Implant treatment in patients with osteoporosis

Osteoporosis is very common, particularly in post-menopausal women and is characterized by a decrease in bone mass and strength. Osteoporosis also affects the jawbone and it is considered a potential contraindication to placement of dental implants. The present paper reviews the literature regarding the effect of osteoporosis on osseointegration of implants. Experimental models have shown that osteoporosis affects the process of osseointegration, which can be reversed by treatment. However, studies in subjects with osteoporosis have shown no differences in survival of the implants compared to healthy individuals. Therefore, osteoporosis cannot be considered a contraindication for implant placement. Oral bisphosphonates are the most commonly used pharmacological agents in the treatment of osteoporosis. Although there have been cases of osteonecrosis of the jaw in patients treated with bisphosphonates, they are very rare and it is more usually associated with intravenous bisphosphonates in patients with neoplasms or other serious diseases. Nevertheless, patients treated with bisphosphonates must be informed in writing about the possibility of this complication and must give informed consent. Ceasing to use bisphosphonates before implant placement does not seem to be necessary

Stimulated whole salivary flow rate:the most appropriate technique for assessing salivary flow in Sjögren syndrome

We sought to determine the most appropriate method for measuring salivary flow to aid the diagnosis of Sjögren's syndrome (SS). Specifically, we compared the unstimulated whole salivary flow rate (UWSFR) with the stimulated whole salivary flow rate (SWSFR). This case-control study comprised one group of 103 patients with SS and a control group of 50 healthy people. We measured the UWSFR and SWSFR in both groups according to the guidelines established by Navacet (1993). The UWSFR and SWSFR were significantly lower in the patient group compared with the controls (p < 0.01). Among the participants in the patient group, we found a decreased UWSFR in 84 individuals (81.5%) and a decreased SWSFR in 90 individuals (87.4%). We encountered difficulties obtaining saliva in 37 (35.9%) patients during the UWSFR test, and in 12 (11.7%) patients during the SWSFR test. There was no significant statistical difference in the UWSFR or SWSFR between patients with primary and secondary SS. Compared with the UWSFR, the SWSFR is a more suiTable and effective method for measuring salivary flow in patients with SS, as well as for qualitative analysis of the obtained saliva

Exercise Ventilatory Inefficiency in Post-COVID-19 Syndrome: Insights from a Prospective Evaluation

The present study was partially granted by Gerencia Regional de Salud de Castilla y León under grant number GRS COVID 111/A/20 and a grant from the Spanish Society of Cardiology SEC/FEC-INVCLI 2.Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a systemic disease characterized by a disproportionate inflammatory response in the acute phase. This study sought to identify clinical sequelae and their potential mechanism. Methods: We conducted a prospective single-center study (NCT04689490) of previously hospitalized COVID-19 patients with and without dyspnea during mid-term follow-up. An outpatient group was also evaluated. They underwent serial testing with a cardiopulmonary exercise test (CPET), transthoracic echocardiogram, pulmonary lung test, six-minute walking test, serum biomarker analysis, and quality of life questionaries. Results: Patients with dyspnea (n = 41, 58.6%), compared with asymptomatic patients (n = 29, 41.4%), had a higher proportion of females (73.2 vs. 51.7%; p = 0.065) with comparable age and prevalence of cardiovascular risk factors. There were no significant differences in the transthoracic echocardiogram and pulmonary function test. Patients who complained of persistent dyspnea had a significant decline in predicted peak VO2 consumption (77.8 (64–92.5) vs. 99 (88–105); p 50% of COVID-19 survivors present a symptomatic functional impairment irrespective of age or prior hospitalization. Our findings suggest a potential ventilation/perfusion mismatch or hyperventilation syndrome.Fac. de MedicinaTRUEJunta de Castilla y León. Gerencia Regional de Salud de Castilla y LeónSociedad Española de Cardiologíapu

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

Psoriasis paradójica como efecto adverso por el uso de la terapia biológica: revisión de la literatura

Objetivo: Conocer la evidencia disponible acerca de la psoriasis paradójica como efecto adverso, tras la terapia biológica, en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas mediadas inmunológicamente. Metodología: estudio de revisión bibliográfica a través de documentos primarios y secundarios relacionados con el objetivo de estudio. Selección de artículos por criterios de inclusión y aná- lisis de la calidad según la escala SIGN. Resultados: De un total 205 artículos se seleccionaron 37 publicaciones, de las cuales 4 fueron revisiones sistemáticas y 33 documentos sobre casos clínicos, cartas al editor y estudios retrospectivos. La prevalencia de psoriasis paradójica se dio más en mujeres (68,2%), con una media de edad de 35,5 años; mayor afectación en pacientes con Enfermedad de Crohn (55,4%), siendo el fármaco Infliximab (62,9%) el más relacionado con el evento adverso estudiado. La remisión completa de las lesiones solo fue posible en el 66,2% de los casos. Conclusiones: La psoriasis paradójica es una reacción adversa no muy prevalente, aunque es importante tenerla en cuenta ante el inicio de cualquier terapia biológica con fármacos antiTNF. La opción más común de abordaje es la de continuar con el tratamiento, siempre que las lesiones no sean graves ni comprometan la salud del paciente, junto con tratamientos tópicos para hacer frente a la psoriasis. Para casos más complejos sería recomendable cambiar el fármaco usado en la terapia biológica.Objective: Know the available evidence about paradoxical psoriasis as an adverse effect of biological therapy in patients with immunologically mediated chronic inflammatory diseases. Methodology: Study of bibliographic review through primary and secondary documents related to the study objective. Selection of articles by inclusion criteria and quality analysis according to the SIGN scale. Results: Of a total of 205 articles, 37 publications were selected, of which 4 were systematic reviews and 33 documents on clinical cases, letters to the editor and retrospective studies. The prevalence of paradoxical psoriasis occurred more in women (68.2%), with an average age of 35.5 years; (55.4%), with the drug Infliximab (62.9%) being the most related to the adverse event studied. Complete remission of the lesions was only possible in 66.2% of the cases. Conclusions: Paradoxical psoriasis is an adverse reaction not very prevalent, although it is important to take it into account when any biological therapy with anti-TNF drugs is initiated. The most common approach is to continue treatment, as long as the lesions are not serious or compromise the patient’s health, along with topical treatments to deal with psoriasis. For more complex cases it would be advisable to change the drug used in biological therap

Psoriasis paradójica ante el uso de la terapia biológica: revisión sistemática de la literatura

Paradójicamente se han descrito casos de psoriasis inducida por fármacos utilizados para su tratamiento. Los fármacos biológicos muestran su indicación ante enfermedades inflamatorias crónicas de origen autoinmune, entre ellas la psoriasis, la artritis reumatoide y la enfermedad intestinal inflamatoria crónica. La mayoría de estas reacciones “paradójicas”, han sido descritas con los fármacos anti-TNF, más comúnmente con los tres fármacos clásicos, Infliximab, Etanercept y Adalimumab, seguramente por su mayor prescripción. Clínica e histoló- gicamente las lesiones de psoriasis paradójica son indistinguibles de las de la psoriasis idiopática, lo que hace necesario descartar cualquier factor externo que pueda desencadenar esta patología y establecer una relación de causalidad entre su aparición y el uso de los fármaco

Meningitis por listeria monocytogenes en paciente con LES

El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune de gran complejidad dada su diversidad de patrones de expresión. Puede afectar a cualquier órgano, se manifiesta en brotes, con unos periodos de actividad y otros de remisión de la enfermedad. Afecta a personas jóvenes especialmente al sexo femenino. Debido a su carácter multisistémico y la variabilidad de síntomas que pueden presentar se requiere un minucioso estudio diagnostico y un tratamiento adecuado a la gravedad del cuadro en cada momento. Las manifestaciones neuropsiquiátricas en el LES son frecuentes. La incidencia real es diferente según las series (46%-91%)1 debido a su gran diversidad, variabilidad de su severidad y duración. En 1999, el American Collage of Rheumatology (ACR) a través de un comité de expertos propuso una serie de definiciones de las diferentes manifestaciones neuropsiquiátricas del LES (http://www.rheumatology.org/ar/ar. html). Inicialmente se clasifican en neurológicas y psiquiátricas; las primeras en centrales y perifericas2. La fiebre suele encontrarse en el 80%-90% de los pacientes con LES en algún momento de su evolución. Ante la aparición de fiebre y clínica neurológica en un paciente con LES, nos vemos obligados a realizar un diagnóstico diferencial que está principalmente entre la presencia de una infección o de un brote de la enfermedad

Síndrome de Sweet: revisión de 27 casos

El síndrome de Sweet (SSw) es una dermatosis neutrofílica febril aguda y, aunque puede presentarse de forma aislada, supone uno de los procesos dermatológicos que con mayor frecuencia se asocia a enfermedades autoinmunes sistémicas, neoplasias sólidas o hematológicas, infecciones, determinados fármacos o al embarazo. La afección extracutánea más frecuente es la fiebre, artralgias y mialgias, si bien en raras ocasiones puede afectar cualquier órgano. En este trabajo se hace una revisión de las características clínicas de 27 pacientes diagnosticados de SSw en los servicios de Reumatología y Dermatología de un hospital de nivel terciario desde 1980 hasta la actualidad; se hace especial énfasis en la valoración de los procesos asociados. Todos los pacientes fueron diagnosticados histológicamente

Resultados del estudio MOTRABI: masa ósea tratamiento biológico

Es un hecho constatado que las enfermedades reumáticas inflamatorias cursan con osteoporosis, siendo su etiología multifactorial. Diversos estudios indican que el tratamiento con anti-TNF, contribuye a mejorar la masa ósea de los pacientes tratados, reduciendo el riesgo de fracturas. Con estas dos premisas, las unidades de Reumatología de los hospitales de la Comunidad Valenciana, hemos desarrollado el estudio MOTRABI (Masa Ósea en pacientes con TRAtamiento BIológico), teniendo como objetivo primario valorar la evolución de la densidad mineral ósea (DMO) al año de tratamiento con infliximab. El objetivo secundario fue valorar las variaciones de los biomarcadores de formación y resorción. Constatamos también la valoración del dolor y global de la enfermedad, tanto por el paciente como por el médico. Es un estudio de cohortes prospectivo, observacional, no intervencionista, en el que se incluyeron 80 pacientes diagnosticados de artritis reumatoide, artropatía psoriásica y espondilitis anquilosante. Las pautas terapéuticas, son las habituales y establecidas para cada proceso. Se excluyen pacientes que estén en tratamiento con antirresortivo o fármaco osteoformador, a excepción del Calcio y la vitamina D. Tras un año de tratamiento con Infliximab, hemos constatado una mejoría de la DMO estadísticamente significativa en ambas localizaciones (p=0,002 en la cadera y p<0,05 en la columna). No han aparecido fracturas en este período. No hemos encontrado diferencias significativas en los valores de marcadores de formación y resorción. Como era de esperar, se ha observado una mejoría significativa en el dolor y la valoración global de la enfermedad por el paciente como por el médic

Lupus eritematoso sistémico y eventos trombóticos en un hospital terciario

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune frecuente en la práctica clínica diaria en las consultas de Reumatología, La presencia de anticuerpos anti-DNA, se relaciona con la actividad de la enfermedad. Los pacientes con LES están más predispuestos a presentar enfermedad cardiovascular, fenómenos trombóticos e infecciones. Es útil valorar en cada paciente la actividad de la enfermedad puesto que de ella dependerá el pronóstico y los cambios en el tratamiento. En nuestro estudio se han analizado las características epidemiológicas de nuestra cohorte de enfermos diagnosticados de LES analizando los parámetros analíticos, actividad de la enfermedad en la última visita, infecciones y los eventos trombóticos acaecidos relacionándolos con la presencia de anticoagulante lúpico. La mayoría de pacientes revisados, no presentaban actividad de la enfermedad, siendo más de la mitad negativos para anti-DNA. La tasa de eventos trombóticos fue alta. Se evidenció una alta positividad de anticoagulante lúpico positivo en los pacientes con episodios trombóticos de cualquier tipo. Pocos pacientes sufrieron eventos infecciosos graves, destacando una Leishmaniasis