Etude pilote (faisabilité de la pose écho-guidée du cathéter paravertébral dans la prise en charge analgésique de thoracotomie)

La chirurgie thoracique est pourvoyeuse de douleur post opératoire sévère. L'analgésie paravertébrale occupe une place importante dans cette indication. Plusieurs techniques de cathétérisation de l'espace paravertébral ont été décrites. Parmi celles-ci l'utilisation conjointe de l'échographie semble intéressante. L'objectif de notre étude était d'évaluer la faisabilité de l'insertion du cathéter en paravertébral sous contrôle échographique en période pré opératoire. Cohorte prospective observationnelle. Le critère principal était le taux d'échec global (de pose ou d'efficacité). La technique échoguidée évaluée, "in plane" avec ponction de latéral à médial correspondait à celle proposée par Shibata. La procédure fut volontairement limitée à 2 opérateurs. Tous les délais de la procédure échoguidée juqu'au contrôle des dermatomes anesthésiés étaient relevés. Un contrôle radiographique du cathéter après injection de produit de contraste avait lieu en post opératoire immédiat. Un dosage plasmatique du taux de ropivacaïne était réalisé à j0, j1 et j2. Une surveillance analgésique, hémodynamique et respiratoire était poursuivie pendant 48 heures. Dans l'Analyse intermédiaire après 26 patients inclus, le taux d'échec global était de 31%. 2 poses n'ont pas eu lieu pour défaut de visualisation échographique des structures concernant des patients d'IMC >30.2 cathéters ont été retrouvés en position intra pleurale ainsi qu'un autre en position intramusculaire. 3 patients ont nécessité une analgésie de recours conséquence de l'inefficacité du bloc paravertébral. 1 cas d'anesthésie intercostale a également été observé. La médiane du délai de procédure échoguidée était de 56 minutes. Une période d'apprentissage prolongée de la technique a perturbé les premières procédures. La plèvre était toujours visualisée, 5 cas de non visualisation du ligament costo-transverse ont été relevés au cours des ponctions. Le contrôle radiographique postopératoire mettait en évidence une ponction trop latérale. La pose échoguidée du cathéter paravertébral pour thoracotomie doit être reprécisée. Cette technique nécessite un apprentissage préalable difficile, du matériel performant et une organisation structurelle adaptée. Pour autant, la faisabilité de cette technique peut parfaitement s'intégrer en pratique courante en chirurgie thoracique.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Neuropathic Aspects of Persistent Postsurgical Pain: A French Multicenter Survey With a 6-Month Prospective Follow-Up

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