íleo paralitico, a su vez presenta lesiones lacerativas en aleta de miembro anterior izquierdo. Se decide realizar la ruta diagnóstica con examen clínico y métodos complementarios como radiografías, ecografías y análisis sanguíneos, además de un proceso quirúrgico para acelerar la recuperación de heridas. Luego de tres meses de proceso de rehabilitación se concluye con la reinserción del ejemplar en la bahía Chascos, comuna de Caldera, a un total de 800 km al norte del CRFS. Para la rehabilitación de este ejemplar, se recorrió cerca de 1000 km por las rutas de Chile desde su rescate hasta su reinserción, con colaboraciones desde el sector público y privado para la gestión de su proceso

Comparación entre el uso de membranas placentarias, plasma rico en plaquetas y placebo como complemento en anastomosis de extremo a extremo del intestino delgado

Antecedentes: En la actualidad se han realizado diferentes avances con las anastomosis intestinales, sin embargo, siguen presentando un reto debido a las diferentes complicaciones que se presentan, entre ellas, las fugas, estenosis y hemorragias. Métodos: En este diseño experimental con animales, se seleccionaron 15 cerdos al azar en tres grupos, asignando cinco cerdos al grupo de prp, cinco cerdos al tratamiento con membranas placentarias y cinco cerdos al tratamiento con placebo en la anastomosis intestinal. Resultados: En el grupo control se produjeron adherencias en el 80% (n: 4) de los participantes, en el grupo am 60% (n: 3) y en el grupo prp en el 50% (n: 2), sin significación al comparar los tres grupos (p = 0,627) o por grupos; am/prp (p = 0,627), am/Control (p=0,900), Control/PRP (p= 0,600). Conclusiones: El prp en las anastomosis intestinales de extremo a extremo del intestino delgado en cerdos promueve el proceso de cicatrización de la herida mostrando mejores resultados clínicos e histopatológicos

Comparación entre el uso de membranas placentarias, plasma rico en plaquetas y placebo como complemento en anastomosis de extremo a extremo del intestino delgado

Antecedentes: En la actualidad se han realizado diferentes avances con las anastomosis intestinales, sin embargo, siguen presentando un reto debido a las diferentes complicaciones que se presentan, entre ellas, las fugas, estenosis y hemorragias. Métodos: En este diseño experimental con animales, se seleccionaron 15 cerdos al azar en tres grupos, asignando cinco cerdos al grupo de prp, cinco cerdos al tratamiento con membranas placentarias y cinco cerdos al tratamiento con placebo en la anastomosis intestinal. Resultados: En el grupo control se produjeron adherencias en el 80% (n: 4) de los participantes, en el grupo am 60% (n: 3) y en el grupo prp en el 50% (n: 2), sin significación al comparar los tres grupos (p = 0,627) o por grupos; am/prp (p = 0,627), am/Control (p=0,900), Control/PRP (p= 0,600). Conclusiones: El prp en las anastomosis intestinales de extremo a extremo del intestino delgado en cerdos promueve el proceso de cicatrización de la herida mostrando mejores resultados clínicos e histopatológicos

Adherence to treatment to help quit smoking: effects of task performance and coping with withdrawal symptoms

Background: Currently the combined cognitive-behavioral and pharmacological treatment is the best option to quit smoking, although success rates remain moderate. This study aimed to identify predictors of continuous abstinence in an assisted smoking cessation program using combined treatment. In particular, we analyzed the effects of socio-demographic, smoking-, and treatment-related variables. In addition, we analyzed the effect of several risk factors on abstinence, and estimated a model of risk for smoking relapse.Methods: Participants were 125 workers at the University of Granada (50 males), with an average age of 46.91 years (SD = 8.15). They were recruited between 2009 and 2013 at an occupational health clinic providing smoking cessation treatment. Baseline measures included socio-demographic data, preferred brand of cigarettes, number of years smoking, use of alcohol and/or tranquilizers, past attempts to quit, Fargerström Test for Nicotine Dependence, Smoking Processes of Change Scale, and Coping with Withdrawal Symptoms Interview. Participants were invited to a face-to-face assessment of smoking abstinence using self-report and cooximetry hemoglobin measures at 3, 6, and 12 months follow-up. The main outcome was smoking status coded as “relapse” versus “abstinence” at each follow-up. Kaplan-Meier survival analysis was performed to estimate the probability of continued abstinence during 12 months and log-rank tests were used to analyze differences in continued abstinence as a function of socio-demographic, smoking-, and treatment-related variables. Cox regression was used to analyze the simultaneous effect of several risk factors on abstinence.Results: Using alcohol and/or tranquilizers was related to shorter abstinence. Physical exercise, the number of treatment sessions, performance of treatment tasks, and coping with withdrawal symptoms were related to prolonged abstinence. In particular, failure to perform the treatment tasks tripled the risk of relapse, while lack of coping doubled it.Conclusions: Our results show that physical exercise, performance of treatment-related tasks, and effective coping with withdrawal symptoms can prolong abstinence from smoking. Programs designed to help quit smoking can benefit from the inclusion of these factors.This research was supported by the Occupational Medicine Area (Prevention Service) of the University of Granada