Leren van de buren (samenvatting). Beleid publieke gezondheid internationaal bezien: roken, alcohol, overgewicht, depressie, gezondheidsachterstand, jeugd, screening

English summary of report 270051010 A full English translation is available in report 270626001Nederland kan veel leren van het gezondheidsbeleid in andere landen. De overheid doet er goed aan gezondheidsproblemen vaker aan te pakken met een nationale strategie of actieplan. Ervaring uit het buitenland leert dat een dergelijk nationaal actieplan bijdraagt aan een systematischer beleid en minder versnippering van maatregelen. Dit concludeert het RIVM op basis van het internationaal vergelijkend rapport Leren van de buren. Het rapport is 9 juli 2007 aangeboden aan minister Klink van VWS. Het RIVM concludeerde vorig jaar dat Nederland op gebied van gezondheid niet langer bij beste Europese landen hoort.* Zo blijft Nederland achter met de daling van het aantal rokers en drinken Nederlandse jongeren vaker alcohol dan hun Europese leeftijdsgenoten. Het ontmoedigingsbeleid voor tabak en alcohol blijkt niet streng vergeleken met veel andere landen. Ook met de bestrijding van bijvoorbeeld depressies en gezondheidsachterstanden bij bevolkingsgroepen ontbreekt in Nederland een integrale aanpak. Het RIVM heeft het Nederlandse gezondheidsbeleid op roken, alcohol, overgewicht, gezondheidsachterstanden, depressie, jeugd en screening, vergeleken met dat van andere Europese landen. Hieruit blijkt dat veel maatregelen effectiever en meer in samenhang kunnen gebeuren. Zo heffen Duitsland, Zwitserland, Frankrijk en Denemarken extra belasting op breezers om jongeren te ontmoedigen alcohol te drinken. In sommige landen is een pakje sigaretten twee keer zo duur als in Nederland. Schotland, Finland en Australie bevorderen de psychische gezondheid met programma's op school en werk. Marktkrachten en andere -internationale- invloeden bemoeilijken soms de weg naar goed beleid, maar kunnen ook kansen bieden. Het RIVM adviseert de Nederlandse overheid om op basis van de buitenlandse ervaring haalbare doelen en effectieve maatregelen te vinden voor een meer integraal gezondheidsbeleid in Nederland. * Volksgezondheid Toekomst Verkenningen, RIVM juni 2006.The Netherlands does not make sufficient use of national strategies or action plans in tackling its public health problems. Our neighbours teach us that a comprehensive national strategy can contribute to the creation of a more systematic body of policy and less fragmented preventive measures. This is the conclusion reached by the RIVM in an international comparative report 'Learning from our neighbours; Cross-national inspiration for Dutch public health policies'. The Report was presented to Ab Klink, the Minister of Health, Welfare and Sports on July 9th 2007. Last year, the RIVM concluded that Dutch public health lags behind leading European nations.* The percentage of smokers hasn't decreased as fast as in other countries and Dutch young people drink alcohol more often than their European peers. The alcohol and tobacco control policies in place in the Netherlands are not as strict as those in other countries. Prevention of depression and reducing health inequalities miss a coherent strategy. Learning from our neighbours outlines existing policies on smoking, alcohol, overweight, depression, health inequalities, youth and screening throughout the world. For example Germany, Switzerland, France and Denmark levy extra taxes on breezers to discourage young people to drink alcohol. In some countries a package of cigarettes is two times as expensive as in the Netherlands. Scotland, Finland and Australia promote mental health through programmes at school and work. Market forces and other -international- influences sometimes interfere with good policy-making, but they also offer opportunities. To ensure a more coherent body of health policy, the RIVM recommends that Dutch public authorities make use of the lessons from our neighbours to set realistic goals and effective measures

Leren van de buren : Beleid publieke gezondheid internationaal bezien: roken, alcohol, overgewicht, depressie, gezondheidsachterstanden, jeugd, screening

English translation of RIVM report 270051010 RIVM report 270262002 is a summary of this reportNederland kan veel leren van het gezondheidsbeleid in andere landen. De overheid doet er goed aan gezondheidsproblemen vaker aan te pakken met een nationale strategie of actieplan. Ervaring uit het buitenland leert dat een dergelijk nationaal actieplan bijdraagt aan een systematischer beleid en minder versnippering van maatregelen. Dit concludeert het RIVM op basis van het internationaal vergelijkend rapport Leren van de buren. Het rapport is 9 juli 2007 aangeboden aan minister Klink van VWS. Het RIVM concludeerde vorig jaar dat Nederland op gebied van gezondheid niet langer bij beste Europese landen hoort.* Zo blijft Nederland achter met de daling van het aantal rokers en drinken Nederlandse jongeren vaker alcohol dan hun Europese leeftijdsgenoten. Het ontmoedigingsbeleid voor tabak en alcohol blijkt niet streng vergeleken met veel andere landen. Ook met de bestrijding van bijvoorbeeld depressies en gezondheidsachterstanden bij bevolkingsgroepen ontbreekt in Nederland een integrale aanpak. Het RIVM heeft het Nederlandse gezondheidsbeleid op roken, alcohol, overgewicht, gezondheidsachterstanden, depressie, jeugd en screening, vergeleken met dat van andere Europese landen. Hieruit blijkt dat veel maatregelen effectiever en meer in samenhang kunnen gebeuren. Zo heffen Duitsland, Zwitserland, Frankrijk en Denemarken extra belasting op breezers om jongeren te ontmoedigen alcohol te drinken. In sommige landen is een pakje sigaretten twee keer zo duur als in Nederland. Schotland, Finland en Australie bevorderen de psychische gezondheid met programma's op school en werk. Marktkrachten en andere -internationale- invloeden bemoeilijken soms de weg naar goed beleid, maar kunnen ook kansen bieden. Het RIVM adviseert de Nederlandse overheid om op basis van de buitenlandse ervaring haalbare doelen en effectieve maatregelen te vinden voor een meer integraal gezondheidsbeleid in Nederland. * Volksgezondheid Toekomst Verkenningen, RIVM juni 2006.The Netherlands does not make sufficient use of national strategies or action plans in tackling its public health problems. Our neighbours teach us that a comprehensive national strategy can contribute to the creation of a more systematic body of policy and less fragmented preventive measures. This is the conclusion reached by the RIVM in an international comparative report 'Learning from our neighbours; Cross-national inspiration for Dutch public health policies'. The Report was presented to Ab Klink, the Minister of Health, Welfare and Sports on July 9th 2007. Last year, the RIVM concluded that Dutch public health lags behind leading European nations.* The percentage of smokers hasn't decreased as fast as in other countries and Dutch young people drink alcohol more often than their European peers. The alcohol and tobacco control policies in place in the Netherlands are not as strict as those in other countries. Prevention of depression and reducing health inequalities miss a coherent strategy. Learning from our neighbours outlines existing policies on smoking, alcohol, overweight, depression, health inequalities, youth and screening throughout the world. For example Germany, Switzerland, France and Denmark levy extra taxes on breezers to discourage young people to drink alcohol. In some countries a package of cigarettes is two times as expensive as in the Netherlands. Scotland, Finland and Australia promote mental health through programmes at school and work. Market forces and other -international- influences sometimes interfere with good policy-making, but they also offer opportunities. To ensure a more coherent body of health policy, the RIVM recommends that Dutch public authorities make use of the lessons from our neighbours to set realistic goals and effective measures

Comparing health system performance assessment and management approaches in the Netherlands and Ontario, Canada

BACKGROUND: Given the proliferation and the growing complexity of performance measurement initiatives in many health systems, the Netherlands and Ontario, Canada expressed interests in cross-national comparisons in an effort to promote knowledge transfer and best practise. To support this cross-national learning, a study was undertaken to compare health system performance approaches in The Netherlands with Ontario, Canada. METHODS: We explored the performance assessment framework and system of each constituency, the embeddedness of performance data in management and policy processes, and the interrelationships between the frameworks. Methods used included analysing governmental strategic planning and policy documents, literature and internet searches, comparative descriptive tables, and schematics. Data collection and analysis took place in Ontario and The Netherlands. A workshop to validate and discuss the findings was conducted in Toronto, adding important insights to the study. RESULTS: Both Ontario and The Netherlands conceive health system performance within supportive frameworks. However they differ in their assessment approaches. Ontario's Scorecard links performance measurement with strategy, aimed at health system integration. The Dutch Health Care Performance Report (Zorgbalans) does not explicitly link performance with strategy, and focuses on the technical quality of healthcare by measuring dimensions of quality, access, and cost against healthcare needs. A backbone 'five diamond' framework maps both frameworks and articulates the interrelations and overlap between their goals, themes, dimensions and indicators. The workshop yielded more contextual insights and further validated the comparative values of each constituency's performance assessment system. CONCLUSION: To compare the health system performance approaches between The Netherlands and Ontario, Canada, several important conceptual and contextual issues must be addressed, before even attempting any future content comparisons and benchmarking. Such issues would lend relevant interpretational credibility to international comparative assessments of the two health systems

Cost Analysis of the Dutch Obstetric System: low-risk nulliparous women preferring home or short-stay hospital birth - a prospective non-randomised controlled study

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In the Netherlands, pregnant women without medical complications can decide where they want to give birth, at home or in a short-stay hospital setting with a midwife. However, a decrease in the home birth rate during the last decennium may have raised the societal costs of giving birth. The objective of this study is to compare the societal costs of home births with those of births in a short-stay hospital setting.</p> <p>Methods</p> <p>This study is a cost analysis based on the findings of a multicenter prospective non-randomised study comparing two groups of nulliparous women with different preferences for where to give birth, at home or in a short-stay hospital setting. Data were collected using cost diaries, questionnaires and birth registration forms. Analysis of the data is divided into a base case analysis and a sensitivity analysis.</p> <p>Results</p> <p>In the group of home births, the total societal costs associated with giving birth at home were €3,695 (per birth), compared with €3,950 per birth in the group for short-stay hospital births. Statistically significant differences between both groups were found regarding the following cost categories 'Cost of contacts with health care professionals during delivery' (€138.38 vs. €87.94, -50 (2.5-97.5 percentile range (PR)-76;-25), p < 0.05), 'cost of maternity care at home' (€1,551.69 vs. €1,240.69, -311 (PR -485; -150), p < 0.05) and 'cost of hospitalisation mother' (€707.77 vs. 959.06, 251 (PR 69;433), p < 0.05). The highest costs are for hospitalisation (41% of all costs). Because there is a relatively high amount of (partly) missing data, a sensitivity analysis was performed, in which all missing data were included in the analysis by means of general mean substitution. In the sensitivity analysis, the total costs associated with home birth are €4,364 per birth, and €4,541 per birth for short-stay hospital births.</p> <p>Conclusion</p> <p>The total costs associated with pregnancy, delivery, and postpartum care are comparable for home birth and short-stay hospital birth. The most important differences in costs between the home birth group and the short-stay hospital birth group are associated with maternity care assistance, hospitalisation, and travelling costs.</p

Iron Biogeochemistry in the High Latitude North Atlantic Ocean

Iron (Fe) is an essential micronutrient for marine microbial organisms, and low supply controls productivity in large parts of the world’s ocean. The high latitude North Atlantic is seasonally Fe limited, but Fe distributions and source strengths are poorly constrained. Surface ocean dissolved Fe (DFe) concentrations were low in the study region (<0.1 nM) in summer 2010, with significant perturbations during spring 2010 in the Iceland Basin as a result of an eruption of the Eyjafjallajökull volcano (up to 2.5 nM DFe near Iceland) with biogeochemical consequences. Deep water concentrations in the vicinity of the Reykjanes Ridge system were influenced by pronounced sediment resuspension, with indications for additional inputs by hydrothermal vents, with subsequent lateral transport of Fe and manganese plumes of up to 250–300 km. Particulate Fe formed the dominant pool, as evidenced by 4–17 fold higher total dissolvable Fe compared with DFe concentrations, and a dynamic exchange between the fractions appeared to buffer deep water DFe. Here we show that Fe supply associated with deep winter mixing (up to 103 nmol m−2 d−1) was at least ca. 4–10 times higher than atmospheric deposition, diffusive fluxes at the base of the summer mixed layer, and horizontal surface ocean fluxes

Harmful Elements in Estuarine and Coastal Systems

Estuaries and coastal zones are dynamic transitional systems which provide many economic and ecological benefits to humans, but also are an ideal habitat for other organisms as well. These areas are becoming contaminated by various anthropogenic activities due to a quick economic growth and urbanization. This chapter explores the sources, chemical speciation, sediment accumulation and removal mechanisms of the harmful elements in estuarine and coastal seawaters. It also describes the effects of toxic elements on aquatic flora and fauna. Finally, the toxic element pollution of the Venice Lagoon, a transitional water body located in the northeastern part of Italy, is discussed as a case study, by presenting the procedures adopted to measure the extent of the pollution, the impacts on organisms and the restoration activities

Measuring up to the best? International differences in perinatal mortality

De perinatale sterfte in Nederland is hoger - ongeveer een derde - dan in Finland en Zweden, die tot de beste landen ter wereld behoren. Nederland behoort tot de Europese middenmoot. De Nederlandse sterfte is recent stabiel geweest of licht gedaald. Deze sterfte is dus niet gestegen ondanks een toename van risicofactoren, zoals een hogere leeftijd van moeders bij geboorte, meer meerlinggeboortes en meer geboortes bij vrouwen met een allochtone herkomst. Dit wijst op een verbetering van de perinatale zorg en preventie of op gezondere levensgewoonten en leefomstandigheden van Nederlandse zwangeren. De sterfteverschillen tussen Nederland en Finland of Zweden kunnen voor een flink deel (twee derde) verklaard worden.Verschillen in meerlinggeboortes - die een verhoogd risico kennen - spelen een rol naast een ongunstiger risicoprofiel voor roken tijdens de zwangerschap. De toename in geboortes bij niet-westers allochtone vrouwen - Nederland scoort daar hoog - lijkt een relatief zwaarwegende factor. Ook verschillen in prenatale screening op ernstige congenitale afwijkingen gevolgd door afbreken van de zwangerschap spelen een rol. Onderzoek naar de kwaliteit van de perinatale zorg liet zien dat Zweden en Finland beter presteerden dan Nederland en theoretisch kunnen die verschillen ook een deel van het perinatale sterfteverschil verklaren. De gevonden internationale verschillen in perinatale sterfte lijken voor een aanzienlijk deel (twee derde) geassocieerd met factoren, die door effectievere preventie of prenatale zorg (screening) verbeterd kunnen worden. Om de Nederlandse perinatale gezondheid beter te kunnen beoordelen en ingezet beleid beter te kunnen evalueren is een betere informatievoorziening nodigPerinatal mortality in the Netherlands is higher by about a third than in Finland and Sweden, which are among the best countries in the world in this respect, while the Netherlands hovers around the European average. Dutch perinatal mortality has recently stabilised or slightly decreased, meaning despite growing risk factors, this mortality has not increased. Risk factors include a higher age of mothers at birth, increased rates of multiple births and more births to women from non-Western ethnic minority groups. This suggests improved perinatal care and prevention, or improved lifestyles or living conditions among Dutch pregnant women. The differences in mortality between the Netherlands and Finland or Sweden can be partly explained. Factors playing a role are differences in multiple births (with an increased mortality risk) and a much less favourable risk profile for smoking during pregnancy. The increase in births - a relatively important factor in the group of women belonging to ethnic minority groups - was higher in the Netherlands. Differences in prenatal screening for serious congenital anomalies followed by abortion also play a role. Research into the quality of perinatal care showed that Finland and Sweden performed better than the Netherlands, and this will theoretically explain part of the differences as well. The observed international differences in perinatal mortality are for a substantial part (two-thirds) associated with factors that can be improved by more effective prevention and perinatal care. A better national information system is essential to be better able to judge perinatal health and evaluate health policy.VWS/P

Measuring up to the best? International differences in perinatal mortality

Perinatal mortality in the Netherlands is higher by about a third than in Finland and Sweden, which are among the best countries in the world in this respect, while the Netherlands hovers around the European average. Dutch perinatal mortality has recently stabilised or slightly decreased, meaning despite growing risk factors, this mortality has not increased. Risk factors include a higher age of mothers at birth, increased rates of multiple births and more births to women from non-Western ethnic minority groups. This suggests improved perinatal care and prevention, or improved lifestyles or living conditions among Dutch pregnant women. The differences in mortality between the Netherlands and Finland or Sweden can be partly explained. Factors playing a role are differences in multiple births (with an increased mortality risk) and a much less favourable risk profile for smoking during pregnancy. The increase in births - a relatively important factor in the group of women belonging to ethnic minority groups - was higher in the Netherlands. Differences in prenatal screening for serious congenital anomalies followed by abortion also play a role. Research into the quality of perinatal care showed that Finland and Sweden performed better than the Netherlands, and this will theoretically explain part of the differences as well. The observed international differences in perinatal mortality are for a substantial part (two-thirds) associated with factors that can be improved by more effective prevention and perinatal care. A better national information system is essential to be better able to judge perinatal health and evaluate health policy.De perinatale sterfte in Nederland is hoger - ongeveer een derde - dan in Finland en Zweden, die tot de beste landen ter wereld behoren. Nederland behoort tot de Europese middenmoot. De Nederlandse sterfte is recent stabiel geweest of licht gedaald. Deze sterfte is dus niet gestegen ondanks een toename van risicofactoren, zoals een hogere leeftijd van moeders bij geboorte, meer meerlinggeboortes en meer geboortes bij vrouwen met een allochtone herkomst. Dit wijst op een verbetering van de perinatale zorg en preventie of op gezondere levensgewoonten en leefomstandigheden van Nederlandse zwangeren. De sterfteverschillen tussen Nederland en Finland of Zweden kunnen voor een flink deel (twee derde) verklaard worden.Verschillen in meerlinggeboortes - die een verhoogd risico kennen - spelen een rol naast een ongunstiger risicoprofiel voor roken tijdens de zwangerschap. De toename in geboortes bij niet-westers allochtone vrouwen - Nederland scoort daar hoog - lijkt een relatief zwaarwegende factor. Ook verschillen in prenatale screening op ernstige congenitale afwijkingen gevolgd door afbreken van de zwangerschap spelen een rol. Onderzoek naar de kwaliteit van de perinatale zorg liet zien dat Zweden en Finland beter presteerden dan Nederland en theoretisch kunnen die verschillen ook een deel van het perinatale sterfteverschil verklaren. De gevonden internationale verschillen in perinatale sterfte lijken voor een aanzienlijk deel (twee derde) geassocieerd met factoren, die door effectievere preventie of prenatale zorg (screening) verbeterd kunnen worden. Om de Nederlandse perinatale gezondheid beter te kunnen beoordelen en ingezet beleid beter te kunnen evalueren is een betere informatievoorziening nodi

Kosten van ziekten in Nederland - Hoofdlijnen

Dit rapport is een engelstalige samenvatting van 'Kosten van ziekten in Nederland-Hoofdlijnen' RIVM rapport 270751004In Nederland werd in 1999 ongeveer 36 miljard euro aan gezondheidszorg uitgegeven. Dat bedrag zal de komende jaren stijgen onder invloed van toenemende medische mogelijkheden en de vergrijzing van de bevolking. Om vast te stellen of al dat geld zo goed mogelijk wordt besteed, moet eerst bekend zijn waar dat geld precies aan wordt besteed. Dit rapport beschrijft hoe het zorggebruik in 1999 was verdeeld over ziekten, mannen en vrouwen, verschillende leeftijdsgroepen en zorgsectoren. Ook wordt beschreven hoe de kosten van de gezondheidszorg zich in de afgelopen jaren hebben ontwikkeld, en hoe zij zich in de toekomst naar verwachting zullen ontwikkelen. Daarbij wordt rekening gehouden met het geheel afwijkende patroon van zorgkosten in het laatste levensjaar. In dit rapport wordt tevens een eerste aanzet gegeven om de kosten ook te verdelen naar risicofactoren achter de ziekten. Verder wordt een vergelijking gemaakt met kosten van ziektenstudies uit andere landen. Het rapport besluit met een algemene checklist van 10 punten voor de interpretatie van kostenstudies in de gezondheidszorg.About 36 billion euro was spent on health care in the Netherlands in 1999. Due to ageing, epidemiological trends and technological change this amount is expected to increase in the next decades. An adequate health care policy requires detailed information on how this amount is spent. This report describes health care consumption of the Dutch population in 1999 by health care sectors, disease categories, age and gender. Trends in the recent past are highlighted and projections of future health expenditures are presented. This report also contains an estimation of health care costs in the last year of life. The role of these costs in projections of future health expenditure is discussed. Health care costs are also attributed to risk factors and aspects of unhealthy behaviour. In addition a comparison is made with cost of illness studies from other western countries. The report ends with a checklist for the interpretation and comparison of cost of illness figures.VW

Recent trends in perinatal mortality in the Netherlands: 2000-2005. In sight of improvement?

In vergelijking met voorgaande jaren lieten de perinatale sterftecijfers van het CBS in 2004 een relatief sterke daling zien. Ondanks een lichte stijging in 2005 is over een iets langere periode (2000 2004/2005) een licht dalende trend in perinatale sterfte zichtbaar. De relatief sterke daling in perinatale sterfte 2004 kan zijn ontstaan door statistische schommelingen. Voor een mogelijke andere verklaring van de daling in 2004 is gekeken naar trends in onderliggende risicofactoren. In de periode 2000 2005 trad een lichte stijging op in het aandeel geboortes bij oudere moeders (35+) en bij niet westers allochtone moeders. Overgewicht bij zwangere vrouwen nam waarschijnlijk ook toe, maar daarover ontbreken cijfers. Dit zijn ongunstige invloeden op het perinatale sterfterisico. Enkele factoren uit zorg en preventie met een mogelijk gunstige invloed op de perinatale sterfte lijken daarentegen te zijn verbeterd. Eerdere capaciteitstekorten op de neonatale intensive care zijn verminderd, het beleid bij stuitligging is gewijzigd en bij IVF wordt vaker een embryo teruggeplaatst in plaats van meerdere. Er zijn aanwijzingen dat zwangere vrouwen minder roken. Mogelijk is er sprake van verbetering in foliumzuurinname bij aanstaande moeders. De gesignaleerde verbeteringen in zorg, preventie en leefstijl compenseren vooralsnog de eerder genoemde toename in risicofactoren, maar voor een verdere daling van de perinatale sterfte zijn verdere verbeteringen in kwaliteit van perinatale zorg en preventie nodig.Compared to previous years the Dutch perinatal mortality rates, as registered by CBS (Statistics Netherlands), showed a sudden decline in 2004. Despite a slight increase in 2005, a small decline in perinatal mortality is noticeable in the course of a slightly longer period (2000-2004/2005). The relatively strong decline in perinatal mortality in the year 2004 may have been caused by a statistical fluctuation. Trends in underlying risk factors were analysed for possible other explanations. In the period 2000 the share of births to older mothers (35+) and to mothers belonging to non western ethnic minority groups has increased slightly. The prevalence of pregnant women with obesity probably increased as well, but proper data are lacking. These are all unfavourable influences on the perinatal mortality risk. Some aspects of healthcare and prevention with a possible beneficial effect on perinatal mortality appear to have been improved, however. Earlier shortages in admission capacity for neonatal intensive care have decreased over the period 2000 2005, policies on term breech presentation have been changed and in IVF single instead of multiple embryo transfer has been used more often. Research has indicated that recently Dutch pregnant women smoke less frequently. In addition, the uptake of folic acid by pregnant women might have improved. For the time being the observed improvements in healthcare, prevention and lifestyle have compensated the increased occurrence in the mentioned risk factors. But a further decrease in perinatal mortality will require further improvements in quality of perinatal care and prevention.VWS-P