Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos

Introducci&oacute;n: La hipertensi&oacute;n arterial es un problema de saludp&uacute;blica debido a su alta prevalencia a nivel mundial,comport&aacute;ndose como un factor de riesgo cardiovascular silenciosoque se asocia a m&uacute;ltiples factores de riesgo como ladiabetes mellitus. No obstante, no existen estudios que describanesta condici&oacute;n en los pacientes hipertensos de nuestralocalidad, por lo que se llev&oacute; a cabo el presente estudio.Materiales y m&eacute;todos: Se realiz&oacute; un estudio anal&iacute;tico ytransversal en 270 pacientes con diagn&oacute;stico de hipertensi&oacute;narterial controlados en dispensarios de salud adscritosal Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, llevado acabo desde mayo de 2016 a mayo 2017 en los cantones deVinces y Urdaneta de la provincia de Los R&iacute;os-Ecuador. Serealiz&oacute; un modelo de regresi&oacute;n log&iacute;stica para determinarlos factores relacionados a la diabetes mellitus ajustado porsexo, grupos etarios, h&aacute;bito tab&aacute;quico, h&aacute;bito alcoh&oacute;lico,cardiopat&iacute;a isqu&eacute;mica, grupo &eacute;tnico, hipercolesterolemia,obesidad, sedentarismo y antecedente de insuficienciarenal. Los resultados se consideraron como significativoscuando el valor de p&lt;0,05.Resultados: La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 fuede 20,1% en mujeres y 27% en hombres. Los pacientes delgrupo &eacute;tnico blanco tuvieron mayor prevalencia de diabetesmellitus tipo 2 (75%). Los factores asociados a la diabetesmellitus mediante el an&aacute;lisis multivariante fueron: razablanca (OR=13,18; IC95%:1,89-154,29; p=0,022), antecedentede cardiopat&iacute;a isqu&eacute;mica (OR= 15,06; IC95%=3,72-60,84; p&lt;0,001), obesidad (OR= 17,91; IC95%=5,10-62,87; p&lt;0,001) y antecedente personal de insuficienciarenal cr&oacute;nica (OR=4,12; IC95%=1,35-12,56; p=0,013).Conclusiones: Los pacientes con hipertensi&oacute;n arterial tienenuna alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, que est&aacute;condicionada por factores no modificables y modificables.Por lo tanto, se sugiere una evaluaci&oacute;n de esta condici&oacute;n almomento de diagn&oacute;stico de hipertensi&oacute;n arterial para estadificarel riesgo cardiovascular de los pacientes, as&iacute; comopara realizar un manejo precoz de las comorbilidades

Diabetes mellitus tipo 2 y su asociación con factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos

Introducci&oacute;n: La hipertensi&oacute;n arterial es un problema de saludp&uacute;blica debido a su alta prevalencia a nivel mundial,comport&aacute;ndose como un factor de riesgo cardiovascular silenciosoque se asocia a m&uacute;ltiples factores de riesgo como ladiabetes mellitus. No obstante, no existen estudios que describanesta condici&oacute;n en los pacientes hipertensos de nuestralocalidad, por lo que se llev&oacute; a cabo el presente estudio.Materiales y m&eacute;todos: Se realiz&oacute; un estudio anal&iacute;tico ytransversal en 270 pacientes con diagn&oacute;stico de hipertensi&oacute;narterial controlados en dispensarios de salud adscritosal Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, llevado acabo desde mayo de 2016 a mayo 2017 en los cantones deVinces y Urdaneta de la provincia de Los R&iacute;os-Ecuador. Serealiz&oacute; un modelo de regresi&oacute;n log&iacute;stica para determinarlos factores relacionados a la diabetes mellitus ajustado porsexo, grupos etarios, h&aacute;bito tab&aacute;quico, h&aacute;bito alcoh&oacute;lico,cardiopat&iacute;a isqu&eacute;mica, grupo &eacute;tnico, hipercolesterolemia,obesidad, sedentarismo y antecedente de insuficienciarenal. Los resultados se consideraron como significativoscuando el valor de p&lt;0,05.Resultados: La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 fuede 20,1% en mujeres y 27% en hombres. Los pacientes delgrupo &eacute;tnico blanco tuvieron mayor prevalencia de diabetesmellitus tipo 2 (75%). Los factores asociados a la diabetesmellitus mediante el an&aacute;lisis multivariante fueron: razablanca (OR=13,18; IC95%:1,89-154,29; p=0,022), antecedentede cardiopat&iacute;a isqu&eacute;mica (OR= 15,06; IC95%=3,72-60,84; p&lt;0,001), obesidad (OR= 17,91; IC95%=5,10-62,87; p&lt;0,001) y antecedente personal de insuficienciarenal cr&oacute;nica (OR=4,12; IC95%=1,35-12,56; p=0,013).Conclusiones: Los pacientes con hipertensi&oacute;n arterial tienenuna alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, que est&aacute;condicionada por factores no modificables y modificables.Por lo tanto, se sugiere una evaluaci&oacute;n de esta condici&oacute;n almomento de diagn&oacute;stico de hipertensi&oacute;n arterial para estadificarel riesgo cardiovascular de los pacientes, as&iacute; comopara realizar un manejo precoz de las comorbilidades

Mundo Administrativo

El estudio del Derecho Administrativo, en su esencia, se convierte en un viaje intelectual y reflexivo que nos sumerge en la comprensión profunda de cómo el Estado ejerce su poder, administra sus recursos y se relaciona con los ciudadanos y entidades privadas. En otras palabras, esta rama jurídica es el portal a través del cual se observa la interacción entre el ente estatal y la sociedad, así como la garantía de protección de los derechos fundamentales de los individuos en sus relaciones con la administración pública. &nbsp; A través de las páginas de este libro, el lector podrá encontrarse con un recorrido minucioso de las instituciones básicas del Derecho Administrativo en Ecuador, como el acto administrativo; el acto de simple administración; el hecho administrativo; el contrato administrativo y el acto normativo de carácter administrativo, contextualizadas y analizadas desde sus orígenes históricos hasta su aplicación práctica en el marco jurídico actual del país. &nbsp; Más allá de un mero estudio descriptivo, esta obra se erige como un análisis crítico y reflexivo que identifica los desafíos y problemáticas que el Derecho Administrativo enfrenta en el ámbito legislativo ecuatoriano. Los retos de adaptación a los cambios sociopolíticos, económicos y tecnológicos son explorados en detalle, proponiendo reflexiones profundas y posibles soluciones que podrían enriquecer la legislación y su aplicación en el país. Es crucial destacar la importancia del estudio de las actuaciones administrativas en el fortalecimiento de los sistemas democráticos, la garantía de la legalidad en la actuación del Estado y la promoción de una gestión pública eficiente y transparente. Este conocimiento no solo es esencial para estudiantes y profesionales del ámbito jurídico-administrativo, sino que también ofrece una perspectiva esclarecedora a todos aquellos interesados en comprender la complejidad y la relevancia del Derecho en la cotidianidad de la sociedad ecuatoriana.El estudio del Derecho Administrativo, en su esencia, se convierte en un viaje intelectual y reflexivo que nos sumerge en la comprensión profunda de cómo el Estado ejerce su poder, administra sus recursos y se relaciona con los ciudadanos y entidades privadas. En otras palabras, esta rama jurídica es el portal a través del cual se observa la interacción entre el ente estatal y la sociedad, así como la garantía de protección de los derechos fundamentales de los individuos en sus relaciones con la administración pública. &nbsp; A través de las páginas de este libro, el lector podrá encontrarse con un recorrido minucioso de las instituciones básicas del Derecho Administrativo en Ecuador, como el acto administrativo; el acto de simple administración; el hecho administrativo; el contrato administrativo y el acto normativo de carácter administrativo, contextualizadas y analizadas desde sus orígenes históricos hasta su aplicación práctica en el marco jurídico actual del país. &nbsp; Más allá de un mero estudio descriptivo, esta obra se erige como un análisis crítico y reflexivo que identifica los desafíos y problemáticas que el Derecho Administrativo enfrenta en el ámbito legislativo ecuatoriano. Los retos de adaptación a los cambios sociopolíticos, económicos y tecnológicos son explorados en detalle, proponiendo reflexiones profundas y posibles soluciones que podrían enriquecer la legislación y su aplicación en el país. Es crucial destacar la importancia del estudio de las actuaciones administrativas en el fortalecimiento de los sistemas democráticos, la garantía de la legalidad en la actuación del Estado y la promoción de una gestión pública eficiente y transparente. Este conocimiento no solo es esencial para estudiantes y profesionales del ámbito jurídico-administrativo, sino que también ofrece una perspectiva esclarecedora a todos aquellos interesados en comprender la complejidad y la relevancia del Derecho en la cotidianidad de la sociedad ecuatoriana

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