Metabolic aspects of patients with differentiated thyroid carcinoma related to disease evolution and therapy

Orientadores: Denise Engelbrecht Zantut Wittmann, Lígia Vera Montali da Assumpção, Sarah Monte AlegreTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O carcinoma diferenciado de tireoide (CDT) tem incidência crescente e os pacientes apresentam longa sobrevida. Alterações metabólicas como sobrepeso e obesidade têm prevalência igualmente crescente e relação com pior prognóstico de vários tipos de câncer. Por outro lado, o tratamento do CDT com supressão do hormônio tireoestimulante (TSH) para evitar recorrência pode associar-se a alterações metabólicas, como resistência à insulina. Considerando que os dados sobre associação entre tamanho corporal e prognóstico do CDT e entre tireotoxicose exógena subclínica (TES) e sensibilidade à insulina são controversos na literatura, elaboramos o presente estudo para avaliar aspectos metabólicos de pacientes com CDT relacionados à evolução da doença e ao esquema terapêutico. Realizamos análise retrospectiva de dados de prontuários dos pacientes acompanhados no ambulatório especializado do HC-UNICAMP e, além disso, um subgrupo de mulheres não obesas, sem diabetes mellitus, com idade entre 20 e 50 anos, foi selecionado para avaliação transversal da sensibilidade à insulina pelo clamp euglicêmico hiperinsulinêmico, método padrão ouro, sendo comparado a um grupo de controle pareado por índice de massa corporal (IMC). Foram incluídos 337 pacientes, com idade média ao diagnóstico de 45,95± 13,04 anos, IMC médio de 27,87± 5,13 kg/m2 e área de superfície corporal (ASC) média de 1,74± 0,18 m2. Após seguimento médio de 9,5± 6,9 anos, o estado livre de doença foi reportado em 87,29% dos pacientes e doença persistente, em 12,71%; nenhum evoluiu a óbito. Análises comparativas entre dados antropométricos e variáveis clínico-laboratoriais mostraram que: pacientes com idade <45 anos com invasão extratireoideana tinham peso e ASC iniciais maiores do que aqueles sem a invasão (mediana de 79,5 kg versus 67 kg e 1,85 m2 versus 1,74 m2, respectivamente); mulheres com tumores histologicamente pouco diferenciados e pacientes com idade ?45 anos com metástases à distância apresentaram maior perda de peso na evolução do que os pacientes dos mesmos grupos e sem essas características (mediana de -2 kg versus +1,5 kg e de -3 kg versus +1 kg, respectivamente). Não foi possível observar relação entre medidas de tamanho corporal e evolução do CDT. Vinte mulheres foram submetidas ao clamp, com idade média de 36,8± 10,2 anos, concentração sérica de TSH média de 0,1± 0,1 mUI/mL e IMC médio de 26,2± 3,3 kg/m2. A sensibilidade à insulina representada pelo índice M em mg/min*kg mostrou-se reduzida nas pacientes em relação ao grupo de controle (4,2± 1,6 versus 5,8± 1,7, valor de p ajustado pela idade 0,0205). Em conclusão, peso e ASC se associaram positivamente à maior chance de invasão tumoral extratireoideana em pacientes com idade <45 anos, mas não foi possível observar influência do tamanho corporal na evolução do CDT. O estado de TES associou-se à piora na sensibilidade à insulina. Assim, pacientes mais jovens com CDT e maior peso ou superfície corporal devem ser tratados com cautela, devido ao maior risco de invasão extratireoideana e, possivelmente, pior prognóstico em longo prazo. Por sua vez, pacientes com CDT sob TES devem ser avaliados quanto a fatores predisponentes à resistência à insulina para reduzir as chances de complicações metabólicas durante o tratamento do CDTAbstract: Differentiated thyroid cancer (DTC) is a neoplasia with raising incidence and patients usually present long survival. Metabolic disorders, such as overweight and obesity, are also increasing in prevalence and they are related to worsening in prognosis of many different types of cancer. On the other hand, treatment of DTC with TSH suppression aiming to decrease recurrence may be associated to metabolic disorders such as insulin resistance. Considering controversial data published about the relationship between body size and prognosis of DTC as well as between subclinical exogenous thyrotoxicosis and insulin sensitivity, we have designed the current study in order to assess metabolic aspects of DTC patients related to disease progression and therapeutics. We performed a retrospective analysis of patient records from the Thyroid Cancer Unit at HC-UNICAMP and besides that a subgroup of 20 to 50 year-old, non-diabetic and non-obese women was selected for evaluation of insulin sensitivity through the gold-standard technique, euglycemic hyperinsulinemic clamp, and was compared to a BMI-matched control group. The study group was composed by 337 patients, with mean age of 45.95±13.04 years-old, mean body mass index (BMI) of 27.87± 5.13 kg/m2 and mean body surface area (BSA) of 1.74± 0.18 m2. After 9.5± 6.9 years of mean follow-up, disease-free state was reported in 87.29% of patients and persistent disease in 12.71%; no patient had deceased due to DTC. Comparison analyses between body size measures and clinical and laboratorial variables demonstrated that: patients aged <45 years-old with extra thyroidal invasion tumor had greater initial weight and BSA than those without extra thyroid invasion (median 79.5 kg versus 67 kg and 1.85 m2 versus 1.74 m2, respectively); women with poorly differentiated tumor and patients aged ?45 years-old with distant metastasis presented greater weight loss compared to patients of the same groups without such characteristics (median -2 kg versus +1,5 kg and -3 kg versus +1 kg, respectively). It was not possible to observe relationship between body size measures and evolution of DTC. The subgroup of 20 patients submitted to clamp evaluation was composed by women aged 36.8± 10.2 years-old, mean TSH of 0.1± 0;1 mIU/mL and mean BMI of 26.2± 3.3 kg/m2. Insulin sensitivity assessed by M-value in mg/min*kg was reduced in the patients group, compared to the control group (4.2± 1.6 versus 5.8± 1.7, age-corrected p-value 0.0205). In conclusion, weight and BSA were associated to a higher chance of extra thyroidal invasion in DTC patients aged less than 45 years-old, but it was not possible to observe direct effect on evolution. Exogenous subclinical thyrotoxicosis was related to decreased insulin sensitivity. Therefore, younger DTC patients with higher weight or BSA should be carefully treated due to the increased risk of presenting extra thyroidal invasion and, possibly, worse long term prognosis. In addition, DTC patients under TSH suppression therapy should have their risk factors for insulin resistance assessed regularly in order to decrease the chance of metabolic complicationsDoutoradoClinica MedicaDoutora em Ciência

Familial nommedullary thyroid cancer

Nonmedullary thyroid carcinoma, originating from thyroid epithelial cells, is the most frequent thyroid malignant neoplasia. Since 1955, there has been increasing evidence that this cancer may have a familial predisposition. It is now established that around 4.2% of all nonmedullary thyroid carcinomas occurs on the background of familial predisposition. These cases are often more aggressive, due to early onset, multifocality and a higher percentual of recurrences. An autossomal dominant inheritance pattern appears likely in most families, although the exact genes responsible for this syndrome have not yet been identified. Patients affected by this cancer should be treated with total thyroidectomy routinely and, in most cases, lymph node dissection, followed by iodine ablation and TSH suppressive therapy with levothyroxine. Some authors also recommend that first-degree relatives of patients with nonmedullary thyroid cancer (especially women) should be submitted to neck ultrasound for thyroid cancer screening, aiming early diagnosis for better treatment results.O carcinoma diferenciado da tiróide, papilífero ou folicular, origina-se da célula folicular tiroideana, sendo a neoplasia maligna mais freqüente desta glândula. Desde 1955 têm sido relatados casos de agrupamento familiar deste carcinoma, e atualmente estima-se que 4,2% de todos os carcinomas diferenciados da tiróide tenham origem familiar. Esses casos costumam ser mais agressivos, incidem em idade mais precoce, são multifocais e apresentam maior taxa de recorrência. Parecem ser transmitidos por herança autossômica dominante com penetrância variável, mas os genes exatos responsáveis pela doença ainda não foram totalmente identificados. Os pacientes devem ser tratados com tiroidectomia total e freqüentemente também com esvaziamento linfonodal cervical, seguidos de ablação com iodo radioativo e terapia supressiva do TSH com levotiroxina. Alguns autores recomendam rastreamento de familiares de primeiro grau dos pacientes afetados através da ultrassonografia cervical, com objetivo de realizar diagnóstico precoce, possibilitando melhores resultados terapêuticos.76977

Efectividad de las intervenciones educativas en conocimiento, actitud y práctica para la prevención de infecciones respiratorias: revisión sistemática y metaanálisis

Objectives: to demonstrate the effectiveness of educational interventions in knowledge, attitude and practice for preventing respiratory infections in adults and older adults. Methods: this is a systematic review carried out in 11 databases. Primary studies, without language and time restrictions, of the randomized, non-randomized and before-and-after clinical trial type, were selected. The risk of bias was assessed by two independent researchers, and the methodological quality was generated by the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Results: the intervention effectiveness was evidenced in seven studies. The results of the random effects meta-analysis show that there is a statistically significant difference between knowledge about preventing respiratory diseases, with an OR of 2.82 (95%CI 1.70 to 4.69) for the occurrence of events represented by improved knowledge. Conclusions: most studies show the effectiveness of educational interventions, which was determined through the Knowledge, Attitude and Practice surveyObjetivos: evidenciar a efetividade das intervenções educacionais no conhecimento, atitude e prática para a prevenção de infecções respiratórias em adultos e idosos. Métodos: revisão sistemática, realizada em 11 bases de dados. Selecionaram-se estudos primários, sem restrição de idiomas e de recorte temporal, do tipo ensaio clínico randomizado, não randomizado e antes e depois. O risco de viés foi avaliado por dois pesquisadores independentes, e a qualidade metodológica foi gerada pelo Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados: a efetividade da intervenção foi evidenciada em sete estudos. Os resultados da metanálise de efeitos aleatórios mostram que existe diferença estatisticamente significativa entre o conhecimento sobre prevenção de doenças respiratórias, com OR de 2,82 (IC95% 1,70 a 4,69) para a ocorrência de eventos representados por melhora de conhecimento. Conclusões: a maioria dos estudos evidencia a efetividade das intervenções educacionais, a qual foi determinada por meio do inquérito Conhecimento, Atitude e Prática.Objetivos: demostrar la efectividad de las intervenciones educativas en conocimiento, actitud y práctica para la prevención de infecciones respiratorias en adultos y ancianos. Métodos: revisión sistemática realizada en 11 bases de datos. Se seleccionaron los estudios primarios, sin restricciones de idioma y marco de tiempo, del tipo de ensayo clínico aleatorizado, no aleatorizado y de tipo antes y después. El riesgo de sesgo fue evaluado por dos investigadores independientes y la calidad metodológica fue generada por el Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation. Resultados: la efectividad de la intervención se evidenció en siete estudios. Los resultados del metanálisis de efectos aleatorios muestran que existe una diferencia estadísticamente significativa entre el conocimiento sobre la prevención de enfermedades respiratorias, con un OR de 2,82 (IC del 95%: 1,70 a 4,69) para la aparición de eventos representados por un conocimiento mejorado. Conclusiones: la mayoría de los estudios muestran la efectividad de las intervenciones educativas, la cual se determinó a través de la encuesta Conocimiento, Actitud y Prácticainfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Seventeen years of American cutaneous leishmaniasis in a Southern Brazilian municipality

Foram revistos os registros de 151 pacientes diagnosticados com leishmaniose tegumentar americana (LTA) de 1993-2009 no município de Japurá, Paraná, Brasil. Sexo, idade, profissão, local de residência, localização das lesões, tipo e número de lesões foram analisadas. A taxa de prevalência de LTA foi 11,5/10.000 hab, dos quais 84,7% eram do sexo masculino, 58,3% viviam na área rural e 49,0% eram agricultores. A faixa etária mais freqüente foi entre 30 a 39 anos (26,6%). Lesões de pele ocorreram em 92,7% dos pacientes com predominância nos membros inferiores (23,9%) e 49,1% dos registros não incluem o número e localização de lesões devido ao preenchimento incompleto. Ulceração única estava presente em 44,4%. Japurá é uma área endêmica para LTA, exigindo ações públicas e educação preventiva.We reviewed the records of 151 patients diagnosed with American cutaneous leishmaniasis (ACL) from 1993 to 2009 in the municipality of Japura, Paraná, Brazil. Gender, age, occupation, place of residence, location of lesions, type and number of lesions were analyzed. The prevalence rate of ACL was 11.5/10,000 hab, of which 84.7% were male, 58.3% lived in rural area and 49.0% were farmers. The most frequent age group was between 30 to 39 years (26.6%). Skin lesions occurred in 92.7% of the patients with predominance in the lower limbs (23.9%) and 49.1% of the records did not include the number of lesions location due to incomplete filling. A single ulceration was present in 44.4%. Japurá is an endemic area for ACL, requiring public actions and preventive education

Extensão universitária e as ações educativas para o controle dos vetores da doença de Chagas em Santa Cruz - RN

Objective: To present the actions taken as part of the extension project: Environmental Monitoring in Health: Actions to Control Chagas Disease in the Municipality of Santa Cruz/RN. Method: This work reports on the extension project activities of students of the first years of courses in nursing, physiotherapy, and nutrition. Discussion: The project was undertaken in partnership with the health service of Santa Cruz, where the students could have close contact with the conditions in the municipality. The activities included health education, entomological research, and interviews with communications media. The work resulted in the local participants having greater awareness of their indoor and outdoor environments. Educational activities on the radio, on the streets, and in homes reinforced the need for the population to be aware of transmission routes of the disease and to reduce vector breeding sites. Conclusion: Projects such as this are important for the prevention of the disease, encouraging the practice of simple control measures involving not only the work of the technical health team, but also the ongoing participation and commitment of the local populationObjetivo: Dar a conocer las medidas adoptadas por el Monitoreo Ambiental del Proyecto de Extensión en Salud: Controles de acciones de la Enfermedad de Chagas en el municipio de Santa Cruz / RN. Método: Se trata de un estudio descriptivo de la experiencia de las acciones tomadas por los estudiantes en un proyecto de extensión. Resultado: el trabajo realizado en la población asistida tuvo una mayor preocupación por su ambiente interno y externo. Las actividades educativas en la radio, eventos itinerantes y en casa reforzaron la preocupación de la transmisión de la enfermedad y redujeron la reproducción de vectores. Conclusión: Por lo tanto, los proyectos de acción como esta son importantes para la prevención de la enfermedad mediante la estimulación de la práctica de medida sencilla de control que implica no sólo el trabajo del equipo técnico de salud, sino también el compromiso y participación rutinera de la población.Objetivo: Apresentar as ações realizadas pelo Projeto de Extensão Vigilância Ambiental em Saúde: ações de controles da Doença de Chagas no município de Santa Cruz/RN. Método: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência sobre as ações realizadas por discentes em um projeto de extensão. Resultado e dsicussão: O trabalho fez com que a população assistida tivesse uma maior preocupação ao seu ambiente interno e externo. As ações educativas na rádio, eventos itinerantes e no domicílio reforçaram a preocupação da transmissão da doença e redução dos criadouros do vetor. Conclusão: Com isso, nota-se a importância de projetos de ação como esse que visem a prevenção da doença, estimulando a prática de medida simples de controle que envolvam não só o trabalho da equipe técnica de saúde, mas também a participação, comprometimento e envolvimento rotineiro da população

Extensão universitária e as ações educativas para o controle dos vetores da doença de Chagas em Santa Cruz - RN

Objective: To present the actions taken as part of the extension project: Environmental Monitoring in Health: Actions to Control Chagas Disease in the Municipality of Santa Cruz/RN. Method: This work reports on the extension project activities of students of the first years of courses in nursing, physiotherapy, and nutrition. Discussion: The project was undertaken in partnership with the health service of Santa Cruz, where the students could have close contact with the conditions in the municipality. The activities included health education, entomological research, and interviews with communications media. The work resulted in the local participants having greater awareness of their indoor and outdoor environments. Educational activities on the radio, on the streets, and in homes reinforced the need for the population to be aware of transmission routes of the disease and to reduce vector breeding sites. Conclusion: Projects such as this are important for the prevention of the disease, encouraging the practice of simple control measures involving not only the work of the technical health team, but also the ongoing participation and commitment of the local populationObjetivo: Dar a conocer las medidas adoptadas por el Monitoreo Ambiental del Proyecto de Extensión en Salud: Controles de acciones de la Enfermedad de Chagas en el municipio de Santa Cruz / RN. Método: Se trata de un estudio descriptivo de la experiencia de las acciones tomadas por los estudiantes en un proyecto de extensión. Resultado: el trabajo realizado en la población asistida tuvo una mayor preocupación por su ambiente interno y externo. Las actividades educativas en la radio, eventos itinerantes y en casa reforzaron la preocupación de la transmisión de la enfermedad y redujeron la reproducción de vectores. Conclusión: Por lo tanto, los proyectos de acción como esta son importantes para la prevención de la enfermedad mediante la estimulación de la práctica de medida sencilla de control que implica no sólo el trabajo del equipo técnico de salud, sino también el compromiso y participación rutinera de la población.Objetivo: Apresentar as ações realizadas pelo Projeto de Extensão Vigilância Ambiental em Saúde: ações de controles da Doença de Chagas no município de Santa Cruz/RN. Método: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência sobre as ações realizadas por discentes em um projeto de extensão. Resultado e dsicussão: O trabalho fez com que a população assistida tivesse uma maior preocupação ao seu ambiente interno e externo. As ações educativas na rádio, eventos itinerantes e no domicílio reforçaram a preocupação da transmissão da doença e redução dos criadouros do vetor. Conclusão: Com isso, nota-se a importância de projetos de ação como esse que visem a prevenção da doença, estimulando a prática de medida simples de controle que envolvam não só o trabalho da equipe técnica de saúde, mas também a participação, comprometimento e envolvimento rotineiro da população

Sorvete a base de inhame e mamão enriquecido com fibras / Yam and papaya ice cream enriched with fibers

O sorvete é uma sobremesa muito consumida no Brasil, apesar de nos últimos cinco anos ter tido uma redução em relação ao crescente consumo por parte dos consumidores. O consumidor tem buscado cada vez mais alimentos que possam contribuir nutricionalmente ao funcionamento do organismo. Com isso, o objetivo desse trabalho é incorporar nessa formulação de sorvete de ingredientes que possua funcionalidade ao organismo e que proporcione ao consumidor um aporte nutricional em sua vida diária. O sorvete foi obtido através das etapas de sanitização, descascamento e branqueamento do inhame e mamã, pesagem das matérias-primas. Em seguida, tudo foi misturado em um liquidificador até se obter uma mistura homogênea.  O valor de pH encontrado para essa formulação de sorvete foi de 6,63. O resultado da acidez titulável foi 0,14g em 100g de ácido cítrico e teor de sólidos solúvel total encontrado foi 20,5 ºBrix. Esse produto obteve uma boa aceitação por grande parte dos provadores, tornando assim, viável a sua comercialização. Assim, esse produto pode ser consumido facilmente todos os dias o que favorece ao consumidor um ganho nutricional.

Aplicação da bixina microencapsulada em sitemas alimentícios / Application of microencapsulated bixin in food systems

O presente trabalho descreve o uso de bixina microencapsulada em queijo prato, iogurte e bebida láctea fermentada, para verificar a sua aplicabilidade em sistemas alimentícios. Paralelamente, foi utilizado o norbixinato, normalmente adicionado nestes alimentos, de forma a fazer um estudo comparativo do desempenho das duas formas de corantes. As matérias-primas empregadas como corante foram bixina microencapsulada e, como testemunha, o norbixinato em pó. A primeira foi elaborada durante este trabalho e a segunda cedida pela Christian Hansen.  Para elaboração da bixina microencapsulada a mesma teve como agente encapsulante uma mistura de 10% de maltodextrina DE 20 e 20% de goma-arábica na proporção corante/agente 1:4 e foi obtida pelo processo de encapsulação por “spray dryer”. As formulações corantes aplicadas nos produtos alimentícios foram previamente dissolvidas em água destilada, obtendo-se soluções com teor de 0,8% de corante. Foi efetuada a caraterização da cor para cada produto em colorímetro (Colorquest II do sistema Hunter), com leitura por reflectância das coordenadas “L”, “a” e “b”. Ambos os corantes foram facilmente incorporáveis ao produtos. Os produtos avaliados tiveram comportamento similar, não apresentando variação ao longo do tempo para os parâmetros analisados não havendo degradação dos pigmentos. No caso da bebida láctea, o produto em que foi utilizado o norbixinato apresentou, a partir do décimo dia de armazenamento, migração do corante, que foi sedimentando. Apesar de o sal da norbixina formar complexos com a caseína, evitando sua migração para o meio e protegendo-o da degradação, o mesmo não se manteve disperso homogeneamente na bebida láctea. Isto torna a sua aplicação em tais sistemas alimentícios desaconselháveis. O produto microencapsulado, por sua vez, permaneceu inalterado e a cor homogênea em todo período avaliado. O corante microencapsulado apresentou excelente desempenho nos três sistemas alimentícios aos quais foi adicionado, não sofrendo degradação durante o período avaliado. Além disso, a coloração dos produtos permaneceu homogênea, não sendo percebida qualquer alteração do meio. O uso de bixina microencapsulada pode ser+ recomendado sem restrições em produtos como queijos e derivados lácteos