Off-pump transapical balloon-expandable aortic valve endoprosthesis implantation

OBJECTIVE: The aortic valve replacement is a routine procedure, and involves replacement of the native valve/prosthesis. In most of the patients who undergo such procedure the risk is acceptable, but in some cases, such risk can justify contraindication. The minimally invasive transcatheter aortic valve implantation without cardiopulmonary bypass (CPB) has been shown to be viable, with lower morbidity and mortality. The aim of this study was to develop a catheter-mounted aortic bioprosthesis for implantation without CPB. METHODS: After developing in animals, three patients with high EuroSCORE underwent implantation. Case 1: patients with bioprosthesis dysfunction; Case 2: severe aortic stenosis; Case 3: dysfunction of aortic bioprosthesis. After minithoracotomy and under echocardiographic and fluoroscopic control, a balloon catheter was placed on aortic position and inflated. After, a second balloon with valved endoprosthesis was positioned and released under high ventricular rate. Echocardiographic and angiographic controls were performed and the patients were referred to ICU. RESULTS: In the first case, implantation without CPB was possible with appropriate results. The patient evolved with improvement of ventricular function. After, this patient developed bronchopneumonia, tracheoesophageal fistula and died due to mediastinitis. Autopsy confirmed proper valve positioning and leaflets preservation. The second case showed the device migration after inflation of the balloon, with the need for urgent median sternotomy, CPB and conventional valve replacement. This patient evolved well and was discharged from the ICU on the 14th postoperative day without complications. This patient developed respiratory infection, septic shock and died on the 60th postoperative day. The patient from the third case underwent successful implantation. CONCLUSION: The off-pump transapical implantation of catheter-mounted bioprosthesis was shown to be a feasible procedure. Technical details and learning curve require further discussion.OBJETIVO: A troca valvar aórtica é procedimento rotineiro, envolve substituição da valva nativa/prótese. Na maioria destes pacientes o risco é aceitável, porém, em alguns casos, o risco predito pode justificar contra-indicação. O implante de valva aórtica minimamente invasivo transcateter e sem circulação extracorpórea (CEC) tem se mostrado viável, com menor morbi-mortalidade. O objetivo deste trabalho foi desenvolver bioprótese aórtica, montada em cateter, para implante sem CEC. MÉTODOS: Após desenvolvimento em animais, três pacientes com EuroSCORE elevado foram submetidos ao implante. Caso 1: portador de bioprótese com disfunção; Caso 2: estenose aórtica grave; Caso 3: disfunção de bioprótese aórtica. Após minitoracotomia e sob controle ecocardiográfico e fluoroscópico, cateter-balão foi posicionado sobre posição aórtica e insuflado. Após, segundo cateter-balão, com endoprótese valvada, foi posicionado e liberado sob alta frequência ventricular. Controles angiográficos e ecocardiográficos foram realizados e pacientes encaminhados para UTI. RESULTADOS: No primeiro caso foi possível implante sem CEC com resultados adequados. Evoluiu com melhora da função ventricular. Cursou com broncopneumonia, fístula traqueo-esofágica e óbito por mediastinite. Necropsia confirmou bom posicionamento valvar e preservação dos folhetos. O segundo caso apresentou migração do dispositivo após insuflação do balão, necessidade de esternotomia mediana de urgência, CEC e troca valvar convencional. O paciente evoluiu bem, recebendo alta da UTI 14 dias após procedimento e sem complicações. Cursou com infecção respiratória, choque séptico e óbito no 60º pós-operatório. O terceiro caso foi submetido a implante com sucesso. CONCLUSÃO: O implante de bioprótese transapical montada em cateter sem CEC mostrou ser procedimento factível. Detalhes técnicos e a curva de aprendizado demandam discussão.UNIFESPUNIFESPSciEL

Implante transcateter de valva aórtica versus troca valvar aórtica para estenose aórtica importante em pacientes de alto risco: revisão sistemática e metanálise

Background: stenosis of the aortic valve is the main valvulopathy in patients undergoing valve replacement. Despite the evidence of surgery procedure could offer best results, just one third of patient didn´t undergo valve replacement. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is the use of a valve device, which is either expanded by balloon or self-expandable, in which a porcine valve or bovine pericardium is incorporated inside the catheter. To address a share of the population with high prevalence of aortic stenosis TAVI is been used as less risk procedure. Objective: to assess the effectiveness and safety of TAVI compared with aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis with high-risk of death. Methods: Cochrane Systematic Review of Randomized Control Trials. We searched CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS and Web of Science. The search is current to May 2014. Two studies involving 1446 participants, participants were aged over 78 years old, proportion of male varied in 52.74% to 57.08%. Logistic EuroSCORE varied from 17.6±13.0 to 29.3±16.5. One study used balloon expandable device (Edwards Sapiens Lifesciences) via transapical or transfemoral access and the other study used self-expandable device (CoreValve - Medtronic) just from transfemoral access. No significant difference was found to mortality, neurologic events, peri-procedure myocardial infarction and acute kidney injury. Bleeding complications occurred less significantly in the TAVI was used. Vascular complications and paravalvar regurgitation was less significant in the control group. Authors' conclusions: the number of trials investigating the use of TAVI for aortic stenosis is small, and the number of participants and outcomes in these RCTs is limited. Furthermore, the included trials are at a high risk of bias. More RCTs are needed to assess the benefits and harms of TAVI for high-risk patients with aortic stenosis. Such trials ought to be conducted with low risks of systematic and random error.Contexto: estenose aórtica é a principal valvopatia em pacientes submetidos à troca valvar. A prevalência de doença valvar degenerativa é de 2,5% em pacientes com mais 75 anos. Apesar de o procedimento cirúrgico oferecer os melhores resultados, um terço dos pacientes não são encaminhados para a cirurgia. O implante transcateter de valva aórtica (TAVI) é uma técnica que utiliza um dispositivo valvar, expansível por balão ou auto-expansível, e onde uma valva de pericárdio bovino ou porcino é incorporada dentro de um cateter. TAVI vem sendo direcionado para uma parcela da população com alta prevalência de estenose aórtica grave e alto risco cirúrgico.Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança do TAVI comparado à troca valvar aórtica convencional em pacientes portadores de estenose aórtica grave de alto risco. Métodos: revisão sistemática Cochrane de ensaios clínicos randomizados com metanálises. As bases de dados eletrônicas utilizadas para a busca de estudo foram: CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS e WEB OF SCIENCE. Resultados: foram incluídos dois estudos com risco incerto de viés, totalizando 1.446 pacientes com mais de 78 anos de idade, proporção de homens entre 52,74% e 57,08% e EuroSCORE logístico entre 17,6±13 e 29,3±16,5. Um estudo usou dispositivo expansível por balão (Edwards Sapiens) via transapical ou transfemoral e o outro utilizou dispositivo auto-expansível (CoreValve) por acesso transarterial exclusivo, ambos comparados com à troca valvar aórtica convencional (controle). Nenhuma diferença foi encontrada entre as intervenções comparadas quanto à mortalidade, risco de eventos neurológicos, de infarto do miocárdio e de insuficiência renal. O risco de sangramento foi menor no grupo TAVI. Os pacientes do grupo controle tiveram menos complicações vasculares e menos regurgitação paravalvar em relação do grupo TAVI. Conclusão: a qualidade da evidência analisada não permite excluir possíveis erros sistemáticos, a significância das observações depende do modelo estatístico empregado e os estudos incluídos apresentam risco de viés incerto. O número de estudos investigando a utilização de TAVI é pequeno e o número de participantes e os desfechos avaliados são limitados. Estudos futuros, com maior rigor metodológico, ainda são necessário para verificar os benefícios e riscos do uso de TAVI para pacientes de alto risco com estenose aórtica grave.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016

Paraplegia After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

We report the case of a young patient who developed paraplegia after CABG without CPB. It is important to point out that this patient's aorta was not manipulated in any way because the only graft performed was a left internal mammary artery to left anterior descending artery. (C) 2014 by the Society of Thoracic SurgeonsUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Cardiovasc Surg, Escola Paulista Med, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Estudo experimental do implante transcateter de prótese valvada autoexpansível na via de saída do ventrículo direito em porcos Transcatheter implantation of self-expandable valved prosthesis in outlet right ventricle an experimental study in pigs

INTRODUÇÃO: Nos pacientes portadores de cardiopatias congênitas que foram submetidos à valvotomia pulmonar ou cirurgias de ampliação com o uso do anel da válvula pulmonar, a insuficiência ou estenose pulmonar residual pode acarretar falência cardíaca direita com deterioração clínica. Essas crianças necessitam de múltiplas intervenções ao longo de suas vidas, que impõem uma elevada taxa de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Desenvolvimento de uma técnica menos invasiva para implante de uma prótese valvada através do ventrículo direito. MÉTODOS: A prótese valvada consiste em um anel metálico construído com nitinol autoexpansível, revestida de poliéster, onde três cúspides de pericárdio bovino foram montadas. Doze porcos foram utilizados para a realização dos implantes. Foi realizado controle ecocardiográfico imediatamente após o implante e com uma, quatro, oito e 12 semanas. RESULTADOS: Um animal apresentou refluxo de grau moderado a importante e outros três refluxo de grau leve. Os gradientes transvalvares medidos antes do implante variavam entre 3 a 6 mmHg, sendo que, logo após o implante, houve aumento dos gradientes que variaram de 7 a 45 mmHg. Houve queda desses gradientes, sendo que em apenas quatro dos 12 animais os gradientes estavam acima de 20 mmHg. Em seis animais, ocorreu a formação de trombo na prótese, sendo esta a complicação mais frequente. CONCLUSÃO: Esses achados evidenciam a necessidade da realização de estudos com a utilização de anticoagulantes e ou antiagregantes plaquetários na tentativa de diminuir esse evento. O estudo pretende apresentar subsídios para o início do emprego de próteses valvares que poderiam ser implantadas através de técnicas menos invasivas<br>INTRODUCTION: Patients with congenital heart disease who underwent pulmonary valvotomy or surgery to open the pulmonary valve ring are prone to develop residual pulmonary insufficiency or stenosis that may lead to right heart failure with clinical deterioration. These children require multiple interventions throughout their lives, which impose a high rate of morbidity and mortality. OBJECTIVE: To develop a less invasive technique for implantation of a valved prosthesis through the right ventricle. METHODS: The valved prosthesis consists of an auto expanding metal stent built with nitinol, surrounded with polyester, where the three leaflets of bovine pericardium were mounted. Twelve pigs were used to perform the implants. Echocardiographic control was performed immediately after implantation and one, four, eight and 12 weeks. RESULTS: One animal showed reflux of moderate to severe and three mild reflux. Transvalvular gradients measured before implantation ranged from 3 to 6 mmHg and that soon after the implant was increased, ranging from 7 to 45 mmHg. There was a decrease in these gradients during follow up and in only four of the twelve animals the gradients were above 20 mmHg. Thrombus formation occurred in the prosthesis of six animals, and this was the most frequent complication. CONCLUSION: These findings highlight the need for studies with the use of anticoagulants and antiplatelet, an attempt to reduce this event. The study aims to contribute for the start of the use of prosthetic heart valves that could be implanted through minimally invasive techniques without the use of cardiopulmonary bypas

A 10-Year Trend Analysis of Heart Failure in the Less Developed Brazil

Data on heart failure (HF) epidemiology in less developed areas of Brazil are scarce. Our aim was to determine the HF morbidity and mortality in Paraiba and Brazil and its 10-year trends. A retrospective search was conducted from 2008 to 2017 using the DATASUS database and included patients ≥ 15 years old with a primary diagnosis of HF. Data on in-hospital and population morbidity and mortality were collected and stratified by year, gender and age. Pearson correlation and linear-by-linear association test for trends were calculated, with a level of significance of 5%. From 2008 to 2017, HF admissions decreased 62% (p = 0.004) in Paraiba and 34% (p = 0.004) in Brazil. The in-hospital mortality rate increased in Paraiba and Brazil [65.1% (p = 0.006) and 30.1% (p = 0.003), respectively], but the absolute in-hospital mortality had a significant decrease only in Paraiba [37.5% (p = 0.013)], which was maintained after age stratification, except for groups 15-19, 60-69 and > 80 years. It was observed an increase in the hospital stay [44% (p = 0.004) in Paraiba and 12.3% (p = 0.004) in Brazil]. From 2008 to 2015, mortality rate for HF in the population decreased 10.7% (p = 0.047) in Paraiba and 7.7% (p = 0.017) in Brazil. Although HF mortality rate has been decreasing in Paraiba and Brazil, an increase in the in-hospital mortality rate and length of stay for HF has been observed. Hospital-based clinical studies should be performed to identify the causes for these trends of increase