Qualidade no Serviço Nacional de Saúde : evolução recente e perspectivas futuras

RESUMO - A qualidade é um pilar fundamental de qualquer sector de actividade. No sector da saúde, a qualidade deixou de ser um factor opcional e tornou-se uma prioridade, uma exigência e um requisito de enorme importância na gestão das organizações de saúde, representando a sua responsabilidade, ética e respeito pelos cidadãos que a elas recorrem. O crescente interesse pelas questões da qualidade segue, ao longo das últimas décadas, uma tendência mundial nos sistemas de saúde, sendo um dos temas mais presentes no debate político e nas estratégias de saúde um pouco por todo o mundo. Porém, as abordagens à qualidade são díspares, reflectindo a sua dinâmica e o pouco consenso nesta área, o que justifica a necessidade de reflectir sobre o tema e de estudar as estratégias actualmente implementadas. Objectivos Este trabalho pretendeu apresentar uma perspectiva integrada e completa da qualidade em saúde em Portugal, contribuindo para o seu entendimento global e reflexão. Teve como finalidade estudar a sua evolução, nomeadamente a nível das políticas, das práticas e dos seus resultados, e conhecer a situação actual da qualidade nas organizações públicas de saúde nacionais, podendo assim contribuir para novas medidas nesta área. Metodologia Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas a oito peritos portugueses na área da qualidade em saúde, seleccionados diante critérios de diversidade profissional, formação de base, tipo de instituição e localização geográfica onde exercem a sua actividade. Para as entrevistas foi elaborado um guião com perguntas sobre vários temas relacionados com a área da qualidade em saúde. As entrevistas foram gravadas e a informação foi transcrita e organizada em categorias através de uma análise de conteúdo. Para o segundo objectivo do estudo, foi construído e proposto um questionário, como projecto para investigações futuras. Resultados e Conclusões Os resultados mostraram que a qualidade é um tema muito valorizado e presente nos quadros da administração de saúde portuguesa. A sua evolução sofreu diversas mudanças, com fases de grande progresso e outras de grande indefinição. No entanto, ficou evidente que a grande divergência de opiniões justifica a necessidade de uma maior discussão e consenso a nível nacional e internacional nesta área. O futuro da qualidade em saúde em Portugal irá depender da capacidade do Departamento da Qualidade na Saúde e das organizações gerirem esta complexa área.ABSTRACT - Quality is an essential support of any sector of activity. In the health sector, quality is no longer an optional factor and became a priority, a demand and a requirement of huge importance in the management of healthcare organizations, representing its responsibility, ethics and respect for citizens who use them. The growing interest in quality issues follows, over the past few decades, a global trend in health systems, being one of the most present themes in the political debate and in health strategies around the world. However, the approaches to quality are different, reflecting its dynamics and little consensus in this area, which justifies the need to reflect on the subject and study the strategies currently implemented. Objectives This work was intended to present a complete and integrated perspective of quality in healthcare in Portugal, contributing to its global understanding and reflection. It had the purpose to study its evolution, particularly in terms of policies, practices and outcomes, and to understand the current situation of quality in public health organizations, so that can contribute to further strategies in this area. Methodology Semi-structured interviews were conducted to eight Portuguese experts in the area of health quality, selected on criteria of diversity of professional activity, basic formation, type of institution and geographic location where they work. For the interviews was prepared a script with questions on various topics related to the health quality area. The interviews were recorded and the information was transcribed and organized into categories using a content analysis. For the second objective of the study, was proposed and constructed a questionnaire, as a project for future investigations. Results and Final Conclusions The results showed that quality is a very present and valued concept in the Portuguese health administration. Its evolution has undergone several changes, with periods of great progress and others of great uncertainty. However, it was evident that the great divergence of opinions justifies the need for further discussion and consensus at national and international level in this area. The future of quality in healthcare in Portugal will depend on the ability of the Department of Quality in Healthcare and of organizations to manage this complex area

Thickness dependent magnetic anisotropy of ultrathin LCMO epitaxial thin films

The magnetic properties of La0.7Ca0.3MnO3 (LCMO) manganite thin films were studied with magnetometry and ferromagnetic resonance as a function of film thickness. They maintain the colossal magnetoresistance behavior with a pronounced metal-insulator transition around 150-200 K, except for the very thinnest films studied (3 nm). Nevertheless, LCMO films as thin as 3 nm remain ferromagnetic, without a decrease in saturation magnetization, indicating an absence of dead-layers, although below approx. 6 nm the films remain insulating at low temperature. Magnetization hysteresis loops reveal that the magnetic easy axes lie in the plane of the film for thicknesses in the range of 4-15 nm. Ferromagnetic resonance studies confirm that the easy axes are in-plane, and find a biaxial symmetry in-plane with two, perpendicular easy axes. The directions of the easy axes with respect to the crystallographic directions of the cubic SrTiO3 substrate differ by 45 degrees in 4 nm and 15 nm thick LCMO films.Comment: Presented at Intermag conference (Madrid, 2008). Accepted for publication in IEEE Transactions on Magnetic

Clustered activity of Intraplate Faults: the silent and slow active faults of southern Germany

Silent and slow faults pose a particularly fascinating challenge in the field of active tectonic studies, especially in regions characterized as Stable Continental Regions (SCR) or Active Intraplate Regions (AIR), such as Central Europe. The term "silent faults" encompasses a broad spectrum of meanings, with "silent" denoting either the absence of seismic activity, the lack of faulting that generates earthquakes (though possibly involving creep), or the limited visibility of these faults in terms of their geomorphological and geological features. Slow active faults, generally defined by slip rates of ≤ 0.1 mm per year, typically do not produce noticeable topographic features in regions with a humid or moderate climate. The slip rate of a fault is a critical parameter governing the occurrence of earthquakes and seismic hazard in a given area. Lower slip rates result in longer intervals between earthquakes of a specific magnitude. Owing to these prolonged recurrence intervals, earthquakes occurring on low slip-rate faults are often absent from historical records and standard processes for assessing seismic hazard. In our study, we present new fault data obtained from the AIR region of the Rhine Graben rift within the German SCR region. Generally, Holocene surface rupturing events are exceedingly rare in these areas, with recurrence intervals spanning approximately 1,000-10,000 years. The associated slip rates are notably low, often below 0.5 mm per year, or even ≤ 0.1 mm per year. We also observe secondary earthquake effects in a broader context, extending beyond our study regions. However, some faults exhibit distinct linear scarps and topographic variations, as revealed through high-resolution Digital Elevation Models (DEMs) and geophysical field surveys. It is indeed puzzling how these small-scale scarps, with heights of around 50 cm and formed during single events, have managed to persist for 1,000-10,000 years, particularly in agricultural areas. Nevertheless, recurring paleo-earthquakes are recorded in surface deposits, as demonstrated by our trench excavations in the Upper Rhine Graben. Geodetic techniques, such as GPS and Differential Interferometric Synthetic Aperture Radar (DInSAR), offer valuable tools for detecting silent faults. However, their signals can be influenced by factors like groundwater extraction, seasonality, vegetation, and other obstacles. Additionally, in the Upper Rhine Graben, some normal faults display evidence of "Clustering and Quiescence" in terms of earthquake occurrences, potentially explaining the persistence of these scarps over time. This contrasts with the "One Shot" hypothesis sometimes applied to SCR faults. To further our understanding of the history of silent and slow faults, we propose the integration of high-resolution geodetic techniques, like GPS and DInSAR, with traditional paleoseismological investigations. Despite potential signal distortions caused by groundwater and vegetation, this combined approach holds promise in unveiling the hidden history of these slow and silent faults

TRANSTORNO ALIMENTAR E OBJETIFICAÇÃO FEMININA: UM RESULTADO DAS RELAÇÕES DE PODER?

The objectification of the female body is a concept that has gained increasing visibility in discussions about chauvinism, being a concept that refers to the trivialization of the image of women, so that the appearance is put in evidence at the expense of all the attributes that define them as human beings, leading to the imposition of standards on how they should look and act. This study addresses different conceptions about the female body and the subjectivity of women from the perspective of patriarchy, seeks to discuss the influence of patriarchal culture in relation to gender roles and relationships of dominator and dominated, and discusses how this information crosses women’s body health and health mental. This study sought to identify and characterize female objectification through feminist literature and to investigate the effects of objectification on the body self-perception of women who developed eating disorders, shedding light on the contribution of Gestalt-therapy in the female emancipation process. Considering that many women do not see themselves as beautiful, it is important to highlight the contribution of this study to Psychology, concerning to the possibility of this science provides to women perception of new ways of existing, freeing them from the psychological suffering that power relations and dominance can cause. It is worth highlighting the importance of other professionals, not only in the health areas, being aware of the dangers of imposing beauty standards, in order to contribute to healthy and positive interventions with women.A objetificação do corpo feminino é um conceito que tem ganhado cada vez mais visibilidade nas discussões sobre o machismo, sendo um conceito que se refere à banalização da imagem das mulheres, de maneira que a aparência é colocada em evidência em detrimento de todos os atributos que as definem enquanto seres humanos, levando à imposição de padrões sobre como devem aparentar e agir. Este estudo aborda diferentes concepções a respeito do corpo feminino e da subjetividade das mulheres sob a ótica do patriarcado, buscando discutir sobre as relações entre a cultura patriarcal,os papéis de gênero e o sistema  de dominação, para compreender os termos pelos quais   atravessam a saúde mental e corporal das mulheres. Dessa forma, este estudo procurou identificar e caracterizar a objetificação feminina por meio da literatura feminista e investigar os efeitos da objetificação sobre a autopercepção corporal de mulheres que desenvolveram transtornos alimentares, trazendo luz sobre a contribuição da Gestalt-terapia no processo de emancipação feminino. Considerando que muitas mulheres não se veem bonitas, cumpre destacar a contribuição do estudo para a Psicologia no que diz respeito à possibilidade de esta ciência proporcionar às mulheres a percepção de novas formas de existir, libertando-as do sofrimento psíquico que as relações de poder e de domínio podem causar. Vale destacar a importância de os demais profissionais, não somente das áreas da saúde, estarem atentos aos perigos da imposição dos padrões de beleza, a fim de contribuírem para intervenções saudáveis e positivas junto às mulheres. &nbsp

Frecuencia de Desnutrición y Evaluación de la Fuerza de Asimiento Manual de Pacientes con Cabeza y Cuello en Radioterapia

Introduction: Cancer is a multifactorial disease of importance to public health due to its high frequency and negative impact of the disease and the treatment itself for the patient. Malnutrition is the main negative impact in Head and Neck Cancer patients, therefore preventive and early diagnosis actions are necessary in these patients. For this, tools are used for screening and/or nutritional assessment in order to diagnose malnutrition at the beginning of treatment. Objectives: To evaluate the frequency of malnutrition in patients with HNC in radiotherapy treatment, as well as to associate manual grip strength in patients with other anthropometric parameters. Methods: Thirty-eight patients diagnosed with HGS undergoing radiotherapy treatment were enrolled in a university hospital. Socioeconomic, clinical and life habits data were collected, as well as anthropometric evaluation and nutritional status classification. Results: Data show a predominance of male (60.5%), mean age of 62.11 ± 10.83 years and nasopharynx as the most frequent site (15%). The nutritional status according to the Body Mass Index presented 28.9% of malnutrition, while the Patient – Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) obtained 86.5% of moderate and severe malnutrition. The Hand Grip Strength presented an average of 14.07 ± 8.98 kgf. Regarding functional capacity, 95.65% (n = 37) were below the reference values for age and gender. No association was found between HGS and other anthropometric indicators. Conclusion: The frequency of malnutrition was high (86.5%) in patients with HNC and HGS showed no association with other anthropometric parameters.Introducción: El cáncer es una enfermedad multifactorial de importancia para la salud pública debido a su elevada frecuencia e impacto negativo de la enfermedad y del propio tratamiento para el paciente. La desnutrición es el principal impacto negativo en los pacientes con Cáncer de Cabeza y Cuello (CCC), por lo que son necesarias acciones de prevención y diagnóstico precoz en estos pacientes. Para ello, se utilizan herramientas para clasificación y/o evaluación nutricional a fin de diagnosticar la desnutrición al inicio del tratamiento. Objetivos: Evaluar la frecuencia de desnutrición en pacientes con CCC en tratamiento radioterápico así como asociar la fuerza de asimiento manual en pacientes con otros parámetros antropométricos. Métodos: Participaron 38 pacientes diagnosticados con CCC en tratamiento radioterápico en un hospital universitario. Se recogieron datos socioeconómicos, clínicos y hábitos de vida, además de realizar la evaluación antropométrica y clasificación del estado nutricional. Resultados: Los datos muestran predominancia del sexo masculino (60,5%), edad media de 62,11 ± 10,83 años y la nasofaringe como lugar de mayor frecuencia (15%). El estado nutricional según el Indice de Masa Corporal (IMC) presentó un 28,9% de desnutrición, mientras que la Evaluación Global Subjetiva Producida por el Paciente (EGS-PPP) obtuvo 86,5% de desnutrición moderada y grave. La FAM presentó una media de 14,07 ± 8,98 kgf. En cuanto a la capacidad funcional 95,65% (n = 37) estaban por debajo de los valores de referencia para edad y sexo. No se encontró asociación entre la Fuerza de Preensión Manual (FPM) y otros indicadores antropométricos. Conclusión: La frecuencia de desnutrición fue elevada (86,5%) en los pacientes con CCC y la FPM no mostró asociación con otros parámetros antropométricos.Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação)Introdução: O câncer é uma doença multifatorial de importância para a saúde pública devido à sua elevada frequência e impacto negativo da doença e do próprio tratamento para o paciente. A desnutrição é o principal impacto negativo nos pacientes com Câncer de Cabeça e Pescoço (CCP), portanto são necessários ações de prevenção e diagnóstico precoce nesses pacientes. Para isso, utilizam-se ferramentas para triagem e/ou avaliação nutricional a fim de diagnosticar a desnutrição no início do tratamento. Objetivos: Avaliar a frequência de desnutrição em pacientes com CCP em tratamento radioterápico bem como associar a força de preensão manual em pacientes com outros parâmetros antropométricos. Métodos: Participaram 38 pacientes diagnosticados com CCP em tratamento radioterápico em um hospital universitário. Foram coletados dados socioeconômicos, clínicos e hábitos de vida, além de realizar a avaliação antropométrica e classificação do estado nutricional. Resultados: Os dados mostram predominância do sexo masculino (60,5%), idade média de 62,11 ± 10,83 anos e a nasofaringe como local de maior frequência (15%). O estado nutricional segundo o Índice de Massa Corporal apresentou 28,9% de desnutrição, enquanto a Avaliação Global Subjetiva - Produzida Pelo Paciente obteve 86,5% de desnutrição moderada e grave. A Força de Preensão Manual apresentou média de 14,07 ± 8,98 kgf. Quanto à capacidade funcional 95,65% (n=37) estavam abaixo dos valores de referência para idade e sexo. Não foi encontrada associação entre a FPM e outros indicadores antropométricos. Conclusão: A frequência de desnutrição foi elevada (86,5%) nos pacientes com CCP e a FPM não mostrou associação com outros parâmetros antropométricos

Rare disease landscape in Brazil : report of a successful experience in inborn errors of metabolism

Brazil is a country of continental dimensions, with many social inequalities. The latter are reflected on its health system, which comprises a large public component called SUS, a small paid health insurance component and a third very small private component, in which patients pay personally for medical services. Seventy five percent of the population depends on SUS, which thus far does not provide adequate coverage for genetic medical procedures. In 2014, SUS introduced the “Policy for the Integral Attention to Subjects with Rare Diseases”, establishing guidelines for offering diagnosis and treatment. The policy defines the two main axes, genetic and non-genetic rare diseases. In this fashion, public genetic services in SUS will be installed and funded not by themselves, but as part of the more general policy of rare diseases. Unfortunately, up to now this policy is still depending on financial allowances to be effectively launched. In this article, our intention was to describe activities developed in the area of inborn errors of metabolism by a Brazilian reference center. In spite of the lack of support of SUS, thousands of Brazilian families affected by rare genetic metabolic disorders, and many health professionals from all regions of Brazil, already have benefited from the services, training programs and research projects provided by this comprehensive center

História urbana e transformações da periferia na cidade de Salvador – Bahia – Brasil: processo, estrutura, função e formas no cabula / Urban history and periphery transformations in the city of Salvador - Bahia - Brazil: process, structure, function and forms in cabula

O artigo apresenta resultados de uma pesquisa iniciada em 1988, que trata sobre habitação, periferização e especulação imobiliária no populoso Miolo da cidade de Salvador e, mais especificamente no representativo Cabula. As informações abarcam desde as origens históricas, vinculadas à própria expansão da cidade, até o ano de 2016. Numa perspectiva teórica discute-se: o espaço urbano e os agentes sociais responsáveis por sua produção e reprodução; a especulação imobiliária; o processo de descentralização concretizado no Cabula entre o final do século XX e o início do século XXI, com base no forte crescimento demográfico, no grande incremento imobiliário, nas grandes mudanças socioeconômicas e, consequentemente, na mudança no padrão habitacional da área. Em outros termos, analisamos o processo alterando a estrutura, a função e a forma no âmbito do Cabula. Aqui são apontadas algumas variáveis importantes nas transformações, identificando que a produção de novas unidades residenciais se dá em áreas intersticiais do Cabula, hoje consolidado e estratégico no contexto da cidade de Salvador. A pesquisa segue avaliando a evolução do Cabula e caracterizando a produção contemporânea dessa área, muito representativa e importante para a configuração do espaço urbano da capital do Estado da Bahia, a metrópole soteropolitana.

Degradation of formaldehyde treated in conjunction with municipal sewage in combined anaerobic-aerobic system

O estudo visou a investigação da degradação de formaldeído em um sistema combinado anaeróbio-aeróbio, de fluxo ascendente e com biomassa imobilizada, constituindo-se por um filtro anaeróbio seguido de biofiltro aerado submerso. As concentrações de formaldeído aplicadas ao sistema variaram de 26 a 1.055 mg HCHO.L-1, resultando em eficiências de remoção de formaldeído de 97±3% e de DQO de 90±6%. A partir dos resultados obtidos, conclui-se que o sistema combinado se apresentou adequado para o tratamento de esgoto sanitário contendo formaldeído, uma vez que além de eficiências de remoção representativas, apresentou estabilidade de operação durante o decorrer do estudo201103110The study aimed to investigate the degradation of formaldehyde in an anaerobic-aerobic combined system, upflow and with immobilized biomass, consisting of an Anaerobic Filter (AF) followed by Aerated Submerged Biofilter (ASB). The concentrations of formaldehyde applied to the system ranged from 26 to 1,055 mg HCHO.L-1, resulted in a removal efficiency of formaldehyde of 97±3% and chemical oxygen demand (COD) of 90±6%. From the results, it is concluded that the combined system was suitable for treating wastewater containing formaldehyde, since besides representative removal efficiencies; operation was stable during the course of the stud