Avances en intervencionismo coronario

In the last few years, the evolution of coronary interventionism has been very important. The primary success rates in the early 1990s were 86-88% with a re-stenosis rate of 30%-40%. Current primary success rates have risen to over 95% with a re-stenosis rate of under 10% even for many types of lesions classically considered complex. Currently the main limitations in interventional cardiology remain coronary segments that cannot be accessed due to chronic total occlusion, or severe proximal tortuosity or calcification. Rapid improvements have led to broader clinical indications for percutaneous revascularization procedures. We describe the latest improvements in technique

Los pacientes con placas coronarias vulnerables presentan mayores niveles séricos de metaloproteinasa-1

Fundamento. Las placas ateroscleróticas que producen la mayoría de los síndromes coronarios agudos al romperse son los fibroateromas de cápsula fina, denominados placas vulnerables. Éstas pueden ser detectadas únicamente con técnicas invasivas de imagen intracoronaria. Es preciso encontrar un biomarcador no invasivo que permita identificar a los pacientes con estas placas sin necesidad de cateterismo cardiaco. La metaloproteinasa-1 es una enzima involucrada en el metabolismo de la matriz extracelular que ha sido relacionada con la ruptura de las placas ateroscleróticas. Se desconocen sus niveles séricos en pacientes con placas vulnerables. Material y métodos. Se incluyeron pacientes sometidos a cateterismo cardiaco por enfermedad coronaria estable. Se estudiaron las arterias coronarias con tomografía de coherencia óptica para detectar placas vulnerables. Se extrajeron muestras de sangre periférica y del seno coronario para analizar la concentración de metaloproteinasa-1. Resultados. Se incluyeron 51 pacientes. Trece tenían al menos un fibroateroma de cápsula fina. No se encontraron diferencias significativas en las características clínicas, perfil lipídico ni proteína C reactiva entre los pacientes con y sin placas vulnerables. Los pacientes con placas vulnerables presentaron concentraciones significativamente mayores de metaloproteinasa-1, tanto en sangre periférica (7330±5541 vs 2894±1783 pg/ml, p=0,025) como en seno coronario (6012±3854 vs 2707±1252 pg/ml, p=0,047). Conclusiones. Los pacientes con placas vulnerables presentaron niveles séricos significativamente mayores de metaloproteinasa- 1. Se requieren estudios con seguimiento clínico para evaluar el valor pronóstico de la metaloproteinasa-1 sérica

Influencia del grado de la severidad de la estenosis, del diámetro del vaso y del modelo de stent en el fenómeno del retroceso elástico en angioplastia coronaria. Evaluación angiográfica

Purpose: Stent recoil following stent deployment is still a very important outcome predictor after angiographic intervention. The aim of this study is to assess the influence of device model, angiographic characteristics of the lesion and vessel size on stent recoil. Methods: 61 consecutive patients were included in the study. 81 stents were successfully deployed. Maximal balloon diameter at peak pressure and maximal lumen diameter after stenting were measured by QCA (quantitative coronary angiography) Results: There were no significant differences regarding either the model of device or length, symmetry or severity of the lesion. There were significant differences regarding the vessel size. Stent recoil was greater in small vessels (<2,75 mm). Discussion: This finding is a paradox. The small size of the vessel has been always identified as an independent risk factor for the development of stenosis. The use of stents in small vessels remains controversial.Objetivos: El fenómeno de retroceso elástico, tras la implantación del stent, sigue siendo de gran importancia en el éxito del procedimiento angiográfico. El objetivo de este estudio es valorar la influencia que el tamaño del vaso, el modelo de stent y el modelo angiográfico de lesión, puedan tener en el retroceso elástico. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 61 pacientes, en los que se implantaron con éxito 81 stents de diferentes modelos. Se valoró mediante angiografía coronaria cuantitativa los diámetros durante la implantación y tras la retirada del balón. Los resultados fueron analizados en función del modelo de stent, de las caracterís- ticas del vaso y de las características angiográficas de la lesión. Resultados: No se hallaron diferencias significativas en el fenómeno del retroceso elástico en relación a la longitud, simetría y severidad de la lesión. Tampoco en relación al modelo de stent empleado. Sí hubo diferencias si se tenía en cuenta el tamaño del vaso, siendo significativamente menor en los vasos pequeños (<2,75 mm). Discusión: El hallazgo de que el retroceso elástico sea menor en los vasos pequeños supone una paradoja. Tradicionalmente se ha con- siderado el pequeño tamaño del vaso como un factor de riesgo inde- pendiente para el desarrollo de reestenosis tras la implantación del stent. Este hallazgo mantiene la polémica sobre el empleo del stent en vasos pequeños

Intervencionismo coronario percutáneo en Navarra. Resultados de un centro de bajo volumen intervencionista

Fundamento. El intervencionismo coronario percutáneo (PCI) es una opción terapéutica fundamental en pacientes con enfermedad coronaria. Para realizarla los especialistas deben formarse y acreditarse. Se sabe que el número de procedimientos realizados al año influye en los resultados. Pretendemos mostrar que con un bajo volumen de PCI algunos centros obtienen buenos resultados. Método. Análisis prospectivo de las características clínicas y resultados inmediatos obtenidos en nuestro centro con el PCI entre 2006 y 2012 y análisis retrospectivo de la supervivencia global, supervivencia libre de eventos y reestenosis de los PCI realizados entre 2006 y 2009. Se compararon las características clínicas, los eventos agudos y a largo plazo (complicaciones, supervivencia y mortalidad) entre nuestros pacientes y los de algunos trabajos publicados. Resultados. Nuestra probabilidad de tener cualquier complicación en un PCI fue del 9% con una mortalidad global del 2%. La mortalidad del PCI en situación estable fue del 0,43% y en el síndrome coronario agudo del 6,25%. Las complicaciones en el lugar del acceso vascular fueron del 1,44% y la incidencia de reestenosis a los nueve meses, en pacientes sometidos por primera vez a PCI, fue del 5,2%. Conclusiones. Aunque el alto volumen intervencionista ha demostrado ser importante para tener una baja tasa de complicaciones y una buena evolución a largo plazo, hay centros con bajo volumen intervencionista que por sus características pueden obtener resultados equiparables a los de alto volumen.Background. Percutaneous coronary intervention (PCI) is currently a basic therapeutic option in patients with coronary artery disease. To carry this out specialists must be trained and accredited. It is known that the number of procedures performed each year influences results. We suggest that some low volume centres may also get good results. Methods. Prospective analysis of clinical features and immediate results obtained in our centre following PCI performed between 2006 and 2012 and retrospective analysis of overall survival, outcome-free survival and restenosis in patients treated between 2006 and 2009. The clinical features, acute and long-term events (complications, survival and mortality) of our group were compared with other published studies. Results. In our centre the likelihood of complications in a PCI was 9% with an overall mortality of 2%. PCI mortality in stable coronary disease was 0.43% and in acute coronary syndrome 6.25%. Complications at the vascular access site was 1.44% and restenosis at nine months, in patients undergoing PCI for the first time, was 5.2%. Conclusions. Although a high interventionist volume has been shown to reduce the rate of complications and improve long-term evolution, some low volume interventional centres can obtain similar results to those of high volume interventional centres

Aneurisma de aorta ascendente en pacientes con sustitución valvular aórtica previa

We conclude that an aggressive surgical approach should be adopted in patients with degenerative aortic regurgitation and moderate dilatation of the ascending aorta because of the rapid progression of the aortic disease. We advise complete replacement of the aortic root

¿Son diferentes los rasgos biológicos de las plantas en relación con la severidad de incendios en pinares propensos al fuego?

Los incendios forestales pueden ejercer una presión selectiva sobre las características biológicas de las especies en ecosistemas propensos al fuego. El objetivo del estudio es determinar si los rasgos biológicos de las especies leñosas del sotobosque son distintos bajo diferentes escenarios de severidad del fuego en pinares de Pinus pinaster y Pinus halepensis. Para abordar este objetivo se seleccionaron dos grandes incendios ocurridos en 2012 (Sierra del Teleno-León y Cortes de Pallás-Valencia). Tres años después del incendio se establecieron parcelas de campo, en las que se midieron los diámetros mínimos remanentes de una especie leñosa representativa de la comunidad para determinar el nivel de severidad (baja, moderada y alta). También se muestrearon las coberturas visuales de las especies leñosas del sotobosque, que se clasificaron en función a sus rasgos biológicos (estrategia de regeneración, presencia de lignotubérculo, dormición y capacidad de dispersión de las semillas). Los resultados mostraron que la alta severidad redujo la cobertura de especies que usan el rebrote para regenerar, independientemente de la presencia de lignotubérculo, e incrementó la cobertura de germinadoras. Las especies germinadoras con dormición física se vieron favorecidas, mientras que la capacidad de dispersión no supuso una ventaja en relación con la severida

La integración del conocimiento sobre la Cordillera Cantábrica: hacia un observatorio inter-autonómico del cambio global

La Cordillera Cantábrica (CC) presenta una serie de singularidades que le convierten en un excelente enclave para el seguimiento de los efectos del cambio global. Este estudio analiza la necesidad de generar un observatorio inter-autonómico del cambio global, que permitiría integrar el conocimiento actual sobre estas montañas y determinar las prioridades en la generación de nuevo conocimiento. Para cumplir este objetivo, se presentan dos aproximaciones complementarias. La primera consiste en la revisión de la literatura científica publicada sobre la CC y su comparación con otros enclaves geográficos de la Península Ibérica. La segunda consiste en la síntesis de información de un seminario titulado ?La CC como Centinela de los Efectos del Cambio Global?, celebrado en Santander en agosto de 2015. El análisis bibliográfico muestra que el número de publicaciones científicas sobre la CC es similar al de otros enclaves geográficos de la Península Ibérica, pero con menor riqueza de disciplinas. La producción científica está dominada por los centros de investigación más próximos y tiene una alta participación internacional. Las conclusiones del seminario evidencian que este sistema es un candidato ideal para el seguimiento de los efectos del cambio global sobre multitud de elementos biofísicos. Se considera que la generación de un seminario permanente, junto con la consolidación de las redes de seguimiento actuales, la coordinación de nuevos trabajos, y la mejora de la comunicación entre administraciones y comunidad científico-técnica son elementos esenciales en la futura generación de un observatorio del cambio global en la CC

Epidemiological trends of HIV/HCV coinfection in Spain, 2015-2019

Altres ajuts: Spanish AIDS Research Network; European Funding for Regional Development (FEDER).Objectives: We assessed the prevalence of anti-hepatitis C virus (HCV) antibodies and active HCV infection (HCV-RNA-positive) in people living with HIV (PLWH) in Spain in 2019 and compared the results with those of four similar studies performed during 2015-2018. Methods: The study was performed in 41 centres. Sample size was estimated for an accuracy of 1%. Patients were selected by random sampling with proportional allocation. Results: The reference population comprised 41 973 PLWH, and the sample size was 1325. HCV serostatus was known in 1316 PLWH (99.3%), of whom 376 (28.6%) were HCV antibody (Ab)-positive (78.7% were prior injection drug users); 29 were HCV-RNA-positive (2.2%). Of the 29 HCV-RNA-positive PLWH, infection was chronic in 24, it was acute/recent in one, and it was of unknown duration in four. Cirrhosis was present in 71 (5.4%) PLWH overall, three (10.3%) HCV-RNA-positive patients and 68 (23.4%) of those who cleared HCV after anti-HCV therapy (p = 0.04). The prevalence of anti-HCV antibodies decreased steadily from 37.7% in 2015 to 28.6% in 2019 (p < 0.001); the prevalence of active HCV infection decreased from 22.1% in 2015 to 2.2% in 2019 (p < 0.001). Uptake of anti-HCV treatment increased from 53.9% in 2015 to 95.0% in 2019 (p < 0.001). Conclusions: In Spain, the prevalence of active HCV infection among PLWH at the end of 2019 was 2.2%, i.e. 90.0% lower than in 2015. Increased exposure to DAAs was probably the main reason for this sharp reduction. Despite the high coverage of treatment with direct-acting antiviral agents, HCV-related cirrhosis remains significant in this population

Multiplex Real-Time PCR Assay Using TaqMan Probes for the Identification of Trypanosoma cruzi DTUs in Biological and Clinical Samples

Background: Trypanosoma cruzi has been classified into six Discrete Typing Units (DTUs), designated as TcI–TcVI. In order to effectively use this standardized nomenclature, a reproducible genotyping strategy is imperative. Several typing schemes have been developed with variable levels of complexity, selectivity and analytical sensitivity. Most of them can be only applied to cultured stocks. In this context, we aimed to develop a multiplex Real-Time PCR method to identify the six T. cruzi DTUs using TaqMan probes (MTq-PCR).Methods/Principal Findings: The MTq-PCR has been evaluated in 39 cultured stocks and 307 biological samples from vectors, reservoirs and patients from different geographical regions and transmission cycles in comparison with a multi-locus conventional PCR algorithm. The MTq-PCR was inclusive for laboratory stocks and natural isolates and sensitive for direct typing of different biological samples from vectors, reservoirs and patients with acute, congenital infection or Chagas reactivation. The first round SL-IR MTq-PCR detected 1 fg DNA/reaction tube of TcI, TcII and TcIII and 1 pg DNA/reaction tube of TcIV, TcV and TcVI reference strains. The MTq-PCR was able to characterize DTUs in 83% of triatomine and 96% of reservoir samples that had been typed by conventional PCR methods. Regarding clinical samples, 100% of those derived from acute infected patients, 62.5% from congenitally infected children and 50% from patients with clinical reactivation could be genotyped. Sensitivity for direct typing of blood samples from chronic Chagas disease patients (32.8% from asymptomatic and 22.2% from symptomatic patients) and mixed infections was lower than that of the conventional PCR algorithm.Conclusions/Significance: Typing is resolved after a single or a second round of Real-Time PCR, depending on the DTU. This format reduces carryover contamination and is amenable to quantification, automation and kit production.This work received financial support from the Ministry of Science and Technology of Argentina [PICT 2011-0207 to AGS] and the National Scientific and Technical Research Council in Argentina (CONICET) [PIP 112 2011-010-0974 to AGS]. Work related to evaluation of biological samples was partially sponsored by the Pan-American Health Organization (PAHO) [Small Grants Program PAHO-TDR]; the Drugs and Neglected Diseases Initiative (DNDi, Geneva, Switzerland), Wellcome Trust (London, United Kingdom), SANOFI-AVENTIS (Buenos Aires, Argentina) and the National Council for Science and Technology in Mexico (CONACYT) [FONSEC 161405 to JMR]

Applicability of probabilistic graphical models for early detection of SARS-CoV-2 reactive antibodies after SARS-CoV-2 vaccination in hematological patients

Prior studies of antibody response after full SARS-CoV-2 vaccination in hematological patients have confirmed lower antibody levels compared to the general population. Serological response in hematological patients varies widely according to the disease type and its status, and the treatment given and its timing with respect to vaccination. Through probabilistic machine learning graphical models, we estimated the conditional probabilities of having detectable anti-SARS-CoV-2 antibodies at 3–6 weeks after SARS-CoV-2 vaccination in a large cohort of patients with several hematological diseases (n= 1166). Most patients received mRNA-based vaccines (97%), mainly Moderna® mRNA-1273 (74%) followed by Pfizer-BioNTech® BNT162b2 (23%). The overall antibody detection rate at 3 to 6 weeks after full vaccination for the entire cohort was 79%. Variables such as type of disease, timing of anti-CD20 monoclonal antibody therapy, age, corticosteroids therapy, vaccine type, disease status, or prior infection with SARS-CoV-2 are among the most relevant conditions influencing SARS-CoV-2-IgG-reactive antibody detection. A lower probability of having detectable antibodies was observed in patients with B-cell non-Hodgkin’s lymphoma treated with anti-CD20 monoclonal antibodies within 6 months before vaccination (29.32%), whereas the highest probability was observed in younger patients with chronic myeloproliferative neoplasms (99.53%). The Moderna® mRNA-1273 compound provided higher probabilities of antibody detection in all scenarios. This study depicts conditional probabilities of having detectable antibodies in the whole cohort and in specific scenarios such as B cell NHL, CLL, MM, and cMPN that may impact humoral responses. These results could be useful to focus on additional preventive and/or monitoring interventions in these highly immunosuppressed hematological patients.REDCap is developed and supported by Vanderbilt Institute for Clinical and Translational Research. We thank the Spanish Society of Hematology (SEHH) for its support on the study. We sincerely want to thanks the invaluable aid of microbiology services for their commitment in SARS-CoV-2-reactive IgG antibody monitoring in these highly immunosuppressed patients from all participating centers. Finally, we also want to thank the patients, nurses, and study coordinators for their foremost contributions in this study.Peer reviewe