A Dor no doente terminal: intervenção do enfermeiro

Dissertação de Mestrado em Cuidados Paliativos apresentado na Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Viana do CasteloA dor é uma experiência pessoal, influenciada por vários fatores em que a perceção sensorial e emocional acrescenta dificuldades na sua avaliação. A avaliação e o controlo da dor é um dever do enfermeiro e tem como objetivos proporcionar conforto, dignidade e qualidade de vida. A sua intervenção na vigilância da dor é fundamental pois é capaz de prever um evento doloroso intervindo com estratégias que aliviem ou reduzam a dor para níveis considerados aceitáveis para a pessoa. Este estudo teve por finalidade contribuir para um conhecimento aprofundado sobre as estratégias e recursos, utilizadas pelos enfermeiros, na avaliação e controlo da dor no doente terminal e como objetivos identificar as boas práticas e as estratégias utilizadas pelos enfermeiros, na avaliação e no controlo da dor no doente terminal. Trata-se de um estudo de nível 1 exploratório descritivo no qual estiveram envolvidos 18 enfermeiros dum serviço de medicina; realizadas 18 entrevistas semi-estruturadas; 36 observações não participadas das passagens de turno e 36 análises documentais aos registos de enfermagem. Dos resultados das entrevistas realça-se que os enfermeiros utilizam como estratégias para a avaliação da dor a observação do doente, identificação de sinais somáticos e a utilização de escalas de avaliação. Para o controlo da dor utilizam medidas farmacológicas e não farmacológicas. Das passagens de turno sobressai que os enfermeiros apesar de fazerem referência ao fenómeno dor, não mencionam a estratégia utilizada na sua avaliação e nem sempre referem a estratégia utilizada no controlo da dor. Da consulta dos registos, verifica-se que apenas é registado a utilização das escalas da face ou numérica e que aplicam as intervenções físicas como o posicionamento e a massagem assim como a administração de medicação em SOS. Verificou-se ainda que o registo da avaliação da dor no doente terminal se encontra limitado aos doentes conscientes e orientados, ficando por esclarecer como é registada a avaliação da dor nos doentes inconscientes e sem resposta verbal. Este trabalho tem implicações para a prática dos cuidados, para a investigação e a formação, sendo que os resultados vêm reforçar a importância dos registos de enfermagem completos e a reflexão sobre da avaliação da dor nos doentes inconscientes ou sem resposta verbal.The assessment and management of pain is not only a duty of the nurse but it also aims to provide comfort, dignity and quality of life. Its involvement in the monitoring of pain is essential since it can predict a painful event intervened with strategies to relieve or reduce pain to acceptable levels for the person. This study aims to contribute to a deeper understanding of the strategies and resources used by nurses in the assessment and management of pain in terminal patients as well as to identify the best practices and strategies. It is a level 1 study, exploratory and descriptive, in which 18 nurses of a medical service were involved; 18 semi-structured interviews were conducted, there was 36 observations not participated shift changes and 36 documentary analyzes of nurses’ records. In the results of the interviews it is noted that nurses use as strategies for assessing pain the observation of the patient, identification of somatic signs and the use of rating scales. To control pain they use pharmacological and non-pharmacological measures.From the nurses’ Shift changes stand that, despite making reference to the phenomenon pain, the nurses do not mention the strategy used in their evaluation and do not always refer the strategy used for pain management. From the consultation of the records, it appears that it is only recorded the use of the scales of the face or numerical and it is applied physical interventions such as positioning and massage as well as administration of medication in SOS. It was also found that the record of the assessment of pain in terminall patients is limited to patients conscious and oriented, not being clear how is recorded the assessment of pain in unconscious and no verbal response patients. This work has implications not only for nursing practice, but also for research and training, since the results reinforce the importance of complete nursing records and reflection on the assessment of pain in unconscious or no verbal response patients

A evolução legislativa sobre o tempo de trabalho em Portugal - de 1990 à actualidade

Na presente dissertação analisa-se a evolução do tempo de trabalho, a sua duração e organização, no âmbito das relações de trabalho de direito privado, embora se aborde também, em traços muito gerais, o regime no sector público, e evidencia-se as implicações das alterações legislativas desde 1991 até à actualidade. Deste modo, procede-se a uma avaliação do impacto das alterações no contexto das vicissitudes em que ocorram, das consequências a nível dos direitos conferidos pela Constituição da República Portuguesa aos trabalhadores e da contratação colectiva. Analisa-se também a relevância do tempo de trabalho no contexto da flexibilidade do Direito do Trabalho e as perspectivas futuras do tempo de trabalho no âmbito da Organização Internacional de Trabalho e da União Europeia. O tempo de trabalho tem sido considerado um factor determinante nas reformas sociais e laborais, cujas principais alterações foram precedidas de acordos ou discussão em sede de concertação social. Ao longo destas mais de duas décadas, o período normal de trabalho foi objecto de profundas alterações, tendo sofrido uma redução substancial na década de 90 do século passado, acompanhada da possibilidade de adaptabilidade de horários, seguindo assim a tendência da flexibilidade do Direito do Trabalho, que tinha tido início a nível internacional a partir da década de 70. Os instrumentos de flexibilidade do tempo de trabalho que foram sendo introduzidos e aprofundados ao longo do período em estudo têm consequências naturalmente diferentes para os empregadores e trabalhadores, cujos interesses se revelam por vezes antagónicos. A terceira alteração ao Código do Trabalho de 2009, introduzida na sequência do Memorando de Entendimento sobre as Condicionalidades de Política Económica, a que Portugal ficou vinculado, devido à grave situação económica e financeira que enfrentava e, ainda, enfrenta, abriu caminho para um novo paradigma nas relações laborais, que teve incidência no regime do tempo de trabalho. Dessas alterações, destacam-se, designadamente a eliminação do descanso compensatório, a diminuição do pagamento do acréscimo da retribuição por prestação de trabalho suplementar, a introdução de novas variantes do banco de horas, a eliminação dos quatro dias feriado e a redução das férias para os trabalhadores, as quais podem suscitar dúvidas no que concerne à sua conformidade com o disposto na Constituição da República Portuguesa

O raciocínio funcional de alunos de 8º ano na resolução de tarefas

Relatório da Prática de Ensino Supervisionada, Mestrado em Ensino da Matemática, Universidade de Lisboa, Instituto de Educação, 2016Este trabalho teve por objetivo compreender como o desenvolvimento do raciocínio funcional conduz à aprendizagem do conceito de função numa turma do 8.º ano numa escola do distrito de Lisboa. Para dar resposta a esta problemática formulei três questões orientadoras que se prendem com a interpretação que os alunos fazem da relação entre variável independente e variável dependente, com o significado que atribuem ao declive de uma reta não vertical e dificuldades sentidas e, por fim, com as representações privilegiadas na resolução de problemas que envolvem funções e o porquê da sua escolha. A metodologia do trabalho seguiu um paradigma interpretativo e uma abordagem qualitativa. Na recolha de dados foram utilizados: observação de aulas, recolha das produções dos alunos resultantes das tarefas propostas, e entrevistas. Toda a turma esteve envolvida nas tarefas propostas, contudo, para uma análise mais aprofundada selecionei três pares de alunos aos quais realizei duas entrevistas, em duas fases distintas da lecionação. Os resultados obtidos evidenciam que os alunos realizaram aprendizagens ao nível da compreensão da relação entre as variáveis, identificando essa relação nos vários tipos de representação, e identificando os diferentes tipos de funções. A maioria dos alunos aplicou a fórmula de cálculo do declive e determinou corretamente o seu valor. Atribui significado ao declive, relacionando o seu sinal com a inclinação da reta, revelando aprendizagens significativas deste conceito. As principais dificuldades sentidas ao nível da aprendizagem do conceito de declive prendem-se com a troca das variáveis e o seu cálculo numérico, comprometendo a atribuição de significado. A transição entre diferentes representações com compreensão foi conseguida, mas a representação algébrica levantou mais dificuldades. A turma privilegiou o recurso à representação gráfica na resolução de problemas, referindo como justificação a facilidade na visualização dos dados do problema, conseguindo contextualizá-lo. A evolução e confiança na conversão entre as diferentes representações permitiram à turma uma maior compreensão do conceito de função, contribuindo para um progressivo desenvolvimento do seu raciocínio funcional.This study aimed to understand how the development of functional reasoning leads to the learning of the concept of function in a class of 8th grade in a school district of Lisbon. To address this issue I’ve formulated three guiding questions that relate to the interpretation that the students make of the relationship between independent variable and dependent variable, the meaning they give to the slope of a non-vertical line and experienced difficulties and finally with the privileged representations in solving problems involving functions and the why of it’s choice. The work methodology followed an interpretative paradigm and a qualitative approach. In data collection were used: classroom observation, collection of productions of the students resulting from proposed tasks, and interviews. The whole class was involved in the proposed tasks, however, for further analysis I’ve selected three pairs of students to whom I made two interviews in two distinct phases of teaching. The results show that students made learning at the level of understanding of the relationship between the variables, identifying this relationship in various types of representation, and identifying the different types of functions. Most students applied the slope calculation formula and correctly determined its value. Assigning meaning to the slope relating your signal with the slope, revealing significant learning on this concept. The main difficulties learning the concept of slope are related to the exchange of variables and their numerical calculation, compromising the attribution of meaning. The transition between different representations with understanding was achieved, but the algebraic representation raised more difficulties. The group favored the use of graphic representation in problem solving, referring as justification to ease the problem of data visualization, managing to contextualize it. The evolution and trust in the conversion between different representations allowed the group a better understanding of the concept of function, contributing to the progressive development of functional reasoning

Atuação das(os) psicólogas(os) em resposta à COVID-19 na rede de atenção psicossocial

In 2020, the World Health Organization declared a state of emergency internationally due to COVID-19. There was an impact on the mental health of the population, given the social, political and economic instabilities and there was also an increase in anxiety and depression symptoms in the population. One of the alternatives to meet the demands of mental health in Brazil is the Psychosocial Care Network - RAPS. This qualitative article sought to understand the role of psychologists in the face of COVID-19 in the RAPS of a municipality in decret, considering the perspective of Psychology in the Integral Management of Risks and Disasters. Semi-structured interviews were carried out and the technique “photographing environments” was also applied with 15 psychologists from RAPS. These data were analyzed using the Grounded Theory, with the help of the Atlas.ti 9 software. As a result, the primacy of practices in the pandemic response phase was evidenced. It was identified that Psychology services became more valued in the pandemic and the demand for assistance increased. The psychologists' practices focused on welcoming and listening, and there was the use of new work tools, such as cell phones, for remote care. As main demands, psychologists welcomed users with complaints related to anxiety, grief and routine reorganization in the face of social isolation. Psychologists also began to work in other RAPS devices, such as the UPAs. It is suggested the development of training for psychology professionals in the face of public health emergencies.En 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró el estado de emergencia a nivel internacional debido al COVID-19. Hubo un impacto en la salud mental de la población, dada la inestabilidad social, política y económica y también hubo un aumento de los síntomas de ansiedad y depresión en la población. Una de las alternativas para atender las demandas de salud mental en Brasil es la Red de Atención Psicosocial - RAPS. Este artículo cualitativo buscó comprender el papel de los psicólogos frente al COVID-19 en la RAPS de un municipio de Santa Catarina, considerando la perspectiva de la Psicología en la Gestión Integral de Riesgos y Desastres. Se realizaron entrevistas semiestructuradas y también se aplicó la técnica de “fotografiar ambientes” con 15 psicólogos de la RAPS. Estos datos fueron analizados utilizando la Grounded Theory, con la ayuda del software Atlas.ti 9. Como resultado, se evidenció la primacía de las prácticas en la fase de respuesta a la pandemia. Se identificó que los servicios de Psicología se volvieron más valorados en la pandemia y aumentó la demanda de asistencia. Las prácticas de los psicólogos se centraron en la acogida y la escucha, y hubo el uso de nuevas herramientas de trabajo, como el celular, para la atención remota. Como principales demandas, los psicólogos recibieron a los usuarios con quejas relacionadas con la ansiedad, el duelo y la reorganización de la rutina frente al aislamiento social. Los psicólogos también comenzaron a trabajar en otros dispositivos RAPS, como las UPA. Se sugiere el desarrollo de capacitaciones para profesionales de la psicología ante emergencias de salud pública.Em 2020, a Organização Mundial da Saúde declarou estado de emergência em âmbito internacional devido à COVID-19. Houve um impacto na saúde mental da população, dadas as instabilidades sociais, políticas e econômicas e também houve o aumento de sintomas de ansiedade e depressão na população. Uma das alternativas para atender às demandas de saúde mental no Brasil volta-se à Rede de Atenção Psicossocial - RAPS. Este artigo qualitativo buscou analisar a atuação de psicólogos frente à COVID-19 na RAPS de um município catarinense, considerando a perspectiva da Psicologia na Gestão Integral de Riscos e de Desastres. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e aplicou-se também a técnica “fotografando ambientes” com 15 psicólogos da RAPS. Esses dados foram analisados através da Grounded Theory, com o auxílio do software Atlas.ti 9. Como resultados, evidenciou-se a primazia das práticas na fase de resposta à pandemia. Identificou-se que os serviços de Psicologia passaram a ser mais valorizados na pandemia e a demanda para atendimentos aumentou. As práticas dos psicólogos se focaram no acolhimento e escuta e houve a utilização de novas ferramentas de trabalho, como o celular, para o atendimento de forma remota. Como principais demandas, os psicólogos acolheram usuários com queixas voltadas à ansiedade, ao luto e à reorganização da rotina diante do isolamento social. Os psicólogos também passaram a atuar em outros dispositivos da RAPS, como as UPAs. Sugere-se o desenvolvimento de formações para os profissionais da Psicologia diante de emergências em saúde pública

Construction of a theoretical model representative of the experience: occupational therapists meaning play in Center of Psychosocial for Children and Adolescents

A pesquisa teve como objetivo construir um modelo teórico representativo da experiência dos terapeutas ocupacionais trabalhadores dos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij) que identifique os significados dados ao brincar na sua prática profissional. O estudo de abordagem qualitativa utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. Participaram da pesquisa oito terapeutas ocupacionais de CAPSij do município de São Paulo. A análise comparativa dos dados possibilitou identificar dois fenômenos que compõem a experiência: “Tendo um saber da terapia ocupacional sobre o brincar” e “Identificando forças contrárias à sustentação do brincar”. A articulação desses fenômenos permitiu identificar a categoria central “O terapeuta ocupacional sustentando o lúdico na sua prática clínica no CAPSij”, a partir do qual se propõe um modelo teórico. Os resultados do estudo foram interpretados à luz da perspectiva winnicottiana na construção do cuidado em terapia ocupacional que concebe o brincar como elemento constitutivo da experiência de ser criança. O modelo teórico construído apresenta que o terapeuta ocupacional possui consistente conhecimento teórico e formação ético-política para produzir estratégias de sustentação do lúdico no CAPSij diante de forças hegemônicas contrárias.The research aimed to build a theoretical model representative of the experience of occupational therapists working at Center of Psychosocial Care for Children and Adolescents that identifies the meanings given to playing in their professional practice. The qualitative approach study used Grounded Theory as a methodological framework. Eight occupational therapists from Center of Psychosocial Care for Children and Adolescents in the city of São Paulo participated in the research. The comparative analysis of the data made it possible to identify two phenomena that make up the experience: “Having an occupational therapy knowledge about playing” and “Identifying forces contrary to the support of play”. The articulation of these phenomena allowed us to identify the central category “The occupational therapist supporting the ludic in his clinical practice at Center of Psychosocial Care for Children and Adolescents”, from which a theoretical model is proposed. The results of the study were interpreted in light of the Winnicottian perspective in the construction of care in Occupational Therapy, which conceives of playing as a constitutive element of the experience of being a child. The theoretical model built shows that the occupational therapist has consistent theoretical knowledge and ethical-political training to produce strategies to support play in Center of Psychosocial Care for Children and Adolescents in the face of opposing hegemonic forces

Sistemas de Identificação Modular: Uma Aplicação no Ensino Fundamental

O trabalho descreve três exemplos de sistemas de identificação modular analisando-os em relação a capacidade de detecção de erros. Também propõe uma aplicação direta em sala de aula, utilizando o recurso dos blocos lógicos

Barreiras à prevenção do câncer de colo do útero entre mulheres acompanhadas por uma equipe de saúde da família no município de Porto Velho

Dissertação apresentada ao Mestrado Profissional em Ensino em Ciências da Saúde da Universidade Federal de Rondônia-UNIR, como requisito final para a obtenção do título de Mestre em Ensino em Ciências da Saúde. Orientadora: Profa. Dra. Kátia Fernanda Alves Moreira.O câncer do colo do útero é uma das neoplasias malignas mais frequentes em mulheres de todo o mundo, sendo considerado um importante problema de saúde pública. A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é o fator de risco mais comum. O rastreamento de lesões precursoras ou do próprio câncer de colo uterino é realizado através do teste de Papanicolaou. Apesar do incremento que vem sendo observado nos últimos anos na cobertura do exame, verifica-se que seu oferecimento ainda acontece de maneira pontual às mulheres que procuram a unidade de saúde. Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de estudar, de acordo com o Modelo de Crenças em Saúde, os fatores que podem estar envolvidos com a não adesão de mulheres às práticas preventivas do câncer do colo uterino, na área de cobertura da Equipe de Saúde da Família Embratel I, na unidade Meu Pedacinho de Chão do município de Porto Velho-RO. O modelo de crenças em saúde está relacionado às teorias sobre processo decisório e suas proposições afirmam que o comportamento depende de duas variáveis: o desejo de evitar a doença ou, no caso de já doente, de se curar; e a crença que um comportamento específico relativo à saúde prevenirá ou melhorará o estado do sujeito. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e transversal, no qual foram utilizados formulários com perguntas fechadas, cujas respostas traduzem características sociodemográficas, reprodutivas, fatores de risco para o câncer de colo uterino e parâmetros do modelo de crenças em saúde. Dentre os resultados, destaca-se: 87.77% das mulheres afirmaram já ter realizado exame de prevenção do CCU, enquanto 11.11% afirmaram nunca tê-lo realizado; 59.44% das mulheres acreditam que o exame serve para prevenir ou detectar o câncer de colo uterino, no entanto 40.56% não marcou em suas respostas esta opção; apenas 17.83% das mulheres afirmam utilizar preservativo nas relações sexuais; quanto à pontuação demonstrativa da percepção de suscetibilidade frente ao câncer de colo uterino, verificou-se que 74.47% das mulheres obtiveram pontuação baixa; quanto à gravidade da doença, 74.47% das mulheres apresentaram média percepção; 52.80% possuem média percepção dos benefícios obtidos com a realização do exame de prevenção do câncer de colo uterino; e 51.4% possuem média percepção de barreiras quanto a realização do mesmo exame. O processo envolvendo a prevenção do câncer de colo uterino precisa contar com a garantia de oferta dos serviços e profissionais qualificados de forma sistematizada. No entanto, a adoção do comportamento preventivo não depende somente de fatores externos, mas também de fatores subjetivos próprios às mulheres

Determinantes do grau de evidenciação de risco de crédito pelos bancos brasileiros

Studies assessing organizations level of disclosure have gained relevance in Accounting literature, as disclosure progressively assumes a more important role in the reduction of information asymmetry amongst various economic agents. As for the peculiarities of the Financial System, transparency is essential to achieve reliability and stability. The central aim of this study is to assess the degree of credit risk disclosure implemented by Brazilian financial institutions, benchmarked against the qualitative and quantitative disclosures required by the Basel II Accord. Based on the analysis of quarterly financial data of the fifty biggest banks, the results of the research show, initially, that the level of disclosure presented a slow and steady growth in the period, despite complying with less than forty percent of the information items required. The Studys Panel Data Regression Analysis revealed that the degree of credit risk disclosure of a period is initially explained by the disclosure of the previous period. It also indicated that the level of disclosure is explained by the Basel II Accords effectiveness, the size of the organization, the level of returns, the fixed-asset to equity-capital ratio and also by the shares listed on Bovespa.Estudos que avaliam o nível de evidenciação praticado pelas organizações têm adquirido relevância na literatura contábil, na medida em que a evidenciação assume papel cada vez mais importante para a redução da assimetria de informação entre os diversos agentes econômicos. No caso do sistema financeiro, considerando suas peculiaridades, a transparência é essencial para garantir a confiabilidade e a estabilidade do sistema. O presente estudo teve por objetivo central avaliar o grau de transparência do risco de crédito praticado pelas instituições financeiras brasileiras, tendo por referência as divulgações qualitativas e quantitativas requeridas pelo Acordo de Basiléia II. Com base nas Informações Financeiras Trimestrais dos 50 maiores bancos, os resultados das análises revelaram, inicialmente, que o grau de evidenciação apresentou crescimento paulatino e constante no período, mas ainda atende a menos de 40% dos itens requeridos. Por meio de regressão, com o uso de dados em painel, foi constatado que o grau de evidenciação do risco de crédito de um período é explicado, inicialmente, pela divulgação do período anterior. Também foi constatado que o nível de evidenciação é explicado pela vigência de Basiléia II, pelo porte das instituições, pelo nível de rentabilidade, pelo índice de imobilização e pela listagem das ações na Bovespa

Principles-based or rules-based accounting standards? Benefits, costs, opportunities and risks

O processo de convergência dos padrões contábeis e a constatação de que os casos de engenharia financeira que deram origem aos escândalos corporativos do início do século, nos EUA, foram facilitados pelo modelo dos US-GAAP, baseado em regras, produziram um grande debate sobre a conveniência de se adotar, naquele país, um sistema baseado em princípios. No Brasil, tem avançado o movimento de convergência às normas do IASB, tidas como baseadas em princípios, mas ainda há carência de estudos acadêmicos que discutam mais profundamente as vantagens e desvantagens de uma normatização contábil baseada em regras ou em princípios. O objetivo do presente estudo é promover uma revisão a respeito dos benefícios, custos, oportunidades e riscos decorrentes da adoção de sistemas contábeis cujas normas sejam baseadas em princípios ou em regras. Os resultados demonstram que cada modelo possui pontos positivos e negativos, que devem ser adequadamente avaliados antes de uma decisão por parte dos órgãos reguladores, dos profissionais e dos usuários. É constatado, também, que o modelo baseado em princípios tem prevalecido nessas discussões, embora alguns estudos cheguem a apontar a necessidade de uma referência intermediária, definida como “baseada em objetivos”. _________________________________________________________________________________ ABSTRACTThe convergence process of accounting standards and the evidence that the financial fraud cases in the beginning of the century in the USA were encouraged by the “rules-based” orientation (US-GAAP model) produced a great debate over the appropriateness to adopt, alternatively, the principles-based accounting standards. Brazilian law and the statements published by the Accounting Pronouncements Committee (CPC) required the progressive convergence of Brazilian GAAP with IFRS which are considered to be principles-based accounting. However, we have no enough evidence of academic studies over the advantages and disadvantages of accounting standards based on rules or principles. The main purpose of this paper is to provide an insight on the benefts, costs, opportunities and risks arising from the adoption of accounting standards based on either principles or rules. According to the research, each model has strengths and weaknesses, which must be adequately evaluated before a decision by regulatory bodies, accountants, professionals and users. As far as this research has pursued, a principles-model has been prevail in this debate, although some studies also identify the need of an intermediate reference, defined as “based on goals”