Home-based blood transfusion therapy: a systematic review

Home care is a healthcare alternative to hospitalisation. Different types of procedures are performed at home care services, such as home transfusion of blood products. However, home blood transfusion is not fully implemented and there is a great lack of knowledge about it. The aims of this study were thus to assess the safety and effectiveness of home blood transfusions and patient acceptance and satisfaction. A systematic literature review was conducted in the main biomedical databases. We included all studies that covered patients who had received a home blood transfusion, regardless of their baseline diagnosis. The literature search yielded 290 studies, 14 of which were included in this study as they met the predefined criteria. The main patient profile of a home-transfusion recipient was a person with anaemia associated with other diseases. Overall incidence of severe adverse events was 0.05%. No studies evaluated the effectiveness of home versus hospital transfusions. One study showed that 51% of patients would be willing to receive home transfusions. Home blood transfusion appears to be a feasible, safe, and well-accepted procedure. Existing studies are of low quality, however, and this is an important limitation when it comes to drawing definitive benefit–risk conclusionsS

Uso del Captopril como fármaco alternativo en el tratamiento del edema agudo del pulmón hipertensivo / Use of Captopril as an alternative drug in the treatment of acute hypertensive pulmonary edema

Fundamento: La insuficiencia cardiaca aguda es un cuadro clínico de rápida aparición. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan en la variante crónica del tratamiento de esta entidad pero su uso en el edema agudo del pulmón hipertensivo ha sido controversial.Objetivos: evaluar la eficacia del uso del Captopril como fármaco alternativo en la primera línea de tratamiento de pacientes con edema pulmonar hipertensivo.Método: Se realizó un analítico longitudinal retrospectivo, con los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes por edema pulmonar agudo hipertensivo del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, de febrero hasta septiembre de 2019. El universo de 36 pacientes que fueron divididos en 2 grupos de 18 individuos según el uso o no del fármaco en estudio. Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento protocolizado para esta enfermedad pero además en un grupo se administró Captopril 50 mg triturados por vía sublingual luego de la primera dosis de nitroglicerina sublingual y en el otro grupo no. Resultados: las variables poblacionales fueron edad 72±12 años, 32 % mujeres, el 13 % obesos y el 38 % diabéticos, 22% eran cardiópatas, el 77% consumían nitratos, el 47% beta bloqueadores, el 55% IECAs, el 5% digital y el 41% diuréticos. Presión arterial media (Grupo 2=117) y (Grupo 1=102) x2=0,000 donde se administró Captopril existió una diferencia con significación estadística; mayor ritmo diurético en ese mismo grupo (Grupo 2=28 min) y (Grupo 1=16) x2=0,000. La frecuencia cardiaca fue menor en (Grupo 2=106 Lat/min) y (Grupo 1=97 Lat/min) x2=0,002.Conclusiones: el uso del Captopril pudiera ser una opción válida como coadyuvante en el tratamiento del paciente con edema agudo del pulmón hipertensivo si se tiene en cuenta que mejora los parámetros hemodinámicos y reduce el tiempo de estadía en la Unidad de cuidados Intensivos y Emergencias en comparación al tratamiento habitual.Palabras claves: edema agudo del pulmón, Captopril, tratamiento, hemodinámica.AbstractBackground: Acute heart failure is a fast-onset clinical picture. Angiotensin-converting enzyme inhibitors are used in the chronic variant of the treatment of this entity, but their use in acute hypertensive lung edema has been controversial.Objectives: to evaluate the efficacy of the use of Captopril as an alternative drug in the first line of treatment of patients with hypertensive pulmonary edema.Method: A retrospective study was carried out with the patients treated in the Emerging Intensive Care Unit for acute hypertensive pulmonary edema of the Dr. Carlos J. Finlay Military Hospital, from February to September 2019. The universe of 36 patients who were divided in 2 groups of 18 individuals. Both received the protocolized treatment for this disease but in addition one group was administered Captopril 50 mg crushed sublingually after the first sublingual nitroglycerin and before the second dose, and the other group did not.Results: the population variables were age 72 ± 12 years, 32% women, 13% obese and 38% diabetic, 22% were heart disease, 77% consumed nitrates, 47% beta-blockers, 55% ACE inhibitors, 5 % digital and 41% diuretics. Mean arterial pressure (Group 2 = 117) and (Group 1 = 102) x2 = 0,000 where Captopril was administered, there was a difference with statistical significance; higher diuretic rhythm in the same group (Group 2 = 28 min) and (Group 1 = 16) x2 = 0,000. Heart rate was lower in group 2 (Group 2 = 106 beats / min) and (Group 1 = 97 beats / min) x2 = 0,002.Conclusions: the use of Captopril could be a valid option as an adjunct in the treatment of patients with acute edema of the hypertensive lung if it is taken into account that it improves hemodynamic parameters and reduces the length of stay in the Intensive Care and Emergency Unit in comparison to the usual treatment.Key words: acute lung edema, Captopril, treatment, hemodynamics. Introducción: La insuficiencia cardiaca aguda es un cuadro clínico de rápida aparición. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina se utilizan en la variante crónica del tratamiento de esta entidad, pero su uso en el edema agudo del pulmón hipertensivo ha sido controversial.Objetivo: Evaluar la eficacia del uso del Captopril como fármaco alternativo en la primera línea de tratamiento de pacientes con edema pulmonar hipertensivo.Métodos: Se realizó un analítico longitudinal retrospectivo, con los pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes por edema pulmonar agudo hipertensivo del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", de febrero hasta septiembre de 2019. El universo de 36 pacientes que fueron divididos en dos grupos de 18 individuos, de acuerdo al uso o no del fármaco en estudio. Todos los pacientes recibieron el mismo tratamiento protocolizado para esta enfermedad, pero además en un grupo se administró Captopril 50 mg triturados por vía sublingual luego de la primera dosis de nitroglicerina sublingual y en el otro grupo no.Resultados: Las variables poblacionales fueron edad 72 ± 12 años, 32 % mujeres, el 13 % obesos y el 38 % diabéticos, 22 % eran cardiópatas, el 77 % consumían nitratos, el 47 % beta bloqueadores, el 55 % de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, el 5 % digital y el 41 % diuréticos. Presión arterial media (Grupo 1= 117) y (Grupo 2= 102) x2=0,000 donde se administró Captopril existió una diferencia con significación estadística. Mayor ritmo diurético en ese mismo grupo (Grupo 1= 28 min) y (Grupo 2= 16) x2= 0,000. La frecuencia cardiaca fue menor en grupo 2 (Grupo 1=106 Lat/min) y (Grupo 2=97 Lat/min) x2=0,002.Conclusiones: El uso del Captopril pudiera ser una opción válida como coadyuvante en el tratamiento del paciente con edema agudo del pulmón hipertensivo si se tiene en cuenta que mejora los parámetros hemodinámicos y reduce el tiempo de estadía en la Unidad de cuidados Intensivos y Emergencias en comparación al tratamiento habitual

Correlación entre medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatibilidad y escala de coma Glasgow / Correlation between measurement of the optic nerve sheath, pulsatility index and Glasgow Coma Scale

Introducción: La enfermedad cerebrovascular y la lesión cerebral traumática constituyen un importante flagelo de la sociedad.Objetivo: Evaluar la correlación de la medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatibilidad y escala de coma de Glasgow en pacientes neurocríticos.Métodos: Estudio analítico longitudinal prospectivo con 31 pacientes neurocríticos en la unidad de cuidados intensivos con enfermedad cerebrovascular y trauma craneoncefálico grave. Las variables analizadas: edad, sexo, diagnóstico al ingreso, APACHE II al ingreso, ventilación mecánica, escala de coma de Glasgow, medición de la vaina del nervio óptico, índice de pulsatildad, presión intracraneal y estado al egreso. Los métodos estadísticos fueron: distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central, y las pruebas inferenciales ji cuadrado y t de Student. Se consideró como nivel de significación el 5 %.Resultados: Media de edad de 70 años. Mortalidad global del 45 %. Predominio de hombres (61,3 %). Curva ROC (Sensibilidad: VNO, IP =100 %, Especificidad: Vaina del nervio óptico, IP = 76 %). El valor de la correlación entre ECG y IP-VNO (IP = -0,92 y VNO = -0,91, p = 0,00).Conclusiones: La evaluación diaria de la vaina del nervio óptico y del IP son herramientas adecuadas de evaluación y pronóstico basado en la estimación de la presión intracraneal. Además permiten obtener la presión intracraneal por métodos de mínimo acceso, con elevada correlación entre las diferentes formas de cálculo y como alternativa al monitoreo invasivo de la presión intracraneal, por métodos costosos y con un elevado nivel de complicaciones

Effectiveness of a cognitive behavioral intervention in patients with medically unexplained symptoms: cluster randomized trial

BACKGROUND: Medically unexplained symptoms are an important mental health problem in primary care and generate a high cost in health services.Cognitive behavioral therapy and psychodynamic therapy have proven effective in these patients. However, there are few studies on the effectiveness of psychosocial interventions by primary health care. The project aims to determine whether a cognitive-behavioral group intervention in patients with medically unexplained symptoms, is more effective than routine clinical practice to improve the quality of life measured by the SF-12 questionary at 12 month. METHODS/DESIGN: This study involves a community based cluster randomized trial in primary healthcare centres in Madrid (Spain). The number of patients required is 242 (121 in each arm), all between 18 and 65 of age with medically unexplained symptoms that had seeked medical attention in primary care at least 10 times during the previous year. The main outcome variable is the quality of life measured by the SF-12 questionnaire on Mental Healthcare. Secondary outcome variables include number of consultations, number of drug (prescriptions) and number of days of sick leave together with other prognosis and descriptive variables. Main effectiveness will be analyzed by comparing the percentage of patients that improve at least 4 points on the SF-12 questionnaire between intervention and control groups at 12 months. All statistical tests will be performed with intention to treat. Logistic regression with random effects will be used to adjust for prognostic factors. Confounding factors or factors that might alter the effect recorded will be taken into account in this analysis. DISCUSSION: This study aims to provide more insight to address medically unexplained symptoms, highly prevalent in primary care, from a quantitative methodology. It involves intervention group conducted by previously trained nursing staff to diminish the progression to the chronicity of the symptoms, improve quality of life, and reduce frequency of medical consultations. TRIAL REGISTRATION: The trial was registered with ClinicalTrials.gov, number NCT01484223 [http://ClinicalTrials.gov].S

Хирургическое лечение холециститов и их осложнений

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ БОЛЕЗНИПЕЧЕНИ БОЛЕЗНИХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИХОЛЕЦИСТИТКурс лекций включает в себя 8 лекций, посвященных анатомическим сведениям о желчевыводящих путях, этиопатогенезу острого и хронического холецистита. Освещены современные методы диагностики заболевания желчевыводящих путей, приведена клиническая картина различных форм острого холецистита, включая поражения желчевыводящих путей, хирургическая тактика, способы хирургических вмешательств, ошибки в хирургии желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром

The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients

Background: Mortality due to COVID-19 is high, especially in patients requiring mechanical ventilation. The purpose of the study is to investigate associations between mortality and variables measured during the first three days of mechanical ventilation in patients with COVID-19 intubated at ICU admission. Methods: Multicenter, observational, cohort study includes consecutive patients with COVID-19 admitted to 44 Spanish ICUs between February 25 and July 31, 2020, who required intubation at ICU admission and mechanical ventilation for more than three days. We collected demographic and clinical data prior to admission; information about clinical evolution at days 1 and 3 of mechanical ventilation; and outcomes. Results: Of the 2,095 patients with COVID-19 admitted to the ICU, 1,118 (53.3%) were intubated at day 1 and remained under mechanical ventilation at day three. From days 1 to 3, PaO2/FiO2 increased from 115.6 [80.0-171.2] to 180.0 [135.4-227.9] mmHg and the ventilatory ratio from 1.73 [1.33-2.25] to 1.96 [1.61-2.40]. In-hospital mortality was 38.7%. A higher increase between ICU admission and day 3 in the ventilatory ratio (OR 1.04 [CI 1.01-1.07], p = 0.030) and creatinine levels (OR 1.05 [CI 1.01-1.09], p = 0.005) and a lower increase in platelet counts (OR 0.96 [CI 0.93-1.00], p = 0.037) were independently associated with a higher risk of death. No association between mortality and the PaO2/FiO2 variation was observed (OR 0.99 [CI 0.95 to 1.02], p = 0.47). Conclusions: Higher ventilatory ratio and its increase at day 3 is associated with mortality in patients with COVID-19 receiving mechanical ventilation at ICU admission. No association was found in the PaO2/FiO2 variation