Comparación de tres métodos de medición de hemoglobina en cirugía cardiaca

Durante la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) el umbral transfusional hemático está basado en el valor de las cifras de hemoglobina y/o hematocrito. Estos valores se obtienen mediante las máquinas tipo "point-of-care testing" (POCT) que están presentes en quirófano y en las unidades de reanimación. En nuestro centro hay distintos tipos de máquinas POCT. Todas miden la cantidad de hemoglobina y/o el porcentaje de hematocrito pero cada una de ellas utiliza una metodología diferente para medir los parámetros sanguíneos: (i) la conductividad, y (ii) la espectrofotometría. En este trabajo comparamos cada uno de los POCT con respecto a la máquina de referencia durante la cirugía cardiaca con CEC, buscando (1) la posible existencia de errores sistemáticos en los POCT al medir las cifras de hemoglobina y hematocrito, y (2) la validez de cada POCT para detector el umbral de transfusión.Durant la cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria (CEC) el llindar transfusional hemàtic està basat en el valor de les xifres d'hemoglobina i / o hematòcrit. Aquests valors s'obtenen mitjançant les màquines tipus "point-of-care testing" (POCT) que estan presents en quiròfan i en les unitats de reanimació. Al nostre centre hi ha diferents tipus de màquines POCT. Totes mesuren la quantitat d'hemoglobina i / o el percentatge d'hematòcrit que conté la mostra sanguínia analitzada. Cadascuna d'elles utilitza una metodologia diferent per mesurar els paràmetres sanguinis: (i) la conductivitat, i (ii) la espectrofotometria. En aquest treball comparem cada un dels POCT que fa a la màquina de referència durant la cirurgia cardíaca amb CEC, buscant (1) la possible existència d'errors sistemàtics en els POCT en mesurar les xifres d'hemoglobina i hematòcrit, i (2) la validesa de cada POCT per detector el llindar de transfusion

Biomarker-guided implementation of the KDIGO guidelines to reduce the occurrence of acute kidney injury in patients after cardiac surgery (PrevAKI-multicentre) : protocol for a multicentre, observational study followed by randomised controlled feasibility trial

Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication after cardiac surgery with adverse short-term and long-term outcomes. Although prevention of AKI (PrevAKI) is strongly recommended, the optimal strategy is uncertain. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline recommended a bundle of supportive measures in high-risk patients. In a single-centre trial, we recently demonstrated that the strict implementation of the KDIGO bundle significantly reduced the occurrence of AKI after cardiac surgery. In this feasibility study, we aim to evaluate whether the study protocol can be implemented in a multicentre setting in preparation for a large multicentre trial. We plan to conduct a prospective, observational survey followed by a randomised controlled, multicentre, multinational clinical trial including 280 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. The purpose of the observational survey is to explore the adherence to the KDIGO recommendations in routine clinical practice. The second phase is a randomised controlled trial. The objective is to investigate whether the trial protocol is implementable in a large multicentre, multinational setting. The primary endpoint of the interventional part is the compliance rate with the protocol. Secondary endpoints include the occurrence of any AKI and moderate/severe AKI as defined by the KDIGO criteria within 72 hours after surgery, renal recovery at day 90, use of renal replacement therapy (RRT) and mortality at days 30, 60 and 90, the combined endpoint major adverse kidney events consisting of persistent renal dysfunction, RRT and mortality at day 90 and safety outcomes. The PrevAKI multicentre study has been approved by the leading Research Ethics Committee of the University of Münster and the respective Research Ethics Committee at each participating site. The results will be used to design a large, definitive trial. Trial registration number NCT03244514

Monitorización continua y no invasiva de la hemoglobina intraoperatoria: ¿Exactitud o información a tiempo real?

La anemia y el sangrado son complicaciones frecuentes durante la cirugía mayor oncológica. La determinación de la hemoglobina es una de las mediciones de laboratorio más frecuentes en el transcurso de la cirugía para guiar la terapia transfusional. Varios estudios han mostrado una asociación entre morbi-mortalidad y transfusión en los pacientes quirúrgicos oncológicos, por lo que se necesitan aparatos de laboratorio que proporcionen medidas rápidas y exactas para reducir las transfusiones innecesarias. Los analizadores GEM® PremierTM 4000 y ABL 800 FLEX son del tipo point-of-care-testing (POCT), o de cabecera del paciente. Están ubicados en el área quirúrgica, precisan una muestra de 2 ml de sangre y ofrecen los resultados en 2 minutos. El sistema Radical_7, comercializado desde el año 2007, ofrece la ventaja de medir la hemoglobina de forma continua y sin necesidad de extraer sangre, a través de un pulsioxímetro colocado en el dedo. Los objetivos del estudio fueron: (1) conocer la exactitud y precisión del Radical_7 y de los analizadores POCT con respecto al sistema de referencia; (2) conocer qué variables afectan al sistema de medición del Radical_7. Para la comparación se obtuvieron muestras sanguíneas de 115 pacientes de cirugía hepática, pancreática y biliar que se midieron simultáneamente en los diferentes analizadores. Los resultados mostraron que el analizador ABL 800 presentó la mejor exactitud y correlación con respecto al sistema de referencia (sesgo = -0,35 g/dl, IA 95%: -1,27 a 0,56 g/dl), y sería el más indicado para guiar la transfusión intraoperatoria. En relación a la exactitud del Radical_7, ninguno de los factores individuales estudiados influyó de forma significativa. Sólo la temperatura fue capaz de explicar un índice de perfusión óptimo del dedo, aunque con un valor predictivo muy bajo (ROC = 0,58). No descartamos la existencia de otros factores no estudiados capaces de influir en la exactitud del aparato.Anaemia and bleeding are frequent complications during major surgery. Haemoglobin concentration is one of the most common laboratory analysis performed daily in order to guide transfusion therapy. Several studies have demonstrated a strong relationship between transfusion and an increase in morbidity and mortality in surgical patients. Thus we need rapid and precise laboratory analysers in order to reduce unnecessary transfusions. Point-of-care testing (POCT) analysers such as the GEM®PremierTM4000 (Laboratory Instrumentation) and the ABL 800 FLEX (Radiometer, Denmark) can be found in surgical areas. They require a blood sample of 2 ml and 2 minutes only in order to produce the results. Commercialized since 2007, the Radical_7 monitor (Masimo Corp, CA), is a device for measuring haemoglobin in real-time, continuously and non-invasively by pulse oximetry. The goals of the study were: (1) to know the accuracy and precision of the POCT and Radical_7 analysers as compared to the reference method: the Sysmex XE-5000 (Roche Diagnostic, SL); (2) to learn which individual variables affect the measuring system of Radical_7. One hundred and fifteen patients who underwent hepatic or pancreatic surgery were included and 321 blood samples were measured simultaneously in the different analysers. Our results showed that the ABL 800 FLEX analyser presented the best accuracy and correlation as compared to the reference method (bias = 0.35 g/dl, IA 95%: 1.27 – 0.56 g/dl) and would be of choice to guide intraoperative transfusion therapy. Regarding the accuracy of Radical_7, any of the individual factors studied proved having a strong influence. Only central temperature was related to an optimum perfusion index of the finger where the sensor is located, but with a very low predictive value (ROC = 0,58). We do not reject the existence of others unknown factors which might influence the Radical_7 accuracy

Monitorización continua y no invasiva de la hemoglobina intraoperatoria: ¿Exactitud o información a tiempo real?

La anemia y el sangrado son complicaciones frecuentes durante la cirugía mayor oncológica. La determinación de la hemoglobina es una de las mediciones de laboratorio más frecuentes en el transcurso de la cirugía para guiar la terapia transfusional. Varios estudios han mostrado una asociación entre morbi-mortalidad y transfusión en los pacientes quirúrgicos oncológicos, por lo que se necesitan aparatos de laboratorio que proporcionen medidas rápidas y exactas para reducir las transfusiones innecesarias. Los analizadores GEM® PremierTM 4000 y ABL 800 FLEX son del tipo point-of-care-testing (POCT), o de cabecera del paciente. Están ubicados en el área quirúrgica, precisan una muestra de 2 ml de sangre y ofrecen los resultados en 2 minutos. El sistema Radical_7, comercializado desde el año 2007, ofrece la ventaja de medir la hemoglobina de forma continua y sin necesidad de extraer sangre, a través de un pulsioxímetro colocado en el dedo. Los objetivos del estudio fueron: (1) conocer la exactitud y precisión del Radical_7 y de los analizadores POCT con respecto al sistema de referencia; (2) conocer qué variables afectan al sistema de medición del Radical_7. Para la comparación se obtuvieron muestras sanguíneas de 115 pacientes de cirugía hepática, pancreática y biliar que se midieron simultáneamente en los diferentes analizadores. Los resultados mostraron que el analizador ABL 800 presentó la mejor exactitud y correlación con respecto al sistema de referencia (sesgo = -0,35 g/dl, IA 95%: -1,27 a 0,56 g/dl), y sería el más indicado para guiar la transfusión intraoperatoria. En relación a la exactitud del Radical_7, ninguno de los factores individuales estudiados influyó de forma significativa. Sólo la temperatura fue capaz de explicar un índice de perfusión óptimo del dedo, aunque con un valor predictivo muy bajo (ROC = 0,58). No descartamos la existencia de otros factores no estudiados capaces de influir en la exactitud del aparato.Anaemia and bleeding are frequent complications during major surgery. Haemoglobin concentration is one of the most common laboratory analysis performed daily in order to guide transfusion therapy. Several studies have demonstrated a strong relationship between transfusion and an increase in morbidity and mortality in surgical patients. Thus we need rapid and precise laboratory analysers in order to reduce unnecessary transfusions. Point-of-care testing (POCT) analysers such as the GEM®PremierTM4000 (Laboratory Instrumentation) and the ABL 800 FLEX (Radiometer, Denmark) can be found in surgical areas. They require a blood sample of 2 ml and 2 minutes only in order to produce the results. Commercialized since 2007, the Radical_7 monitor (Masimo Corp, CA), is a device for measuring haemoglobin in real-time, continuously and non-invasively by pulse oximetry. The goals of the study were: (1) to know the accuracy and precision of the POCT and Radical_7 analysers as compared to the reference method: the Sysmex XE-5000 (Roche Diagnostic, SL); (2) to learn which individual variables affect the measuring system of Radical_7. One hundred and fifteen patients who underwent hepatic or pancreatic surgery were included and 321 blood samples were measured simultaneously in the different analysers. Our results showed that the ABL 800 FLEX analyser presented the best accuracy and correlation as compared to the reference method (bias = 0.35 g/dl, IA 95%: 1.27 - 0.56 g/dl) and would be of choice to guide intraoperative transfusion therapy. Regarding the accuracy of Radical_7, any of the individual factors studied proved having a strong influence. Only central temperature was related to an optimum perfusion index of the finger where the sensor is located, but with a very low predictive value (ROC = 0,58). We do not reject the existence of others unknown factors which might influence the Radical_7 accuracy

Comparación de tres métodos de medición de hemoglobina en cirugía cardiaca

Durante la cirugía cardiaca con circulación extracorpórea (CEC) el umbral transfusional hemático está basado en el valor de las cifras de hemoglobina y/o hematocrito. Estos valores se obtienen mediante las máquinas tipo "point-of-care testing" (POCT) que están presentes en quirófano y en las unidades de reanimación. En nuestro centro hay distintos tipos de máquinas POCT. Todas miden la cantidad de hemoglobina y/o el porcentaje de hematocrito pero cada una de ellas utiliza una metodología diferente para medir los parámetros sanguíneos: (i) la conductividad, y (ii) la espectrofotometría. En este trabajo comparamos cada uno de los POCT con respecto a la máquina de referencia durante la cirugía cardiaca con CEC, buscando (1) la posible existencia de errores sistemáticos en los POCT al medir las cifras de hemoglobina y hematocrito, y (2) la validez de cada POCT para detector el umbral de transfusión.Durant la cirurgia cardíaca amb circulació extracorpòria (CEC) el llindar transfusional hemàtic està basat en el valor de les xifres d'hemoglobina i / o hematòcrit. Aquests valors s'obtenen mitjançant les màquines tipus "point-of-care testing" (POCT) que estan presents en quiròfan i en les unitats de reanimació. Al nostre centre hi ha diferents tipus de màquines POCT. Totes mesuren la quantitat d'hemoglobina i / o el percentatge d'hematòcrit que conté la mostra sanguínia analitzada. Cadascuna d'elles utilitza una metodologia diferent per mesurar els paràmetres sanguinis: (i) la conductivitat, i (ii) la espectrofotometria. En aquest treball comparem cada un dels POCT que fa a la màquina de referència durant la cirurgia cardíaca amb CEC, buscant (1) la possible existència d'errors sistemàtics en els POCT en mesurar les xifres d'hemoglobina i hematòcrit, i (2) la validesa de cada POCT per detector el llindar de transfusion

SEDAR/SECCE ECMO management consensus document Documento de consenso SEDAR/SECCE sobre el manejo de ECMO

ECMO is an extracorporeal cardiorespiratory support system whose use has been increased in the last decade. Respiratory failure, postcardiotomy shock, and lung or heart primary graft failure may require the use of cardiorespiratory mechanical assistance. In this scenario perioperative medical and surgical management is crucial. Despite the evolution of technology in the area of extracorporeal support, morbidity and mortality of these patients continues to be high, and therefore the indication as well as the ECMO removal should be established within a multidisciplinary team with expertise in the area. This consensus document aims to unify medical knowledge and provides recommendations based on both the recent bibliography and the main national ECMO implantation centers experience with the goal of improving comprehensive patient care

Biomarker-guided implementation of the KDIGO guidelines to reduce the occurrence of acute kidney injury in patients after cardiac surgery (PrevAKI-multicentre):protocol for a multicentre, observational study followed by randomised controlled feasibility trial

Introduction Acute kidney injury (AKI) is a frequent complication after cardiac surgery with adverse short-term and long-term outcomes. Although prevention of AKI (PrevAKI) is strongly recommended, the optimal strategy is uncertain. The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline recommended a bundle of supportive measures in high-risk patients. In a single-centre trial, we recently demonstrated that the strict implementation of the KDIGO bundle significantly reduced the occurrence of AKI after cardiac surgery. In this feasibility study, we aim to evaluate whether the study protocol can be implemented in a multicentre setting in preparation for a large multicentre trial. Methods and analysis We plan to conduct a prospective, observational survey followed by a randomised controlled, multicentre, multinational clinical trial including 280 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. The purpose of the observational survey is to explore the adherence to the KDIGO recommendations in routine clinical practice. The second phase is a randomised controlled trial. The objective is to investigate whether the trial protocol is implementable in a large multicentre, multinational setting. The primary endpoint of the interventional part is the compliance rate with the protocol. Secondary endpoints include the occurrence of any AKI and moderate/severe AKI as defined by the KDIGO criteria within 72 hours after surgery, renal recovery at day 90, use of renal replacement therapy (RRT) and mortality at days 30, 60 and 90, the combined endpoint major adverse kidney events consisting of persistent renal dysfunction, RRT and mortality at day 90 and safety outcomes

Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias: normas de actuación

O Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias adapta os procedementos e técnicas de actuación ás urxencias prehospitalarias ás últimas recomendacións en resucitación cardiopulmonar aprobadas polo International Liaison Commitee on Resuscitation en outubro do ano 2010.El Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias adapta los procedimientos y técnicas de actuación a las urgencias prehospitalarias a las últimas recomendaciones en resucitación cardiopulmonar aprobadas por el International Liaison Commitee on Resuscitation en octubre del año 2010