Avaliação da perceção da qualidade do serviço: comparação entre hospital público e privado

JEL Classification: Y40: Dissertations; I110: Analysis of Health Care MarketsConsiderando que a qualidade dos serviços é um factor diferenciador na escolha de um serviço e que a perspetiva do cliente é um indicador relevante na qualidade dos serviços de saúde, torna-se imperativo que as instituições de saúde avaliem os seus serviços para identificar os aspetos a melhorar. A abertura de hospitais privados traduz um aumento da oferta de serviços de saúde à população e uma redução de procura sobre o Serviço Nacional de Saúde. Adicionalmente, os serviços prestados pelo hospital privado são comummente vistos como tendo maior qualidade. Assim, o objetivo desta investigação consiste em avaliar a qualidade do serviço de Consultas Externas de um hospital privado e de um hospital público, sob a perspetiva dos seus clientes. Para tal, utilizou-se o instrumento SERVPERF (Cronin e Taylor, 1992) para recolha de informação e a análise da mesma realizou-se através de análise descritiva, testes de hipóteses, análise de componentes principais e análise de clusters. Os resultados indicam que os clientes das Consultas Externas do hospital privado apresentam níveis de qualidade percebida do serviço superiores aos do público. A dimensão Garantia apresenta valores médios de qualidade percebida mais elevados, enquanto as dimensões Tangibilidade e Capacidade de Resposta apresentam valores mais baixos. Sugere-se um novo instrumento constituído pelas dimensões Prestadores de Serviço e Aspetos Tangíveis e Resposta Temporal, para avaliar a qualidade percebida dos clientes das Consultas Externas dos hospitais avaliados. Por fim, são identificados grupos de clientes dos serviços e desenvolvidas recomendações para melhoria da perceção da qualidade do serviço prestado.Provided that the service quality is a differentiator factor to choose a service and that the client’s perspective is considered an important indicator of the quality of health services, it is important for the health care institutions to evaluate their services in order to identify aspects to improve. The opening of private hospitals leads to a higher supply of health services and to a demand reduction regarding the Portuguese Heath Service. In addition, the services provided by private hospitals are commonly regarded as having higher quality. In this context, the aim of this investigation is to assess the quality of the outpatient consultations of a private hospital and a public hospital under the perspective of their clients. The SERVPERF instrument (Cronin and Taylor, 1992) was applied to collect the data and its analyses was held through the use of descriptive analysis, statistical hypothesis testing, principal component analysis and cluster analysis. The results indicate that the clients of the private hospital show superior levels of perceived quality in comparison to the public hospital. Assurance is the dimension with higher average values of perceived quality, while Tangibility and Responsiveness are represented by lower values. The results also suggest a new instrument formed by the dimensions Tangible Aspects and Service Providers and Time Response in order to evaluate the clients’ perceived quality of outpatient consultations of the evaluated hospitals. Finally, client clusters were identified and recommendations to improve the service perception quality were suggested

A formação de grupos na organização das atividades físicas e desportivas no 1º ciclo do ensino básico

O presente estudo debruça-se sobre a problematização do processo de formação de grupos de alunos e as decisões de organização das atividades Físicas e Desportivas (AFD) por parte dos seus professores. Para a realização do nosso estudo, foram observadas sessões de AFD de duas turmas do 1º e 4º ano de escolaridade, bem como aplicados questionários junto de professores que são responsáveis pelas AFD nas escolas do 1º Ciclo do Ensino Básico (CEB). Em função dos resultados e da sua análise podemos evidenciar que, apesar de todos os modelos organizativos, bem como os tipos de formação de grupos serem igualmente aceites e credíveis, as escolhas variam de professor para professor, uma vez que cada um dá mais ou menos relevância aos critérios de escolha consoante os seus alunos e as suas características tendo sempre presente a realidade do próprio contexto educativo

Linfoma primário bilateral da suprarrenal

ResumoOs linfomas não Hodgkin extranodais atingem o sistema endócrino em apenas 3% dos casos. A tiroide é o órgão mais frequentemente atingido, sendo a glândula suprarrenal raramente afetada.Descreve‐se o caso de uma doente de 88 anos, referindo, com um mês de evolução, quadro de náuseas, vómitos, letargia, perda de peso e febre. Como antecedentes pessoais, a salientar, HTA, asma e glaucoma. À observação: hipotensão, ausência de adenopatias ou massas abdominais palpáveis. Laboratorialmente: hemoglobina 8,8g/dL (12‐15), glicemia 106mg/dL (70‐110), sódio 125nmol/L (136‐145), potássio 3,5nmol/L (3,5‐5,1) e proteína C reativa 15mg/dL (<0,5). Da restante avaliação: ACTH 49,8pg/mL (<46), cortisol sérico 10,9μg/dL (5‐25), aldosterona plasmática <1,1ng/dL (1‐16), SDHEA <15μg/dL (35‐430), testosterona total <20ng/dL (<43), cromogranina A 5,5nmol/L (<4,0), cortisol urinário 8,7μg/24h (20‐90) e metanefrinas urinárias 13μg/24h (<350). A TC abdominal mostrou aumento bilateral das suprarrenais, a esquerda com 11cm e a direita com 8cm de maior diâmetro. A insuficiência primária da suprarrenal foi confirmada pela prova de estimulação com tetracosactídeo (ACTH sintético 250mcg). A doente iniciou terapêutica com hidrocortisona 20mg/dia. As TC torácica e pélvica não mostraram linfadenopatias. Procedeu‐se a biópsia da suprarrenal direita guiada por TC e a histologia revelou um linfoma não Hodgkin B difuso de grandes células. A doente desencadeou quadro de insuficiência respiratória e derrame pleural à esquerda, tendo sido efetuada drenagem cujo líquido não revelou atipias. Faleceu por pneumonia nosocomial, antes do início da quimioterapia.Em 70% dos casos de linfoma primário das suprarrenais ocorre atingimento bilateral. A primeira manifestação pode ser insuficiência suprarrenal. Dado o mau prognóstico desta patologia, é fundamental a suspeição clínica para um diagnóstico atempado.AbstractThe endocrine system's involvement in extra nodal non‐Hodgkin lymphomas occurs only in 3% of the cases. Thyroid gland is the organ most commonly affected, while adrenal gland is rarely affected.We report a case of an 88 years old woman presenting with a history of nausea, vomiting, lethargy, weight loss and fever a month long. There was a past history of arterial hypertension, asthma and glaucoma. Physical exam at admission showed hypotension, normoglycemia and no evidence of palpable lymphadenopathy or abdomen mass. Laboratory workout revealed hemoglobin 8,8g/dL (12 ‐ 15), sodium 125nmol/L (136 ‐ 145) and c reactive protein 15mg/dL (normal range <0,5). Abdominal CT scan disclosed bilateral adrenal enlargement, the left gland with 11cm and the right with 8cm of greatest diameter. At biochemistry analysis ACTH 49,8pg/mL (<46), serum cortisol 10,9μg/dL (5 ‐ 25), plasma aldosterone <1,1ng/dL (1 ‐16), DHEA‐S <15μg/dL (35 – 430), total testosterone <20 ng/dL (<43), chromogranin 5,5nmol/L (<4,0), urine cortisol 8,7μg/24‐hours (20 – 90) and urine metanephrines 13μg/24‐hours (<350). Primary adrenal failure was confirmed with a high‐dose ACTH stimulation test and 20mg/day of hydrocortisone was administered to maintain adrenal function. Thoracic and pelvic CT scan showed no evidence of lymphadenopathies. CT guided needle biopsy of right gland was performed, and histology revealed a non‐Hodgkin diffuse large B‐cell lymphoma. A left pleural effusion was drained and there were no atypical lymphocytes. Patient died of nosocomial pneumonia before chemotherapy was started.In 70% of the cases of primary non‐Hodgkin adrenal lymphoma both glands are affected. First clinical manifestation might be adrenal failure. This disease had a poor prognosis. High degree of suspicion is needed in order to obtain an accurate and fast diagnosis

Bridging the gap between conceptualisation & assessment of intercultural competence

This paper aims at deconstructing the intercultural competence assessment task by building a coherent framework to assess the IC of incoming Campus Europae students at the University of Aveiro in 2011/12. Our discussion focuses on pre/post-test design survey techniques, by reflecting upon the process of moving from the first to the improved final versio

A Novel TGFβ Modulator that Uncouples R-Smad/I-Smad-Mediated Negative Feedback from R-Smad/Ligand-Driven Positive Feedback

As some of the most widely utilised intercellular signalling molecules, transforming growth factor β (TGFβ) superfamily members play critical roles in normal development and become disrupted in human disease. Establishing appropriate levels of TGFβ signalling involves positive and negative feedback, which are coupled and driven by the same signal transduction components (R-Smad transcription factor complexes), but whether and how the regulation of the two can be distinguished are unknown. Genome-wide comparison of published ChIP-seq datasets suggests that LIM dom

Sedação paliativa: análise bioética de um caso real em final de vida

Introduction: Ethically conscious Palliative Care represents complex challenges, particularly with regard to the management of refractory symptoms such as pain. Palliative sedation has been subject of intense debate, as it involves ethically controversial issues, leading health professionals, patients, and family members to be confronted with conflicts regarding its initiation. Objectives: To promote a bioethical reflexion on the institution of palliative sedation in patients actively dying. Material and methods: Based on a clinical case, we intend to develop a bioethical analysis of the topic of palliative sedation initiation and its complexity, based on the literature and ethical principles. Results: Ethical reflections on palliative sedation have been based on the principles of double effect, proportionality, and autonomy. These highlight the intentionality of the medical act and the existence of proportional reasons in the choice of palliative sedation, considering the patient’s autonomous decision. The principles on beneficence and non-maleficence define that the initiation of palliative sedation should be a beneficial act for the patient with the least negative impact possible. The health care provided must be fair and appropriate to the person and their clinical situation. Conclusions: Given the deontological conduct, palliative sedation is an ethically permissible therapy, which has nothing to do with medically assisted suicide or euthanasia. The decision-making process of its institution must occur as a result of a multidisciplinary teamwork, based on the will and/or the consent of the person that is actively dying. A compreensive approach to the patient is necessary, and the intervention of a team specialized in Palliative Care essential.Introdução: Cuidados Paliativos eticamente conscientes representam desafios complexos, nomeadamente no que concerne à abordagem de sintomas refratários como a dor. A sedação paliativa tem sido objeto de intenso debate, já que envolve questões eticamente controversas, levando os profissionais de saúde, doentes e familiares a confrontarem-se com conflitos relativamente à sua iniciação. Objetivos: Promover uma reflexão bioética sobre a instituição de sedação paliativa em doentes em final de vida. Materiais e métodos: Tendo por base um caso clínico, pretende-se desenvolver uma análise bioética do tema da iniciação de sedação paliativa e sua complexidade, tendo por base a literatura e princípios éticos. Resultados: As reflexões éticas sobre sedação paliativa têm sido baseadas nos princípios do duplo efeito, proporcionalidade e autonomia. Estes salientam a intencionalidade do ato médico e a existência de razões proporcionais na escolha de sedação paliativa, considerando a decisão autónoma da doente. Os princípios da beneficência e não maleficência definem que a iniciação de sedação paliativa deve ser um ato benéfico para a doente e do qual resulte o menor dano possível. Os cuidados de saúde proporcionados devem ser justos e adequados à pessoa e sua situação clínica. Conclusões: Atendendo à conduta deontológica, a sedação paliativa é uma terapêutica eticamente permissível, que em nada se relaciona com suicídio medicamente assistido ou eutanásia. O processo de tomada de decisão sobre a sua instituição deve ocorrer como resultado do trabalho de equipa multidisciplinar, a partir da vontade e/ou consentimento da pessoa em fim de vida. A abordagem integral do doente é necessária, e a intervenção por uma equipa especializada em Cuidados Paliativos fundamental

a detailed view of the methodology

Rheumatic and musculoskeletal diseases (RMD) are prevalent and leading causes of disability and consumption of healthcare and social resources. EpiReumaPt is a national population-based survey developed by the Portuguese Society of Rheumatology that aimed to estimate the prevalence of RMDs and determine their impact on function, quality of life, mental health and use of healthcare resources. This article describes in detail the design, methodology and planned analyses of EpiReumaPt. Recruitment started in September 2011 and finished in December 2013. This study involved a three-stage approach. The first step was a face-to-face survey performed by trained interviewers at the household of 10,661 subjects who where randomly selected by a stratified multistage sampling. A highly sensitive screening questionnaire for RMDs was used. Secondly, participants who screened positive (64%) for at least one RMD as well as 20% of individuals with a negative screening were invited for assessment by a rheumatologist. In total, 3,877 subjects participated in this second phase, where they were also invited to donate a blood sample to be stored at the Biobanco-IMM. History and physical examination, followed by appropriate laboratory and imaging tests were performed. At the end of the visit, the rheumatologist established a diagnosis. Finally, a team of three experienced rheumatologists reviewed all the clinical data and defined the diagnoses according to previously validated criteria. The EpiReumaPt dataset, containing data from several questionnaires, various clinical measurements and information from laboratory and imaging tests, comprises an invaluable asset for research. The large amount of information collected from each participant and the large number of participants, with a wide age range covering and being representative of the adults from the entire country, makes EpiReumaPt the largest study of RMDs performed in Portugal.publishersversionpublishe