Diálise no paciente idoso: um desafio do século XXI - revisão narrativa

-Com o aumento da expectativa de vida, com a melhora do arsenal terapêutico, conhecimento e controle das doenças crônicas degenerativas, a população mundial tem atingido faixas etárias elevadas. Por ser a idade avançada fator de risco para a doença renal crônica (DRC), juntamente com o bônus da maior sobrevida, vive-se hoje o ônus da maior e progressiva incidência de pacientes idosos em terapia renal substitutiva (TRS). A diálise nos pacientes idosos, que há três décadas era considerada fora de questão, hoje em dia é rotina para o nefrologista, que enfrenta o desafio de prestar atendimento a pacientes idosos com DRC em estágio 5 com indicação dialítica. Atualmente, o grupo de pacientes idosos incidentes em diálise é o que mais cresce. Apesar de não se haver chegado a um consenso, parece ser indiscutível que o importante é viver com qualidade de vida. Neste artigo, buscamos discutir a diálise no paciente idoso

Avaliação da prevalência, perfil bioquímico e drogas associadas ao distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica em 11 centros de diálise

Introduction: The diagnosis and treatment of mineral and bone disorder of chronic kidney disease (CKD-MBD) is a challenge for nephrologists and health managers. The aim of this study was to evaluate the prevalence, biochemical profile, and drugs associated with CKD-MBD. Methods: Cross-sectional study between July and November 2013, with 1134 patients on dialysis. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were compared between groups based on levels of intact parathyroid hormone (iPTH) ( 1001 pg/mL). Results: The mean age was 57.3 ± 14.4 years. The prevalence of iPTH 601 pg/mL was 27.1%. The comparison between the groups showed that the level of iPTH decreased with increasing age. Diabetic patients had a higher prevalence of iPTH 5.5 mg/dL) was observed in 35.8%. Calcium carbonate was used by 50.5%, sevelamer by 14.7%, 40% of patients had used some form of vitamin D and 3.5% used cinacalcet. Linear regression analysis showed a significant negative association between iPTH, age, and diabetes mellitus and a significant positive association between iPTH and dialysis time. Conclusion: The prevalence of patients outside the target for iPTH was 50.5%. There was a high prevalence of hyperphosphatemia (35.8%), and the minority of patients were using active vitamin D, vitamin D analogs, selective vitamin D receptor activators, and cinacalcet. These data indicate the need for better compliance with clinical guidelines and public policies on the supply of drugs associated with CKD-MBD.Introdução: O diagnóstico e tratamento do distúrbio mineral ósseo-doença renal crônica (DMO-DRC) é um desafio para os nefrologistas e gestores de saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência, perfil bioquímico, e drogas associadas a DMO-DRC. Métodos: Estudo transversal entre jul-ho e novembro de 2013, em 11 centros com 1134 pacientes em diálise. Dados sociode-mográficos, clínicos, e laboratoriais foram comparados entre os grupos, com base em níveis do paratormônio intacto (PTHi) ( 1001 pg/mL). Resultados: A idade média foi de 57,3 ± 14,4 anos, 1071 pacientes estavam em hemodiálise, e 63 em diálise peritoneal. A prevalência de PTHi 601 pg/mL foi de 27,1%. A comparação dos grupos mostrou que o nível de PTHi diminuiu com o aumento da idade. Pacientes diabéticos apresentaram uma maior prevalência de PTHi 5,5mg/dL) foi observada em 35,8%. A análise de regressão linear mostrou uma associação negativa significa-tiva entre PTHi, idade, e diabetes mellitus e uma associação positiva significativa com o tempo em diálise. Conclusão: A prevalência de pacientes fora do alvo para PTHi foi de 50,5%. Houve uma alta prevalência de hi-perfosfatemia e um baixo uso de vitamina D ativa, análogos da vitamina D, ativadores seletivos da vitamina D, e cinacalcet. Estes dados chamam a atenção para a neces-sidade de uma maior conformidade com as diretrizes e políticas públicas sobre o for-necimento de medicamentos associados à DMO-DR

A IMPORTÂNCIA DO PROGRAMA DE MONITORIA ACADÊMICA PARA O DISCENTE QUE ALMEJA A DOCÊNCIA: RELATO DE EXPERIÊNCIA

Introdução: A trajetória acadêmica exige uma variedade de métodos de ensino e aprendizagem. Visando o aprimoramento no estudo dos discentes, foi empregado um projeto de monitoria acadêmica onde possibilita condições para início da pratica da docência, como também auxilia o aluno na fixação do conteúdo da disciplina ofertada. A monitoria traz espaço para a implantação de ferramentas que auxiliem na ministração do conteúdo levando o estudante a descobrir a sua área de domínio. Objetivos: relatar experiência de monitores acadêmicos da disciplina de tecnologias do processo de cuidar durante suas atividades. Metodologia: O estudo trata-se de um relato de experiência, de caráter qualitativo, realizado em decorrência das monitorias ministradas na disciplina de Tecnologias do Processo de Cuidar da Enfermagem, na UNICATOLICA de QUIXADÁ. Foi utilizada principalmente a avaliação pessoal da monitora nas atividades realizadas pela mesma. Resultados: Durante o acompanhamento das aulas atentei-me a observar a metodologia utilizada pelo docente para assegurar a atenção dos discentes e ao mesmo tempo criar uma boa relação aluno-professor. Durante o meu contato com os alunos busquei utilizar meios que me proporcionasse os mesmos resultados, ao alcançar o meu objetivo foi notório a participação mais efetiva dos alunos e a facilidade deles em expor suas dúvidas. O aprendizado oferecido pelo programa de monitoria ampliou minha visão em relação à docência, pois me permitiu vivenciar situações nas quais até então não tinha conhecimento, como também aprimorou minha capacidade de comunicação com público e potencializou minha capacidade de resiliência visto que tive que adotar medidas para melhorar a aprendizagem dos alunos. Conclusão: Em razão do estudo apresentado fica nítido a importância da monitoria para a minha vida pessoal e profissional, pois com a pratica realizada ampliei o meu conhecimento tanto em relação a disciplina como na vida social. As circunstancias experimentadas durante exercício da atividade definiu meus planos para a docência

Validated registry of pre-dialysis chronic kidney disease: description of a large cohort

Introduction: Chronic diseases account for the majority of deaths in Brazil. These include hypertension (SAH) and diabe-tes mellitus (DM), which are the main causes of chronic kidney disease (CKD). Objective: This study aimed to validate the data of an electronic health record and to point out characteristics of the profile of these users in relation to clini-cal quality indicators for a pre-dialytic CKD. Methods: Retrospective cohort, August/2010 to December/2014. Included users > 18 years, with at least two queries. Variables analyzed: sociodemographic, underlying disease, main medications and main clinical indicators of control. A descriptive analysis was performed and the percentage of users was evaluated in the goals at admission and at the end of the study. Results: Exported, converted and validated data of 1,977 users with average follow-up time of 21 months. Of these, 51.4% were men, 58% were > 64 years of age and 81.6% were over-weight. The main medications in use were diuretics (82.9%), BRAT (62%), Statin (60.7%) and ACE inhibitors (49.9%). The percentage of users with a decline in the glomerular filtration rate was 33.7%. Regarding glycated hemoglobin, users with CKD and DM, 36% were within the initial goal and 52.1% of the final. Blood pressure was at the target for ad-mission at 34.3% and 49.8% at the end of follow-up. Conclusion: Validated data are of vital importance for health manag-ers to monitor users. The population of this study is predominantly elderly, obese, requiring multi-professional care to slow the progression of the disease and de-crease morbidity and mortality.Introdução: As doenças crônicas são res-ponsáveis pela maioria dos óbitos no Bra-sil. Estas incluem hipertensão (HAS) e dia-betes mellitus (DM), que figuram como as principais causas de doença renal crônica (DRC). Objetivo: Este estudo teve como objetivo validar os dados de um sistema de prontuário eletrônico e apontar carac-terísticas do perfil dos usuários em rela-ção aos indicadores clínicos de qualidade para DRC pré-dialítica. Métodos: Estudo observacional retrospectivo cobrindo o período de agosto de 2010 a dezembro de 2014. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, com pelo menos duas buscas. Variáveis analisadas: sociodemográficas, doença de base, principais medicamentos e principais indicadores clínicos de con-trole. Foi realizada uma análise descritiva e avaliado o percentual de usuários den-tro das metas na internação e ao final do estudo. Resultados: Foram exportados, convertidos e validados os dados de 1.977 usuários com tempo médio de seguimen-to de 21 meses. Destes, 51,4% eram ho-mens, 58% tinham idade superior a 64 anos e 81,6% apresentavam sobrepeso. Os principais medicamentos em uso foram diuréticos (82,9%), BRAT (62%), estati-na (60,7%) e inibidores da ECA (49,9%). O percentual de usuários com queda da taxa de filtração glomerular foi de 33,7%. Em relação à hemoglobina glicada, dos usuários com DRC e DM, 36% estavam dentro da meta inicial e 52,1% da final. A pressão arterial estava dentro do alvo em 34,3% dos pacientes na internação e em 49,8% ao final do seguimento. Conclusão:Dados validados são de vital importância para os gestores da saúde monitorarem os usuários. A população deste estudo é pre-dominantemente idosa, obesa, e com ne-cessidade de cuidados multiprofissionais para retardar a progressão da doença e diminuir a morbimortalidade

Body size and longitudinal body weight changes do not increase mortality in incident peritoneal dialysis patients of the Brazilian peritoneal dialysis multicenter study

OBJECTIVES: To determine the roles of body size and longitudinal body weight changes in the survival of incident peritoneal dialysis patients. PATIENTS AND METHODS: Patients (n = 1911) older than 18 years of age recruited from 114 dialysis centers (Dec/ 2004-Oct/2007) and participating in the Brazilian Peritoneal Dialysis Multicenter Cohort Study were included. Clinical and laboratory data were collected monthly (except if the patient received a transplant, recovered renal function, was transferred to hemodialysis, or died). RESULTS: Survival analyses were performed using Kaplan-Meier survival curves and Cox proportional hazards. Total follow-up was 34 months. The mean age was 59 years (54% female). The weight category percentages were as follows: underweight: 8%; normal: 51%; overweight: 29%; and obese 12%. The multivariate model showed a higher risk of death for a body mass index 30 kg/m2. Patients were divided into five categories according to quintiles of body weight changes during the first year of dialysis: +7.1%. Patients in the lowest quintile had significantly higher mortality, whereas no negative impact was observed in the other quintiles. CONCLUSION: These findings suggest that overweight/obesity and a positive body weight variation during the first year of peritoneal dialysis therapy do not increase mortality in incident dialysis patients in Brazil.

Body size and longitudinal body weight changes do not increase mortality in incident peritoneal dialysis patients of the Brazilian peritoneal dialysis multicenter study

OBJECTIVES: To determine the roles of body size and longitudinal body weight changes in the survival of incident peritoneal dialysis patients. PATIENTS AND METHODS: Patients (n = 1911) older than 18 years of age recruited from 114 dialysis centers (Dec/ 2004-Oct/2007) and participating in the Brazilian Peritoneal Dialysis Multicenter Cohort Study were included. Clinical and laboratory data were collected monthly (except if the patient received a transplant, recovered renal function, was transferred to hemodialysis, or died). RESULTS: Survival analyses were performed using Kaplan-Meier survival curves and Cox proportional hazards. Total follow-up was 34 months. The mean age was 59 years (54% female). The weight category percentages were as follows: underweight: 8%; normal: 51%; overweight: 29%; and obese 12%. The multivariate model showed a higher risk of death for a body mass inde

Crianças investigadoras? Cenários de participação ativa na educação básica // Children as researchers? Scenarios of children’s participation in Middle School

Considerando as crianças como atores sociais (com voz e ação) competentes para a interpretação do contexto em que se inserem, apresenta-se no presente artigo uma reflexão sobre a sua importância, enquanto sujeitos e participantes na investigação partilhada. Através da participação das crianças como investigadoras em dois estudos de opinião, pretende-se discutir as respetivas possibilidades e limites, enquanto metodologia participativa na Educação Básica. A informação proveniente das crianças forneceu pistas de intervenção aplicadas à escola

A visualidade das histórias em quadrinhos para ensino de biologia: o caso do sistema imunológico: The visuality of comics for teaching biology: the case of the immune system

A pandemia de Covid-19 evidencia retrógrados movimentos antivacina e negacionismo da ciência. O objetivo deste artigo é apresentar e discutir a produção de Histórias em Quadrinhos (HQ) como material de divulgação científica (DC) sobre o sistema imunológico humano, justificada pela desinformação verificada na população sobre esse tema. O processo de criação de HQ num contexto de DC envolveu vasta pesquisa de trabalhos científicos, para fundamentação conceitual, e obras gráficas para inspiração artística. Os principais desafios  enfrentados foram a adaptação do conteúdo científico para a linguagem HQ de modo a veicular informações fidedignas, mesmo considerando a liberdade artística na antropomorfização das células e criação dos cenários, e a construção de uma visualidade plástica e atraente para representar o organismo e seus sistemas

Prevalência da Síndrome de Burnout em profissionais da saúde no contexto da COVID-19: uma revisão sistemática

Introdução: A pandemia de Covid-19 trouxe desafios adicionais ao trabalho na saúde, impactando negativamente na saúde mental dos profissionais da saúde com destaque para a presença da síndrome de burnout (SB). Objetivo: Avaliar a prevalência da SB nos profissionais da saúde no período da pandemia de Covid-19. Metodologia: O estudo utilizou como metodologia uma revisão sistemática da literatura realizada na base de dados PubMed e na SciELO entre dezembro de 2021 e janeiro de 2022. Resultados e Discussão: Foram encontrados 89 artigos que abordavam SB e Covid-19, 87 desses com desenho transversal. As amostras variaram de 25 a 12.596 pessoas, em sua maioria era composta de equipe multiprofissional. Houve predominância de pesquisa naqueles países onde a pandemia adquiriu sua maior proporção, como na China, Itália, Espanha e Estados Unidos. A escala Maslach Burnout Inventory (MBI) foi aplicada em 54% das pesquisas. A prevalência de SB variou de 12% a 86,1% na maioria dos estudos, chegando ao extremo de 100% em um dos trabalhos. Dentre os fatores associados a SB, destacam-se ser mulher, jovem, com pouco tempo de experiência de trabalho, estar na linha de frente de combate a COVID-19, longas horas de trabalho, superlotação hospitalar, falta de equipamentos de proteção individual (EPI), postura hostil da chefia, dentre outros. Conclusão: A pandemia de COVID-19 favoreceu o aumento da prevalência de SB em profissionais de saúde e estratégias específicas de cuidados a saúde mental dessa população devem ser realizadas urgentemente

Telemedicina: desenvolvimento de um sistema para atendimento à distância de pacientes com doença renal crônica pré-dialítica

Introduction: The focus in the treatment of CKD is to prevent its progression through optimal medical control. The large number of patients with CKD has pressed nephrologists to assess more patients into ever-smaller periods of consultation. The use of light technologies as a promising form of health care. The internet offers the opportunity to manipulate the doctor in his professional contact with the user. Objective:To develop a web system to attend the patients with CKD not on dialysis and clinically stable stages at distance. Methods: Developed a system using the Java language, MySQL database and PrimeFaces framework; available on a Glassfish application server. Results: The initial access is performed by the nephrologist, which registers the patients with their personal information and access data. After being registered, the patient (or family doctor) can enter the data of your query and these will be following, passed on to the nephrologist for evaluation. The form with the data of interest is pre-determined, but there is possibility to add free-form information. The system enables, in addition, there is exchange of messages between doctors and patients. In addition, users receive messages via e-mail alerting them of their duties. Confidentiality is guaranteed by individual passwords for doctors and patients. Conclusion:This tool will enable to increase the coverage area of nephrologists, reduce costs and bring the patient to the primary care physician, using the Family Health Program as an interface between the patient and the nephrology secondary care.Introdução: O foco no tratamento da doença renal crônica (DRC) é evitar a sua progressão com o uso do controle clínico otimizado. O uso de tecnologias leves apresenta-se como forma promissora de cuidado em saúde. A internet oferece a oportunidade de instrumentalizar o médico em seu contato profissional com o usuário. Objetivo: Desenvolver um sistema web para o atendimento a distância de pacientes com DRC nos estágios não dialíticos e clinicamente estáveis. Métodos: Desenvolvido um sistema utilizando a linguagem Java, banco de dados MySQL e framework PrimeFaces; disponibilizado em um servidor de aplicações Glassfish. Resultados: O acesso inicial é realizado pelo nefrologista, que cadastra os pacientes com suas informações pessoais e dados de acesso. Após ser cadastrado, o paciente (ou médico de família) pode inserir os dados de sua consulta e estes serão, na sequência, repassados ao nefrologista para avaliação. O formulário com os dados de interesse é pré-determinado, mas ainda há possibilidade de acrescentar informações de forma livre. O sistema possibilita, adicionalmente, que haja troca de mensagens entre os médicos e os pacientes. Além disso, os usuários recebem mensagens via e-mail alertando-os de suas tarefas. O sigilo é garantido por senhas individuais para médicos e pacientes. Conclusão: Essa ferramenta possibilitará aumentar a área de abrangência dos nefrologistas, diminuir os custos e aproximar o paciente ao seu médico da atenção básica, utilizando o Programa de Saúde de Família como interface entre o paciente e a atenção secundária nefrológica