"Utilidad del Dímero-D ajustado por edad en el diagnóstico de trombosis Venosa Profunda."

INTRODUCCIÓN: Los niveles de dímero-D (DD) se ven incrementados de forma fisiológica con la edad, por lo que la utilidad del DD en el algoritmo diagnóstico de la TVP es menor conforme aumenta la edad de los pacientes, con una disminución en su especificidad. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio es evaluar la utilidad y seguridad del incremento en el punto de corte del DD con la edad del paciente en el algoritmo diagnóstico de la TVP. Comparar el DD ajustado por edad (DD = edad x 10) en los mayores de 50 años y el punto de corte de 750 ng/ml en los mayores de 60 años con el tradicional de 500 ng/ml y evaluar los tres puntos de corte en los diferentes rangos de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, a partir de las ecografía-doppler solicitadas en el año 2013 por sospecha de TVP desde los Servicios de Urgencias del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena y Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor de San Javier (Murcia). Se calculará la probabilidad clínica mediante la escala dicotómica de Wells y el DD se determinará mediante el método STA®-Liatest® D-DI. Los pacientes que no estén anticoagulados formarán parte de la “cohorte de estudio”. El análisis de los datos se realizará mediante el programa estadístico SPSS20. RESULTADOS: Un total de 652 exploraciones fueron incluidas finalmente en el estudio. De los pacientes un 40% eran hombres, la edad media era de 66 años y la TVP se confirmó en 119 pacientes (18%). La cohorte de estudio estaba formada por 580 pacientes, de los que 283 (49%) presentaban un Wells improbable. Utilizando el punto de corte de 500 ng/ml (DD500) un 11% de los pacientes con Wells improbable tenían un DD negativo. Con el DD corregido por edad (DDedad) este porcentaje ascendería al 20% y al 21% con el punto de corte de 750 ng/ml (DD750), lo que supondría un incremento absoluto de un 9-10% en el número de pacientes en los que se podría excluir la enfermedad de forma segura, ya que no hubieron más falsos negativos con la utilización de estos puntos de corte. En el grupo de pacientes de más de 80 años se obtendría un incremento del 7% con el DD750 y del 15.3% con el DDedad, con respecto al DD500. La sensibilidad fue del 86% para los tres puntos de corte. La especificidad para el DD500 fue del 11%, del 21% con el DD750 y del 20% con el DDedad. En los pacientes entre 60-69 años la mayor especificidad se obtiene con el DD750 (28%), mientras que en los pacientes de más de 80 años la mayor especificidad se obtiene con el DD500 (20.6%). El NNT fue de 9.4 con el DD500, de 4.9 con el DD750 y de 5.1 con el DDedad. En los mayores de 80 años el NNT con el DD500 era de 59, con el DD750 de 9.7 y con el DDedad de 5.8. El NRI en la comparación entre el DD500 y el DDedad es del 9.06% (p<0.001) y del 10.14% (p<0.001) entre el DD500 y el DD750, lo que supone una mejora pronóstica con cualquiera de los dos puntos de corte nuevos. En global, la estrategia con un mayor beneficio neto corresponde a la utilización del DD750 (0.204), seguida por el DDedad (0.193), mientras que en los mayores de 80 años el beneficio neto es mayor con el DDedad. CONCLUSIONES: En los pacientes con Wells improbable el aumento en el punto de corte del dímero-D en función de la edad incrementa la proporción de pacientes en los que se puede excluir la TVP de forma segura. La mayor rentabilidad en los pacientes entre 60-69 años se consigue con el punto de corte de 750 ng/ml y en los mayores de 80 años con el dímero-D ajustado por edad.Medicin

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

ANÁLISIS DE LA REGRESIÓN DE LA FIBROSIS HEPÁTICA TRAS EL TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA EN PACIENTES MONOINFECTADOS Y COINFECTADOS VIH/VHC. ESTUDIO REFIB-CO

El VHC es responsable de aproximadamente un millón de muertes al año en el mundo, principalmente debidas al desarrollo de cirrosis y hepatocarcinoma (HCC). En los pacientes coinfectados VIH/VHC la fibrosis hepática progresa más rápidamente, siendo mayor el riesgo de cirrosis y descompensación hepática. La respuesta viral sostenida tras el tratamiento del VHC se asocia con regresión de la fibrosis y reducción de las complicaciones asociadas a la enfermedad, incluyendo el desarrollo de HCC y muerte. El tratamiento con los nuevos antivirales de acción directa (AAD) alcanza unas tasa de curación por encima del 95%, incluso en pacientes cirróticos y en coinfectados. El objetivo de este estudio de cohortes prospectivas es determinar el grado de regresión de la fibrosis hepática tras el tratamiento con los AAD, tanto en pacientes monoinfectados como en coinfectados, así como comparar los resultados obtenidos entre ambos grupos para valorar diferencias en el grado de regresión de la fibrosis. La determinación de la fibrosis hepática se realizará mediante FibroSca