Quantifying age-related differences in diffusion tensor imaging biomarkers for the male urethral sphincter of prostate cancer patients

Tese de mestrado integrado, Engenharia Biomédica e Biofísica (Sinais e Imagens Médicas) Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2019For the past years, radical prostatectomy (RP) has been the treatment of choice for locally advanced prostate cancer (PC) because of its high accuracy in tumor removal. However, the surgical techniques performed tend to be invasive, with a complete removal of the proximal lisso-sphincter and partial removal of the distal rhabdosphincter. Whereas the former has been related with maintenance of continence at rest, the latter is related with active continence. Between 4 to 69 % [1] of patients undergoing RP develop urinary incontinence, with a reported decrease in quality of life. This can be a consequence, not only from the surgical technique used, but from other factors including the competence of the sphincter function, that it is expected to decrease with age [2]. It is important to find preoperative imaging biomarkers that can help predict the risk of the patient developing postoperative urinary incontinence. The TransDouglas project, approved by the Ethics Committee of Champalimaud Foundation since July 2018, aims at validating the implementation of a new surgical procedure for RP, which is an improved version of the robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP) procedure. Preoperative anatomical parameters are extracted from the T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) that can be related with urinary incontinence after the new surgical technique, and to construct a model that can help predict the likely time until urinary continence recovery. Diffusion tensor imaging (DTI) is a MRI-based technique that allows the quantification of anisotropic movement of water molecules. It has been proven [3] that this technique can be used to visualize the microarchitecture of the urethral sphincters, and to extract relevant diffusion metrics. DTI metrics can be incorporated in the model to predict urinary incontinence recovery after RP. Considering this, an addendum to the TransDouglas project that requests the acquisition of an additional DTI sequence to the standard multiparametric (mpMRI) of the prostate has been approved this January, enabling the use of DTI to study the microarchitecture of the urethral sphincters in vivo and non-invasively. However, since parameters of sphincter function significantly change with age [2], it is important to study the influence of patient age at scan on these parameters prior to predicting the likely chance of continence recovery after RP. Therefore, the main goal of this thesis was to investigate age-related differences in DTI metrics of the male urethral sphincter complex. Furthermore, the influence of a prostate condition, including PC and benign prostatic hyperplasia (BPH), was studied. The proximal and distal sphincters, as well as the membranous urethra, were reconstructed for 95 subjects by using the deterministic tractography algorithm in DSIStudio software [4]. DTI metrics were extracted including tract length and density, fractional anisotropy (FA), mean diffusivity (MD), axial diffusivity (AD) and radial diffusivity (RD) and additional histogram parameters for each DTI metric, namely standard deviation, median, trimmed mean, median absolute deviation, minimum, maximum, range, skewness, kurtosis, standard error and the 5th, 25th, 75th and 95th percentiles. The influence of subject motion and eddy currents corrections on the extracted DTI metrics was investigated. Linear regressions and Pearson or Spearman correlations were performed between age and each of the DTI metrics. Additionally, analysis of variance (ANOVA), or the non-parametric Kruskal-Wallis test, were used to compare DTI metrics between four age groups (from 50 to 59, 60 to 69, 70 to 79 and 80 to 89 years old). For a subset of the 69 subjects with a confirmed diagnosis for PC, BPH and the absence of any of both, ANOVA testing was used to compare between disease groups, and t-tests, or the nonparametric Wilcoxon test, to compare between cancer status. For statistically significant ANOVA test results, post-hoc t-tests were used to investigate the groups between which the difference lied. No statistically significant differences were found on DTI metrics with and without motion and eddy currents corrections, so the non-corrected DTI data was used for the subsequent analysis. In this study, it was found that MD and RD distributions statistical significantly changed with age. In particular, older subjects evidenced lower RD kurtosis in the proximal sphincter, lower MD maximum in the distal sphincter and higher MD median absolute deviation in the membranous urethra. On the other hand, further investigations are needed to understand if the presence of a prostate condition affects the DTI metrics of the sphincters and membranous urethra. This project was the first to examine age related differences in the urethral sphincter complex using DTI, as well as, the first time a DTI sequence for the prostate was implemented at Champalimaud Centre for the Unknown (CCU). It was concluded that age should be used as a covariate in a model that makes use of DTI biomarkers representative of the male urethral complex microstructure to predict the likely time of post-surgical continence recovery. Ultimately, this investigation should be a starting point for helping clinicians in the prediction of the risk of complications for each patient before undergoing RP, and balance the advantages and disadvantages comparing with other available treatment options for PC.Segundo dados de 2016, no sexo masculino e em paises desenvolvidos, o cancro da prostata foi o cancro que registou maior incidencia [5]. Apos uma detecao atraves do aumento da evolucao dos niveis do antigenio especifico da prostata (PSA) no sangue e/ou de realizacao do teste do toque retal, o método de diagnostico mais comum e a biopsia, que pode ser auxiliada por ultrassons ou por ressonância magnetica multiparametrica. A escolha do tratamento adequado para cada paciente depende do estadio da doenca e das suas preferencias individuais, que geralmente pretendem equiponderar a esperanca de vida para o paciente e a qualidade de vida apos tratamento. Geralmente, as opcoes de tratamento mais adequadas para um paciente com PSA > 10 ng/mL e nodulos palpaveis sao: acompanhamento e tratamento dos sintomas a medida que estes surgem, radioterapia ou braquiterapia, e cirurgia [6]. A ultima opcao, em particular a prostatectomia radical, tem demonstrado maior precisao na remocao de tecido maligno e no aumento da esperanca media de vida para os pacientes operados [7]. Mais recentemente, tecnicas laparoscopicas convencionais tem vindo a ser substituidas por tecnicas robóticas que oferecem maiores vantagens no pos-operatorio. No entanto, a incontinencia urinaria e a disfunção eretil continuam a ser complicacoes reportadas por uma percentagem significativa de pacientes submetidos a cirurgia. Relativamente ao primeiro, afeta cerca de 4 a 69 % dos pacientes [1], e a sua ocorrencia esta intimamente ligada a remocao do esfincter proximal ou liso, que ocorre aquando da remocao da prostata, e consequente dano no esfincter distal ou rabdoesfincter. A construcao de um modelo preditivo da recuperacao da continencia pos-cirurgica com base na utilizacao de biomarcadores do esfincter, pode permitir aos prospetivos pacientes uma escolha ponderada do tipo de tratamento. No entanto, e sabido que a microestrutura do esfincter varia com a idade [2], logo e necessario conhecer o padrao de variacao dos biomarcadores do esfincter com a idade, no sentido de avaliar a recuperacao pos-cirurgica da continencia. Para estudar a microestrutura do esfincter tem sido utilizadas diversas tecnicas in vivo [8]–[13] que, no entanto, nao fornecem informacao tridimensional da estrutura e orientacao das fibras que o compoem. Contrariamente, imagem por tensor de difusao (DTI) e uma tecnica nao invasiva baseada em ressonância magnetica que permite quantificar o movimento das moleculas de agua nos tecidos, atraves da aplicação de gradientes em varias direcoes nao colineares [14]. Relacionando o gradiente aplicado com o sinal medido, obtem-se em cada voxel informacao sobre a magnitude e direcao da difusao. A partir da diagonalizacao do tensor de difusao e possivel calcular eigenvalues e eigenvectors. Enquanto que os ultimos refletem a direccionalidade, os primeiros quantificam a magnitude da difusao e combinados entre si permitem obter um conjunto de metricas – que inclui a anisotropia fracional (FA), difusibilidade axial (AD), difusibilidade media (MD) e difusibilidade radial (RD) – que permitem estudar a organizacao estrutural das fibras. Apesar das aplicacoes de DTI se focarem essencialmente em estudos de conectividade da substancia branca do cerebro, tem progressivamente sido alargadas ao estudo de outros orgaos, como o rim [15], o coracao [16] e a prostata. Relativamente ao uso de DTI para o estudo da prostata, esta tecnica tem sido utilizada para estudar este orgao em condicoes normais [17] e para definir metricas que permitam distinguir tecido saudavel de tumoral [18]. Ademais, estudos tem avaliado os feixes neuro-vasculares da prostata antes e apos a cirurgia e correlacionado com a disfunção eretil pos-prostatectomia radical [7]. Para alem de um estudo que investigou o esfincter uretral feminino usando DTI [19], que se tenha conhecimento, existe apenas um estudo que conseguiu utilizar DTI para estudo da microarquitectura do esfincter masculino em sujeitos jovens e sem patologia [3]. Assim, o principal objetivo da presente tese de mestrado e investigar variacoes derivadas da idade no complexo do esfincter uretral, que compreende os esfincteres proximais e distais e a uretra membranosa – correspondente ao segmento da uretra que se estende desde o apice da prostata ate ao bulbo peniano. No sentido de estudar o efeito da presenca de uma condicao da prostata, incluindo cancro da prostata e hiperplasia benigna da prostata (HBP), a variacao das metricas de DTI do esfincter para o grupo de pacientes diagnosticados foi tambem avaliada. Como objetivo secundario, que teve importancia na etapa de processamento dos dados de DTI, foi investigado se a correcao de movimento durante a aquisicao e correcao de correntes de Foucault afetava significativamente as metricas de DTI em estudo, para cada uma das estruturas. Para tal, os esfincteres proximal e distal, bem como a uretra membranosa, foram reconstruidos para 95 individuos usando o algoritmo deterministico de tractografia no software DSIStudio [4]. Previamente foram definidas manualmente um conjunto de regioes de interesse nos mapas coloridos de FA para os esfincteres proximal e distal, e na imagem anatomica em T2 para a uretra membranosa. Para a tractografia, foram otimizados alguns parametros segundo uma abordagem de tentativa e erro, que acabou por estabelecer um valor limite de anisotropia fracional de 0.15, e um limite angular de 75o e 45o, respetivamente para os esfincteres e para a uretra. As metricas de DTI foram extraidas para cada uma das estruturas reconstruidas, incluindo o comprimento e densidade das fibras, FA, AD, MD e RD e parametros adicionais do histograma para cada metrica de DTI, ou seja, desvio padrao, mediana, media aparada, desvio absoluto mediano, minimo, maximo, amplitude, assimetria, curtose, erro padrao e os percentis 5, 25, 75 e 95. A influencia do movimento e da presenca de correntes de Foucault nas métricas de DTI extraidas foram investigadas. Regressoes lineares e correlacoes de Pearson ou Spearman foram realizadas entre a idade e cada uma das metricas de DTI. Alem disso, uma analise de variância (ANOVA) – ou o equivalente teste nao parametrico de Kruskal-Wallis –, foram realizados para comparar metricas de DTI entre quatro faixas etarias (de 50 a 59, 60 a 69, 70 a 79 e 80 a 89 anos). Para um subconjunto dos 69 individuos com diagnostico confirmado de cancro de prostata, HBP ou da ausencia de qualquer um dos dois, o teste ANOVA foi usado para comparar entre grupos de doenca. Adicionalmente, testes t-student – ou o teste nao parametrico de Wilcoxon – foram utilizados para comparar a presenca vs. ausencia de cancro. Para resultados estatisticamente significativos do teste ANOVA, foram posteriormente empregues testes t-student para investigar entre que grupos se encontrava a diferenca. Nao foram encontradas diferencas estatisticamente significativas nas metricas de DTI com e sem correcao de movimento e correntes de Foucault, logo, os dados de DTI sem correcao foram utilizados para a analise subsequente. Neste estudo, verificou-se que as distribuicoes de MD e RD variaram significativamente com a idade. Em particular, individuos mais velhos evidenciaram menor curtose da RD no esfincter proximal, menor valor maximo de MD no esfincter distal e maior desvio absoluto mediano de MD na uretra membranosa. Por outro lado, sao necessarias investigacoes adicionais para entender se a presenca de uma condicao da prostata pode afetar as metricas de DTI dos esfincteres e da uretra membranosa. Tal acontece, pois os resultados obtidos neste estudo para a presenca de doença estao limitados pela heterogeneidade da amostra em termos das diferentes condicoes que cada individuo pode apresentar. Julga-se que este estudo foi o primeiro a identificar variacoes com a idade nas metricas de DTI do esfincter. Alem disso, definiu a inclusao de uma sequencia de DTI a ressonancia magnética multiparametrica da pratica clinica da Fundacao Champalimaud. Por se tratar de um estudo prospetivo, foi possivel definir os parametros de aquisicao – nomeadamente o valor de b (em s/mm2), o numero de direcoes da aplicacao do gradiente, o numero de cortes adquiridos e a extensao da aquisicao - otimospara a visualizacao das estruturas do complexo uretral masculino, com o melhor compromisso entre duracao da aquisicao (em minutos) e a resolucao espacial (em milimetros). Esta nova sequencia so comecou a ser incluida na clinica desde Janeiro 2019, o que representa cerca de 14 pacientes operados, dos 45 diagnosticados com cancro da prostata. Assim que for possivel aumentar a amostra de pacientes operados com um intervalo de tempo pos-cirurgico de 3 a 6 meses, sera possivel utilizar os resultados dos testes de incontinencia, os dados de DTI do esfincter corrigidos da idade e as medidas do comprimento da uretra em T2, para prever o tempo de recuperacao de continencia pos-cirurgica. No futuro, esperamos poder extrair os biomarcadores de DTI para o complexo do esfincter uretral de cada paciente e usa-los como um preditor da taxa de incontinencia pos-cirurgica. No entanto, e importante que este modelo tenha em conta alteracoes nas metricas de DTI do complexo uretral masculino que são influenciadas pelo envelhecimento. Esse modelo preditivo pode orientar os pacientes na escolha informada da melhor opcao de tratamento personalizado para tratar o tumor da prostata e, simultaneamente, proporcionar uma qualidade de vida satisfatoria

T cell polarization influences the development of IBD-associated neoplasia

Inflammatory bowel disease (IBD) is characterized by chronic relapsing inflammation of the gastrointestinal tract. It is an example of the widespread concept that chronic inflammation is a cancer risk factor since patients have an increased risk of colorectal cancer. Classically, this association has been explained by the establishment of an inflammatory environment that favors cell proliferation, angiogenesis and, ultimately, neoplastic risk. We hypothesize that, besides inflammation itself, the polarization of T helper (Th) cells towards branches that are pro- or anti-tumourigenic is an important cancer risk factor in chronic inflammation, namely IBD, and that Th1 cells are anti while Th17 cells are pro-tumourigenic in this setting. To recapitulate tumour development in the context of chronic inflammation we used the azoxymethane and dextran sulphate sodium (AOM+DSS) chemical carcinogenesis mouse model. Cytokines produced by each of the cell subsets - IFN-γ for Th1 cells or IL-17F for Th17 cells - were administered to AOM+DSS treated C57BL/6 mice to polarize inflammation into the two different types of response. Mice were euthanized after two (early-endpoint experiment) or three (late-endpoint) DSS cycles. Tumour number and area were quantified macroscopically and tissue was collected for histological analysis and for immunohistochemistry with the lymphocytic lineage markers CD4, CD8 and Rorγt. Macroscopically, IL-17F treated mice had more lesions than IFN-γ treated mice in both experiments, though only statistically significantly in the late-endpoint experiment. Histologically, IFN-γ treated mice in the late-endpoint experiment had fewer neoplastic lesions than the control group and the IL-17F group, although not significantly. No major differences were observed in the tumour CD4+, CD8+ and Rorγt+ cell densities between the groups for both experiments. The cytokine treatment influenced malignancy development: mice treated with IFN-γ, which mimics a Th1 cell response, developed less neoplastic lesions than mice treated with IL-17F, which mimics a Th17 cell response

Design and implementation of an assurance map at Sonae retail business

The present Working Project aims at studying the topic of assurance mapping in a specific organizational context of a Portuguese retail company. For this purpose, an assurance map framework was designed to support the decision making process of stakeholders, through the delivery of comfort concerning risks, operations and control. In the end, the framework was successfully implemented for the process sourcing of goods in two business units of the company. Although, further implementation of the framework proved not to be feasible during the project’s timespan, it is expected to occur in the near future

Evaluación de la implementación del aplicativo web y call center como componentes de las TIC en la prestación de servicios de salud en las instituciones de atención ambulatoria básica de una EPS del departamento de Risaralda

El sistema de salud Colombiano presentó una profunda reforma a partir de la ley 100 de 1993 a través de la cual se privatizaron los servicios de salud que se prestan a los usuarios. A partir de la reforma que generó la citada ley, se suscitaron diferentes situaciones, entre las cuales se destaca un aumento de la cobertura del sistema de salud, el cual permitió el acceso al sistema; sin embargo, este componente no fue determinante para garantizar la utilización de los servicios de salud por parte de los usuarios, quienes pueden presentar otras barreras como la falta de centros de salud en sitios alejados, dificultando el acceso a los servicios por parte de los que lo requieran. Como la falta de acceso a servicios esenciales de salud, como lo son las citas médicas con especialistas (Merlano 2013). Otra dificultad que surgió en el sistema de salud a partir de este marco legal, fue la burocracia. Siendo esta otra barrera para el acceso al servicio de salud. No obstante, ello ocurrió al mismo tiempo que el mundo tecnológico a nivel global comenzó su auge, por lo cual, el sistema de salud inevitablemente se ha visto en la necesidad de incorporar a sus operaciones los diferentes avances tecnológicos a fin de procurar la satisfacción de quienes se benefician de él. Por el contexto antes nombrado, esta investigación tomó en cuenta la problemática evidenciada igualmente en las IPS básicas de una EPS del departamento de Risaralda, a fin de analizar los resultados en el servicio tras la implementación de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) en los procesos básicos de atención. Para ello, se tomaron algunos referentes teóricos que abordan ampliamente los aspectos de la salud y la tecnología de tal manera que garantice el argumento conceptual de este documento en el contexto específico en el que se presenta la problemática expuesta. Posteriormente, se planteó la metodología correspondiente a las características del proceso investigativo, en la cual se especifica el diseño metodológico, así como las fases para la realización del proyecto. Adicionalmente, se llevó a cabo la construcción de los indicadores de evaluación respectivos para lograr contrastar los resultados en el servicio entre la prestación del mismo con tecnologías básicas (año 2016) y sistemas basados en las TIC más desarrollados (año 2017). Tras aplicar el instrumento de recolección de la información, se logró establecer las evidencias que dan cuenta de la situación del servicio prestado por la IPS después de la implementación del sistema mediado por las TIC para la atención de los usuarios. Adicionalmente, se construyeron indicadores de oportunidad, de citas asignadas, de llamadas abandonadas y de satisfacción que permitieron reforzar la recolección de la información y que servirán posteriormente para monitorear la situación en la prestación de los servicios. Todo ello, llevó finalmente a establecer que la implementación del sistema tecnológico mejoró notoriamente la calidad en la prestación del servicio mediante la comparación de resultados entre los años 2016 y 2017, especialmente en lo concerniente a la asignación de citas médicas, lo cual, se puede evidenciar en las conclusiones del trabajo. Las cuales además, responden a los objetivos planteados inicialmente. Ello, dio lugar a la formulación de recomendaciones que propenden por la potencialización de fortalezas, corrección de debilidades, aprovechamiento de oportunidades y mitigación de los riesgos que representan las amenazas a las que está expuesta la entidad. Todo ello, con el fin de emprender acciones en pro de la satisfacción de los usuarios de los servicios de salud y mejorar el acceso a estos

Nursing ethical decision making on adult physical restraint: a scoping review

OBJECTIVE: to map the existing knowledge on nursing ethical decision making in the physical restraint of hospitalised adults. (1) Background: physical restraint is a technique that conditions the free movement of the body, with risks and benefits. The prevalence of physical restraint in healthcare suffers a wide variation, considering the environment or pathology, and it raises ethical issues that hinders decision making. This article intends to analyse and discuss this problem, starting from a literature review that will provoke a grounded discussion on the ethical and legal aspects. Inclusion criteria are: studies on physical restraint (C) and ethical nursing decision making (C) in hospitalized adults (P); (2) methods: a three-step search strategy was used according to the JBI. The databases consulted were CINAHL Plus with Full Text (EBSCOhost), MEDLINE Full Text (EBSCOhost), Nursing and Allied Health Collection: Comprehensive and Cochrane Database of Systematic Reviews (by Cochrane Library, RCAAP and Google Scholar. All articles were analysed by two independent reviewers; (3) results: according to the inclusion criteria, 18 articles were included. The categories that influence ethical decision in nursing are: consequence of the decision, the context, the nature of the decision in terms of its complexity, the principles of the ethical decision in nursing, ethical issues and universal values; (4) conclusions: the findings of this review provide evidence that there is extensive knowledge regarding nursing ethical decision making in adult physical restriction, also, it is considered an ethical issue with many associated assumptions. In this article we aim to confront all these issues from a legal perspective.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Fenómeno de investigação : fundamentos do dever de informar do enfermeiro

O presente relatório surge no âmbito do Mestrado em Enfermagem, na área de especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica: Enfermagem à pessoa em situação crítica. Tem como objetivo descrever e analisar o percurso realizado, com recurso a metodologia reflexiva, de modo a demonstrar as competências adquiridas e fundamentar a obtenção, tanto do título de mestre em Enfermagem, como de enfermeiro especialista na especialidade referida. Para o desenvolvimento das competências de mestre, nos termos do artigo 15º do regime jurídico dos graus e diplomas do ensino superior, realizei uma revisão scoping intitulada os “Fundamentos do Dever de Informar do Enfermeiro”. Esta revisão, posteriormente, fundamentou inúmeras atividades com vista ao desenvolvimento das competências de enfermeiro especialista. A informação é devida à pessoa, não só para promover o respeito pela autonomia, mas também, como um dos requisitos do princípio da beneficência. Em Portugal o dever de informação encontra-se previsto, no artigo 105º da Deontologia Profissional, mas carece de instrumentos de qualidade, orientadores da prática dos enfermeiros, para a transmissão da informação. A componente prática deste percurso académico e profissional teve lugar numa unidade de cuidados intensivos e num serviço de urgência geral. A análise das competências foi realizada à luz dos regulamentos que regulam as especialidades em enfermagem. Das competências comuns do enfermeiro especialista destaco o “domínio da responsabilidade ética e legal” onde demonstro competências de tomada de decisão ética e defesa dos princípios fundamentais. O desenvolvimento das competências específicas do enfermeiro especialista, nesta área de especialidade, foi transversal nos dois contextos de estágio sendo que as competências para cuidar da pessoa submetida a ventilação mecânica invasiva tiveram especial destaque na articulação com o dever de informar do enfermeiro.No fim deste percurso considero ter atingido os objetivos propostos, tendo desenvolvido cuidados de Enfermagem especializados. Acredito que esta jornada é o início do meu desenvolvimento como profissional que não prevê um fim, mas sim uma evolução contínua.This report arises in the scope of the master’s degree in Medical-Surgical Nursing in the field of nursing for people in critical situations. It aims to describe and analyze the path taken, using reflective methodology, in order to demonstrate the skills acquired and justify obtaining both the title of Master of Nursing Science, as well as a specialist nurse in the mentioned field. For the development of the master’s degree skills, under the terms of article 15 of the legal system of degrees and diplomas in higher education, I carried out a scoping review entitled “Foundations of Duty to Inform: Nursing Practice”. This review subsequently grounded numerous activities with a view to developing the skills of the medical-surgical nurse. The information is due to the person not only to promote respect for autonomy, but also, as one of the requirements of beneficence. In Portugal, the duty of information is nested in article 105 of Professional Deontology, but it lacks instruments to guide the practice of nurses, regarding information. The practical component of this academic and professional path took place in an intensive care unit and in a general emergency service. The analysis of competences was carried out in the light of the regulations that regulate nursing specialties. Of the common skills of the specialist nurse, I highlight the “domain of ethical and legal responsibility” where I demonstrate skills of ethical decision-making and defense of fundamental principles. The development of the specific skills of the Medical-Surgical nurse, was transversal in the two internship contexts, and the skills to care for the person submitted to invasive mechanical ventilation had special emphasis on the articulation with the nurse's duty to inform. At the end of this journey, I consider that I have reached the proposed goals, having developed the ability to perform specialized nursing care. I believe that this journey is the beginning of my development as a professional and does not foresee an end, but a continuous evolution

Estudantes do ensino superior e perspetivas de carreira no setor do turismo e da hotelaria: estudo de caso

Nos últimos anos, o turismo em Portugal tem vindo a crescer, o que se tem refletido na indústria hoteleira nacional, tornando fundamental a existência de profissionais competentes neste setor. A indústria turística e hoteleira é desafiante devido às suas especificidades, reunindo vários tipos de organizações e serviços. Diversos autores referem a existência de elevadas taxas de rotatividade dos profissionais deste setor, questionando se os estudantes que ingressam em cursos desta área conhecem as características de uma carreira neste setor. A formação e o desempenho dos profissionais desta área poderiam, portanto, beneficiar da interação entre mercado de trabalho e ensino superior de forma a perceber e, se possível, conciliar as expectativas dos estudantes e as competências que as indústrias julgam determinantes para o seu sucesso. Alguns autores referem também a importância da vocação e de algumas características pessoais no desempenho de funções em hotelaria, tendo desenvolvido uma escala com características pessoais associadas à “cultura hoteleira”. Foram já realizados estudos em diferentes países em que foram determinadas as expetativas do estudantes quanto ao seu futuro profissional ou comparadas as características pessoais de estudantes de diferentes áreas de estudo. O objetivo deste estudo é caracterizar os estudantes de uma instituição de ensino superior portuguesa quanto às características pessoais e expectativas de uma carreira em turismo e/ou hotelaria e comparar esta perceção com a de um conjunto de profissionais da indústria hoteleira. Para tal, foi elaborado e aplicado um questionário a estudantes de cursos do 1.º ciclo relacionados com a área do turismo e hotelaria de uma escola pública portuguesa do ensino superior (n=329) e foram realizadas entrevistas a profissionais de hotelaria. Concluiu-se que para a maioria das características pessoais e expetativas de carreira não houve diferenças estatisticamente significativas entre cursos. Nos casos em que houve diferenças, foi possível estabelecer uma associação com as especificidades dos cursos frequentados. Quanto às expectativas, a expressão “oportunidade de viajar” é a que mais se distingue pela positiva e a expressão “um trabalho que seja fácil de conciliar com a família e parentalidade” pela negativa. Geralmente os estudantes manifestaram vontade de trabalhar num setor ligado às especificidades do seu curso, com exceção dos estudantes da licenciatura em Turismo, que privilegiaram o setor da hotelaria. Os profissionais de hotelaria valorizam não só a formação académica, mas também algumas características pessoais e a experiência profissional, que poderá ser obtida através da realização de estágios

Femvertising: o empoderamento da mulher na publicidade

Ao longo dos anos, a relação entre publicidade e género tem sido complexa e multifacetada. Especificamente, no que diz respeito ao género feminino, a publicidade, nos seus primórdios, expôs a imagem limitada da mulher em determinados papéis. Com a evolução dos movimentos e princípios feministas, esta imagem foi modificada, graças à exigência social de dar às mulheres um espaço de respeito e igualdade de condições e oportunidades com os homens. Como consequência, surgiram novas estratégias publicitárias, como o femvertising, que é entendido como uma estratégia utilizada pelas agências de publicidade para representar as mulheres de uma forma autêntica, pondo fim aos estereótipos. Esta estratégia não só contribui para o aumento das vendas, uma vez que tem como objetivo criar uma ligação com a população feminina, como também tem a mais-valia de aumentar a reputação da marca, mostrando o seu compromisso social. Neste sentido, o objetivo desta dissertação é analisar a representação feminina nas campanhas "Like a Girl" da marca Always, "Real Beauty Sketches” da marca Dove, "White is purity" da marca Nívea e "The Resistance" da marca Pepsi, de forma a determinar se os fundamentos da estratégia de femvertising são cumpridos. Os resultados obtidos mostram que as duas primeiras campanhas utilizam estratégias de femvertising apoiadas em recursos retóricos e de conteúdo que conseguem aumentar a autoestima das mulheres.Over the years, the relationship between advertising and gender has been complex and multifaceted. Specifically, with regard to the female gender, advertising in its beginnings exposed the limited image of women in certain roles. With the evolution of feminist movements and principles, this image has been modified, thanks to the social demand to give women a space of respect and equal conditions and opportunities with men. As a consequence, new advertising strategies have emerged, such as femvertising, which is understood as a strategy used by advertising agencies to represent women in an authentic way, putting an end to stereotypes. This strategy not only contributes to increasing sales, as it is aimed at forming a bond with the female population, but also has the added value of increasing the brand's reputation by showing its social commitment. In this sense, the aim of this dissertation is to analyse the feminine representation in the campaigns "Like a Girl" by the brand Always, "Real Beauty Sketches” by the brand Dove, "White is purity" by the brand Nívea and "The Resistance" by the brand Pepsi, in order to determine whether the fundamentals of the femvertising strategy are met. The results obtained show that the first two campaigns employ femvertising strategies supported by rhetorical and content resources that manage to increase women's self-esteem

Efeitos dos suplementos alimentares no stress oxidativo, inflamação e fisiopatologia

A vida moderna, frequentemente associada a elevados níveis de stress e a uma alimentação desequilibrada, conduz a um aumento da produção de espécies reativas e, consequentemente, ao stress oxidativo. Em níveis moderados, o aumento de stress oxidativo pode ter efeitos benéficos para o organismo e permite a ativação da via antioxidante NRF2 e inibição da via pró-inflamatória NF-kB, garantindo uma resposta antioxidante e citoprotetora. Porém, em situações de elevado stress oxidativo a via NFkB é ativada, ocorrendo a produção de diversos mediadores inflamatórios. Por outro lado, os fatores ambientais aos quais estamos expostos diariamente, podem induzir alterações epigenéticas, as quais intervêm na regulação da expressão dos fatores de transcrição NRF2 e NF-kB, ocorrendo uma alteração da capacidade antioxidante celular. Tem-se verificado que a ativação excessiva da via NF-kB e a inibição da via NRF2 estão envolvidas em variadas patologias crónicas, nas quais o stress oxidativo e a inflamação de baixo grau se encontram presentes. Assim, o objetivo deste trabalho foi explorar o uso de suplementos alimentares, capazes de modular estas vias, na prevenção e/ou controlo de algumas destas patologias. Para tal, realizou-se uma revisão bibliográfica do tema entre 2009 e 2021, recorrendo às bases de pesquisa científica PubMed e Google Académico. Por fim, importa mencionar que, na farmácia comunitária, o farmacêutico, constitui uma peça chave no que se refere ao aconselhamento e dispensa de suplementos alimentares, uma vez que estes, tal como os medicamentos de prescrição, não se encontram isentos de riscos, cabendo ao farmacêutico informar os utentes dos mesmos.Modern life, often associated with high levels of stress and an unbalanced diet, enhances the production of reactive species and, consequently, leads to oxidative stress. At moderate levels, the increase in oxidative stress may have a positive impact in the body and allow the activation of NRF2 antioxidant pathway and the inhibition of NF-kB proinflammatory pathway, ensuring antioxidant and cytoprotective responses. However, in situations of high oxidative stress the NF-kB pathway is activated, occurring the production of several inflammatory mediators. On the other hand, the environmental factors to which we are exposed daily, can induce epigenetic modifications, which intervene in the regulation of the NRF2 and NF-kB transcription factors expression, occurring a change in the antioxidant capacity of the cells. It has been verified that the excessive activation of NF-kB pathway and the inhibition of NRF2 pathway are involved in several chronic pathologies, in which oxidative stress and low-grade inflammation are present. Thus, the aim of this work was to explore the use of food supplements, capable of modulating these pathways, in the prevention and/or control of some of these pathologies. In this way, a literature review of the theme between the years 2009 and 2021 was carried out, using the scientific research bases PubMed and Google Scholar. Finally, it is worth mentioning that, in the community pharmacy, the pharmacist is a key player in counselling and dispensing food supplements, because these products, like prescription drugs, are not risk-free and it is up to the pharmacist to provide information about them