The effects of local anesthetics on the neuromuscular transmission and on the blockade produced by rocuronium : experimental study

Orientadores: Angelica de Fatima de Assunção Braga, Franklin Sarmento da Silva BragaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Os anestésicos locais podem interagir com os bloqueadores neuromusculares e modificar as suas propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas, no entanto o mecanismo dessa interação é controverso. Este estudo experimental, realizado em preparação nervo frênico - diafragma de ratos e musculo biventer cervicis de pintainhos, teve por objetivo avaliar o efeito de diferentes anestésicos locais na transmissão neuromuscular e sua influência no bloqueio produzido pelo rocurônio. Foram avaliados os seguintes parâmetros: efeito dos anestésicos locais (lidocaína, bupivacaína racêmica, mistura em excesso enantiomérico de bupivacaína) e do rocurônio empregados isoladamente, na transmissão neuromuscular; o bloqueio produzido pelo rocurônio em preparações expostas aos anestésicos locais; a ação dos anestésicos locais na resposta contraturante da acetilcolina; seus efeitos nos potenciais de membrana e nos potenciais de placa terminal em miniatura. Os resultados foram expressos em médias e desvios padrão e analisados através dos testes t de Student, Mann-Whitney , Wilcoxon, Kruskall-Wallis e Anova com teste para comparação múltipla de Tukey. Adotou-se um nível de significância de 5% (p<0,05). Nas preparações nervo frênico -diafragma de rato, os anestésicos locais nas concentrações empregadas, não alteraram a amplitude das respostas musculares mas, potencializaram o efeito do rocurônio. Nas preparações biventer cervicis de pintainho os anestésicos locais promoveram diminuição na resposta contraturante da acetilcolina evidenciando um efeito pós-juncional. Não causaram alteração significativa nos potenciais de membrana, não demonstrando ação despolarizante na fibra muscular. A lidocaína promoveu um aumento inicial dos potenciais de placa terminal em miniatura (pptm) seguida de bloqueio e, a bupivacaína nas duas formulações causou diminuição na amplitude e na freqüência dos pptm, caracterizando um efeito pré-juncional. Os resultados obtidos neste estudo demonstram um sinergismo entre as drogas comprovado por efeitos pré e pós-juncionaisAbstract: Local anesthetics can interact with neuromuscular blockers and modify their pharmacokinetics and pharmacodynamics properties but this mechanism of interaction is very controversial. This experimental study performed in rat phrenic nerve diaphragm preparation and chick biventer cervicis muscle, had the objective to evaluate the effect of different local anesthetics in neuromuscular transmission and their influence in the block promoted by rocuronium. The parameters evaluated were that: the effect of local anesthetics (lidocaine, racemic bupivacaine, enantiomeric mixture of bupivacaine) and the rocuronium isolated in neuromuscular transmission; the block promoted by rocuronium in local anesthetics exposed preparations; the action of local anesthetics in contracture response of acetylcholine; their effects in membrane potentials and miniature end plate potentials. The results were expressed in average and standard deviation and analysed using T Student test, Mann-Whitney, Wilcoxon, Kruskall-Wallis and Anova with Tukey multiple comparative test. We adopted a level of significance of 5% (p<0,05). In rat phrenic nerv diaphragm preparation, local anesthetics in the concentrations employed did not caused alterations in the amplitude of muscle responses but potentialized the effect of rocuronium. In chick biventer cervicis preparations local anesthetics promoted a decrease in acetylcholine contracture response indicating a postjunctional effect. They did not cause significant alterations in membrane potential so they did not demonstrate depolarizing action in muscle fiber. Lidocaine promoted an initial increase in miniature end plate potentials (meps) followed by block and bupivacaine in the two formulations caused a decrease in the amplitude and frequency of meps, characterizing a prejunctional effect. The results obtained in this study demonstrate a synergism of the drugs confirmed by pre and postjunctional effectsMestradoMestre em Farmacologi

Estimulação cognitiva em pessoas com doença mental na comunidade: revisão integrativa

OBJECTIVE: to analyze Cognitive Stimulation techniques effectiveness in the community and at home, in people with stabilized mental illness and their families. METHOD: an Integrative Literature Review, with inclusion criteria for primary studies that assess the Cognitive Stimulation techniques effectiveness in people with stable mental illness, older than 18 years, in the community and at home. Six articles were selected. RESULTS: improvement of cognitive abilities such as attention, work memory and executive functions was observed. No conceptual differences or results were found among Cognitive Stimulation programs for people with different pathologies; computer tools are increasingly being used; sample size is limiting gain analysis; the nurse's role has not been clarified; family gains were not studied. FINAL CONSIDERATIONS: the results obtained in this review reveal the need to know more about the theme.Objetivo: analisar a efetividade das técnicas de Estimulação Cognitiva em contexto comunitário e domiciliário, na pessoa com doença mental estabilizada e suas famílias. Método: Revisão Integrativa da Literatura, tendo como critérios de inclusão estudos primários que avaliem a efetividade das técnicas de Estimulação Cognitiva em pessoas com doença mental em fase estável, com idade superior a 18 anos, na comunidade e domicílio. Foram selecionados seis artigos. Resultados: verificou-se melhoria de capacidades cognitivas como atenção, memória de trabalho e funções executivas; não se apuraram diferenças conceptuais, nem nos resultados, entre os programas de Estimulação Cognitiva para pessoas com diferentes patologias; as ferramentas informáticas são cada vez mais utilizadas; o tamanho das amostras é limitador da análise dos ganhos; o papel do enfermeiro não foi esclarecido; os ganhos para as famílias não foram estudados. Considerações finais: os resultados obtidos nesta revisão revelam a necessidade de se conhecer mais sobre a temática.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Implementação da Metodologia de Cuidado Humanitude: contribuição para a qualidade da assistência à saúde

Objetivo: avaliar a contribuição da implementação da Metodologia de Cuidado Humanitude para a qualidade da assistência à saúde em uma Unidade de Cuidados Continuados. Método: estudo de investigação-ação, que utilizou processo de amostragem não probabilística por conveniência, envolvendo 34 profissionais de saúde de uma unidade, em Portugal. A coleta de dados foi realizada por meio de questionário e planilha de observação de Sequência Estruturada de Procedimentos Cuidativos Humanitude. Utilizou-se análise de conteúdo dos dados e tratamento com Statistical Package for Social Science, versão 17.0. Resultados: os profissionais de saúde manifestaram dificuldades na prestação de cuidados de pessoas agitadas, confusas, desorientadas, agressivas e que recusavam os cuidados e, ainda, na comunicação com pacientes que não se expressavam verbalmente. Os profissionais valorizaram a realização das etapas da planilha de observação e verificaram discrepâncias entre a percepção de realização e a prática realmente efetivada. Ao longo da implementação da metodologia, observou-se aumento da aplicação prática dos procedimentos, repercutindo em ganhos para as pessoas cuidadas e para os profissionais. Conclusões: os resultados permitiram perceber a contribuição do processo de implementação da metodologia na transformação positiva da prestação de cuidados de saúde.Objetivo: evaluar la contribución de la implementación de la Metodología de Cuidado Humanitud para la calidad de la asistencia a la salud en una Unidad de Cuidados Continuos. Método: estudio de investigación y acción, mediante un proceso de muestreo no probabilístico por conveniencia, con la participación de 34 profesionales de la salud, desde una unidad, en Portugal. Recolección de datos realizada por medio de un cuestionario y una ficha de observación de Secuencia Estructurada de Procedimientos Cuidadativos Humanitud. Utilizado análisis de contenido de los datos y tratamiento con Statistical Package for Social Science, versión 17.0. Resultados: los profesionales de la salud manifestaron dificultades en la prestación de cuidados de personas agitadas, confusas, desorientadas, agresivas y que rechazan los cuidados y aún, de comunicarse con pacientes que no se comunican verbalmente. Los profesionales valoraron la realización de las etapas de la ficha de observación y verificaron discrepancias entre la percepción de realización y la práctica, realmente, efectiva. A lo largo de la implementación de la metodología, se observó un aumento de la aplicación práctica de los procedimientos, repercutiendo en beneficios para las personas cuidadas y para los profesionales. Conclusiones: los resultados permitieron percibir la contribución del proceso de implementación de la metodología, en la transformación positiva de la prestación de atención de salud.Objective: to evaluate the contribution of the implementation of the Humanitude Care Methodology to the quality of health care in a Continuing Care Unit. Method: an action-research study with a non-probability convenience sampling, involving 34 health professionals from one unit in Portugal. Data was collected through a questionnaire and an observation worksheet for the Structured Sequence of Humanitude Care Procedures. We used data content analysis with the Statistical Package for Social Science, version 17.0. Results: health professionals demonstrated difficulties to provide care for people who are agitated, confused, disoriented, aggressive and who refuse care, and to communicate with patients who do not communicate verbally. The professionals valued the accomplishment of the stages of the observation worksheet. There were discrepancies between the perception of accomplishment and the actual practice. Throughout the implementation of the methodology, there was an increase in the practical application of the procedures, with positive repercussion for the patients and for the professionals. Conclusion: the results allowed to perceive the contribution of the process of implementation of the methodology, through the positive transformations in health care delivery

Association between levobupivacaine and pancuronium. Interference in neuromuscular transmission and blockade in rats

To evaluate the effects of levobupivacaine on neuromuscular transmission and neuromuscular blockade produced by pancuronium in vitro. METHODS: Thirty rats were distributed into groups (n = 5) according to the drug used alone or in combination: Group I - levobupivacaine (5 mu g.mL-(1)); Group II - pancuronium (2 mu g.mL(-1)); Group III - pancuronium (2 mu g.mL(-1)) + levobupivacaine (5 mu g.mL(-1)). The following parameters were evaluated: 1) amplitude of diaphragmatic response to indirect stimulation, before and 60 minutes after the addition of levobupivacaine and pancuronium alone, and after the addition of levobupivacaine combined with pancuronium; 2) membrane potentials (MP) and miniature endplate potentials (MEPP). RESULTS: Levobupivacaine alone did not alter the amplitude of muscle response and MP. In preparations previoulsy exposed to levobupivacaine, the block with pancuronium was significantly denser (90.2 +/- 15.2%), showing a significant difference (p=0.031) in comparison to the block produced by pancuronium alone (48.9% +/- 9.8%). There was a decrease in the frequency and amplitude of MEPPs. CONCLUSION: Levobupivacaine potentiated the neuromuscular blockade produced by pancuronium, confirming a presynaptic action by a decrease in miniature endplate potentials.To evaluate the effects of levobupivacaine on neuromuscular transmission and neuromuscular blockade produced by pancuronium in vitro. METHODS: Thirty rats were distributed into groups (n = 5) according to the drug used alone or in combination: Group I - l317486489SEM INFORMAÇÃOSEM INFORMAÇÃOTo evaluate the effects of levobupivacaine on neuromuscular transmission and neuromuscular blockade produced by pancuronium in vitro. METHODS: Thirty rats were distributed into groups (n = 5) according to the drug used alone or in combination: Group I -

Cuidar no respeito pela Dignidade Humana da pessoa idosa institucionalizada: um protocolo de scoping review

Objective: To map the existing literature on care with respect for the human dignity of institutionalized elderly. Method: Scoping review protocol, based on the methodology proposed by the Joanna Briggs Institute, considering the criteria defined and the adaptation to the type of databases/repository to be used. Results: The mapping of the evidence will make it possible to identify how the theme of care in the respect for the human dignity is approached, obtain information about population, type, design and context of studies and moments/practices that promote care in respect for human dignity. Conclusion: It is expected that this review will be a starting point for the analysis and systematization of studies related to care with respect to dignity, contributing to optimize practice and promote research in this thematic scope.Objetivo: Mapear la literatura existente sobre cuidados, respetando la dignidad humana de las personas mayores institucionalizadas. Revisión: Protocolo de revisión exploratória, basado en la metodología propuesta por el Joanna Briggs Institute, considerando los criterios definidos y la adaptación com las bases/repositorios propuestos. Resultados: El mapeado de las evidencias permitirá identificar como se aborda el tema de la atención con respeto a la dignidad humana, obtener información sobre población, tipo, diseño y contexto de los estudios y momentos/prácticas que promueven la atención con respecto a la dignidad humana. Conclusión: Se espera que esta revisión sea un punto de partida para el análisis y sistematización de los estudios relacionados con el cuidado del respeto a la dignidad, contribuyendo optimizar la práctica y promover la investigación sobre este tema.Objetivo: Mapear a literatura existente sobre o cuidar no respeito pela dignidade humana de idosos institucionalizados. Método: Protocolo de scoping review, assente na metodologia proposta pelo Joanna Briggs Institute, considerando os critérios definidos e a adaptação às bases/repositórios propostos. Resultados: O mapeamento das evidências possibilitará identificar como é abordada a temática do cuidar no respeito pela dignidade humana, obter informações sobre população, tipo, desenho e contexto dos estudos e momentos/práticas promotores do cuidar no respeito pela dignidade humana. Conclusão: Prevê-se que esta revisão constitua um ponto de partida para a análise e sistematização dos estudos relativos ao cuidar no respeito pela dignidade, contribuindo para otimizar a prática e promover investigação nesta temática

Epidural administration of ropivacaine and its effects on the pharmacodynamics of rocuronium: Randomized controlled trial. Interaction between ropivacaine and rocuronium

Potentiation of neuromuscular blocking agents by local anesthetics has been described in various clinical and experimental studies. This study assessed the influence of epidural ropivacaine on pharmacodynamic characteristics of rocuronium.Design: This was a prospective randomized clinical trial at the women's hospital, an university tertiary hospital in Brazil. Sixty-two patients underwent elective abdominal surgeries requiring general anesthesia.Intervention: Patients were distributed into two groups: Group 1 (general anesthesia and epidural anesthesia) and Group 2 (general anesthesia). In Group 1, 0.2% ropivacaine at a dose of 40 mg (20 ml) was associated with 2 mg (2 ml) of morphine in a single epidural injection. The following parameters were assessed: clinical duration (DC25) and time for recovery of the train-of-four (TOF) 0.9 ratio (T4/T1 = 90%) after an initial 0.6 mg/kg dose of rocuronium. The primary outcomes were DC25and TOF 0.9 ratio (T4/T1 = 90%). Secondary outcomes were total propofol and remifentanil consumption.Results: Values were presented as median and interquartile range. The results for DC25and TOF 0.9 of rocuronium were, respectively, 41.5 35.0-55.0 (25.0-63.0) in Group 1 and 44.0 37.0-51.0 (20.0-67.0) in Group 2 (P = 0.88); 88.0 67.0-99.0 (43.0-137.0) in Group 1; and 80.0 71.0-86.0 (38.0-155.0) in Group 2 (P = 0.83). There was no significant difference between the groups, in terms of pharmacodynamic characteristics of rocuronium. Propofol consumption did not show any difference between the groups. However, remifentanil consumption was significantly lower in Group 1 (P < 0.01).Conclusion: Epidural ropivacaine, in the dose studied, did not prolong the duration of rocuronium-induced neuromuscular blockade.Trial Registry Number: ReBEC (ref: RBR-7cyp6t)141636

Contributo da metodologia de cuidado humanitude para a gestão das emoções na pandemia

Emotions have a strong impact on our perceptions, our memories, our thoughts, our ability to judge and even, on our behavior. Understanding the behaviors and emotions manifested by the person being cared for, particularly in situations of fragility and vulnerability, is fundamental to their well-being, and it is important for caregivers to implement care methodologies that promote positive feelings. The aim of this study was to describe the emotions perceived by the management of 6 residences for the elderly in the confinement period, due to the COVID-19 pandemic, and to identify the contributions of the Humanitude Care Methodology (HCM) for the management of these emotions. A descriptive multi-case study was carried out, with data collected through semistructured interviews, carried out with a member of the technical management of each of the residences. Content analysis was performed on the data obtained, following the Bardin model, being organized into categories and subcategories. The following negative emotions were evidenced: sadness, apprehension, contempt, anxiety and indignation, perceived by the managers both in the professionals and in the people cared for during the confinement period in the face of the COVID-19 pandemic. However, there was also the perception that the implementation of the principles of HCM, contributed to the minimization of negative emotions and potentiated positive emotions generating more optimism, confidence and joy in everyone involved. It is therefore essential that the caregivers take ownership of the principles of HCM, facilitators of interaction with the person being cared for, promoting feelings of well-being, even in situations of great vulnerability and fragility, as is the case of the pandemic by COVID-19, experienced by institutionalized elderly.As emoções possuem um forte impacto sobre as nossas percepções, nossas memórias, nossos pensamentos, nossa capacidade de ajuizamento e sobre o nosso comportamento. A compreensão dos comportamentos e das emoções manifestadas pela pessoa cuidada, nomeadamente em situação de fragilidade e de vulnerabilidade, é fundamental para o seu bem-estar, sendo importante a implementação de metodologias de cuidado promotoras de sentimentos positivos, por parte dos cuidadores. O objetivo deste estudo foi descrever as emoções percebidas pela direção de 6 residências para idosos no período de confinamento, devido à pandemia COVID-19, e identificar os contributos da Metodologia de Cuidado Humanitude (MCH) para a gestão dessas emoções. Realizou-se um estudo multicasos descritivo, sendo os dados coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, realizadas com um membro da direção técnica de cada uma das residências. Foi realizada análise de conteúdo, aos dados obtidos, seguindo o modelo de Bardin, sendo organizados em categorias e subcategorias. Foram evidenciadas as seguintes emoções negativas: tristeza, apreensão, menosprezo, ansiedade e indignação, percebidas pelas dirigentes, tanto nos profissionais quanto nas pessoas cuidadas no período de confinamento frente à pandemia do COVID-19. Porém, houve a percepção de que a implementação dos principios da MCH, contribuiu para a minimização de emoções negativas e potenciou emoções positivas gerando mais otimismo, confiança e alegria em todos os envolvidos. Torna-se, pois, fundamental apropriação dos principios da MCH, por parte dos cuidadores, facilitadores da interação com a pessoa cuidada, promovendo sentimentos de bem-estar, mesmo em situação de grande vulnerabilidade e fragilidade, como é o caso da pandemia por COVID-19, vivenciada pelos idosos institucionalizados.

Terapia nutricional enteral de pacientes com cuidados paliativos: continuar ou suspender?

Introdução: No presente século presenciamos o avanço concomitante da medicina e tecnologia acrescido de uma população envelhecida, portadora de doenças crônicas não transmissíveis e situações de câncer avançado. Visto que estes sem possibilidade de cura acumulam-se em hospitais, recebendo talvez uma abordagem errônea ou fútil. Diante de tal fato surge questionamentos sobre adoção de terapias que realmente proporcionem uma melhor qualidade de vida aos pacientes que se enquadram nos cuidados paliativos. Objetivo: Apresentar como a literatura aborda quanto a continuidade ou não da Terapia Nutricional Enteral nos cuidados paliativos. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura que utilizou as bases de dados LILACS e SciELO como fonte para a coleta de dados. Resultados: A continuidade ou não da terapia pode variar conforme a etapa da doença e conforme individualidade do paciente e familiares, portanto toda decisão deve ser ajustada conforme cada caso e de forma multiprofssional. Conclusão: Diante disso, notou-se a necessidade de maior aprofundamento quanto aos cuidados com pacientes paliativos e que sejam realizados mais estudos sobre terapias nutricionais em pacientes em cuidados paliativos

Evidence of presynaptic and postsynaptic action of local anesthetics in rats

PURPOSE: To assess the probable actions of ropivacaine, 50% enantiomeric excess bupivacaine mixture (S75-R25) and levobupivacaine on neuromuscular transmission in vitro. METHODS: Thirty rats were distributed into groups (n=5) according to the drug used: ropivacaine, bupivacaine (S75-R25) and levobupivacaine. The concentration used for the three local anesthetics (LA) was 5 µg.mL.-1The following parameters were evaluated: 1) LA effects on membrane potential (MP) and miniature end plate potential (MEPP). A chick biventer cervicis preparation was also used to evaluate LA effects on the contracture response to acetylcholine. RESULTS: LA did not alter MP values and decreased the frequency and amplitude of MEPP. In a chick biventer cervicis preparation, bupivacaine (S75-R25) and levobupivacaine decreased the contracture response to acetylcholine with statistical significance, in comparison to ropivacaine. CONCLUSIONS: In the concentrations used, levobupivacaine and bupivacaine (S75-R25) exhibited presynaptic and postsynaptic actions evidenced by alterations in miniature end plate potentials and contracture response to acetylcholine. Ropivacaine only had a presynaptic action.77477

Pharmacological Activity of \u3ci\u3eCostus spicatus\u3c/i\u3e in Experimental \u3ci\u3eBothrops atrox\u3c/i\u3e Envenomation

Context: Medicinal plants encompass a rich source of active compounds that can neutralize snake venoms or toxins. Costus spicatus (Jacq.) Sw. (Costaceae) is used by the Amazonian population to treat inflammation, pain and other pathological manifestations. Objective: To evaluate the influence of C. spicatus aqueous extract on edema, peritonitis, nociception, coagulation, haemorrhage and indirect haemolytic activity induced by Bothrops atrox venom (BAV). Materials and methods: Dried and pulverized leaves were extracted with distilled water. Envenoming was induced by administration of B. atrox snake venom in Swiss Webster mice. The experimental groups consisted of BAV (at the minimum dose to induce measurable biological responses) and C. spicatus extract (CSE, 1.25, 2.5, 5.0, 7.5 and 10 mg/kg/25 ml phosphate-buffered saline) administered individually and in combination (BAVCSE). PBS was used as a control. In vitro assays were also conducted in order to evaluate phospholipase A2 coagulant activities (indirect haemolytic method). Results: CSE significantly reduced the venom-induced edema and nociception at all concentrations tested and inhibited migration of inflammatory cells at the three least concentrations (5.0, 7.5 and 10 mg/kg/25 ml PBS). CSE was not effective in inhibiting coagulant, haemorrhagic and indirect haemolytic activities of the venom. Discussion and conclusion: The data suggest that CSE could exhibit a central mechanism for pain inhibition, and may also inhibit prostaglandin synthesis. These findings corroborate the traditional administration of C. spicatus decoction to treat inflammatory disorders, including those caused by B. atrox envenomation