Democratic proposals for the fight of Covid-19 in Brazil

A pandemia do Coronavírus, provocada pelo vírus SAR-COV-2, possui sua gênese de transmissão aos humanos nos mercados da cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, ocasionada, pelo que se sabe, por meio do consumo de animais silvestres infectados. Concentrando cerca de 629 milhões de casos e mais de 6 milhões de mortos, a Covid-19, como ficou conhecida, é a maior pandemia do século até 2020. Após a identificação do primeiro caso, no final de 2019, diversos países tomaram medidas de quarentena, isolamento e distanciamento social, com o intuito de evitar a transmissão comunitária e gerar a supressão da doença. Na batalha travada contra o patógeno, alguns países apresentaram uma melhor resposta – como a China, Coréia do Sul e Alemanha –, enquanto outros, como o Brasil e Estados Unidos, sofreram veementemente com um alto número de casos e de óbitos. O presente trabalho consiste em uma pesquisa bibliográfica, qualitativa, analítica, aplicada e comparada. Neste artigo, procura-se analisar o desenvolvimento da doença e a efetividade das medidas adotadas para seu combate no Brasil, assim como a relação entre as diretrizes estabelecidas e a manutenção dos direitos fundamentais básicos e da democracia. Por fim, a visar a persistência do patógeno ou novas crises provocadas por outros vírus, objetiva também conjeturar a possibilidade de uma melhor forma de combate a pandemias

Relevance of micrometastases detected by reverse transcriptase-polymerase chain reaction for melanoma recurrence: systematic review and meta-analysis

CONTEXT: Cutaneous melanoma presents significant morbidity and mortality. Nowadays, about 90% of them are diagnosed by clinical examination and most are localized melanomas. Sentinel node biopsy has brought about a new and interesting approach towards localized cutaneous melanoma. The meaning of micrometastases in sentinel nodes diagnosed by the reverse transcriptase-polymerase chain reaction is not well established. OBJECTIVE: To define the real value of micrometastases diagnosed by the reverse transcriptase-polymerase chain reaction in relation to melanoma recurrence. METHODS: Systematic literature review and meta-analysis. The Cochrane Library, Medline, Embase and Lilacs were the databases searched. We used the following key words: sentinel node and melanoma; sentinel node and reverse transcriptase-polymerase chain reaction; melanoma and reverse transcriptase-polymerase chain reaction. Cohort studies enrolling localized cutaneous melanoma patients who underwent sentinel node biopsy were selected. Sentinel node evaluations included hematoxylin and eosin, immunohistochemistry and reverse transcriptase-polymerase chain reaction. RESULTS: Out of the 1,542 studies evaluated, four were eligible. The four studies, when combined, were statistically homogeneous. The sample totaled 450 patients grouped as follows: 163 with a sentinel node negative to hematoxylin eosin and immunohistochemistry and positive to the reverse transcriptase-polymerase chain reaction; 192 with a sentinel node negative to hematoxylin eosin, immunohistochemistry and the reverse transcriptase-polymerase chain reaction and 95 patients with a sentinel node positive to hematoxylin eosin and/or immunohistochemistry. We analyzed the first two groups. The meta-analysis for the random model showed an increased effect from a positive reverse transcriptase-polymerase chain reaction on the recurrence rate. A similar result occurred in the meta-analysis for the fixed effect model. CONCLUSION: Patients with a positive reverse transcriptase-polymerase chain reaction had a greater recurrence rate than those with a negative reverse transcriptase-polymerase chain reaction. This suggests an important role for the reverse transcriptase-polymerase chain reaction in sentinel node examinations. In view of the small sample, a clinical trial could better evaluate this question.CONTEXTO: O melanoma cutâneo apresenta importante morbidade e mortalidade. A incidência de melanoma cutâneo vem aumentando em todo o mundo nos últimos 50 anos. Atualmente, cerca de 90% dos casos são diagnosticados pelo exame clínico e, na maioria das vezes, ainda na forma de melanoma localizado. A biópsia de linfonodo sentinela trouxe uma nova e interessante abordagem para o melanoma cutâneo localizado. OBJETIVO: Definir o real valor de micrometástases diagnosticadas em linfonodo sentinela através da técnica de transcriptase reversa associada à reação de polimerização em cadeia (reverse transcriptase-polymerase chain reaction, PCR) na recorrência do melanoma cutâneo. MÉTODOS: Realizamos uma revisão sistemática da literatura com metanálise. Cochrane Library, Medline, Embase e Lilacs foram os bancos de dados pesquisados. Foram usadas as seguintes palavras-chave: sentinel node and melanoma, sentinel node and reverse transcriptase-polymerase chain reaction, melanoma and reverse transcriptase-polymerase chain reaction. Fez-se seleção de estudos prognósticos coorte, abrangendo pacientes portadores de melanoma cutâneo submetidos a biópsia de linfonodo sentinela. O exame do linfonodo sentinela incluiu análise histopatológica por hematoxilina e eosina, imunohistoquímica e reação de polimerase em cadeia. Foi realizada metanálise através do software RevMan (Review Manager 4.1-c; Cochrane Collaboration) com avaliação de odds ratio e risco relativo, utilizando modelo de efeito fixo e randômico. RESULTADOS: Entre 1.542 estudos identificados, quatro foram elegíveis para a revisão sistemática. Os quatro estudos combinados foram estatisticamente homogêneos (c2 = 2,66, p = 0,44 para odds ratio e c2 = 3,17, p = 0,37 para risco relativo). A casuística totalizou 450 pacientes. Esses pacientes foram distribuídos em três grupos: 163 com linfonodo sentinela negativo para hematoxilina-eosina e imunohistoquímica, sendo a reação de polimerase em cadeia positiva; 192 com linfonodo sentinela negativo para hematoxilina-eosina, imunohistoquímica e a reação de polimerase em cadeia e 95 com linfonodo sentinela positivo para hematoxilina-eosina e ou imunohistoquímica. Apenas os dois primeiros grupos foram objetos de nossa análise. A metanálise utilizando modelo de efeito randômico mostrou aumento de recorrência para o grupo com a reação de polimerase em cadeia positiva (odds ratio = 3,0 [1.16, 7.78] e risco relativo = 2.55 [1.06, 6.12]). Resultado similar foi encontrado na metanálise utilizando modelo de efeito fixo (odds ratio = 3,64 [1.51, 8.76] e risco relativo = 3.16 [1.39, 7.19]). CONCLUSÃO: Pacientes com reação de polimerase em cadeia positiva tiveram uma taxa de recorrência maior que aqueles com reação de polimerase em cadeia negativa. Esse resultado sugere um importante papel da reação de polimerase em cadeia no exame do linfonodo sentinela. Considerando-se a pequena casuística, um estudo clínico prospectivo poderia avaliar melhor esta questão.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal do Rio Grande do NorteUNIFESP, EPMSciEL

Patterns of recurrence following sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma: outcome after 37 months of follow-up

BACKGROUND: Sentinel node biopsy (SNB) has been considered as an advance in surgical oncology for microstading melanoma. We report our experience with this procedure focusing on recurrence. METHODS: SNB was performed in 133 cutaneous melanoma patients submitted to preoperative lymphoscintigraphy, lymphatic mapping and gamma probe detection. Histologycal samples were analysed by HE and immunohistochemistry (IHC). RESULTS: The sentinel node was detected in 126 patients (96.2%). Micrometastasis were diagnosed in 20 patients (15.6%). There were nine recurrence, four in negative sentinel node group (108 patients). In this group, there was one systemic recurrence and three (2.8%) on lymphatic drainage region (false negative). In positive sentinel node group (20 patients) there were five recurrences. The recurrence was lower among negative sentinel node patients (p=0.0048). Ulceration (p=0.029) and positivity of the sentinel node (p=0.003) were considered significant risk factor by logistic analisys. Only sentinel node positivity maintained significance on multivariate analysis (p=0.024). The median follow up was 37 months. CONCLUSION: Patients with positive sentinel node presented more recurrence than negative sentinel node patients. The false negative rate was 2.8% and patients didn't have long-term sequelae ,allowing us to consider SNB as a secure and accurate procedure for melanoma staging.OBJETIVO: A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) representa um avanço na cirurgia oncológica para o microestadiamento do melanoma. Apresentamos nossa experiência dando ênfase para a recorrência. MÉTODO: A BLS foi realizada em 133 pacientes portadores de melanoma cutâneo localizado envolvendo linfocintilografia, mapeamento linfático e detecção gama intra-operatórios em todos os pacientes. O exame histopatológico foi realizado por HE e imunohistoquímica (IHC). RESULTADOS: Encontrou-se LS em 128 pacientes (96,2%). Micrometástase foi diagnosticada em 20 pacientes (15,6%). Houve nove recorrências, sendo quatro no grupo com LS negativo (108 pacientes). Neste grupo, houve uma recorrência sistêmica e três (2,8%) na região linfática de drenagem (falso negativo). No grupo com LS positivo (20 pacientes) ocorreram cinco recorrências. Houve diferença significativa de recorrência entre os grupos, tendo sido menor no grupo LS negativo (p=0,0048). Através de análise de regressão logística univariada a ulceração (p=0,029) e a positividade do LS (p=0,003) apresentaram significância estatística como fatores de risco. Porém, apenas a positividade do LS manteve singificância na análise multivariada (p=0,024). O seguimento mediano foi de 37 meses. CONCLUSÕES: Pacientes com LS positivo apresentam recorrência significativamente maior que pacientes com LS negativo. O índice de falso negativo foi de 2,8% e os pacientes não apresentaram seqüelas o que permite considerar a BLS como procedimento seguro para o microestadiamento do melanoma cutâneo.UNIFESP-EPMCentro Avançado de Prevenção e Tratamento de CâncerHospital Israelita Albert EinsteinUniversidade de São PauloUNIFESP, EPMSciEL

Corante vital é suficiente para biópsia de linfonodo sentinela inguinal em pacientes portadores de melanoma

PURPOSE: The importance of gamma probe detection (GPD) combined with vital dye for sentinel node (SN) biopsy is well accepted. We evaluated the efficacy of patent blue dye (PBD) in identifying inguinal SN. METHODS: Ninety-four cutaneous melanoma patients with inferior extremity lesions were submitted to SNB according to a established protocol. Patients were randomized in two groups: Blue group, where SN was identified by PPD and Probe group, where SN was identified by GPD. The median age was 44.2 years and median Breslow thickness was 2.1 mm. Preoperative lymphoscintigraphy, lymphatic mapping with PBD and intra-operative GPD was performed on all patients. Histological examination of SN consisted of hematoxylin-eosin and immunohistochemical staining. If micrometastases were present complete lymphadenectomy was performed. The SN was considered as identified by PBD if it was blue and identified by GPD if it demonstrated at least ten times greater radioactivity than background. RESULTS: It was explored 94 inguinal lymphatic basins, 145 SN were excised (70 guided primarily by blue dye and 75 guided primarily by probe). All SN identified by preoperative lymphoscintigraphy were excised. In the Blue group PPD identified all SN and all of them were hot. In the Probe group all SN were identified by probe and were blue. The coincidence of PPD and GPD was 100%. CONCLUSION: Patent blue dye is enough to identify superficial inguinal SN in cutaneous melanoma.OBJETIVO: a importância da detecção gama intra-operatória combinada com corante vital para biópsia de linfonodo sentinela é bem aceita. Nós avaliamos a eficácia do azul patente V na identificação do linfonodo sentinela inguinal. MÉTODOS: Noventa e quatro pacientes portadores de melanoma cutâneo de membro inferior foram submetidos a biópsia de linfonodo sentinela de acordo com protocolo estabelecido. Foram randomizados em dois grupos: Grupo Azul, onde o linfonodo sentinela foi identificado primariamente com o corante vital azul patente V (Guerbet) e o Grupo Sonda, onde o linfonodo sentinela foi identificado primariamente pela sonda de detecção gama (Neoprobe). A idade mediana foi de 44,2 anos e a espessura mediana de Breslow foi 2,1 mm. Linfocintilografia pré-operatória, mapeamento linfático com azul patente V e detecção gama intra-opertaória foram realizados em todos os pacientes. O exame histopatológico do linfonodo sentinela consistiu de hematoxilina-eosina e imunohistoquímica. Se micrometástase estivesse presente, linfadenectomia completa era realizada. O linfonodo sentinela era considerado como identificado pelo corante vital se estivesse azul e identificado pela sonda de detecção gama se demonstrasse pelo menos 10 vezes ou mais radioatividade do que o fundo. RESULTADOS: Foram exploradas 94 regiões inguinais, 145 linfonodos sentinelas foram excisados (70 dirigidos primariamente pelo corante vital e 75 dirigidos pela sonda de detecção gama). Todos os linfonodos sentinelas identificados pela linfocintilografia foram excisados. No grupo azul, todos os linfonodos sentinela foram primariamente idenficados pelo corante vital e todos se apresentavam quentes na leitura pela sonda. No grupo sonda, todos os linfonodos sentinelas foram primariamente identificados pela sonda e estavam corados pelo azul. A coincidência da sonda com o corante vital foi de 100%. CONCLUSÃO: Azul patente V foi suficiente para identificar linfonodo sentinela inguinal em pacientes com melanoma cutâneo.UNIFESP-EPM Division of Plastic SurgeryUNIFESP-EPM Surgery DepartmentOncology Prevention CenterUNIFESP-EPMAlbert Einstein Hospital Nuclear Medicine ServiceUNIFESP, EPM, Division of Plastic SurgeryUNIFESP, EPM Surgery DepartmentUNIFESP, EPMSciEL

A spatial analysis of the COVID-19 epidemic spreading over time in two of the most populous brazilian states

The entire world is still trying to understand and stop the spread of the COVID-19 disease. It is known that the evolution of human mobility associated with economic, geographic and demographic factors have caused differences in the spatial spread of the new coronavirus in distinct countries and regions and has also contributed to the rapid spread of the disease. The characterization of the spatial patterns of disease spreading involves environmental and social factors. In this context, we used statistical tools to investigate the spatial distribution of the incidence and mortality rates over time in two of the most populous Brazilian states:  São Paulo and Minas Gerais.  Our results show an spatial dependence among micro-regions related to incidence and mortality rates but with different spatial autocorrelations in both states. We used the VAR model to verify this causal relationship among the micro-units that showed spatial dependence. We found that there is a feedback relationship and also causality between some investigated areas. We also show that the heterogeneity of the spatial distribution of ICU beds, associated with the age stratification of the population, can explain the difference of the mortality rate in each subregion. Our findings indicate that government agencies should consider these regional differences when planning specific public health policies for each region

Ejercicio físico, calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de diferentes tipos de ejercicios físicos, desarrollados durante 24 semanas, relacionados con la calidad de vida y salud de individuos con diabetes mellitus tipo 2. Fueron seleccionados 24 individuos inactivos de ambos sexos, con un promedio de edad de 60.41 años. Los individuos fueron divididos aleatoriamente en tres grupos: ejercicio aeróbico, ejercicio resistido y ejercicio de flexibilidad. Los instrumentos utilizados fueron una ficha de registros sobre anamnesis clínica, una ficha de registro de control diario, El Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 y 2), cuestionario de calidad de vida relacionada a la salud SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) y las lipoproteínas de alta y baja densidad por medio de análisis bioquímico. Solamente en el ejercicio aeróbico fueron observadas alteraciones significativas en la concentración de lipoproteínas de alta y baja densidad. En relación a la calidad de vida, el ejercicio aeróbico contribuyó de manera significativa en los dominios de capacidad funcional, vitalidad y salud mental. El ejercicio resistido reveló significancia en los dominios de vitalidad y salud mental. Los resultados demostraron que la prescripción de ejercicio físico consiste en una herramienta fundamental en el control de la diabetes, mientras que el ejercicio aeróbico proporcionó un efecto positivo en la calidad de vida y salud de diabéticos tipo 2, siendo fundamental apoyo psicológico para estos pacientes a lo largo de su vida.The aim of this study was to compare the effects of different types of physical exercises developed for 24 weeks-related quality of life and health of individuals with diabetes mellitus type 2. Were selected 24 individuals inactive men and women, with an average of age of 60.41 years. The subjects were randomly divided into three groups: aerobic exercise, resistance exercise and flexibility exercise. The instruments used were a form of records on clinical history, a registration of daily monitoring, the Physical Activity Readiness Questionnaire (PAR-Q 1 and 2), health-related quality of life related to health SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - item Short-Form Health Survey) lipoproteins and high and low density by means of biochemical analysis. Only aerobic exercise were observed significant alterations in lipoprotein concentration and higher density. Regarding quality of life, aerobic exercise contributed significantly in the domains of functional capacity, vitality and mental health. The resistance exercise revealed significance in the domains of vitality and mental health. The results showed that the prescription of physical exercise is an essential tool in the management of diabetes, while aerobic exercise provided a positive effect on quality of life and health of type 2 diabetes, and essential psychological support for these patients throughout his life.O objectivo deste estudo foi comparar os efeitos de diferentes tipos de exercício físico desenvolvidos visando 24 semanas de qualidade de vida e saúde para indivíduos com diabetes mellitus tipo 2. Foram seleccionados 24 indivíduos inactivos homens e mulheres, com média de idade de 60,41 anos. Os sujeitos foram divididos aleatoriamente em três grupos: exercício aeróbio, exercício de resistência e exercício de flexibilidade. Os instrumentos utilizados foram uma ficha de registo de história clínica, uma de registo de monitorização diário, o Questionário de Prontidão para a Actividade Física (PAR-Q 1 e 2), um Questionário de Qualidade de Vida relacionada com a saúde SF-36 (Medical Outcomes Study 36 - Item Short-Form Health Survey) e as de alta e baixa densidade por meio de análise bioquímica. Somente no exercício aeróbio foram observadas alterações significativas na concentração e densidade de lipoproteína. Em relação à qualidade de vida, o exercício aeróbio contribuiu significativamente nos domínios da capacidade funcional, vitalidade e saúde mental. O exercício de resistência revelou significância nos domínios da vitalidade e saúde mental. Os resultados mostraram que a prescrição do exercício físico é uma ferramenta essencial no controlo da diabetes, enquanto o exercício aeróbio proporcionou um efeito positivo na qualidade de vida e saúde, bem como um apoio psicológico essencial para estes pacientes ao longo da sua vida

CLIMATE INDICATORS FOR A WATERSHED IN THE EASTERN AMAZON

Abstract: The present study compares the climatological normals for periods of 36 and 34 years (interpolated data) and observed precipitation and air temperature data (2015 and 2016) for four weather stations located within the boundaries of the Itacaiúnas River Watershed (IRW), with the historical data from the Marabá station in the eastern Amazon used as control data. Both the interpolated and observed data were validated with the control data. The quantile technique was used to identify annual precipitation intensity thresholds and seasonal periods. A comparison was made with the precipitation and air temperature data to determine the effects of ENSO events during the period from 1980 to 2016. Our results regarding annual variability showed that the Onça Puma station was the rainiest among the subareas studied. The month of March was characterized as the rainiest month, and July was the least rainy for the watershed area. The influence of ENSO events on air temperature occurred in the early years, from 1980 to 2003, and the stronger events had a greater influence on precipitation in the IRW area. The 2015/16 El Niño may have had a more pronounced effect on the rainfall behavior at the Fazenda Abadia and Sossego stations. In the Salobo station (forest area), there was a delay in precipitation curves related to the occurrence of ENSO events, which may be associated with temporal variations in the dynamics of soil-vegetation-atmosphere interactions

A GEOBIA approach for multitemporal land-cover and land-use change analysis in a Tropical Watershed in the southeastern Amazon

The southeastern Amazon region has been intensively occupied by human settlements over the past three decades. To evaluate the effects of human settlements on land-cover and land-use (LCLU) changes over time in the study site, we evaluated multitemporal Landsat images from the years 1984, 1994, 2004, 2013 and Sentinel to the year 2017. Then, we defined the LCLU classes, and a detailed “from-to” change detection approach based on a geographic object-based image analysis (GEOBIA) was employed to determine the trajectories of the LCLU changes. Three land-cover (forest, montane savanna and water bodies) and three land-use types (pasturelands, mining and urban areas) were mapped. The overall accuracies and kappa values of the classification were higher than 0.91 for each of the classified images. Throughout the change detection period, ~47% (19,320 km2) of the forest was preserved mainly within protected areas, while almost 42% (17,398 km2) of the area was converted from forests to pasturelands. An intrinsic connection between the increase in mining activity and the expansion of urban areas also exists. The direct impacts of mining activities were more significant throughout the montane savanna areas. We concluded that the GEOBIA approach adopted in this study combines the advantages of quality human interpretation and the capacities of quantitative computing

PREVISÃO DE LUCRO E GERENCIAMENTO DE RESULTADOS: EVIDÊNCIAS EMPÍRICAS NO MERCADO ACIONÁRIO BRASILEIRO

O presente trabalho tem como objetivo verificar se gestores se utilizam dos accruals discricionários para manipular as informações contábeis divulgadas pelas empresas listadas na BM&FBovespa a fim de atingir ou superar o lucro previsto por analistas de mercado. Com base nos estudos anteriores, foram elencadas duas hipóteses de pesquisa, a primeira diz que empresas que apresentaram variações positivas do lucro previsto em relação ao lucro divulgado (surpresas positivas do lucro) gerenciam seus resultados por meio de accruals discricionários. A segunda afirma que o gerenciamento de resultados contábeis ocorre apenas entre empresas com menores surpresas do lucro, positivas ou negativas. Trata-se de uma pesquisa empírico-analítica e sua amostra é composta por companhias abertas listadas na BM&FBovespa com informações sobre a previsão de lucro dos analistas dispostas no banco de dados da Thomson Reuters®, com exceção das entidades financeiras e seguradoras. O estudo utiliza os accruals discricionários como proxy de gerenciamento de resultados, para tanto, utilizou-se o modelo proposto por Paulo (2007). Através de uma regressão do tipo pooling of independent cross sections, a hipótese de que as firmas que apresentaram surpresas positivas do lucro (beat) gerenciam seus resultados por meio dos accruals discricionários foi rejeitada. No entanto, a segunda hipótese de que há gerenciamento de resultados entre empresas com pequenas surpresas do lucro não foi rejeitada. Portanto, a partir dos resultados, conclui-se que somente há evidências de que as empresas brasileiras gerenciam seus resultados para atingir (meet) as previsões de lucro realizadas pelos analistas de mercado