Influence of neutropenia on mortality of critically ill cancer patients : results of a meta-analysis on individual data

Background: The study objective was to assess the influence of neutropenia on outcome of critically ill cancer patients by meta-analysis of individual data. Secondary objectives were to assess the influence of neutropenia on outcome of critically ill patients in prespecified subgroups (according to underlying tumor, period of admission, need for mechanical ventilation and use of granulocyte colony stimulating factor (G-CSF)). Methods: Data sources were PubMed and the Cochrane database. Study selection included articles focusing on critically ill cancer patients published in English and studies in humans from May 2005 to May 2015. For study selection, the study eligibility was assessed by two investigators. Individual data from selected studies were obtained from corresponding authors. Results: Overall, 114 studies were identified and authors of 30 studies (26.3% of selected studies) agreed to participate in this study. Of the 7515 included patients, three were excluded due to a missing major variable (neutropenia or mortality) leading to analysis of 7512 patients, including 1702 neutropenic patients (22.6%). After adjustment for confounders, and taking study effect into account, neutropenia was independently associated with mortality (OR 1.41; 95% CI 1.23-1.62; P = 0.03). When analyzed separately, neither admission period, underlying malignancy nor need for mechanical ventilation modified the prognostic influence of neutropenia on outcome. However, among patients for whom data on G-CSF administration were available (n = 1949; 25.9%), neutropenia was no longer associated with outcome in patients receiving G-CSF (OR 1.03; 95% CI 0.70-1.51; P = 0.90). Conclusion: Among 7512 critically ill cancer patients included in this systematic review, neutropenia was independently associated with poor outcome despite a meaningful survival. Neutropenia was no longer significantly associated with outcome in patients treated by G-CSF, which may suggest a beneficial effect of G-CSF in neutropenic critically ill cancer patients

Non-adherence to oral anticancer therapy

Les traitements en cancérologie sont soumis au même risque de non-adhérence que les autres traitements ambulatoires au long cours. Ce travail de thèse a pour objectifs : i) d'étudier les facteurs de risque de dis-adhérence ; ii) de développer un programme d'éducation du patient (PEP) permettant d'améliorer l'adhérence des patients. La première étude étudie les facteurs de risque de non adhésion liés à l'interaction avec le système de soin ; les pratiques des oncologues français relatives à la prescription, la surveillance et l'accompagnement des patients ne sont pas suffisantes actuellement pour assurer un bon niveau de sécurité et d'adhérence des patients sous anticancéreux oraux. Les facteurs de risque de non adhésion liés au patient et au traitement sont étudiés dans la deuxième étude, chez des patients traités par capécitabine pour cancer du sein ou du côlon. Les patients actifs avec un niveau éducatif élevé seraient moins adhérents que les 2 autres. L'ensemble des patients sous capécitabine ont des comportements de sur-adhérence qui mettent en péril leur vie à cause des toxicités induites. La troisième étude présente l'évaluation d'un PEP construit selon une méthodologie standardisée. Ce programme démontre une efficacité dans l'amélioration des connaissances des patientes et de la confiance dans le traitement. Cette étude pilote a permis de modifier ce programme pour qu'il soit plus efficace. Identifier les facteurs de risque de non adhérence aux traitements anticancéreux oraux, à l'aide de méthodologies valides et adaptées au contexte, permet de construire des stratégies d'amélioration de l'adhérence ciblées et efficaces, en faisant levier sur ces facteursNon-adherence to oral chemotherapies can lead to lowered efficacy and increased risk of adverse events. The objective of this PhD work was twofold : i) to identify dis-adherence risk factors ii) to develop and test the feasibility of a validated, tailored therapeutic educational program with the aim of improving adherence to oral endocrine adjuvant chemotherapy in breast cancer. A survey was carried out to collect information on drug prescription, administration and surveillance, in order to identify non- adherence risk factors related to health professional behaviors : the majority of prescribers followed no standards in prescription writing, safety monitoring, toxicity prevention and patient education. A cohort study was carried out to identify adherence profiles among patients treated with capecitabine, using a mixed method. A profile of low adherence appeared (highly educated patients, with an irregular active life, with occupied relatives) and absolutely all patients showed an over-adherence profile (with a high risk of toxicity). The pilot study assessing the development and the feasibility of an educational program tailored to patients’ needs led to the improvement of the program : an extra session dealing with anxiety was built, and a new recruitment method was developed. Otherwise, the program succeeded in improving knowledge and trust in the treatment. This PhD work succeeded in identifying new dis-adherence risk factors, thanks to qualitative-quantitative methods. Those risk factors were incorporate in the development process of an educational program, in order to tailor it to the targeted population. This method should guarantee the efficacy of the program on patient’s adherenc

La non-adhésion aux traitements oraux dans les situations adjuvantes et métastatiques des cancers

Non-adherence to oral chemotherapies can lead to lowered efficacy and increased risk of adverse events. The objective of this PhD work was twofold : i) to identify dis-adherence risk factors ii) to develop and test the feasibility of a validated, tailored therapeutic educational program with the aim of improving adherence to oral endocrine adjuvant chemotherapy in breast cancer. A survey was carried out to collect information on drug prescription, administration and surveillance, in order to identify non- adherence risk factors related to health professional behaviors : the majority of prescribers followed no standards in prescription writing, safety monitoring, toxicity prevention and patient education. A cohort study was carried out to identify adherence profiles among patients treated with capecitabine, using a mixed method. A profile of low adherence appeared (highly educated patients, with an irregular active life, with occupied relatives) and absolutely all patients showed an over-adherence profile (with a high risk of toxicity). The pilot study assessing the development and the feasibility of an educational program tailored to patients’ needs led to the improvement of the program : an extra session dealing with anxiety was built, and a new recruitment method was developed. Otherwise, the program succeeded in improving knowledge and trust in the treatment. This PhD work succeeded in identifying new dis-adherence risk factors, thanks to qualitative-quantitative methods. Those risk factors were incorporate in the development process of an educational program, in order to tailor it to the targeted population. This method should guarantee the efficacy of the program on patient’s adherenceLes traitements en cancérologie sont soumis au même risque de non-adhérence que les autres traitements ambulatoires au long cours. Ce travail de thèse a pour objectifs : i) d'étudier les facteurs de risque de dis-adhérence ; ii) de développer un programme d'éducation du patient (PEP) permettant d'améliorer l'adhérence des patients. La première étude étudie les facteurs de risque de non adhésion liés à l'interaction avec le système de soin ; les pratiques des oncologues français relatives à la prescription, la surveillance et l'accompagnement des patients ne sont pas suffisantes actuellement pour assurer un bon niveau de sécurité et d'adhérence des patients sous anticancéreux oraux. Les facteurs de risque de non adhésion liés au patient et au traitement sont étudiés dans la deuxième étude, chez des patients traités par capécitabine pour cancer du sein ou du côlon. Les patients actifs avec un niveau éducatif élevé seraient moins adhérents que les 2 autres. L'ensemble des patients sous capécitabine ont des comportements de sur-adhérence qui mettent en péril leur vie à cause des toxicités induites. La troisième étude présente l'évaluation d'un PEP construit selon une méthodologie standardisée. Ce programme démontre une efficacité dans l'amélioration des connaissances des patientes et de la confiance dans le traitement. Cette étude pilote a permis de modifier ce programme pour qu'il soit plus efficace. Identifier les facteurs de risque de non adhérence aux traitements anticancéreux oraux, à l'aide de méthodologies valides et adaptées au contexte, permet de construire des stratégies d'amélioration de l'adhérence ciblées et efficaces, en faisant levier sur ces facteur

Neurocognitive outcomes at age 5 years after prophylactic hydrocortisone in infants born extremely preterm

Aim: To assess the 5-year neurocognitive outcomes of children born extremely preterm exposed to prophylactic hydrocortisone to improve survival without bronchopulmonary dysplasia. Method: This was a prespecified secondary analysis of the PREMILOC clinical trial (trial registration: EudraCT no. 2007-002041-20, NCT00623740). The primary outcome was full-scale IQ based on the Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence. Results: Among 109 surviving children recruited at the Robert Debré Children's Hospital, Paris, outcome data were available for 42 out of 56 infants (75%) in the group treated with hydrocortisone and 41 out of 53 (77%) in the placebo group. Mean scores were not significantly different between the two groups on full-scale IQ (hydrocortisone: 91.9 [SD = 13.9], placebo: 86.3 [SD = 15.4]; mean difference = 5.7, 95% confidence interval [CI] = -1.0 to 12.3, p = 0.10); however, working memory and retention ability were significantly better in the group treated with hydrocortisone. In a multivariate logistic regression including potential confounding variables, hydrocortisone treatment was significantly associated with a greater chance to survive at 5 years of age with a full-scale IQ equal to or greater than 90 compared to placebo (adjusted odds ratio = 4.26, 95% CI = 1.47-12.36, p = 0.008). Interpretation: This exploratory analysis provides reassuring data regarding the long-term neurodevelopmental safety of prophylactic hydrocortisone in infants born extremely preterm.</p

Propositions des jeunes pour une intervention participative sur Internet de promotion de la santé sexuelle : une étude qualitative Sexpairs

INTRODUCTION. La promotion de la santé sexuelle est essentielle pour améliorer les comportements favorables et le bien-être des jeunes. Avec l'avènement d'Internet, les composantes participatives en ligne peuvent être attrayants et adaptées pour la promotion de la santé sexuelle des jeunes. OBJECTIF. Évaluer les attentes et les propositions concrètes des jeunes concernant une intervention participative sur Internet pour la promotion de la santé sexuelle. MÉTHODES. Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès de 19 jeunes de 15 à 24 ans, recrutés par contact de professionnels et bouche-à-oreille. Le guide d'entretien était structuré autour de : i) intérêts/préoccupations/inquiétudes en santé sexuelle, ii) utilisation d'Internet en général; iii) recherche d'informations et interactions, iv) opinions/propositions concrètes. Après retranscription et codage sur le logiciel N'Vivo, les données ont été soumises à une analyse thématique. RÉSULTATS. 3 grands thèmes et 19 sous-thèmes ont été identifiés, 32 propositions concrètes pour le développement d’une action ont été formulées. Thème 1 ) Des trajectoires de santé sexuelle, avec la nécessité d'une action holistique et inclusive Les participants expriment le besoin de traiter la thématique de manière holistique. Ils montrent des préoccupations diverses et évolutives selon les étapes de vie. Certains mettent en avant l’injonction à la performance et la quête de normalité dans les rapports sexuels. Quelques participants abordent les normes de genres et les stéréotypes associés. D’autres indiquent ne pas se sentir concernés par les questions de santé sexuelle. Pour les concernés, certains sollicitent des personnes dignes de confiance, sans qu’Internet soit toujours le premier réflexe. Certains jeunes utilisent néanmoins Internet pour rencontrer des pairs minorisés (identités de genre ou sexuelle, asexuel). Les participants abordent le besoin d’être inclusif dans une action en ligne, notamment pour ces personnes. Thème 2) Des préférences Internet pour une action attrayante et adaptée aux utilisateurs Les participants indiquent utiliser quotidiennement Internet, pour le divertissement et l'accomplissement de tâches. Les réseaux sociaux sont pour eux des sources de contenus divertissants, avec des influenceurs permettant de divertir mais aussi d’informer. Plusieurs façons de chercher, filtrer et analyser les informations de santé sexuelle sont amenées. Parmi eux, 18/19 expriment un réel intérêt pour une intervention en ligne de promotion de la santé sexuelle à destination des jeunes. Plutôt que d’avoir des éléments trop denses, ils mettent en avant le besoin d’éléments ludiques, participatifs et interactifs, notamment pour interagir avec des pairs (échange d’expériences) et des professionnels (avoir des réponses valides) autour de ces questions. Thème 3) Une conscience générale des risques d’Internet et des mesures pour se protéger En général, les participants sont conscients des risques d’Internet (cyber harcèlement, pression sociale, vie parfaite, divulgation de soi). Certains expliquent prendre des mesures pour se protéger (ne pas se montrer, « bloquer » les individus, ne poster aucun contenu sur soi). D’autres participants précisent également compartimenter leur vie privée ou les différents types de relations (familles, amis, professionnel). En général et pour l’action en ligne, ils indiquent préférer l’anonymat, notamment pour traiter de sujet sensibles comme la sexualité. Pour une action en ligne, ils recommandent une modération qui soit présente mais non oppressante. La présence de professionnels serait un gage de confiance. CONCLUSIONS. En matière de promotion de la santé, l'implication des publics cibles dans les décisions représente une perspective prometteuse. Les recherches participatives menées avec les jeunes permettent d'orienter et de structurer des actions qui répondent aux attentes et aux besoins. Pour la santé sexuelle, un tel processus décisionnel semble être une piste prometteuse, et les jeunes devraient être considérés comme des acteurs indispensables au développement, à la mise en œuvre et à l’évaluation d'actions de promotion de la santé, dans une démarche de recherche participative basée sur la communauté

Young People's Proposals for a Web-Based Intervention for Sexual Health Promotion: A French Qualitative Study

BackgroundPromoting sexual health is key to improving the supportive behaviors and well-being of young people. With the advent of the Internet, web-based features for sexual health promotion may be attractive to a diverse range of young people. This study aims to assess young people’s proposals regarding a web-based intervention for sexual health promotion.MethodsNineteen French young people aged 15–24 years participated to the study. In a semi-structured interview, they presented their views on a web-based intervention for sexual promotion. Data were coded with N’Vivo and subjected to qualitative thematic analysis to explore their proposals.ResultsThe majority of participants (n = 18) thought that a web-based intervention for sexual health promotion would be attractive. Young people interviewed made 31 concrete proposals for sexual health promotion on the Internet. Participatory and interactive dimensions on the internet appeared essential, with the need for stimulating activities and interaction with peers, but also with competent professionals and moderation. Face to the risks of the internet, they expressed the need of a secure and confidential space, to generate trust and participation in intervention. For participants, sexual health should be addressed in all its dimensions, taking into account the relational, sexual, and gender dimensions, and by incrementing on the internet valid, credible and personalized content.ConclusionsIn sexual health promotion, young people are indispensable stakeholders who can make concrete proposals and can also participate in content creation and research. More broadly, in health promotion, involving target audiences in decisions represents a promising perspective

Contribution of a preliminary socio-anthropological survey to the development of a therapeutic patient education programme for patients receiving oral chemotherapy

Introduction: For a long time patients with cancer receiving chemotherapy were ’captive’, and were considered as passive during the administration of their treatment. The development of oral treatments over the last decade has considerably changed this situation. However, very little is known about the behaviour of the patients and the physicians in this new setting. Our team carried out a social anthropological survey on patients who were autonomous in the management of their oral chemotherapy, before developing a therapeutic patient educational programme. Objectives: The objective of the survey was to identify the mental representations and behaviour of patients and prescribing oncologists. Methods: The survey included 42 patients receiving oral chemotherapy and 10 oncologists from two cancer centres in the Rhône-Alpes region in France between January and March 2007. Different qualitative study methods were used: repeated focus groups and individual face-to-face or telephone interviews. Results and discussion: The results of this survey were used to develop the objectives for a therapeutic educational programme. The way patients managed their oral chemotherapy was found to be linked to their beliefs about the treatment efficacy and toxicity. The structure and contents of the educational sessions were adapted to take into consideration the identified representation

Young people’s proposals for a web-based intervention for sexual health promotion: a French qualitative study

Abstract Background Promoting sexual health is key to improving the supportive behaviors and well-being of young people. With the advent of the Internet, web-based features for sexual health promotion may be attractive to a diverse range of young people. This study aims to assess young people’s proposals regarding a web-based intervention for sexual health promotion. Methods Nineteen French young people aged 15–24 years participated to the study. In a semi-structured interview, they presented their views on a web-based intervention for sexual promotion. Data were coded with N’Vivo and subjected to qualitative thematic analysis to explore their proposals. Results The majority of participants (n = 18) thought that a web-based intervention for sexual health promotion would be attractive. Young people interviewed made 31 concrete proposals for sexual health promotion on the Internet. Participatory and interactive dimensions on the internet appeared essential, with the need for stimulating activities and interaction with peers, but also with competent professionals and moderation. Face to the risks of the internet, they expressed the need of a secure and confidential space, to generate trust and participation in intervention. For participants, sexual health should be addressed in all its dimensions, taking into account the relational, sexual, and gender dimensions, and by incrementing on the internet valid, credible and personalized content. Conclusions In sexual health promotion, young people are indispensable stakeholders who can make concrete proposals and can also participate in content creation and research. More broadly, in health promotion, involving target audiences in decisions represents a promising perspective

COLONAV - Navigateur de patients pour le dépistage du cancer colorectal dans les zones défavorisées

International audienceLe dépistage organisé du cancer colorectal a été généralisé en France en 2008 et concerne 16 millions de français âgés de 50 à 74 ans. Le faible taux de participation parmi les populations défavorisées est un facteur d’accroissement des inégalités sociales de santé. Les programmes de « patient navigation », mis en place pour la première fois dans les années 1990 aux États-Unis, ont prouvé leur efficacité pour promouvoir l’accès au dépistage. La caractéristique de ces programmes est que les « navigateurs » sont des « pairs », issus des mêmes quartiers que la population ciblée et non des professionnels de santé.COLONAV est une étude d’implémentation en population dont l’objectif est d’augmenter le taux de participation au dépistage du cancer colorectal dans des zones défavorisées. Un essai pragmatique contrôlé randomisé en clusters, multicentrique, a été mené sur une durée de 18 mois auprès d’habitants vivant dans des zones défavorisées et invités à participer au dépistage organisé du cancer colorectal. Ces zones sont réparties dans cinq départements : l’Ardèche, la Côte-d’Or, la Loire, le Rhône et le Val-de-Marne. Dans ces départements, une zone d’intervention et deux zones de contrôles ont été tirées au sort. Cinq navigateurs ont été recrutés mi 2013 par les comités départementaux de la Ligue contre le cancer. La mission principale des navigateurs était de contacter les personnes invitées par la structure de dépistage et habitant dans une zone d’intervention et de les accompagner à la réalisation du test Hemoccult®, voire d’examens complémentaires en cas de test positif. Le critère de jugement principal pour évaluer l’efficacité de l’intervention sera mesuré par l’écart de l’indicateur avant/après dans les zones d’intervention et contrôle. L’indicateur sera le taux de participation 18 mois après le début de l’intervention dans les zones concernées

New models of care integrating more autonomous roles for physiotherapists: a narrative review

With the increased prevalence of non-communicable diseases and chronic disorders, including musculoskeletal disorders, access to care is limited in many health care systems and new multidisciplinary collaborative models of care have now been implemented in several countries in an effort to improve access to care. The paper aimed to describe the characteristics and present relevant evidence supporting different models of care that integrate physiotherapists as primary or secondary care practitioners for the management of patients with non-communicable diseases or chronic disorders. On the basis of a literature review up to August 2020 in 4 major bibliographical databases, we searched for studies of any design, including systematic reviews with or without meta-analysis and position statements, that were related to direct access physiotherapy and advanced practice physiotherapy models of care. The impact of direct access physiotherapy and advanced practice physiotherapy models of care is presented in terms of clinical outcomes, patient satisfaction, health care resource use and costs. These models appear to provide equal or better outcomes in terms of access to care, quality of care, and patients’ satisfaction. The strength of the evidence is variable, and outcomes vary depending on clinical settings, roles of physiotherapists, and characteristics of patients. This review highlights that these enhanced roles for physiotherapists, such as diagnosing, ordering diagnostic tests, or referring patients to physicians, in both primary and secondary care settings, are beneficial and may help optimize patients’ journey by providing earlier access to effective and efficient services compared with physician-led usual care models