ICO-ICS Praxis para el tratamiento médico y con irradiación del adenocarcinoma del páncreas

Tractament mèdic; Tractament amb irradiació; Adenocarcinoma; Pàncrees; CàncerTratamiento médico; Tratamiento con irradiación; Adenocarcinoma; Páncreas; CáncerMedical treatment; Irradiation treatment; Adenocarcinoma; Pancreas; CancerEl càncer de pàncrees se situa com la tercera causa més freqüent de càncer en la forma d'adenocarcinoma ductal pancreàtic. És un dels càncers més agressius i amb un percentatge més baix de curació. Els objectius d'aquesta guia són: -Desenvolupar, difondre, implementar i avaluar resultats de la ICO-ICSPraxi de càncer de pàncrees. -Disminuir la variabilitat terapèutica entre els pacients tractats als diferents centres d'aquesta institució. -Implementar els resultats de la terapèutica en els pacients amb adenocarcinoma de pàncrees tractats d'acord amb les recomanacions d'aquesta guia

Why Are Outcomes Different for Registry Patients Enrolled Prospectively and Retrospectively? Insights from the Global Anticoagulant Registry in the FIELD-Atrial Fibrillation (GARFIELD-AF).

Background: Retrospective and prospective observational studies are designed to reflect real-world evidence on clinical practice, but can yield conflicting results. The GARFIELD-AF Registry includes both methods of enrolment and allows analysis of differences in patient characteristics and outcomes that may result. Methods and Results: Patients with atrial fibrillation (AF) and ≥1 risk factor for stroke at diagnosis of AF were recruited either retrospectively (n = 5069) or prospectively (n = 5501) from 19 countries and then followed prospectively. The retrospectively enrolled cohort comprised patients with established AF (for a least 6, and up to 24 months before enrolment), who were identified retrospectively (and baseline and partial follow-up data were collected from the emedical records) and then followed prospectively between 0-18 months (such that the total time of follow-up was 24 months; data collection Dec-2009 and Oct-2010). In the prospectively enrolled cohort, patients with newly diagnosed AF (≤6 weeks after diagnosis) were recruited between Mar-2010 and Oct-2011 and were followed for 24 months after enrolment. Differences between the cohorts were observed in clinical characteristics, including type of AF, stroke prevention strategies, and event rates. More patients in the retrospectively identified cohort received vitamin K antagonists (62.1% vs. 53.2%) and fewer received non-vitamin K oral anticoagulants (1.8% vs . 4.2%). All-cause mortality rates per 100 person-years during the prospective follow-up (starting the first study visit up to 1 year) were significantly lower in the retrospective than prospectively identified cohort (3.04 [95% CI 2.51 to 3.67] vs . 4.05 [95% CI 3.53 to 4.63]; p = 0.016). Conclusions: Interpretations of data from registries that aim to evaluate the characteristics and outcomes of patients with AF must take account of differences in registry design and the impact of recall bias and survivorship bias that is incurred with retrospective enrolment. Clinical Trial Registration: - URL: http://www.clinicaltrials.gov . Unique identifier for GARFIELD-AF (NCT01090362)

Improved risk stratification of patients with atrial fibrillation: an integrated GARFIELD-AF tool for the prediction of mortality, stroke and bleed in patients with and without anticoagulation.

OBJECTIVES: To provide an accurate, web-based tool for stratifying patients with atrial fibrillation to facilitate decisions on the potential benefits/risks of anticoagulation, based on mortality, stroke and bleeding risks. DESIGN: The new tool was developed, using stepwise regression, for all and then applied to lower risk patients. C-statistics were compared with CHA2DS2-VASc using 30-fold cross-validation to control for overfitting. External validation was undertaken in an independent dataset, Outcome Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). PARTICIPANTS: Data from 39 898 patients enrolled in the prospective GARFIELD-AF registry provided the basis for deriving and validating an integrated risk tool to predict stroke risk, mortality and bleeding risk. RESULTS: The discriminatory value of the GARFIELD-AF risk model was superior to CHA2DS2-VASc for patients with or without anticoagulation. C-statistics (95% CI) for all-cause mortality, ischaemic stroke/systemic embolism and haemorrhagic stroke/major bleeding (treated patients) were: 0.77 (0.76 to 0.78), 0.69 (0.67 to 0.71) and 0.66 (0.62 to 0.69), respectively, for the GARFIELD-AF risk models, and 0.66 (0.64-0.67), 0.64 (0.61-0.66) and 0.64 (0.61-0.68), respectively, for CHA2DS2-VASc (or HAS-BLED for bleeding). In very low to low risk patients (CHA2DS2-VASc 0 or 1 (men) and 1 or 2 (women)), the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED (for bleeding) scores offered weak discriminatory value for mortality, stroke/systemic embolism and major bleeding. C-statistics for the GARFIELD-AF risk tool were 0.69 (0.64 to 0.75), 0.65 (0.56 to 0.73) and 0.60 (0.47 to 0.73) for each end point, respectively, versus 0.50 (0.45 to 0.55), 0.59 (0.50 to 0.67) and 0.55 (0.53 to 0.56) for CHA2DS2-VASc (or HAS-BLED for bleeding). Upon validation in the ORBIT-AF population, C-statistics showed that the GARFIELD-AF risk tool was effective for predicting 1-year all-cause mortality using the full and simplified model for all-cause mortality: C-statistics 0.75 (0.73 to 0.77) and 0.75 (0.73 to 0.77), respectively, and for predicting for any stroke or systemic embolism over 1 year, C-statistics 0.68 (0.62 to 0.74). CONCLUSIONS: Performance of the GARFIELD-AF risk tool was superior to CHA2DS2-VASc in predicting stroke and mortality and superior to HAS-BLED for bleeding, overall and in lower risk patients. The GARFIELD-AF tool has the potential for incorporation in routine electronic systems, and for the first time, permits simultaneous evaluation of ischaemic stroke, mortality and bleeding risks. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier for GARFIELD-AF (NCT01090362) and for ORBIT-AF (NCT01165710)

Two-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation: results from GARFIELD-AF.

AIMS: The relationship between outcomes and time after diagnosis for patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) is poorly defined, especially beyond the first year. METHODS AND RESULTS: GARFIELD-AF is an ongoing, global observational study of adults with newly diagnosed NVAF. Two-year outcomes of 17 162 patients prospectively enrolled in GARFIELD-AF were analysed in light of baseline characteristics, risk profiles for stroke/systemic embolism (SE), and antithrombotic therapy. The mean (standard deviation) age was 69.8 (11.4) years, 43.8% were women, and the mean CHA2DS2-VASc score was 3.3 (1.6); 60.8% of patients were prescribed anticoagulant therapy with/without antiplatelet (AP) therapy, 27.4% AP monotherapy, and 11.8% no antithrombotic therapy. At 2-year follow-up, all-cause mortality, stroke/SE, and major bleeding had occurred at a rate (95% confidence interval) of 3.83 (3.62; 4.05), 1.25 (1.13; 1.38), and 0.70 (0.62; 0.81) per 100 person-years, respectively. Rates for all three major events were highest during the first 4 months. Congestive heart failure, acute coronary syndromes, sudden/unwitnessed death, malignancy, respiratory failure, and infection/sepsis accounted for 65% of all known causes of death and strokes for <10%. Anticoagulant treatment was associated with a 35% lower risk of death. CONCLUSION: The most frequent of the three major outcome measures was death, whose most common causes are not known to be significantly influenced by anticoagulation. This suggests that a more comprehensive approach to the management of NVAF may be needed to improve outcome. This could include, in addition to anticoagulation, interventions targeting modifiable, cause-specific risk factors for death. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01090362

Risk profiles and one-year outcomes of patients with newly diagnosed atrial fibrillation in India: Insights from the GARFIELD-AF Registry.

BACKGROUND: The Global Anticoagulant Registry in the FIELD-Atrial Fibrillation (GARFIELD-AF) is an ongoing prospective noninterventional registry, which is providing important information on the baseline characteristics, treatment patterns, and 1-year outcomes in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation (NVAF). This report describes data from Indian patients recruited in this registry. METHODS AND RESULTS: A total of 52,014 patients with newly diagnosed AF were enrolled globally; of these, 1388 patients were recruited from 26 sites within India (2012-2016). In India, the mean age was 65.8 years at diagnosis of NVAF. Hypertension was the most prevalent risk factor for AF, present in 68.5% of patients from India and in 76.3% of patients globally (P < 0.001). Diabetes and coronary artery disease (CAD) were prevalent in 36.2% and 28.1% of patients as compared with global prevalence of 22.2% and 21.6%, respectively (P < 0.001 for both). Antiplatelet therapy was the most common antithrombotic treatment in India. With increasing stroke risk, however, patients were more likely to receive oral anticoagulant therapy [mainly vitamin K antagonist (VKA)], but average international normalized ratio (INR) was lower among Indian patients [median INR value 1.6 (interquartile range {IQR}: 1.3-2.3) versus 2.3 (IQR 1.8-2.8) (P < 0.001)]. Compared with other countries, patients from India had markedly higher rates of all-cause mortality [7.68 per 100 person-years (95% confidence interval 6.32-9.35) vs 4.34 (4.16-4.53), P < 0.0001], while rates of stroke/systemic embolism and major bleeding were lower after 1 year of follow-up. CONCLUSION: Compared to previously published registries from India, the GARFIELD-AF registry describes clinical profiles and outcomes in Indian patients with AF of a different etiology. The registry data show that compared to the rest of the world, Indian AF patients are younger in age and have more diabetes and CAD. Patients with a higher stroke risk are more likely to receive anticoagulation therapy with VKA but are underdosed compared with the global average in the GARFIELD-AF. CLINICAL TRIAL REGISTRATION-URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT01090362

La coccidioidomicosis en Argentina, 1892-2009 Coccidioidomycosis in Argentina, 1892-2009

Los casos clínicos de coccidioidomicosis en Argentina son pocos y han tenido lugar fundamentalmente en la extensa región árida precordillerana. Este trabajo tiene como objetivos realizar una revisión retrospectiva del total de casos de coccidioidomicosis documentados en Argentina desde el año 1892 hasta 2009 y describir una serie de casos ocurridos en los últimos 4 años. En 117 años se documentaron 128 casos. Desde la primera descripción de la enfermedad en 1892 hasta 1939 se registraron 6 casos; desde 1940 hasta 1999, 59 casos (6-14 casos cada 10 años); y los 63 casos restantes (49% del total histórico) se produjeron en el último decenio. La mediana de edad de los 34 pacientes registrados en el período 2006-2009 fue de 31 años (rango: 7-89), la relación hombre:mujer fue 1,3:1; 12 de estos individuos eran inmunocomprometidos. Veintiséis casos se confirmaron por examen microscópico, por cultivo o por ambos procedimientos; los casos restantes se confirmaron por serología. Todos los aislamientos recuperados fueron identificados como Coccidioides posadasii. Treinta pacientes residían en una amplia área geográfica con epicentro en el valle de Catamarca. Entre 2006 y 2009, la tasa de incidencia en la provincia de Catamarca se incrementó desde valores históricos inferiores a 0,5 casos cada 100 000 habitantes hasta 2,0 casos cada 100 000 habitantes. Este aumento sugiere una emergencia de la coccidioidomicosis en el área.Clinical cases of coccidioidomycosis are rare in Argentina and are generally found in the large arid precordilleran area of the country. This study aims to perform a retrospective review of all coccidioidomycosis cases documented in the country from 1892 to 2009, and to describe those occurring in the last 4 years. One hundred and twenty eight cases were documented in the 117 year-period. Since the original description of the disease in 1892 until 1939, only 6 cases were registered; between 1940 and 1999, 59 (6-14/10 yrs) and the remaining 63 (49% of total cases) occurred in the last decade. The median age of 34 patients registered in 2006-2009 was 31 years (range: 7-89), male/female ratio was 1.3:1 and 12 patients were immunocompromised. Twenty-six cases were confirmed by direct microscopy and/or culture whereas the remaining ones by serology. All isolates were identified as Coccidioides posadasii. Thirty patients lived in a vast geographic region with epicenter in Catamarca Valley. Between 2006 and 2009, annual disease incidence rates in Catamarca Province increased from historical values below 0.5/100,000 to 2/100,000 inhabitants. Such increase suggests an emergency of coccidioidomycosis in that region

Coccidioidomycosis in Argentina, 1892-2009

Fil: Canteros, C. E. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Toranzo, A. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Ibarra-Camou, B. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: David, V. Hospital Interzonal San Juan Bautista de Catamarca; Argentina.Fil: Carrizo, S. G. Hospital Rawson de Córdoba; Argentina.Fil: Santillán-Iturres, A. Hospital Interzonal de Niños Eva Perón de Catamarca; Argentina.Fil: Serrano, J. Hospital Independencia de Santiago del Estero; Argentina.Fil: Fernández, N. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Capece, P. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas; Argentina.Fil: Gorostiaga, J. Hospital Ángel C. Padilla de Tucumán; Argentina.Fil: Chacón, Y. Hospital del Milagro de Salta; Argentina.Fil: Tonelli, R. Hospital Central de Mendoza; Argentina.Fil: Boscaro, G. Hospital Italiano de Buenos Aires; Argentina.Fil: Abiega, C. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba; Argentina.Fil: Mendieta, S. Hospital Pablo Soria de Jujuy; Argentina.Fil: Fernández, C. Hospital Zonal de Agudos y Crónicos Dr. Antonio Cetrángolo de Buenos Aires; Argentina.Fil: Fernández, A. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Laboratorio central; Argentina.Fil: Vitale, R. Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía. Laboratorio de Parasitología y Micología; Argentina.Fil: Santos, P. Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan; Argentina.Fil: Pizarro, M. R. Laboratorio Central de Salud Pública de Jujuy; Argentina.Fil: López-Joffre, M. C. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Lee, W. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Mazza, M. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Posse, G. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas; Argentina.Fil: Tiraboschi, I. N. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Negroni, R. Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz; Argentina.Fil: Davel, Graciela Odelsia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Los casos clínicos de coccidioidomicosis en Argentina son pocos y han tenido lugar fundamentalmente en la extensa región árida precordillerana. Este trabajo tiene como objetivos realizar una revisión retrospectiva del total de casos de coccidioidomicosis documentados en Argentina desde el año 1892 hasta 2009 y describir una serie de casos ocurridos en los últimos 4 años. En 117 años se documentaron 128 casos. Desde la primera descripción de la enfermedad en 1892 hasta 1939 se registraron 6 casos; desde 1940 hasta 1999, 59 casos (6-14 casos cada 10 años); y los 63 casos restantes (49% del total histórico) se produjeron en el último decenio. La mediana de edad de los 34 pacientes registrados en el período 2006-2009 fue de 31 años (rango: 7-89), la relación hombre:mujer fue 1,3:1; 12 de estos individuos eran inmunocomprometidos. Veintiséis casos se confirmaron por examen microscópico, por cultivo o por ambos procedimientos; los casos restantes se confirmaron por serología. Todos los aislamientos recuperados fueron identificados como Coccidioides posadasii. Treinta pacientes residían en una amplia área geográfica con epicentro en el valle de Catamarca. Entre 2006 y 2009, la tasa de incidencia en la provincia de Catamarca se incrementó desde valores históricos inferiores a 0,5 casos cada 100 000 habitantes hasta 2,0 casos cada 100 000 habitantes. Este aumento sugiere una emergencia de la coccidioidomicosis en el área

Coccidioidomycosis in Argentina, 1892-2009

Fil: Canteros, C. E. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Toranzo, A. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Ibarra-Camou, B. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: David, V. Hospital Interzonal San Juan Bautista de Catamarca; Argentina.Fil: Carrizo, S. G. Hospital Rawson de Córdoba; Argentina.Fil: Santillán-Iturres, A. Hospital Interzonal de Niños Eva Perón de Catamarca; Argentina.Fil: Serrano, J. Hospital Independencia de Santiago del Estero; Argentina.Fil: Fernández, N. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Capece, P. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas; Argentina.Fil: Gorostiaga, J. Hospital Ángel C. Padilla de Tucumán; Argentina.Fil: Chacón, Y. Hospital del Milagro de Salta; Argentina.Fil: Tonelli, R. Hospital Central de Mendoza; Argentina.Fil: Boscaro, G. Hospital Italiano de Buenos Aires; Argentina.Fil: Abiega, C. Hospital Privado Centro Médico de Córdoba; Argentina.Fil: Mendieta, S. Hospital Pablo Soria de Jujuy; Argentina.Fil: Fernández, C. Hospital Zonal de Agudos y Crónicos Dr. Antonio Cetrángolo de Buenos Aires; Argentina.Fil: Fernández, A. Hospital Universitario Fundación Favaloro. Laboratorio central; Argentina.Fil: Vitale, R. Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía. Laboratorio de Parasitología y Micología; Argentina.Fil: Santos, P. Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan; Argentina.Fil: Pizarro, M. R. Laboratorio Central de Salud Pública de Jujuy; Argentina.Fil: López-Joffre, M. C. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Lee, W. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Mazza, M. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Fil: Posse, G. Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas; Argentina.Fil: Tiraboschi, I. N. Hospital de Clínicas José de San Martín; Argentina.Fil: Negroni, R. Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz; Argentina.Fil: Davel, Graciela Odelsia. ANLIS Dr.C.G.Malbrán. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas. Departamento de Micología; Argentina.Los casos clínicos de coccidioidomicosis en Argentina son pocos y han tenido lugar fundamentalmente en la extensa región árida precordillerana. Este trabajo tiene como objetivos realizar una revisión retrospectiva del total de casos de coccidioidomicosis documentados en Argentina desde el año 1892 hasta 2009 y describir una serie de casos ocurridos en los últimos 4 años. En 117 años se documentaron 128 casos. Desde la primera descripción de la enfermedad en 1892 hasta 1939 se registraron 6 casos; desde 1940 hasta 1999, 59 casos (6-14 casos cada 10 años); y los 63 casos restantes (49% del total histórico) se produjeron en el último decenio. La mediana de edad de los 34 pacientes registrados en el período 2006-2009 fue de 31 años (rango: 7-89), la relación hombre:mujer fue 1,3:1; 12 de estos individuos eran inmunocomprometidos. Veintiséis casos se confirmaron por examen microscópico, por cultivo o por ambos procedimientos; los casos restantes se confirmaron por serología. Todos los aislamientos recuperados fueron identificados como Coccidioides posadasii. Treinta pacientes residían en una amplia área geográfica con epicentro en el valle de Catamarca. Entre 2006 y 2009, la tasa de incidencia en la provincia de Catamarca se incrementó desde valores históricos inferiores a 0,5 casos cada 100 000 habitantes hasta 2,0 casos cada 100 000 habitantes. Este aumento sugiere una emergencia de la coccidioidomicosis en el área

ICO-ICS Praxis para el tratamiento médico y con irradiación del adenocarcinoma del páncreas

Tractament mèdic; Tractament amb irradiació; Adenocarcinoma; Pàncrees; CàncerTratamiento médico; Tratamiento con irradiación; Adenocarcinoma; Páncreas; CáncerMedical treatment; Irradiation treatment; Adenocarcinoma; Pancreas; CancerEl càncer de pàncrees se situa com la tercera causa més freqüent de càncer en la forma d'adenocarcinoma ductal pancreàtic. És un dels càncers més agressius i amb un percentatge més baix de curació. Els objectius d'aquesta guia són: -Desenvolupar, difondre, implementar i avaluar resultats de la ICO-ICSPraxi de càncer de pàncrees. -Disminuir la variabilitat terapèutica entre els pacients tractats als diferents centres d'aquesta institució. -Implementar els resultats de la terapèutica en els pacients amb adenocarcinoma de pàncrees tractats d'acord amb les recomanacions d'aquesta guia