Aspects Clinique Et Paraclinique Des Paralysies Bilatérales Des Cordes Vocales

L’immobilité bilatérale des cordes vocales peut mettre en jeu le pronostic vital du patient. L’objectif de l’étude a été d’analyser les éléments diagnostiques à évaluer avant la prise en charge. Il s’est agi d’une étude transversale et descriptive portant sur les cas d’immobilité bilatérale des cordes vocales reçus entre 1 er Janvier 2008 et le 1 er Mars 2018. Les données socio-démographiques, cliniques, paracliniques et les étiologies ont été recueillies. En dix ans 56 patients ont été reçus et examinés. L’âge moyen a été de 56 ans avec une sex-ratio de 1,07. Les principaux signes répertoriés étaient la dyspnée (44 cas ; 78,6%), la dysphonie (8 cas ; 14,3%) et les fausses routes (2 cas ; 3,6%). Les cordes vocales étaient immobiles en adduction paramédiane (29 cas ; 51,79%), en adduction médiane (25 cas ; 44,64%) ou en abduction (2 cas ; 3,6%). Les deux principales causes retrouvées ont été l’intubation prolongée et la thyroïdectomie totale. La paralysie des cordes vocales est peu fréquente. La nasofibroscopie est la clé du diagnostic. L’intubation prolongée et la chirurgie thyroïdienne en sont les causes les plus fréquentes. Bilateral immobility of the vocal cords can be life-threatening. The aim of the study was to analyze the diagnostic elements to be assessed before treatment. This was a cross-sectional and descriptive study on the cases of bilateral immobility of the vocal cords received between January 1, 2008 and March 1, 2018. Socio-demographic, clinical, paraclinical and etiology data were collected. In ten years 56 patients have been received and examined. The average age was 56 with a sex ratio of 1.07. The main signs listed were dyspnea (44 cases; 78.6%), dysphonia (8 cases; 14.3%) and false routes (2 cases; 3.6%). The vocal cords were immobile in paramedian adduction (29 cases; 51.79%), in median adduction (25 cases; 44.64%) or in abduction (2 cases; 3.6%). The two main causes found were prolonged intubation and total thyroidectomy. Vocal cord paralysis is uncommon. Nasofibroscopy is the key to diagnosis. Prolonged intubation and thyroid surgery are the most common causes

Elaboration et validation d'un protocole de caractérisation de l'articulation temporo-mandibulaire

La conception d'une prothèse articulaire, selon une démarche de conception de produit industriel, impose tout d'abord de modéliser l'articulation. Cette modélisation prend appui sur les résultats expérimentaux élaborés dans une phase de caractérisation de la liaison naturelle. Après une présentation de la place de l'implant dans la reconstruction de l'Articulation Temporo- Mandibulaire humaine (ATM), la méthode d'analyse de la valeur assemble des critères dans une perspective de conception. Cette approche innovante dégage les directions d'investigation et les techniques expérimentales associées en : - cinématique et analyse vidéo tridimensionnelle, - anatomie fonctionnelle et dissection de cadavres, - actions mécaniques et électromyographie. L'adaptation technique de l'analyse vidéo tridimensionnelle à la mesure des déplacements articulaires débouche sur une analyse partielle de la cinématique de l'ATM. La dissection de cadavres frais permet ensuite d'observer et de décrire la géométrie des surfaces de liaison et les insertions des muscles masticateurs. Les directions des actions des faisceaux ainsi relevées et l'exploitation de l'IRM et de l'électromyographie autorisent une évaluation des intensités des actions musculaires développées et un calcul des actions transmises, sous chargement, par les contacts articulaires. Si les résultats expérimentaux élaborés caractérisent déjà l'articulation, une étape suivante doit améliorer le protocole afin de fiabiliser les résultats numériques et de "durcir" ce premier modèle.The design of an articular prosthesis requires starting first with the modelling of the joint, like in industrial product design. The elaboration process of the model takes into account experimental results elaborated when characterizing the natural joint. The value analysis method first presents the place of the implant in the rebuilding process of the human Temporo-Mandibular Joint (TMJ) and then collects criteria from a design point of view. This innovating approach points out the directions for the investigation and the experimental techniques that are associated in : - kinematics and 3D video analysis, - functional anatomy and dissection of corpses, - mechanical actions and electromyography. The technical adaptation of the 3D video analysis to the measurement of articular displacements leads to a partial analysis of TMJ kinematics. The dissection of fresh corpses then makes it possible to observe and describe the geometry of the articular surfaces and of the muscle insertions. The directions of the muscular actions thus obtained, coupled with the exploitation of MRI and electromyography results permit to evaluate muscle action ranges and then to compute the actions transmitted by the articular contacts under loading. If the elaborated experimental results already provide a characterisation of the joint, a further stage must improve the protocol in order to reinforce the reliability of the numerical results and "to harden" this first model

Développement et validation d'un instrument non-invasifde caractérisation du comportement musculaire respiratoire

Réalisé en cotutelle avec l'Université Joseph Fourier École Doctorale Ingénierie pour la Santé,la Cognition et l'Environnement (France)Les progrès en anesthésie et en réanimation ont pour objectifs la réduction de la durée de surveillance et l'amélioration de la qualité de la récupération. Pour le cas particulier de l'assistance respiratoire, la capacité de surveiller et d'optimiser l'adaptation entre le patient et sa machine d'assistance est déterminante pour la qualité et la conduite des soins. Ce travail de thèse concerne dans sa première partie la mise en place et la validation d'un outil instrumental permettant de caractériser un comportement respiratoire par l'étude cycle à cycle du délai d'activation inspiratoire entre les muscles des voies aériennes supérieures et de la cage thoracique. Cet outil doit prendre en compte les contraintes imposées par le milieu clinique telle qu'une mesure non-invasive des muscles respiratoires. Il repose sur une mesure électromyographique (EMG) de surface des muscles respiratoires. La mesure cycle à cycle et par voie de surface du délai d'activation est un véritable challenge dans un environnement clinique qui est fortement perturbé. La démarche choisie ici est double avec en parallèle : i) La mise en place d'un outil de détection d'évènements menée sous supervision. ii) La définition d'un protocole original sur sujets sains prenant en compte les contraintes cliniques et permettant de valider l'outil et de constituer une base de connaissances pour envisager l'automatisation des procédés dans un travail futur. D'un point de vue physiologique, l'influence de la fréquence respiratoire sur le délai d'activation de l'inspiration n'a pas été étudiée à ce jour. Ce délai a donc été mesuré en condition de normocapnie à différentes fréquences respiratoires imposées par un stimulus sonore. Une étude statistique montre que l'instrument permet de distinguer deux situations physiologiques du protocole expérimental, ce qui en dé- montre la sensibilité. La deuxième partie de ce travail de thèse s'inscrit dans le cadre d'une optimisation des méthodes de détection de singularités d'intérêt. La solution choisie ici se base sur l'intensité structurelle qui calcule la "densité" de maxima d'ondelettes à différentes échelles et permet une localisation des singularités d'un signal bruité. Une formulation de cet outil qui utilise la transformée de Berkner est proposée. Celle-ci permet le chaînage des maxima d'ondelette afin de positionner précisément les amers du signal. Le filtrage de l'artefact ECG dans l'EMG diaphragmatique sans signal de référence est proposé comme exemple d'application.Better care in an anaesthesia and critical care could be achieved by reducing monitoring duration and improving the quality of recovery. For the particular case of respiratory assistance, the capacity to track and optimize patient-ventilator synchrony is essential to quality care. As a first step, this thesis adresses the development and validation of an instrument which characterizes respiratory behavior by studying the time lag between onset of upper airway muscles and rib cage muscles, cycle by cycle during respiration. This tool must take into account the constraints imposed by the clinical environment ; measuring respiratory muscles by surface electromyographic measurements (EMG). Measurement of the onset time lag, cycle by cycle and non invasively, is a true challenge in a critical care clinical environment. Here the approach is two-fold : i) The development of a tool for events detection. ii) The definition of an original protocol on healthy subjects. The tool development constitutes a knowledge bases to eventually develop automation of the processes in future work. From a physiological point of view, the influence of respiratory rate on the EMG onset time lag during inspiration has not been studied. Thus we measured this time lag in normocapnia at various respiratory rates imposed by a sound stimulus. Statistically, the instrumental tool can distinguish two physiological situations in this experimental protocol, which confirms its sensitivity. The second step of this thesis is part of an optimization of events detection methods with singularities of interest. The chosen solution is based on structural intensity which computes the "density" of the locations of the modulus maxima of a wavelet representation along various scales in order to identify singularities of an unknown signal. An improvement is proposed by applying Berkner transform which allows maxima linkage to insure accurate localization of landmarks. An application to cancel ECG interference in diaphragmatic EMG without a reference signal is also proposed

Syndrome de la personne raide avec anticorps anti-gad negatif en Cote d’Ivoire : Un cas clinique avec revue de la litterature

Le syndrome de la personne raide (SPR) est un trouble auto-immun rare du système nerveux central caractérisé par une raideur  progressive des membres et des spasmes musculaires. Ce syndrome a été très peu rapporté dans la littérature en Afrique sub-saharienne. Nous présentons l‘observation du premier cas de syndrome de la personne raide (SPR) diagnostiqué en Côte d‘ivoire chez un patient de 20 ans, reçu en consultation pour une rigidité généralisée d‘installation progressive. Cette rigidité qui avait débuté aux membres inférieurs  était associée à des spasmes distaux accentués par les émotions et les stimulations tactiles. Ses antécédents étaient sans particularité. L‘examen neurologique a objectivé la rigidité des membres inférieurs isolée sans troubles des réflexes. L‘IRM médullaire et L‘IRM cérébrale étaient normales. L‘ENMG a objectivé une activité continue de potentiels d‘unités motrices sur le tracé de détection spontanée au niveau de plusieurs muscles des membres inférieurs (quadriceps, jambiers antérieurs). La sémiologique clinique et les résultats de l‘EMG ont permis de retenir le diagnostic de SPR. Le dosage des Ac anti-GAD dans le sang était négatif. L‘évolution clinique a été satisfaisante au bout de deux semaines sous baclofène et des séances de rééducation fonctionnelle.   English title:  Stiff person syndrome with negative autoantibodies against gad in Ivory Coast : A case report and literature review The stiff person syndrome (SPS) is a rare autoimmune disorder of the central nervous system characterized by progressive limb stiffness  and muscle spasms. Few cases of SPS are described in the literature in sub-Saharan Africa. We herein report the first case of SPS diagnosed in Ivory Coast (West Africa), in a 20-years-old man, admitted with the complaint of gait disturbance, rigidity and muscle spasms  of lower limbs of progressive installation. His rigidity began from the lower limbs and was associated with distal extremities spasms accentuated by emotions and tactile stimulations. His had no medical history. The neurological examination showed stiffness of the lower limbs without reflexes disturbance. Medullary MRI and brain MRI were normal. The electromyography (ENMG) recorded with needle electrodes showed spontaneous and continuous motor unit discharges in lower extremities. Clinical semiology and ENMG analysis allowed to retain SPS as diagnosis. The Serum autoantibody panel for anti-GAD was negative. The clinical course was good after two weeks of treatment with baclofen and functional rehabilitation sessions

Déploiement et expérimentation d'un système socio-technique pour la surveillance des activités comportementales de personnes en perte d'autonomie dans un habitat intelligent

National audienceHome maintenance is a response to the care of people with loss of autonomy. The technology is now mature enough to support these people in their aging home. SUIPAD project attempts to assess the contribution and impact of some technologies for the automatic collection of data for environmental and physiological knowledge of events, activities and attitudes that characterize the actual behavior of frail people in their ordinary living environment.Le maintien à domicile est un élément de réponse à la prise en charge des personnes en perte d’autonomie. La technologie est aujourd’hui suffisamment mûre pour accompagner ces personnes dans leur vieillissement chez elles. Le projet SUIPAD tente d’évaluer l’apport et l’impact de certaines technologies pour le recueil automatique de données ambiantes et physiologiques permettant une bonne connaissance des évènements, des activités et attitudes qui caractérisent le comportement réel de personnes fragiles dans leur environnement de vie ordinaire

Analyse du signal myoélectrique pour l'évaluation de la fatigue périphérique chez des nageurs de haut niveau en demi-fond : étude des variations électromyographiques et cinématiques sur un test à dominante aérobie d'un nageur expert

The aim of the present study was to analyze the peripheral fatigue of swimmers specialists on middle-distance swimming on a continuous long duration intense exercise. Three males national level had carry out a 2000m swim aerobic exercise. The fatigue evaluation had carry out by electromyography measures in maximal isometric contraction on land (RMS and MDF) and dynamometry on two positions (Insweep and Downsweep) on right side (Pectoralis Major, Latissimus Dorsi, Posterior Deltoïdeus). Performances were also analyzed. A 2D biomechanical analysis was carried out on the most experimented swimmer to link EMG data to technical disorders. Results showed MDF decrease after swimming exercise, whereas RMS remained constant. Only one swimmer acheived to the performance wanted. Biomechanical analysis showed a decrease in stroke rate, an increase in cycle duration without velocity variation. These data show a muscular fatigue on swimmers that can be explained by contextual factors (measurement device, training charges). Improvement of experimental protocol could give useful informations to coaches for fatigue analysis of their athlete to adapt their training programs.Les objectifs de l’étude sont d’analyser la fatigue périphérique des nageurs spécialistes de demi-fond lors d’un exercice continu intense de longue durée. Trois hommes de niveau national ont réalisé un 2000m (exercice aérobie). L’évaluation de la fatigue musculaire a été effectuée grâce à des mesures électromyographiques en isométrie maximale hors eau (RMS et MDF) et dynamométriques sur deux positions (traction et poussée) sur le côté droit (Grand Pectoral, Grand Dorsal, Deltoïde Postérieur). Les performances des nageurs ont été prises en compte. Une analyse biomécanique 2D du nageur le plus expérimenté a été réalisée pour relier les mesures EMG à la dégradation de la nage. Les résultats montrent que les MDF diminuent après l’exercice de natation, alors que les amplitudes du signal sont constantes. Un seul nageur atteint la performance souhaitée. L’analyse biomécanique montre une diminution de la fréquence de nage et une augmentation de la durée des cycles à vitesse constante. Ces constats objectivent une fatigue musculaire chez les nageurs secondaires à certains facteurs contextuels (dispositif de mesures, charges d’entraînement). L’amélioration de notre protocole expérimental pourrait fournir aux entraîneurs des informations essentielles pour l’analyse de la fatigue de leurs athlètes et la programmation de leurs entraînements

Larynx electromyography: study of the diagnostic contribution in 30 patients carrying vocal fold immobility

Introdução : Electromyography (EMG) is a technique developed and used in neurology for diagnosis and prognostic definition of neuromuscular diseases. Study design: Clinical prospective. Material and method: Thirty (30) patients with vocal fold immobility have been grouped according to the diagnostic hypothesis clinically established. Results: EMGL diagnosed peripherical neuropathic injury, central neuropathic injury or fixation of the cricoarterytenoideous in all patients who presented vocal fold immobility with no defined cause. In those patients carrying vocal fold immobility on account of mechanical traumatic cause, clinically so defined, EMGL confirmed peripheral neuropathic injury in 70% of the cases and for the remaining 30% of the cases, it determined other causes such as peripheral neuropathic of compression, myopia and fixation of the cricoarterytenoideous. Conclusion: EMGL confirmed a chronic neuropathic injury in those patients carrying vocal fold immobility by virtue of compression caused by a possible clinically defined tumor.Introdução: A eletromiografia (EMG) é utilizada para diagnóstico e prognóstico de doenças neuromusculares. Objetivo: avaliar a contribuição da EMG no diagnóstico da imobilidade de prega vocal. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: Para avaliação da contribuição diagnóstica trinta pacientes com imobilidade de prega vocal foram divididos em três grupos de acordo com a hipótese diagnóstica firmada clinicamente e submetidos a exame eletromiográfico de laringe. Resultados: A EMGL diagnosticou lesão neuropática periférica, lesão neuropática central ou fixação cricoarinetóidea em todos os casos de prega vocal imóvel sem causa definida. Nos casos de prega vocal imóvel por trauma mecânico definido clinicamente, a EMGL confirmou lesão neuropática periférica em 70% dos casos, e determinou outra causa em 30% (neuropatia por compressão, miopatia e fixação cricoaritenóidea). Nos pacientes com prega vocal imóvel por possível compressão tumoral definida clinicamente, a EMGL confirmou lesão neuropática crônica. Conclusão: A EMGL contribui para a precisão do diagnóstico da imobilidade de prega vocal.36937

Triceps Activation Amplitudes during Functional Activities

Objective: To investigate the muscular activation amplitudes of three regions of triceps musculature during functional activities. We hypothesized that the medial and lateral triceps would be greatest in the terminal 30° arc of extension activities. Design: Cross sectional. Setting: Musculoskeletal Clinical Laboratory. Participants: 20 healthy subjects recruited from a sample of convenience. Intervention: Fine wire electromyograhical (EMG) electrodes were placed into the medial, central, and lateral triceps to measure muscular activation amplitude and two dimensional electrogoniometric kinematic activity was recorded during functional activities associated with activities of daily living. Main Outcome Measure(s): Root mean squared amplitudes of triceps muscles normalized to maximal voluntary isometric contractions that are sub-divided into 30° arcs of motion. Results: The medial triceps generated significantly more EMG activity during the terminal 30° arc of supine extension (54±11%MVIC, p\u3c.05) and during the pushing activity (29±7% MVIC, p\u3c.01). The lateral triceps remained relatively constant throughout all arcs, while the central triceps consistently generated the lowest EMG activation level across all functional tasks. Conclusion: The hypothesis is partially supported as the medial triceps generated more activity in two of the three tasks during the terminal 30° of extension. The lateral portion is activated consistently throughout the extension motion and acts as a dynamic stabilizer during extension activities. These results indicate that the constant activity of the lateral insertion of the triceps, in conjunction with the terminal extension activity of the medial insertion, play a primary role in terminal elbow extension, especially in anti-gravity and load bearing activities. This new data has implications for surgical approaches to the elbow, management of elbow injuries, and rehabilitation of this joint

Aspects electroneuromyographiques des traumatismes du plexus brachial

Introduction: L’électroneuromyogramme (ENMG) garde une place cruciale dans l’exploration du plexus brachial. L’objectif de cette étude était d’étudier les caractéristiques électroneuromyographiques des atteintes plexiques brachiales post-traumatiques et de déterminer les facteurs associés à la topographie et à la sévérité des lésions. Patients et méthodes: Une étude rétrospective a été réalisée dans le service de Neurologie du CHU RAZI incluant les patients adressés à l’unité d’électroneurophysiologie pour une atteinte traumatique du plexus brachial durant la période allant de janvier 2003 à juin 2018. Les données démographiques, cliniques et les résultats de l’ENMG ont été recueillis et analysés. La sévérité de la lésion a été évaluée selon la version modifiée de l’échelle de Dumitru et Wilbourn. Résultats: Nous avons colligé 36 plexopathies brachiales post traumatiques chez 35 patients (H/F = 30/5, âge moyen = 39,3 ans). L’ENMG a été réalisé 3 semaines après le traumatisme chez 91,3% des patients. Il a montré une conduction nerveuse altérée (97,2 %), un tracé neurogène (91,7 %) et des signes de dénervation (55,6 %). Le niveau lésionnel concernait les troncs primaires (66,7 %) et les troncs secondaires (33,3 %). Il était sans lien significatif avec la cause (p>0,05). La lésion était sévère (61,1 %), modérée (36,1 %) et légère (2,8 %) sans association significative ni avec la cause ni avec le site lésionnel (p>0,05). Conclusion: Notre étude a permis d’appuyer le rôle de l’ENMG dans l’étude de la plexopathie brachiale post traumatique. Elle a démontré que la topographie et la sévérité des lésions étaient indépendantes des étiologies du traumatisme.   English title: Electroneuromyogram findings of traumatic brachial plexus injuries Background: Electroneuromyogram (ENMG) plays a crucial role in the exploration of the brachial plexus. The purpose of this study was to investigate the electroneuromyographic characteristics of posttraumatic plexus brachial damage and to determine the factors associated with the topography and severity of the lesions. Patients and methods:  A retrospective study was carried out in the Neurology Department of the RAZI University Hospital including patients referred to the electroneurophysiology unit for traumatic brachial plexus damage during the period from January 2003 to June 2018. Demographic, clinical and ENMG’s data results were collected and analyzed. The severity of the lesion was evaluated according to the modified version of the Dumitru and Wilbourn scale. Results:  We collected 36 post-traumatic brachial plexopathies in 35 patients (M / F = 30/5, mean age = 39.3 years). ENMG was performed 3 weeks after trauma in 91.3% of patients. He showed impaired nerve conduction (97.2%), a neurogenic trace (91.7%) and signs of denervation (55.6%). The lesion level concerned the primary trunks (66.7%) and the secondary trunks (33.3%). It was not significantly related to the cause (p> 0.05). The lesion was severe (61.1%), moderate (36.1%) and mild (2.8%) with no significant association with either the cause or the site of injury (p> 0.05). Conclusion:  Our study supported the role of ENMG in the study of post-traumatic brachial plexopathy. It demonstrated that the topography and the severity of the lesions were independent of the etiologies of the trauma. &nbsp