Association between loop diuretic dose changes and outcomes in chronic heart failure: observations from the ESC-EORP Heart Failure Long-Term Registry

[Abstract] Aims. Guidelines recommend down-titration of loop diuretics (LD) once euvolaemia is achieved. In outpatients with heart failure (HF), we investigated LD dose changes in daily cardiology practice, agreement with guideline recommendations, predictors of successful LD down-titration and association between dose changes and outcomes. Methods and results. We included 8130 HF patients from the ESC-EORP Heart Failure Long-Term Registry. Among patients who had dose decreased, successful decrease was defined as the decrease not followed by death, HF hospitalization, New York Heart Association class deterioration, or subsequent increase in LD dose. Mean age was 66±13 years, 71% men, 62% HF with reduced ejection fraction, 19% HF with mid-range ejection fraction, 19% HF with preserved ejection fraction. Median [interquartile range (IQR)] LD dose was 40 (25–80) mg. LD dose was increased in 16%, decreased in 8.3% and unchanged in 76%. Median (IQR) follow-up was 372 (363–419) days. Diuretic dose increase (vs. no change) was associated with HF death [hazard ratio (HR) 1.53, 95% confidence interval (CI) 1.12–2.08; P = 0.008] and nominally with cardiovascular death (HR 1.25, 95% CI 0.96–1.63; P = 0.103). Decrease of diuretic dose (vs. no change) was associated with nominally lower HF (HR 0.59, 95% CI 0.33–1.07; P = 0.083) and cardiovascular mortality (HR 0.62 95% CI 0.38–1.00; P = 0.052). Among patients who had LD dose decreased, systolic blood pressure [odds ratio (OR) 1.11 per 10 mmHg increase, 95% CI 1.01–1.22; P = 0.032], and absence of (i) sleep apnoea (OR 0.24, 95% CI 0.09–0.69; P = 0.008), (ii) peripheral congestion (OR 0.48, 95% CI 0.29–0.80; P = 0.005), and (iii) moderate/severe mitral regurgitation (OR 0.57, 95% CI 0.37–0.87; P = 0.008) were independently associated with successful decrease. Conclusion. Diuretic dose was unchanged in 76% and decreased in 8.3% of outpatients with chronic HF. LD dose increase was associated with worse outcomes, while the LD dose decrease group showed a trend for better outcomes compared with the no-change group. Higher systolic blood pressure, and absence of (i) sleep apnoea, (ii) peripheral congestion, and (iii) moderate/severe mitral regurgitation were independently associated with successful dose decrease

Sex- and age-related differences in the management and outcomes of chronic heart failure: an analysis of patients from the ESC HFA EORP Heart Failure Long-Term Registry

Aims: This study aimed to assess age- and sex-related differences in management and 1-year risk for all-cause mortality and hospitalization in chronic heart failure (HF) patients. Methods and results: Of 16 354 patients included in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry, 9428 chronic HF patients were analysed [median age: 66 years; 28.5% women; mean left ventricular ejection fraction (LVEF) 37%]. Rates of use of guideline-directed medical therapy (GDMT) were high (angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, beta-blockers and mineralocorticoid receptor antagonists: 85.7%, 88.7% and 58.8%, respectively). Crude GDMT utilization rates were lower in women than in men (all differences: P\ua0 64 0.001), and GDMT use became lower with ageing in both sexes, at baseline and at 1-year follow-up. Sex was not an independent predictor of GDMT prescription; however, age >75 years was a significant predictor of GDMT underutilization. Rates of all-cause mortality were lower in women than in men (7.1% vs. 8.7%; P\ua0=\ua00.015), as were rates of all-cause hospitalization (21.9% vs. 27.3%; P\ua075 years. Conclusions: There was a decline in GDMT use with advanced age in both sexes. Sex was not an independent predictor of GDMT or adverse outcomes. However, age >75 years independently predicted lower GDMT use and higher all-cause mortality in patients with LVEF 6445%

Aneurisma venoso iliaco primario: presentación de un caso y revisión de la bibliografía

Introducción. Los aneurismas venosos han aparecido esporádicamente en la bibliografía mundial en los últimos 90 años. La verdadera entidad clínica no fue establecida por Abbott hasta 1950. Pueden clasificarse según su etiopatogenia en primarios o adquiridos. Caso clínico. Varón de 70 años, con cuadro de trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo de 24 horas de evolución. En el eco-Doppler se objetivó trombosis de vena femoral común e iliaca externa. En la tomografía axial y en la angiorresonancia magnética se apreció aneurisma trombosado en venas iliaca primitiva y externa de 4,2 cm de diámetro. Se pautó anticoagulación sistémica, con buena evolución clínica. Alta con dicumarínicos, soporte elástico, control con angiorresonancia y seguimiento ambulatorio con eco-Doppler. Conclusiones. Los aneurismas venosos iliacos están entre los menos frecuentes del sistema venoso. Encontramos siete casos primarios publicados en la bibliografía. Éste es el primer caso descrito de vena iliaca primitiva-externa trombosado desde que Hurwitz publicara el primero de aneurisma venoso iliaco. La mayoría de autores coinciden en que los de localización intraabdominal presentan un riesgo potencial de trombosis y embolismo pulmonar, por lo que estaría indicado, cuando el aneurisma es sintomático e incluso asintomático y no se encuentra totalmente trombosado, la resección quirúrgica profiláctica, realizando anastomosis terminoterminal, venorrafía lateral o reconstrucción mediante injerto. El diagnóstico y seguimiento se puede obtener correctamente por dúplex, pero creemos que en el momento de su detección, debe realizarse una angiorresonancia complementaria

¿Es la oclusión contralateral un factor de riesgo para la endarterectomía carotídea?

Objetivos. Valorar si hay justificación para considerar a los pacientes con oclusión contralateral (OC) como grupo de alto riesgo para la endarterectomía carotídea (EDA). Evaluar la influencia de la utilización del shunt en estos pacientes. Presentamos los resultados de la EDA, donde se compara el grupo de pacientes con OC y sin ella. Pacientes y métodos. Entre enero de 1992 y diciembre de 2002, se realizaron 328 EDA. Se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se revisaron los factores de riesgo, la sintomatología preoperatoria y la técnica quirúrgica. Resultados. Se intervinieron 328 pacientes, un 86,6% de varones. De éstos, el 12,5% presentaban OC. La presencia de OC en pacientes asintomáticos fue significativamente mayor que en los sintomáticos (p < 0,05). La utilización de shunt durante la cirugía fue superior en el grupo con OC (p < 0,001). La morbilidad neurológica en la serie global fue del 3,3%. No se apreciaron diferencias significativas en el porcentaje de ictus postoperatorio asociados al uso o no de shunt, así como tampoco en cuanto a la tasa de morbimortalidad general postoperatoria entre el grupo con OC y el grupo sin ella. Conclusiones. La presencia de OC no aumenta la morbimortalidad tras realizar una EDA, que se puede efectuar con aceptables resultados, comparables a los obtenidos en pacientes sin OC. El uso de shunt en estos pacientes no se asocia con una disminución de la posibilidad de ictus. El riesgo añadido de la OC no debe ser considerado factor de riesgo aislado para justificar otras alternativas terapéuticas

Outpatient laparoscopic cholecystectomy: A new gold standard for cholecystectomy? Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: ¿El nuevo "gold standard" de la colecistectomía?

Objective: to contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients: between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. Results: the ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis.<br>Objetivo: aportar nuestra experiencia durante cinco años en la implantación de la colecistectomía laparoscópica (CL) en un programa de cirugía mayor ambulatoria (CMA). Pacientes: entre enero de 1999 y marzo de 2004, se realizaron 504 CL consecutivas en régimen ambulatorio. Se aplicaron criterios de exclusión e inclusión, un procedimiento anestésico-quirurgico protocolizado, y criterios específicos al alta hospitalaria. El manejo postoperatorio se realizó en régimen de "fast track" o de recuperación rápida. Seguimiento postoperatorio estricto mediante protocolo de revisiones, incluido localización telefónica el día de la colecistectomía. Resultados: el índice de sustitución de la serie global fue 88,8%, siendo la estancia hospitalaria media de este grupo de 6,1 horas. Cincuenta y un pacientes requirieron estancia nocturna en el hospital (10,1%), la mayoría por causas de índole "social". Cinco pacientes requirieron ingreso (entre 24 y 48 horas) por diferentes causas (conversión a cirugía abierta, neumotórax intraoperatorio, y complicaciones médicas postoperatorias). Seis pacientes (1,1%) fueron reingresados en nuestra clínica y se observó un 11,6% de complicaciones postoperatorias en la serie global, donde el dolor abdominal de tipo parietal fue la más frecuente. El contacto obligatorio telefónico a las 22,00 horas del mismo día de la cirugía se cumplió en el 100% de los casos ambulatorios. El seguimiento postoperatorio al mes de la intervención fue del 93,9% y al año, del 86,7% de los pacientes. Conclusiones: la CL en régimen ambulatorio se puede realizar de manera segura y fiable, y probablemente representa el nuevo "gold standard" del tratamiento de la colelitiasis sintomática

Outpatient laparoscopic cholecystectomy: A new gold standard for cholecystectomy?

Objective: to contribute our experience for five years in the implemetation of outpatient laparoscopic cholecystectomy (LC). Patients: between January 1999 and March 2004 we performed 504 outpatient LCs. We applied both exclusion and inclusion criteria, an anesthetic and surgical protocol, and discharge-specific criteria. Postoperative management in "fast track" regime. Postoperative period controlled by protocol, including phone calls after cholecystectomy. Results: the ambulatory percentage in the global series was 88.8%, and mean hospital stay was 6.1 hours. Fifty-one patients required overnight stays (10.1%), most of them for "social" causes. Five patients required admission (between 24 and 48 hours) for different causes (conversion to laparotomy, intraoperative neumothorax, and postoperative medical complications). Six patients (1.1%) were readmitted, and we observed 11.6% postoperative complications in the global series, with abdominal parietal pain being most frequent. Phone localization by 22.00 p.m. in the same day of surgery was 100% complete for outpatient cases. Postoperative surveillance within the first month after surgery was completed in 93.9%, and within th first year in 86.7% of patients. Conclusions: outpatient LC is safe and feasible, and probably represents a new "gold standard" in the treatment of symptomatic cholelithiasis