Treatment of sleep central apnea with non-invasive mechanical ventilation with 2 levels of positive pressure (bilevel) in a patient with myotonic dystrophy type 1

AbstractWe are reporting a case of a 29 year-old female with diagnosis of myotonic dystrophy type 1 (Steinert’s disease) with excessive daytime sleepiness, muscle fatigue, snoring, frequent arousals, non-restorative sleep, and witnessed apneas. Pulmonary function tests revealed a mild decrease of forced vital capacity. Nocturnal polysomnography showed an increase of apnea/hypopnea index (85.9 events/h), mainly of central type (236), minimal oxygen saturation of 72%, and end-tidal carbon dioxide values that varied from 45 to 53 mmHg.Bi-level positive airway pressure titration was initiated at an inspiratory pressure (IPAP) of 8 and an expiratory pressure (EPAP) of 4 cm H2O. IPAP was then gradually increased to eliminate respiratory events and improve oxygen saturation. An IPAP of 12cm H20 and an EPAP of 4cm H2O eliminated all respiratory events, and the oxygen saturation remained above 90%.Bi-level positive airway pressure treatment at spontaneous/timed mode showed an improvement in snoring, apneas, and Epworth sleepiness scale decreased from 20 to 10. This case illustrates the beneficial effects of Bi-level positive airway pressure support in central sleep apnea syndrome of a patient with myotonic dystrophy type 1

IMPACTO DA CONTAMINAÇÃO BACTERIANA EM FÔMITES E MÃOS DE ESTUDANTES DE MEDICINA

As doenças nosocomiais são incidentes e relevantes complicações. Mesmo com avanços no controle das infecções hospitalares, o índice de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde, a nível nacional, é elevado. Os desafios para o controle dessa situação, seja nos estabelecimentos de saúde, seja na própria comunidade, tem, como princípio, a adoção de boas práticas pelos profissionais da saúde. Ao longo dos anos, vários estudos modificaram a perspectiva da transmissão das doenças infecciosas, elaborando um modelo multifatorial e evidenciando o papel exercido por superfícies e objetos inanimados contaminados (fômites). A transmissão por dispositivos médicos contaminados já foi demonstrada em termômetros, esfigmomanômetros, estetoscópios, luvas descartáveis, máscaras, canetas, crachás e jalecos. Os telefones celulares, apesar de serem armazenados em bolsas ou bolsos, são frequentemente mantidos perto do rosto, o que aumenta o risco de transmissão de patógenos. E a contaminação das mãos ainda é o principal fator envolvido na transmissão de infecções nosocomiais. Objetiva-se avaliar a contaminação bacteriana de mãos, estetoscópios e telefones celulares utilizados em ambiente hospitalar por estudantes de Medicina e a resistência microbiana a medicamentos, através de pesquisa de campo, exploratória, transversal, quali-quantitativa. Os pesquisados serão submetidos à aplicação de questionário e à coleta de amostra biológica. Com o desenvolvimento da pesquisa, espera-se identificar as espécies bacterianas mais isoladas em meio de cultura em fômites investigados e mão, que fornecerá subsídios importantes para os profissionais da saúde e gestão municipal, bem como criação de guias práticos de orientação

PREVALÊNCIA BACTERIANA EM FÔMITES E MÃOS DE PROFISSIONAIS E ACADÊMICOS DE SAÚDE EM ENFERMARIAS DE UM HOSPITAL DE ANÁPOLIS – GOIÁS

Objective: To identify the bacterial prevalence in hands, stethoscope and cell phones of health care students and professionals in the infirmary of a philanthropic hospital in Anápolis, Goiás, evaluating the sensitivity profile of the bacteria isolated to beta-lactams and verify the occurrence of hygiene for stethoscopes and or cell phones. Methods: observational, transversal and descriptive study. The subjects were submitted to a questionnaire and had biological samples collected. The samples were tested for Staphylococcus spp and for Gram-negative bacilli, with emphasis on extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteria (ESBL) and oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA). Results: Samples from 60 hands, 59 cell phones and 19 stethoscopes were evaluated, demonstrating contamination of 86,7% of the hand samples, 89,8% of the cell phones and 94.7% of the stethoscopes. The highest prevalence of ORSA was observed in stethoscope samples (25%). Isolation of ESBL was not documented. The non-adherence to the practice of hygiene of stethoscopes and cell phones was verified in 26.3% and 27.1% of the participants, respectively. It was observed that the hands of medical students, therapists and other professionals exhibited a higher rate of contamination. Conclusions: high rates of contamination were observed in fomites and hands of academics and health professionals in the infirmary. The importance conferred by professionals to the hygiene of the hands is greater when compared to cellphone and stethoscope hygiene.Objetivo: Identificar a prevalência bacteriana em mão, estetoscópio e celulares de profissionais e acadêmicos de saúde em enfermarias de um hospital filantrópico em Anápolis, Goiás, avaliando-se o perfil de sensibilidade das bactérias isoladas a beta-lactâmicos e verificar a ocorrência de práticas de higienização para estetoscópios e ou celulares. Métodos: estudo observacional, transversal e descritivo. Os pesquisados foram submetidos à aplicação de questionário e à coleta de amostra biológica. As amostras foram testadas para a pesquisa de bactérias do gênero Staphylococcus spp e para bacilos gram-negativos com destaque para enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) e Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (ORSA). Resultados: foram avaliadas 60 amostras de mãos, 59 celulares e 19 estetoscópios, observando-se contaminação de 86,7% amostras de mãos, 89,8% de celulares e 94,7% de estetoscópios. A maior prevalência de ORSA foi observada em amostras de estetoscópios (25%). Não foi documentado isolamento de ESBL. A não adesão à prática de higienização de estetoscópios e celulares foi verificada em 26,3% e 27,1% dos participantes, respectivamente. Observou-se que as mãos de estudantes de medicina, terapeutas e outros profissionais exibiram maior taxa de contaminação. Conclusões: foram verificadas altas taxas de contaminação em fômites e mãos de acadêmicos e profissionais de saúde em enfermarias. A importância conferida em relação à higienização das mãos é maior comparada aos fômites pesquisados

Biodiversity recovery of Neotropical secondary forests

Old-growth tropical forests harbor an immense diversity of tree species but are rapidly being cleared, while secondary forests that regrow on abandoned agricultural lands increase in extent. We assess how tree species richness and composition recover during secondary succession across gradients in environmental conditions and anthropogenic disturbance in an unprecedented multisite analysis for the Neotropics. Secondary forests recover remarkably fast in species richness but slowly in species composition. Secondary forests take a median time of five decades to recover the species richness of old-growth forest (80% recovery after 20 years) based on rarefaction analysis. Full recovery of species composition takes centuries (only 34% recovery after 20 years). A dual strategy that maintains both old-growth forests and species-rich secondary forests is therefore crucial for biodiversity conservation in human-modified tropical landscapes. Copyright © 2019 The Authors, some rights reserved