Predictive model for successful outcomes with manual therapy and exercise programme in patients with non-specific chronic neck pain

RESUMO: Introdução: A dor cervical crónica de origem não-específica (DCC) é um dos problemas mais comuns a nível mundial. A literatura evidencia a existência de factores sociodemográficos, clínicos e psicossociais associados à evolução clinica e prognóstico destes utentes. No entanto, a generalidade dos estudos envolvem a combinação da população com DCC de origem traumática e não-traumática. Não obstante, estudos anteriores concluíram que a população com dor cervical (DC) é heterogénea, em termos de prognóstico e evolução clínica, quando o episódio de dor provêm de uma origem traumática ou não-especifica. Neste sentido, a generalização dos resultados dos estudos que envolvem populações com origem traumática não devem ser aplicados à população com origem não-especifica. Por outro lado, considerando que cada utente experiencia e perceciona de uma forma única as repercussões da DCC não-especifica, os ensaios clinicos aleatorizados e controlados (EAC) que envolvem apenas uma análise global da amostra não respondem adequadamente à questão se os utentes percecionam uma diferença importante e significativa na sua condição clinica. Adicionalmente, estudos prévios preconizam e suportam a premissa de que nem todos os utentes respondem da mesma forma ao mesmo tratamento. Assim, parece existir um perfil de utentes, baseado em características sociodemográficas, clinicas e psicossociais, que poderá aumentar ou diminuir a possibilidade de atingir resultados de sucesso ou insucesso com o tratamento. Neste sentido, considerando as lacunas existentes e os resultados controversos, no que diz respeito à população com DCC nãoespecifica, constitui-se como objetivo principal desta dissertação o contributo para a melhoria do conhecimento e compreensão sobre os fatores preditivos associados a resultados de sucesso após intervenção em fisioterapia, em utentes com DCC nãoespecifica. De forma a cumprir o objetivo geral, foram desenvolvidos três estudos independentes relacionados entre si. Métodos: O estudo 1 (Capítulo II) reporta o protocolo de uma Revisão Sistemática (RS), abordando especificamente a metodologia que será adoptada no desenvolvido da mesma. Em relação ao estudo 2 (Capítulo III), foi realizado um EAC pragmático, envolvendo 64 utentes com DCC de origem não-especifica com duração 3 meses, submetidos a intervenção de terapia manual e exercício (TME) ou prática clinica habitual (PC). No total, os utentes do grupo TME (n = 32) receberam 12 sessões de mobilização e exercício, enquanto o grupo de PC (n = 32) recebeu 15 sessões de cuidados habituais em fisioterapia. Os utentes foram avaliados no início do estudo, às 3 semanas, 6 semanas (final do tratamento) e aos 3 meses de follow-up. A análise dos dados incluiu a análise das diferenças significativas entre os grupos, e adicionalmente a comparação entre respondedores e não respondedores em relação à proporção de utentes que alcançaram os critérios de sucesso ao nível da incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria, realizando-se, igualmente, a estimativa do número de utentes que é necessário tratar (NNT) e o risco relativo (RR). No que respeita ao estudo 3, o mesmo comporta um desenho EAC realizado em 103 participantes com DCC de origem não-especifica com duração 3 meses (Capítulo IV). Foram desenvolvidos dois modelos preditivos para os resultados de sucesso às 6 semanas após intervenção em fisioterapia. Recorreu-se ao modelo de regressão logística (método stepwise backward conditional) para identificar as associações entre os potenciais preditores na baseline e os resultados de sucesso. Foram incluídas como potenciais variáveis preditoras características sociodemográficas, clínicas e psicossociais. O critério de sucesso definido em cada modelo baseou-se na combinação cumulativa de sucesso ao nível da incapacidade e intensidade da dor (Modelo 1), e incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria (Modelo 2). O desempenho de cada modelo foi avaliado através da variância explicada e capacidade discriminatória, com recurso à área sob a curva ROC. Resultados: A RS é um estudo que se encontra em desenvolvimento, estando integrada como uma revisão Cochrane no grupo das disfunções músculo-esqueléticas. Neste momento, ainda não se encontra concluída, considerando que o cronograma definido é baseado na supervisão e aprovação das diferentes fases da RS pela Cochrane Library. Neste sentido, e para os devidos efeitos, na presente tese de doutoramento é apresentado o protocolo da referida RS. Em relação ao estudo 2, os resultados identificaram diferenças significativas entre os grupos (p≤0,001) ao nível da incapacidade às 3 semanas, 6 semanas e 3 meses de follow-up, em favor do grupo TME. Quanto à intensidade da dor, observaram-se diferenças significativas entre os grupos às 6 semanas e 3 meses de follow-up (p≤0,002), com superioridade do efeito no grupo TME. No que concerne à percepção global de melhoria, foi evidente uma diferença significativa entre os grupos aos 3 meses de follow-up (p = 0,001), favorecendo o grupo TME. No que respeita ao estudo 3, um total de 63% dos utentes atingiram o critério de sucesso definido no Modelo 1, ou seja, a nível da incapacidade e intensidade da dor. As variáveis: incapacidade, tontura, cefaleia cervicogénica e termo de interação cefaleia cervicogénica/tratamento de terapia manual e exercício (p <0,001) foram retidas no modelo final. No total, 39% dos utentes atingiram o critério de sucesso no Modelo 2, nomeadamente ao nível da incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria. O modelo final reteve como possíveis preditores as variáveis: intensidade da dor, cefaleia cervicogénica e termo de interação cefaleia cervicogénicas/intervenção de terapia manual e exercício (p <0,001). Conclusões: Os resultados da presente tese de doutoramento suportam a existência de efeito de superioridade da combinação de terapia manual e exercício em relação à prática clinica habitual em fisioterapia, ao nível da incapacidade, intensidade da dor e percepção global de melhoria, em utentes com DCC de origem não-especifica. Por outro lado, evidencia a existência de modelos preditivos exploratórios capazes de identificar na baseline os utentes que apresentam maior probabilidade de atingir sucesso após intervenção em fisioterapia. Os resultados parecem suportar que utentes com maior nível de incapacidade, maior nível de intensidade da dor, não apresentarem cefaleias cervicogénicas ou tonturas, na baseline, apresentam maior probabilidade de atingirem sucesso com a intervenção em fisioterapia. Em suma, estes resultados parecem assumir particular destaque, revelando uma mais-valia para apoiar a tomada de decisão clinica acerca da tratamento e prognóstico dos utentes com DCC de origem não-especifica. No entanto, deverão ser interpretados no contexto das limitações identificadas em cada estudo.ABSTRACT: Background: Chronic non-specific neck pain (CNP) is a common health problem worldwide. Previous studies identified sociodemographic, clinical and psychosocial factors associated with prognosis and clinical course in those patients. Usually, the studies combining population with traumatic and nontraumatic origin. However, the literature suggests that population with neck pain (NP) is heterogeneous, in terms of prognosis and clinical course, when the complaints of NP are from traumatic versus nontraumatic origin. In this sense, the generalisation of the results of studies involving populations with traumatic origin should not be applied to the population with the nonspecific origin. On the other way, considering that each patient experiences and perceives in a unique way the repercussions of non-specific CNP, the randomized controlled trials (RCT) that involve only a global sample analysis do not adequately answer the question whether patients perceive an important difference in their condition. Additionally, findings from previous studies suggest that not all the patients respond to the same treatment in the same way. Thus, there seems to be a patient profile, based on sociodemographic, clinical and psychosocial characteristics that may increase or decrease the possibility of achieving successful or unsuccessful outcomes undergoing treatment. Therefore, based on the lacking and conflicting knowledge, specifically addressed to the non-specific NP, the main objective of this doctoral thesis is to gain a better understanding about the predictive factors associated with successful outcomes in patients with non-specific CNP undergoing physiotherapy treatment. To accomplish this general aim, we developed three independent but related studies. Methods: Study 1 (Chapter II) reports the protocol of a Systematic Review (SR), specifically addressing the methodology that will be adopted in its development. In relation to the study 2 (Chapter III), a pragmatic RCT was conducted on 64 patients with CNP lasting 3 months, assigned to manual therapy and exercise (MET) or usual care (UC) groups. Participants in the MET group (n=32) received 12 sessions of mobilization and exercise, whereas the UC group (n=32) received 15 sessions of usual care in physiotherapy. Patients were assessed at baseline, 3-weeks, 6-weeks (end-oftreatment) and at a 3-months follow-up. The data analysis included the statistically significant differences between groups and, additionally, the comparison between responders and non-responders, on regarding the proportion of the patients which achieved the benefit criteria on disability, pain intensity and global perceived recovery, as well an estimation of Number Need to Treat (NNT) and Relative Risk (RR). Study 3 reports an RCT conducted on 103 participants with CNP lasting 3 months (Chapter IV). Two predictive models were developed for successful outcomes undergoing 6-weeks of physiotherapy treatment. The logistic regression analysis (backward stepwise conditional method) was used to identify the associations between potential baseline predictors and successful outcome. Sociodemographic, clinical and psychosocial characteristics of CNP were included as potential prognostic factors. The success criteria defined in each model were based on the cumulative combination of success at disability and pain intensity (Model 1), and disability, pain intensity, and overall perception of improvement (Model 2). The performance of each model was evaluated by the explained variance and discriminatory capacity, using the area under the ROC curve. Results: The SR is a study under development, being integrated as a Cochrane Review in the Musculoskeletal Group Research. At this moment, the final conclusion is not yet performed, considering that the defined schedule is based on supervision and approval of the different phases of the SR by Cochrane Library. In this sense, for this doctoral thesis, Chapter II reports a protocol of the referred SR. Study 2 found a significant between-groups difference (p≤0.001) on disability at 3-weeks, 6-weeks and 3-months follow-up, favouring the MET group. Regarding pain intensity, a significant betweengroup difference was observed at 6-weeks and 3-months follow-up (p≤0.002), with the superiority of effect in the MET group. Concerning the global perceived recovery, a significant between-group difference was observed only at 3-months follow-up (p=0.001), favouring the MET group. In respect to study 3, a total of 63% of patients achieved the success criteria in Model 1. Disability, dizziness, cervicogenic headache and the interaction term of the cervicogenic headache and manual therapy and exercise treatment (p<0.001) were retained in the final model as possible predictors for success. In Model 2, 39% of the patients met the success criteria. The final model retained as possible predictors the variables pain intensity, cervicogenic headache and interaction term between cervicogenic headache and manual therapy and exercise treatment (p<0.001). Conclusions: The results of the present doctoral thesis support an effect superiority for the combination of manual therapy and exercise in relation to the usual care in physiotherapy, in terms of disability, pain intensity and global perceived recovery, in patients with non-specific CNP. On the other hand, it evidences the existence of exploratory predictive models capable of identifying in the baseline the patients who are more likely to benefit with physiotherapy intervention. The results seem to support that patients with a higher level of disability, a higher level of pain intensity, no cervicogenic headache or dizziness at baseline, are more likely to achieve success undergoing treatment. In sum, these results appear to be particularly prominent to support clinical decision-making about the treatment and prognosis of patients with non-specific CNP. However, they should be interpreted in the context of the limitations identified in each study

Imagens associadas às famílias de crianças e jovens em acolhimento institucional

O presente estudo tem como objetivo explorar quais as imagens associadas às famílias de crianças e jovens em acolhimento institucional e as imagens de famílias de estatuto socioeconómico médio. Tanto quanto sabemos, não existe literatura sobre este tema específico, apesar de alguns estudos sugerirem a existência de uma imagem negativa relativa às famílias de crianças e jovens em acolhimento institucional (e.g. Casas, Cornejo, Colton, & Scholte, 2000). A amostra foi constituída por 85 participantes, cujas respostas dadas a um questionário aberto elaborado propositadamente para este estudo, foram sujeitas a uma análise de conteúdo que resultou num conjunto de atributos. Estes atributos foram, posteriormente analisados em termos da sua valência e da sua associação a cada uma das tipologias de família. Esta análise mostrou uma tendência para os atributos positivos serem mais associados a famílias de estatuto socioeconómico médio e os negativos mais associados às famílias de crianças e jovens em acolhimento institucional. Estes foram, também, analisados quanto à sua variabilidade em função da idade do alvo e da ordem em que eram apresentadas as questões relativas as duas primeiras partes do questionário. Foram ainda identificados perfis para cada uma das tipologias de família. Estes mostraram uma tendência para descrever as famílias de crianças e jovens em acolhimento institucional apontando para fatores de risco, enquanto as famílias de estatuto socioeconómico médio foram descritas em termos das suas competências. Finalmente, os perfis obtidos foram analisados em termos da sua variabilidade relativamente às variáveis sociodemográficas dos participantes, tendo revelado poucas diferenças significativas.The goal of the present study is to explore which images are associated with the families of children and youth in residential care and which images are associated with middle socioeconomic status families. As far as we are aware, there is no literature about this specific subject, although some studies suggest the existence of negative images about the families of children and youth in residential care (e.g. Casas, Cornejo, Colton, & Scholte, 2000). The sample was composed by 85 participants whose answers to an open questionnaire built specifically for this study were the subject of a content analysis which led to a set of attributes. Afterwards, these attributes were analysed in terms of their valence and association to each one of the family types. This analysis showed a tendency for the positive attributes to be more associated with middle socioeconomic status families and the negative attributes to be more associated with the families of children and youth in residential care. These attributes were also analysed in terms of their variability regarding the age of the target described in the questionnaire and the order of its first two parts. Profiles were identified for both types of family. These profiles showed a tendency for people to describe the families of children and youth in residential care using risk factors, while describing the middle socioeconomic status families in terms of their competences. Finally, the obtained profiles were analysed in terms of their variability regarding the participants' sociodemographic variables, which revealed few significant differences

Relação entre a catastrofização da dor, percepção da intensidade da dor e incapacidade funcional em utentes com cdor crónica cervical

RESUMO: Introdução/Objectivo: A influência dos factores psicossociais, e nomeadamente da catastrofização da dor, na percepção da intensidade da dor e na incapacidade funcional, auto-reportada por indivíduos com dor crónica cervical (DCC), tem sido alvo de estudo em vários países, evidenciando o constructo multidimensional da DCC. Neste sentido, esta investigação pretende estudar se a catastrofização da dor, é uma variável preditiva relativamente à percepção da intensidade da dor, e à incapacidade funcional. Secundariamente procurou-se averiguar se as relações encontradas se mantêm estáveis antes e após exposição a uma intervenção em fisioterapia. Metodologia: Neste estudo participaram 40 indivíduos com DCC de origem músculo-esquelética e causa não traumática, que foram expostos a uma intervenção em fisioterapia no Centro de Medicina de Reabilitação do Alcoitão e na Clinica AlcaisFisio, que cumpriram os critérios de inclusão e aceitarem participar livremente no mesmo. A recolha de dados realizou-se em dois momentos distintos, antes e após exposição à intervenção em fisioterapia. A catastrofização da dor foi avaliada por meio da Escala de Catastrofização da Dor (PCS), a intensidade da dor pela Escala Numérica da Dor (END), sendo realizada a medição da incapacidade funcional através do Neck Disability Index versão Portuguesa (NDI-PT). A análise estatística incluiu duas fases: fase descritiva e fase inferencial. Foram desenvolvidos modelos de regressão linear com vista a testar o poder preditivo da catastrofização da dor sobre a intensidade da dor e a incapacidade funcional. O nível de significância para o qual os valores se consideraram satisfatórios foi de p<0,05. O tratamento dos dados foi realizado no software PASW versão 18. Resultados: Observou-se que existe uma relação moderada, positiva e significativa, nos dois momentos de avaliação, entre a catastrofização da dor e a percepção da intensidade da dor (p<0,001), apresentando um poder preditivo de 27,9% e 46,7%, das pontuações da intensidade da dor, antes e após exposição à intervenção em fisioterapia, espectivamente. Observou-se que a catastrofização da dor tem uma relação forte, positiva e significativa com a incapacidade funcional, nos dois momentos de avaliação (p<0,001), predizendo 51,8% e 61,8%, das pontuações da incapacidade funcional, antes e após exposição à intervenção em fisioterapia, respectivamente. Conclusão: A catastrofização da dor é um factor psicossocial que apresenta relação moderada com a percepção da intensidade da dor, e forte com a incapacidade funcional auto-reportada por indivíduos com DCC de origem músculo-esquelética e causa não traumática, antes e após exposição à intervenção em fisioterapia. Os resultados do estudo sugerem, assim, uma importante influência da catastrofização da dor sobre a percepção da intensidade da dor e a incapacidade funcional em indivíduos com DCC, realçando o constructo multidimensional da DCC. ------------ABSTRACT: Background and Purpose: The influence of psychosocial factors, particularly, the pain catastrophizing, on pain intensity and functional disability in individuals with chronic neck pain (CNP) has been report among recent research literature. The first aim of this research was to verify the predictive value of pain catastrophizing on pain intensity and patient’s functional disability. Secondly it aimed to verify the stability of these relations before and after a physiotherapy treatment. Methodology: A sample of 40 subjects with CNP of musculoskeletal and non-traumatic causes was recruited from the patient’s list of two private clinics in Lisbon district following verification of the inclusion criteria. All participants agree to participate in the study and signed a consent form. Data was collected immediately before and after a period of physiotherapy treatment. Pain catastrophizing was assessed by the Pain Catastrophizing Scale (PCS-PT), patient perception of pain intensity was measured by the Numerical Rating Scale (NRS), and functional disability was measured through the Neck Disability Index (NDI-PT). Data was analyzed through descriptive and inferential statistics. Linear regression models were developed in order to test the predictive power of pain catastrophizing on pain intensity and functional disability. The minimal level of significance established was p<0,05. Data analysis was performed using the software PASW version 18. Results: A positive moderate relationship between pain catastrophizing and pain intensity was founded in both moments, before and after physiotherapy intervention, of data collection (p<0,001) with a predictive power of 27,9% and 46,7%, respectively. A positive strong relationship between pain catastrophizing and functional disability was founded in both moments, before and after physiotherapy intervention, of data collection (p<0,001), with a predictive power of 51,8% and 61,8%, respectively. Conclusion: Pain catastrophizing is a psychosocial factor that is correlated moderately with the perception of pain intensity and strongly with self-reported functionaldisability for individuals with CNP musculoskeletal origin and non-traumatic causes,before and after a physiotherapy intervention. The results of this study suggest that pain catastrophizing has an important influence on the report levels of pain intensity and functional disability in CNP patients. These results also emphasize the multidimensional nature of chronic neck pain

Intervenções de Enfermagem na Reabilitação Psicossocial da Pessoa com Doença Mental Grave.

Relatório do Trabalho de Projeto apresentado para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Enfermagem de Saúde Mental e PsiquiátricaO internamento não programado na pessoa com diagnóstico médico de esquizofrenia é hoje objeto de atenção por parte do Alto Comissariado da Saúde e consta no Plano Nacional de Saúde Mental 2011-2016 como parte de um conjunto de indicadores de qualidade. As intervenções desenvolvidas nesta área poderão ser passíveis de apresentar ganhos em saúde para a pessoa com doença mental grave. Estudos revelam que as intervenções psicossociais podem ter um papel determinante ao nível dos fatores relacionados com a recaída na esquizofrenia, pelo que anunciam uma necessidade crescente de se desenvolverem intervenções comunitárias na área da reabilitação psicossocial que envolvam a reintegração familiar e socioprofissional, o grau de autonomia e a melhoria da qualidade de vida. A reabilitação psicossocial apresenta-se assim como uma área de atuação emergente nos cuidados especializados em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiátrica. Deve constituir-se enquanto um processo contínuo e por isso, deve ser integrado em projetos de reabilitação individualizados que resultem da conjugação de diversas técnicas terapêuticas que atuem de forma combinada enquanto grupo de intervenções específicas. A metodologia utilizada neste trabalho foi a metodologia de projeto. Foi efetuado o diagnóstico das necessidades de intervenção ao nível da reabilitação psicossocial da pessoa com diagnóstico médico de esquizofrenia através do recurso ao Inquérito de Avaliação de Necessidades Camberwell (CAN-R2.0) – versão adaptada e parcialmente validada para a população Portuguesa. As áreas de intervenção identificadas, sensíveis aos cuidados de enfermagem foram as “Necessidades em termos de serviços”, em particular as necessidades ao nível da “Informação acerca da doença e tratamento”. Foram planeadas intervenções de enfermagem, com recurso à implementação do modelo de “Gestão de Cuidados Integrados na Recuperação da Pessoa com Doença Mental Grave” (CIR). A avaliação deste trabalho contemplou o primeiro módulo do projeto “GARE” e permitiu concluir que as intervenções realizadas tiveram sucesso ao nível dos seguintes objetivos: “Ajudar a pessoa a estabelecer objetivos pessoalmente significativos nos quais se empenhe, 5 no sentido da recuperação” e “promover educação sobre doença mental em particular a esquizofrenia e estratégias de tratamento”.Abstract: The un-programmed hospitalisation of a person clinically diagnosed with schizophrenia is now being looked at by the Portuguese High Commissioner for Health and is already included in the 2011-2016 National Mental Health Plan, as part of a series of quality indicators. The interventions carried out in this area may bring gains to the person with a serious mental disorder. Studies show that psycho-social interventions may play a determining role regarding the factors related to relapses in schizophrenia, and so there is a growing need to develop community intervention in the area of psycho-social rehabilitation, involving family and socio-professional re-integration, the degree of autonomy and an improvement in the quality of life. Psycho-social rehabilitation is, therefore, an emerging area of activity in specialised Mental and Psychiatric Nursing. It must be an ongoing process and, as such, must be included in individualised rehabilitation projects, resulting from the combination of a variety of therapeutic techniques, which act together as a group of specific interventions. The methodology used in this work was the project methodology. A diagnosis was made of the intervention needs regarding the psycho-social rehabilitation of the person diagnosed with schizophrenia, by using the Camberwell Assessment of Need (CAN-R2.0) – an adapted version, partially validated for the Portuguese population. The identified areas of intervention susceptible to nursing care were the “Needs in terms of service”, in particular the needs regarding “Information about the disease and its treatment”. Nursing interventions were planned, by implementing the model “Integrated Care Management for the Recovery of the Patient with a Serious Mental Disorder” (CIR). When assessing this work the first module of the “GARE” project was considered which gave rise to the conclusion that the interventions carried out were successful with regard to the following objectives: “to help the person to establish personally significant objectives, to which he or she is committed, in order to recover” and “to promote education about mental health, especially schizophrenia and treatment strategies”

Accessibility and art in the preservation of the architectural patrimony : case study of Museum of Contemporary Art of São Paulo - MAC

Orientador: Haroldo GalloDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de ArtesResumo: A questão do desenho universal e da adequação à acessibilidade tem sido cada vez mais discutida, principalmente em relação à intervenção em contextos edificados preexistentes, muitos de inestimável valor histórico e cultural. Tanto a preservação do patrimônio quanto o direito de integração social e igualdade de oportunidades por parte de qualquer cidadão são garantidos constitucionalmente por legislações específicas, porém, muito pouco ainda se discute sobre a real interação entre estes dois preceitos, criando uma grande dificuldade conceitual em solucionar a questão. A finalidade deste trabalho é demonstrar que a adequação à acessibilidade pode e deve ser implantada em perfeita harmonia com as diretrizes de preservação e restauro, mesmo com a existência de limitações necessárias à preservação do bem cultural imóvel, identificadas previamente por meio de uma investigação histórica e artística do artefato arquitetônico, enfatizando a importância da percepção estética. Para tanto, no primeiro momento, foi elaborada uma análise crítica acerca da legislação existente em relação aos dois assuntos. Na sequência, foi focalizada a discussão sobre o impacto das adequações de acessibilidade nas questões de visibilidade e destaque da preexistência, com a apresentação de exemplos de bens culturais que sofreram tal processo. Por fim, foi realizada a avaliação técnica relativa às duas questões, no objeto de estudo: Museu de Arte Contemporânea de São Paulo ¿ MACAbstract: The question of universal design and adequacy to accessibility has been more and more discussed, mainly regarding the intervention in contexts involving preexisting constructions, many of them of priceless cultural and historical value. Both the preservation of asset and the right to social integration and equality of opportunities granted to any citizen are constitutionally guaranteed through specifically-designed legislations, though, little has been discussed about the real integration between these two precepts, so a fact which has been causing a huge conceptual hardship to find a solution for that particular question. The aim of this paper is to show that the adequacy to accessibility can, and must be enforced in perfect harmony with the directives towards both the preservation and restoration aspects, even when taken into account the existence of necessary safeguards to the preservation of the cultural asset of the real estate, previously identified through a historical and artistic investigation of the architectural artifact, therefore, highlighting the importance of the aesthetic perception. In order to do so, a critical analysis was first drawn up over the existing legislation with respect to two points. Secondly, emphasis was given on the discussion about the impact of adequacies to accessibility and also on matters of visibility and focus on preexistence, with the presentation of examples of cultural assets which have gone through such process, and last but not least, the technical assessment related to both questions in the study object: Museu de Arte Contemporânea de São Paulo ¿ MACMestradoArtes VisuaisMestra em Artes Visuai

Adaptação Cultural e Contributo para a Validação da Escala Patient Global Impression of Change

Purpose: The aim of this study was to cross- culturally adapt the Patient Global Impression of Change Scale - (PGICS) for the Portuguese Language in a population of people with chronic musculoskeletal pain, and to investigate its construct convergent validity. Methods: The English version of the PGICS was translated into Portuguese (PGIC-VP) and back translated blindly and independently by a multidisciplinary team according to established guidelines. Construct convergent validity of the translated version of the PGIC-VP was then administered to 46 patients with non-traumatic chronic cervical pain. Association between the PGIC-VP scores and the numerical pain rating scale (NPRS) were investigated, using Pearson’s correlation coefficient. Results: Comprehensibility of PGIC-VP was good. The correlation between the PGIS-VP and the END showed desirable results, indicating a good construct convergent validity, with the r value of -82 (p ≤0,01.), suggesting that low levels of pain intensity are associated with a highest patient’ satisfaction and perception of treatment response. Conclusion. The Portuguese version of PGIC-VP was found to be a valid method of measurement for evaluating patients’ perceptions of their improvement and satisfaction with the treatment, when applied to patients with chronic musculoskeletal pain. It is simple and easy to use and now can be applied in clinical settings and future outcome research studies in Portugal

Obesidade na infância e adolescência : o papel da condição crónica e da sintomatologia psicopatológica na qualidade de vida e rendimento escolar

Na atualidade, observam-se elevadas prevalências de excesso de peso e obesidade em crianças e adolescentes. Estudos demonstram que as crianças e adolescentes com essa condição podem apresentar sintomatologia psicopatológica, menor qualidade de vida (QdV) e menor rendimento escolar. O presente estudo pretendeu avaliar a sintomatologia psicopatológica, QdV geral e rendimento escolar de crianças e adolescentes com excesso de peso e obesidade, por comparação com crianças e adolescentes com peso normal. No estudo quantitativo, correlacional, transversal, com 229 crianças e adolescentes dos 10 aos 18 anos de idade de uma escola da região de Lafões, recolheram-se autorrelatos anónimos através dos questionários SDQ (versão portuguesa), KIDSCREEN-10© e fichas de dados sociodemográficos e clínicos. Os participantes conheceram os objetivos da investigação através de carta de consentimento informado. Os pais dos menores de idade autorizaram a sua participação. Ao rastreio do peso e altura, realizado pelos professores de Educação Física em outubro de 2011, seguiu-se a classificação do estado nutricional através do índice de massa corporal (IMC) percentilado. Foram formados três grupos, o primeiro com 122 crianças e adolescentes com peso normal (percentil de IMC>5 e ≤85), o segundo com 57 crianças e adolescentes com excesso de peso (percentil de IMC>85 e ≤95) e o terceiro com 50 crianças e adolescentes com obesidade (percentil de IMC>95). Concluiu-se que os participantes obesos e com excesso de peso apresentaram pontuações significativamente inferiores na QdV e superiores na sintomatologia psicopatológica, quando comparados com os normoponderais. O grupo de participantes obesos foi o que registou menor média no rendimento escolar. Recomenda-se mais investigação e novas estratégias de prevenção e combate à obesidadeRecently, there have been increased prevalences of overweight and obesity in children and adolescents. Studies show that children and adolescents with this condition may present with psychopathological symptoms, lower quality of life (QoL) and lower school performance. The present study sought to assess the psychopathological symptoms, general QoL and school performance of children and adolescents who are overweight or obese, by comparison with children and adolescents with normal weight. In a quantitative, correlational and cross study, with 229 children and adolescents from 10 to 18 years old, in a schoolin the area of Lafões, through SDQ (Portuguese Version) and KIDSCREEN-10© questionnaires and records of sociodemographic and clinical data, anonymous self-reports were collected. Participants were made aware of the objectives of the research through the informed consent letter. Parents of the minors authorized their participation. Following the tracking of the weight and height, by the physical education teachers in October 2011, it was performed the assortment of the nutritional status through the body mass index (BMI) percentile. The sample was divided into three groups: the first group was comprised of 122 children and adolescents with normal weight (BMI percentile>5 and ≤85), the second group contained 57 overweight children and adolescents (BMI percentile>85 and ≤95), and the third group included 50 obese children and adolescents (BMI percentile >95). It was concluded that the obese and overweight participants had significantly lower QoL scores and higher psychopathological symptoms, when compared to the normal weight group. The group of obese participants had the lowest school performance. More research and new strategies to prevent and fight obesity are recommended

The use of genetic structure as a guide for seed gathering for forest restoration

Forest fragmentation provokes reduction of germoplasm sources for restoration. Seedling production depends on samples of isolated fragments and the usual strategy to solve this problem is the mixture of seeds from different populations. There is no information about the number of fragments needed to ensure a minimum amount of genetic variability in seeds, as well as about the collecting procedure that should be followed. Genetic monitoring could be an alternative method to provide a good quality in the gathering of seeds. We present a case study using samples of Croton floribundus and Peltophorum dubium from forest fragments from northern Paraná, Brazil. Molecular markers (RAPD) were used to analyze the genetic structure of different sampling points in order to establish strategies for collecting seeds of these two species, which are commonly used for the restoration of Atlantic Forest. Results suggest that, at least for these two species, seeds can be obtained from a few fragments, in one or two regions, as a strategy for optimizing the collection of seeds used in restoration, as well as part of genetic diversity lost during forest fragmentation.(O uso da estrutura genética como um guia para coleta de sementes para restauração florestal). A fragmentação florestal provoca a redução das fontes de germoplasma para a restauração. A produção de mudas depende de amostras de fragmentos isolados e a estratégia comum para resolver este problema é a mistura de sementes de diferentes populações. Não há informações sobre o número de fragmentos que assegurem uma quantidade mínima de variabilidade genética nas sementes, bem como sobre os procedimentos de coleta que devem ser seguidos. O monitoramento genético pode ser uma alternativa para guiar a coleta de sementes. Nós apresentamos aqui um caso de estudo com amostras de Croton floribundus e Peltophorum dubium encontrados em fragmentos florestais do Norte do Paraná, Brazil. Marcadores moleculares do tipo RAPD foram utilizados para analisar a estrutura genética de diferentes pontos de coleta a fim de estabelecer estratégias para a coleta de sementes dessas duas espécies comumente usadas em reflorestamentos da Floresta Atlântica. Os resultados sugerem que, pelo menos para estas duas espécies, sementes podem ser obtidas de poucos fragmentos, em uma ou duas regiões, como a estratégia para melhorar a coleção de sementes usadas na restauração, bem como parte da diversidade genética perdida durante o processo de fragmentação florestal

Contributo para a adaptação cultural e validação do Neck Disability Index para a língua portuguesa.

Preprint de poster apresentado no XVII Congresso Português de Reumatologia, 7-10 maio de 2014, Albufeira, Portuga