Responding to New Synthetic Opioids : A multicentre approach

En els últims anys, la ràpida aparició i crescuda en el mercat negre dels Nous Opiacis Sintètics (NSO), una classe de Nova Substància Psicoactiva (NPS), ha provocat un problema de salut pública a nivell global. Aquestes substàncies tenen efectes semblants als de la morfina però amb un potencial addictiu i una toxicitat molt superior, per la qual cosa augmenta el risc de sobredosi. Sovint, són detectades en mescles amb altres substàncies o són venudes com a falsificacions, augmentant així els riscos associats al seu consumeix ja que molts usuaris no saben que estan consumint. Aquestes substàncies no són detectades pels test que se solen utilitzar en la pràctica clínica i el seu estudi ha estat més centrat en consumidors esporàdics i en contextos recreatius com raves o festivals de música. Així doncs, creiem que el consum de NSO a Europa està incrementant. Amb aquesta tesi es pretén aportar informació actualitzada del consum de NSO a la nostra regió en individus amb un Trastorn per Ús d'Opiacis (OUD). L'objectiu principal d'aquest treball és determinar la prevalença d'ús dels NSO en una població OUD dels centres d'addiccions de Barcelona i Badalona. A més s'ha descrit l'ús que es fa d'aquestes substàncies, així com del seu consumidor, incloent-hi les raons per al seu ús, la detecció d'altres NPS i el policonsum des d'una perspectiva de gènere. En el primer treball d'aquesta tesi, pacients amb OUD van ser entrevistats i es va adjuntar una mostra d'orina per a detectar les substàncies consumides. En el segon treball, una col·lecció de mostres anònimes d'orina de pacients OUD va ser analitzada amb la mateixa fi. En tots dos treballs, es va fer una anàlisi de detecció de substàncies i una segona anàlisi confirmatòria. A grans trets, els nostres resultats, van mostrar que existeix consum de NSO tant voluntari com involuntari.En los últimos años, la rápida aparición y crecida en el mercado negro de los Nuevos Opiáceos Sintéticos (NSO), una clase de Nueva Sustancia Psicoactiva (NPS), ha provocado un problema de salud pública a nivel global. Estas sustancias tienen efectos parecidos a los de la morfina pero con un potencial adictivo y una toxicidad muy superior, por lo que aumenta el riesgo de sobredosis. A menudo, son detectadas en mezclas con otras sustancias o son vendidas como falsificaciones, aumentando así los riesgos asociados a su consume ya que muchos usuarios no saben que están consumiendo. Estas sustancias no son detectadas por los test que se suelen utilizar en la práctica clínica y su estudio ha estado más centrado en consumidores esporádicos y en contextos recreativos como raves o festivales de música. Así pues, creemos que el consumo de NSO en Europa está incrementando. Con esta tesis se pretende aportar información actualizada del consumo de NSO en nuestra región en individuos con un Trastorno por Uso de Opiáceos (OUD). El objetivo principal de este trabajo es determinar la prevalencia de uso de los NSO en una población OUD de los centros de adicciones de Barcelona y Badalona. Además se ha descrito el uso que se hace de estas sustancias, así como de su consumidor, incluyendo las razones para su uso, la detección de otras NPS y el policonsumo desde una perspectiva de género. En el primer trabajo de esta tesis, pacientes con OUD fueron entrevistados y se adjuntó una muestra de orina para detectar las sustancias consumidas. En el segundo trabajo, una colección de muestras anónimas de orina de pacientes OUD fue analizada con el mismo fin. En ambos trabajos, se hizo un análisis de detección de sustancias y un segundo análisis confirmatorio. A grandes rasgos, nuestros resultados, mostraron que existe consumo de NSO tanto voluntario como involuntario.New Synthetic Opioids (NSO), a class of New Psychoactive Substance (NPS), have emerged rapidly in the drug market in recent years posing a public health problem. These substances show similar effects to morphine but with a higher addictive potential and toxicity increasing the risk of overdose. Often they have been detected mixed with other substances or sold as counterfeits, placing even more at risk the consumer who is unaware of what substances he is consuming. The standard tests used in clinical practice cannot detect NSOs and their study is usually focused on recreational populations such as people attending music festivals or raves. So, we hypothesize that there is a growing phenomenon of consumption of new synthetic opioids in Europe. The aim of the present thesis is to provide updated data to know the current situation with respect to these substances in our region in a population of individuals with Opioid Use Disorder (OUD). For this purpose, the main objective of this work is to determine the prevalence of NSO use among OUD people in addiction care centers from Barcelona and Badalona. Thus, a characterization of the NSO user and its consume was made including the reasons for its use, detect other NPS used in subjects OUD and, assess the polydrug-use among this population taking into account a gender perspective. In the first work presented in this thesis, OUD patients were interviewed and asked to provide a urine sample to find out if they had consumed any NSOs. In the second study of this thesis, a urine sample was collected anonymously from OUD patients. All samples were analyzed by two methods, one screening and one confirmatory. Broadly our results showed that, in our environment, there is both voluntary and involuntary consumption of NSO

Responding to New Synthetic Opioids: A multicentre approach

En els últims anys, la ràpida aparició i crescuda en el mercat negre dels Nous Opiacis Sintètics (NSO), una classe de Nova Substància Psicoactiva (NPS), ha provocat un problema de salut pública a nivell global. Aquestes substàncies tenen efectes semblants als de la morfina però amb un potencial addictiu i una toxicitat molt superior, per la qual cosa augmenta el risc de sobredosi. Sovint, són detectades en mescles amb altres substàncies o són venudes com a falsificacions, augmentant així els riscos associats al seu consumeix ja que molts usuaris no saben que estan consumint. Aquestes substàncies no són detectades pels test que se solen utilitzar en la pràctica clínica i el seu estudi ha estat més centrat en consumidors esporàdics i en contextos recreatius com raves o festivals de música. Així doncs, creiem que el consum de NSO a Europa està incrementant. Amb aquesta tesi es pretén aportar informació actualitzada del consum de NSO a la nostra regió en individus amb un Trastorn per Ús d’Opiacis (OUD). L’objectiu principal d’aquest treball és determinar la prevalença d’ús dels NSO en una població OUD dels centres d’addiccions de Barcelona i Badalona. A més s’ha descrit l’ús que es fa d’aquestes substàncies, així com del seu consumidor, incloent-hi les raons per al seu ús, la detecció d’altres NPS i el policonsum des d’una perspectiva de gènere. En el primer treball d’aquesta tesi, pacients amb OUD van ser entrevistats i es va adjuntar una mostra d’orina per a detectar les substàncies consumides. En el segon treball, una col·lecció de mostres anònimes d’orina de pacients OUD va ser analitzada amb la mateixa fi. En tots dos treballs, es va fer una anàlisi de detecció de substàncies i una segona anàlisi confirmatòria. A grans trets, els nostres resultats, van mostrar que existeix consum de NSO tant voluntari com involuntari.En los últimos años, la rápida aparición y crecida en el mercado negro de los Nuevos Opiáceos Sintéticos (NSO), una clase de Nueva Sustancia Psicoactiva (NPS), ha provocado un problema de salud pública a nivel global. Estas sustancias tienen efectos parecidos a los de la morfina pero con un potencial adictivo y una toxicidad muy superior, por lo que aumenta el riesgo de sobredosis. A menudo, son detectadas en mezclas con otras sustancias o son vendidas como falsificaciones, aumentando así los riesgos asociados a su consume ya que muchos usuarios no saben que están consumiendo. Estas sustancias no son detectadas por los test que se suelen utilizar en la práctica clínica y su estudio ha estado más centrado en consumidores esporádicos y en contextos recreativos como raves o festivales de música. Así pues, creemos que el consumo de NSO en Europa está incrementando. Con esta tesis se pretende aportar información actualizada del consumo de NSO en nuestra región en individuos con un Trastorno por Uso de Opiáceos (OUD). El objetivo principal de este trabajo es determinar la prevalencia de uso de los NSO en una población OUD de los centros de adicciones de Barcelona y Badalona. Además se ha descrito el uso que se hace de estas sustancias, así como de su consumidor, incluyendo las razones para su uso, la detección de otras NPS y el policonsumo desde una perspectiva de género. En el primer trabajo de esta tesis, pacientes con OUD fueron entrevistados y se adjuntó una muestra de orina para detectar las sustancias consumidas. En el segundo trabajo, una colección de muestras anónimas de orina de pacientes OUD fue analizada con el mismo fin. En ambos trabajos, se hizo un análisis de detección de sustancias y un segundo análisis confirmatorio. A grandes rasgos, nuestros resultados, mostraron que existe consumo de NSO tanto voluntario como involuntario.New Synthetic Opioids (NSO), a class of New Psychoactive Substance (NPS), have emerged rapidly in the drug market in recent years posing a public health problem. These substances show similar effects to morphine but with a higher addictive potential and toxicity increasing the risk of overdose. Often they have been detected mixed with other substances or sold as counterfeits, placing even more at risk the consumer who is unaware of what substances he is consuming. The standard tests used in clinical practice cannot detect NSOs and their study is usually focused on recreational populations such as people attending music festivals or raves. So, we hypothesize that there is a growing phenomenon of consumption of new synthetic opioids in Europe. The aim of the present thesis is to provide updated data to know the current situation with respect to these substances in our region in a population of individuals with Opioid Use Disorder (OUD). For this purpose, the main objective of this work is to determine the prevalence of NSO use among OUD people in addiction care centers from Barcelona and Badalona. Thus, a characterization of the NSO user and its consume was made including the reasons for its use, detect other NPS used in subjects OUD and, assess the polydrug-use among this population taking into account a gender perspective. In the first work presented in this thesis, OUD patients were interviewed and asked to provide a urine sample to find out if they had consumed any NSOs. In the second study of this thesis, a urine sample was collected anonymously from OUD patients. All samples were analyzed by two methods, one screening and one confirmatory. Broadly our results showed that, in our environment, there is both voluntary and involuntary consumption of NSO.Universitat Autònoma de Barcelona. Programa de Doctorat en Psiquiatri

CANreduce-SP-adding psychological support to web-based adherence-focused guided self-help for cannabis users: study protocol for a three-arm randomized control trial

Background: cannabis is the most-frequently used illicit drug in Europe. Over the last few years in Spain, treatment demand has increased, yet most cannabis users do not seek treatment despite the related problems. A web-based self-help tool, like CANreduce 2.0, could help these users to control their consumption. Methods: this study protocol describes a three-arm randomized controlled trial (RCT) comparing the effectiveness of three approaches, in terms of reducing cannabis use among problematic cannabis users, the first two treatment arms including the Spanish version of CANreduce 2.0 (an adherence-focused, guidance-enhanced, web-based self-help tool) (1) with and (2) without psychological support; and the third group (3) treatment as usual (TAU). Study hypotheses will be tested concerning the primary outcome: change in the number of days of cannabis use over the previous week, comparing assessments at 6 weeks and 3 and 6 months follow-up between groups and against baseline. Secondary outcomes related to cannabis use will be tested similarly. Mental disorders will be explored as predictors of adherence and outcomes. Analyses will be performed on an intention-to-treat basis, then verified by complete case analyses.tDiscussion: this study will test how effective the Spanish version of CANreduce 2.0 (CANreduce-SP) is at reducing both the frequency and quantity of cannabis use in problematic users and whether adding psychological support increases its effectiveness

The impact of conversion on the risk of major complication following laparoscopic colonic surgery: an international, multicentre prospective audit.

This is the peer reviewed version of the following article: The and E. S. o. C. c. groups (2018). "The impact of conversion on the risk of major complication following laparoscopic colonic surgery: an international, multicentre prospective audit." Colorectal Disease 20(S6): 69-89., which has been published in final form at https://doi.org/10.1111/codi.14371. This article may be used for non-commercial purposes in accordance with Wiley Terms and Conditions for Use of Self-Archived Versions.BACKGROUND: Laparoscopy has now been implemented as a standard of care for elective colonic resection around the world. During the adoption period, studies showed that conversion may be detrimental to patients, with poorer outcomes than both laparoscopic completed or planned open surgery. The primary aim of this study was to determine whether laparoscopic conversion was associated with a higher major complication rate than planned open surgery in contemporary, international practice. METHODS: Combined analysis of the European Society of Coloproctology 2017 and 2015 audits. Patients were included if they underwent elective resection of a colonic segment from the caecum to the rectosigmoid junction with primary anastomosis. The primary outcome measure was the 30-day major complication rate, defined as Clavien-Dindo grade III-V. RESULTS: Of 3980 patients, 64% (2561/3980) underwent laparoscopic surgery and a laparoscopic conversion rate of 14% (359/2561). The major complication rate was highest after open surgery (laparoscopic 7.4%, converted 9.7%, open 11.6%, P < 0.001). After case mix adjustment in a multilevel model, only planned open (and not laparoscopic converted) surgery was associated with increased major complications in comparison to laparoscopic surgery (OR 1.64, 1.27-2.11, P < 0.001). CONCLUSIONS: Appropriate laparoscopic conversion should not be considered a treatment failure in modern practice. Conversion does not appear to place patients at increased risk of complications vs planned open surgery, supporting broadening of selection criteria for attempted laparoscopy in elective colonic resection

An international multicentre prospective audit of elective rectal cancer surgery; operative approach versus outcome, including transanal total mesorectal excision (TaTME)

IntroductionTransanal total mesorectal excision (TaTME) has rapidly emerged as a novel approach for rectal cancer surgery. Safety profiles are still emerging and more comparative data is urgently needed. This study aimed to compare indications and short-term outcomes of TaTME, open, laparoscopic, and robotic TME internationally.MethodsA pre-planned analysis of the European Society of Coloproctology (ESCP) 2017 audit was performed. Patients undergoing elective total mesorectal excision (TME) for malignancy between 1 January 2017 and 15 March 2017 by any operative approach were included. The primary outcome measure was anastomotic leak.ResultsOf 2579 included patients, 76.2% (1966/2579) underwent TME with restorative anastomosis of which 19.9% (312/1966) had a minimally invasive approach (laparoscopic or robotic) which included a transanal component (TaTME). Overall, 9.0% (175/1951, 15 missing outcome data) of patients suffered an anastomotic leak. On univariate analysis both laparoscopic TaTME (OR 1.61, 1.02-2.48, P=0.04) and robotic TaTME (OR 3.05, 1.10-7.34, P=0.02) were associated with a higher risk of anastomotic leak than non-transanal laparoscopic TME. However this association was lost in the mixed-effects model controlling for patient and disease factors (OR 1.23, 0.77-1.97, P=0.39 and OR 2.11, 0.79-5.62, P=0.14 respectively), whilst low rectal anastomosis (OR 2.72, 1.55-4.77, P<0.001) and male gender (OR 2.29, 1.52-3.44, P<0.001) remained strongly associated. The overall positive circumferential margin resection rate was 4.0%, which varied between operative approaches: laparoscopic 3.2%, transanal 3.8%, open 4.7%, robotic 1%.ConclusionThis contemporaneous international snapshot shows that uptake of the TaTME approach is widespread and is associated with surgically and pathologically acceptable results