Preoperative screening and prehabilitation strategies prior to ileocolic resection in patients with Crohn’s disease are not incorporated in routine care

Purpose: Recently, recommendations on perioperative care have been published to optimize postoperative outcomes in preoperative patients with inflammatory bowel disease. This study evaluated the current use of preoperative screening and prehabilitation strategies (PS) prior to elective ileocolic resection (ICR) in patients with Crohn’s disease (CD). Methods: Patients with CD who underwent an elective ICR were identified from a Dutch prospective cohort study. Primary endpoint was to evaluate to what extent IBD-relevant PS were applied in patients with CD prior to ICR according to the current recommendations. Results: In total, 109 CD patients were included. Screening of nutritional status was performed in 56% of the patients and revealed malnutrition in 46% of these patients. Of the malnourished patients, 46% was referred to a dietitian. Active smoking and alcohol consumption were reported in 20% and 28%; none of these patients were referred for a cessation program. A preoperative anemia was diagnosed in 61%, and ferritin levels were assessed in 26% of these patients. Iron therapy was started in 25% of the patients with an iron deficiency anemia. Exposure to corticosteroids at time of ICR was reported in 29% and weaned off in 3%. Consultation of a dietitian, psychologist, and physiotherapist was reported in 36%, 7%, and 3%. Physical fitness was assessed in none of the patients. Conclusion: PS are not routinely applied and not individually tailored in the preoperative setting prior to elective ICR in patients with CD. Prior to implementation, future research on the costs and effectiveness of PS on postoperative outcomes and quality of life is necessary.</p

Right Ventricular Reverse Remodeling After Tricuspid Valve Surgery for Significant Tricuspid Regurgitation

BackgroundChanges in right ventricular (RV) dimensions and function after tricuspid valve (TV) surgery and their association with long-term outcomes remain largely unexplored. The current study evaluated RV reverse remodeling, based on changes in RV dimensions and function, after TV surgery for significant (moderate or severe) tricuspid regurgitation (TR) and their association with outcome.MethodsA total of 121 patients (mean age 63 ± 12 years, 47% males) with significant TR treated with TV surgery were included in this analysis. The population was stratified by tertiles of percentage reduction of RV end-systolic area (RVESA) and absolute change of RV fractional area change (RVFAC). Five-year mortality rates were compared across the tertiles of RV remodeling and independent associates of mortality were investigated.ResultsTertile 3 consisted of patients presenting with a reduction in RVESA ≥17.2% and an improvement in RVFAC ≥2.3% after TV surgery. Cumulative survival rates were significantly better in patients within tertile 3 of RVESA reduction: 90% vs. 49% for tertile 1 and 69% for tertile 2 (log-rank p = 0.002) and within tertile 3 of RVFAC improvement: 87% vs. 57% for tertile 1 and 65% for tertile 2 (log-rank p = 0.02). Tertiles 3 of RVESA reduction and RVFAC improvement were both independently associated with better survival after TV surgery compared to tertiles 1 (hazard ratio: 0.221 [95% CI: 0.074-0.658] and 0.327 [95% CI: 0.118-0.907], respectively).ConclusionsThe extent of RV reverse remodeling, based on reduction in RVESA and improvement in RVFAC, was associated with better survival at 5-year follow-up of TV surgery for significant TR.</p

Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries

Background: Surgical mortality data are collected routinely in high-income countries, yet virtually no low- or middle-income countries have outcome surveillance in place. The aim was prospectively to collect worldwide mortality data following emergency abdominal surgery, comparing findings across countries with a low, middle or high Human Development Index (HDI). Methods: This was a prospective, multicentre, cohort study. Self-selected hospitals performing emergency surgery submitted prespecified data for consecutive patients from at least one 2-week interval during July to December 2014. Postoperative mortality was analysed by hierarchical multivariable logistic regression. Results: Data were obtained for 10 745 patients from 357 centres in 58 countries; 6538 were from high-, 2889 from middle- and 1318 from low-HDI settings. The overall mortality rate was 1⋅6 per cent at 24 h (high 1⋅1 per cent, middle 1⋅9 per cent, low 3⋅4 per cent; P < 0⋅001), increasing to 5⋅4 per cent by 30 days (high 4⋅5 per cent, middle 6⋅0 per cent, low 8⋅6 per cent; P < 0⋅001). Of the 578 patients who died, 404 (69⋅9 per cent) did so between 24 h and 30 days following surgery (high 74⋅2 per cent, middle 68⋅8 per cent, low 60⋅5 per cent). After adjustment, 30-day mortality remained higher in middle-income (odds ratio (OR) 2⋅78, 95 per cent c.i. 1⋅84 to 4⋅20) and low-income (OR 2⋅97, 1⋅84 to 4⋅81) countries. Surgical safety checklist use was less frequent in low- and middle-income countries, but when used was associated with reduced mortality at 30 days. Conclusion: Mortality is three times higher in low- compared with high-HDI countries even when adjusted for prognostic factors. Patient safety factors may have an important role. Registration number: NCT02179112 (http://www.clinicaltrials.gov)

ANCA-associated vasculitis. Triggers and treatment

Betere medicijnen, vaccinaties tegen griep en het voorkomen van trombose zijn van belang voor patiënten met ANCA geassocieerde vasculitis (AAV) zoals de ziekte van Wegener. Het belangrijkste kenmerk van deze groep van ziekten is de ontsteking van kleine en middelgrote bloedvaten, die ontstaat doordat de afweer zich tegen het eigen lichaam richt. Deze ontsteking veroorzaakt schade aan het keel-, neus- en oorgebied, de luchtwegen en de nieren. De oorzaak van deze ziektes is niet bekend, maar waarschijnlijk spelen een genetische aanleg en enkele omgevingsfactoren, zoals blootstelling aan infecties en oplosmiddelen, een rol. Een van die genetische factoren zouden HLA-antigenen kunnen zijn. Deze antigenen maken onderscheid tussen zelf en niet-zelf en sturen hierdoor de afweer. Bij AAV patiënten blijken inderdaad bepaalde HLA-antigenen in een andere frequentie voor te komen dan bij gezonde personen. Vaccinatie tegen influenza, belangrijk voor mensen die lijden aan chronische ontstekingsziektes als AAV, zou een mogelijke omgevingsfactor kunnen zijn, die het ontstaan of opflakkeringen van AAV verklaart. Uit ons onderzoek blijkt echter dat vaccinatie tegen influenza niet leidt tot een toename van het aantal opflakkeringen van vasculitis bij 230 patiënten. De vaccinaties lijken daarmee veilig voor patiënten met AAV. De huidige behandeling van AAV is niet altijd effectief en de medicijnen leiden tot veel, soms ernstige, bijwerkingen. Eén van de opties om de behandeling te verbeteren is voorafgaand aan de start van de behandeling te kijken of een patiënt het medicijn azathioprine (Imuran) goed verwerkt. Bepaling van de activiteit van het enzym thiopurine methyltransferase (TPMT), van belang bij de verwerking van azathioprine, bleek echter niet behulpzaam in het voorspellen van effectiviteit en schadelijkheid. Een andere optie om de behandeling te verbeteren is het testen van nieuwe medicijnen, zoals mycofenolaat mofetil (CellCept). Dit middel gaven wij aan patiënten die de standaard medicijnen niet (meer) konden gebruiken. Mycofenolaat mofetil bleek effectief bij vrijwel alle patiënten (97%). Patiënten met AAV blijken ook vatbaarder te zijn voor andere problemen dan die veroorzaakt door hun ziekte of de behandeling. Wij vonden dat onze patiënten met AAV een verhoogd risico hebben op het krijgen van een trombosebeen en/of longembolieën. Dit risico bleek met name verhoogd op het moment dat de ziekte het actiefst was. De oorzaak hiervoor is onduidelijk. Wellicht is het nemen van preventieve maatregelen, zoals het geven van bloedverdunnende medicijnen tijdens ziekenhuisopnames, verstandig. ANCA-geassocieerde vasculitis (AAV) bestaat uit een groep ziektes, waarbij de zogenaamde antineutrophil cytoplasmic antistoffen (ANCA) veel voorkomen, en omvat de ziekte van Wegener, microscopische polyangiitis, tot de nier beperkte vasculitis en het Churg-Strauss syndroom.