Mikroverenkierto ja hemoreologia kriittisesti sairailla potilailla

The study was a prospective observational and methodological study performed among thirty-six critically-ill patients and twenty-six healthy controls subjects in 2008-2012 in two Finnish intensive care units. In critically-ill patients the blood flow among the microcirculation becomes disturbed, which predisposes the patients to multiple organ failure and death. The endothelial glycocalyx layer, which is formed on the vascular surface of endothelial cells is implicated in microcirculatory events in animal studies, but the data among critically-ill patients is scarce and based on laboratory samples only. The viscosity of plasma determines shearing forces of blood, and thus, the shear induced excretion of nitric oxide by the endothelial cells, i.e. mechanosensing. In animal models, increased plasma viscosity is associated with increased microvascular flow. Futhermore, the technology of microvascular and glycocalyx research in humans is under development. The evidence of molecular mechanisms and causal relation between endothelial glycocalyx damage and microcvascular disturbance in critically-ill patients is lacking. The feasibility and reliability of a standardized technical quality analysis for video images obtained from human sublingual microcirculation was tested in the first part of the study. By analysis of a novel previously unvalidated set of technical criteria by two independent investigators, only 31% of the analyzed 240 video images qualified techically for further use in clinical studies. In the second part of the study, a semi-automatic computer algorithm was created and validated for the measurement of glycocalyx layer thickness. Use of the semi-automatic algorithm in microcirculatory video images obtained from human oral cavity diminished the coefficient of variation of measured glycocalyx layer thickness from 7.2% - 9.8% in manual measurements to 4.3% - 5.8% in the semi-automatic measurements. Two separate hypothesis were tested in the third and fourth parts of the study. A hypothesis that activation of vascular adhesion protein-1, a novel adhesion epitope and enzyme, coincides with shedding of the glycocalyx in sepsis, was supported. The second hypothesis, that the shedding of the endothelial glycocalyx layer in sepsis leads to increased plasma viscosity, was rejected. Contrary to the study hypothesis the viscosity of plasma in patients with sepsis was not increased, but was lower than controls values for four days. Ex vivo it was evident that the type of fluid therapy administered during the course of early treatment among critically-ill patients determines plasma viscosity and, thus, the shearing properies of blood in the microcirculation.Väitöskirjatyössä tutkittiin tehohoitoa vaativien potilaiden mikroverenkiertoa ja verenvirtausominaisuuksia. Menetelmiä tarkastelevassa osiossa tarkasteltiin elimistön pienimpien verisuonten tutkimuksessa käytettävän videomikroskopiamenetelmän virhelähteitä sekä kehitettiin uusi tietokonepohjaiseen kuvankäsittelyyn perustuva mittausalgoritmi verisuonen sisäkettokerroksen soluja verhoavan pinnan sokeripitoisista molekyyleistä koostuvan hunnun (t.s. endoteelin glykokalyksin) mittaukseen videokuvasta. Tutkimuksen kliinisen osion kysymyksenasetteluna oli havainnoida esiintyykö kahdellakymmenellä bakteerien aiheuttamaa verenmyrkytystä sairastavalla potilaalla kohonneita endoteelin glykokalyksin vaurion merkkiaineita syndekaani-1:tä (SDC-1) ja hyaluronaania (HA) samanaikaisesti yleistyneen tulehdusreaktion merkkiaineiden myeloperoksidaasin (MPO) ja vascular adhesion protein-1 (VAP-1) kanssa 24 tunnin kuluessa tehohoitoon saapumisesta sekä kolme vuorokautta myöhemmin, verrattaessa kahteenkymmeneen terveeseen verrokkiin. Toisena kysymyksenasetteluna samoilta tutkimushenkilöiltä otetuista verinäytteistä määritettiin suurikokoisten molekyylien pitoisuuksia veren sitkaisuutta, t.s. viskositeettia. Erillisessä elimistön ulkopuolisessa laboratoriotyössä mallinnettiin lisäksi vereen lisättyjen keittosuolan ja suurikokoisten molekyylien (hydroksietyylitärkkelys ja hyaluronaani) sekä samanaikaisesti tapahtuvan veren luonnollisten proteiinien laimenemisen vaikutusta veren sitkaisuuteen. Väitöskirjatyössä tutkittiin tehohoitoa vaativien potilaiden mikroverenkiertoa ja verenvirtausominaisuuksia. Menetelmiä tarkastelevassa osiossa tarkasteltiin elimistön pienimpien verisuonten tutkimuksessa käytettävän videomikroskopiamenetelmän virhelähteitä sekä kehitettiin uusi tietokonepohjaiseen kuvankäsittelyyn perustuva mittausalgoritmi verisuonen sisäkettokerroksen soluja verhoavan pinnan sokeripitoisista molekyyleistä koostuvan hunnun (t.s. endoteelin glykokalyksin) mittaukseen videokuvasta. Tutkimuksen kliinisen osion kysymyksenasetteluna oli havainnoida esiintyykö kahdellakymmenellä bakteerien aiheuttamaa verenmyrkytystä sairastavalla potilaalla kohonneita endoteelin glykokalyksin vaurion merkkiaineita (syndekaani-1:tä ja hyaluronaania) samanaikaisesti yleistyneen tulehdusreaktion merkkiaineiden ( myeloperoksidaasin ja vascular adhesion protein-1:n) kanssa 24 tunnin kuluessa tehohoitoon saapumisesta sekä kolme vuorokautta myöhemmin, verrattaessa kahteenkymmeneen terveeseen verrokkiin. Toisena kysymyksenasetteluna samoilta tutkimushenkilöiltä otetuista verinäytteistä määritettiin suurikokoisten molekyylien pitoisuuksia veren sitkaisuutta, t.s. viskositeettia. Erillisessä elimistön ulkopuolisessa laboratoriotyössä mallinnettiin lisäksi vereen lisättyjen keittosuolan ja suurikokoisten molekyylien (hydroksietyylitärkkelys ja hyaluronaani) sekä samanaikaisesti tapahtuvan veren luonnollisten proteiinien laimenemisen vaikutusta veren sitkaisuuteen. Verrokeilta ja tehohoitoa vaativilta potilailta kerättiin 240 videoleikettä. Videomikroskooppimenetelmän virhelähteiden tunnistamisen perusteella systemaattinen kuvan laadun analysointi ja tieteellinen raportointi on mahdollista. Tutkitussa 240 videoleikkeen aineistossa korkealaatuisen videomateriaalin osuus oli ainoastaan 31%. Tutkimuksessa kehitetyn puoliautomaattisen mittausalgoritmin käyttö pienensi mitatun endoteelin glykokalyksikerroksen paksuuden vaihteluvakiota (4.3% - 5.8%) verrattuna tutkijan käsin, mutta tietokoneavusteisesti, suorittamaan mittaamiseen (7.2% - 9.8%). Kliinisessä osiossa bakteerien aiheuttamaa verenmyrkytystä sairastavilta potilailta mitattiin samanaikaisesti merkittävästi kohonneita endoteelin glykokalyksikerroksen vaurion ja yleistyneen tulehdusreaktion merkkinaineita. Veren suurikokoisten proteiinimolekyyylien pitoisuudet ja veren sitkaisuus oli merkittävästi vähäisempiä kuin verrokeilla. Elimistön ulkopuolisen mallintamisen perusteella potilaille tehohoidossa annettu nestehoito vaikuttaa suuresti veren sitkaisuuteen ja kliinisessä tutkimusosiossa havaittuihin veren sitkaisuuden mittausarvoihin

Etelä- ja Länsi-Suomen jätesuunnittelu. Taustaraportti. Rakentamisen materiaalitehokkuus

Rakentamisen materiaalitehokkuus on yksi Etelä- ja Länsi-Suomen jätesuunnitelman kuudesta painopisteestä. Taustaraporttiin on koottu tietoja rakentamistoimialan nykytilasta ja kehityssuunnasta sekä tavoitteita materiaalitehokkuuden edistämiseksi rakentamisessa ja keinoja ohjata ja toteuttaa rakentamista tehokkaasti luonnonvaroja ja materiaaleja säästäen. Etelä- ja Länsi-Suomen jätesuunnitelmassa pyritään löytämään keinoja luonnonvarojen ja materiaalien käytön tehostamiseen suhteessa rakentamistuotannon määrään sekä rakentamisessa syntyvien jätemäärien vähentämiseen. Rakentamisessa käytetään runsaasti materiaaleja ja syntyvien jätteiden määrä on merkittävä. Rakentaminen ja rakennusmateriaalien valmistus kuluttavat luonnonvaroja yli 100 miljoonaa tonnia vuosittain. Rakentamisen jätevirrat ovat kaivosteollisuuden jätteiden jälkeen suurin syntyvä jätejae Suomessa. Rakentamisen maa-aineksia, jätemaita, syntyy noin 20 miljoonaa tonnia vuosittain. Uudisrakentamisesta, korjausrakentamisesta ja rakennusten purkamisesta syntyy vuosittain noin 1,6−1,8 miljoonaa tonnia jätettä. Materiaalitehokkuuden edistäminen rakennustoiminnassa on erityisen tärkeä alueella, jossa tapahtuu suurin osa Suomen rakentamisesta ja sen myötä syntyy myös suurin osa rakennusjätteestä. Tämä osaraportti on osa Etelä- ja Länsi-Suomen jätesuunnitelman tausta-aineistoa, johon on koottu taustatietoa rakentamisesta ja rakentamisen materiaalitehokkuudesta sekä kuvattu painopisteen vaihtoehdot, joista on tehty vaikutusten arviointi. Painopisteen valmistelusta on vastannut Pirkanmaan ympäristökeskus. Vaihtoehtojen vaikutusarvioinnin on tehnyt Suomen ympäristökesku

Intravascular heavy chain-modification of hyaluronan during endotoxic shock

During inflammation, the covalent linking of the ubiquitous extracellular polysaccharide hyaluronan (HA) with the heavy chains (HC) of the serum protein inter alpha inhibitor (IαI) is exclusively mediated by the enzyme tumor necrosis factor α (TNFα)-stimulated-gene-6 (TSG-6). While significant advances have been made regarding how HC-modified HA (HC-HA) is an important regulator of inflammation, it remains unclear why HC-HA plays a critical role in promoting survival in intraperitoneal lipopolysaccharide (LPS)-induced endotoxemia while exerting only a modest role in the outcomes following intratracheal exposure to LPS. To address this gap, the two models of intraperitoneal LPS-induced endotoxic shock and intratracheal LPS-induced acute lung injury were directly compared in TSG-6 knockout mice and littermate controls. HC-HA formation, endogenous TSG-6 activity, and inflammatory markers were assessed in plasma and lung tissue. TSG-6 knockout mice exhibited accelerated mortality during endotoxic shock. While both intraperitoneal and intratracheal LPS induced HC-HA formation in lung parenchyma, only systemically-induced endotoxemia increased plasma TSG-6 levels and intravascular HC-HA formation. Cultured human lung microvascular endothelial cells secreted TSG-6 in response to both TNFα and IL1β stimulation, indicating that, in addition to inflammatory cells, the endothelium may secrete TSG-6 into circulation during systemic inflammation. These data show for the first time that LPS-induced systemic inflammation is uniquely characterized by significant vascular induction of TSG-6 and HC-HA, which may contribute to improved outcomes of endotoxemia

Recirculation in single lumen cannula venovenous extracorporeal membrane oxygenation: A non-randomized bi-centric trial

Background: Recirculation is a common problem in venovenous (VV) extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The aims of this study were to compare recirculation fraction (Rf) between femoro-jugular and jugulo-femoral VV ECMO configurations, to identify risk factors for recirculation and to assess the impact on hemolysis. Methods: Patients in the medical intensive care unit (ICU) at the University Medical Center Regensburg, Germany receiving VV ECMO with femoro-jugular, and jugulo-femoral configuration at the ECMO Center Karolinska, Sweden, were included in this non-randomized prospective study. Total ECMO flow (QEC), recirculated flow (QREC), and recirculation fraction Rf = QREC/QEC were determined using ultrasound dilution technology. Effective ECMO flow (QEFF) was defined as QEFF = QEC * (1–Rf). Demographics, cannula specifics, and markers of hemolysis were assessed. Survival was evaluated at discharge from ICU. Results: Thirty-seven patients with femoro-jugular configuration underwent 595 single-point measurements and 18 patients with jugulo-femoral configuration 231 measurements. Rf was lower with femoro-jugular compared to jugulo-femoral configuration [5 (0, 11) vs. 19 (13, 28) %, respectively (p 8 vs. ≤ 8%. Explorative data on survival showed comparable results in the femoro-jugular and the jugulo-femoral group (81 vs. 72%, p = 0.455). Conclusion: VV ECMO with femoro-jugular configuration caused less recirculation. Further risk factors for higher Rf were shorter distance between the two cannula tips, higher ECMO flow, and lower heart rate. Rf did not affect hemolysis

Serial S100B Sampling Detects Intracranial Lesion Development in Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation

Introduction: Intracranial lesion development is a recognized complication in adults treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and is associated with increased mortality. As neurological assessment during ECMO treatment remains challenging, protein biomarkers of cerebral injury could provide an opportunity to detect intracranial lesion development at an early stage. The aim of this study was to determine if serially sampled S100B could be used to detect intracranial lesion development during ECMO treatment.Methods: We conducted an observational cohort study of all patients treated with ECMO at ECMO Center Karolinska (Karolinska University Hospital, Stockholm, Sweden) between January and August 2018, excluding patients who did not undergo a computerized tomography scan (CT) during treatment. S100B was prospectively collected at hospital admission and then once daily. The primary end-point was any type of CT verified intracranial lesion. Receiver operating characteristics (ROC) curves and Cox proportional hazards models were employed.Results: Twenty-nine patients were included, of which 15 (52%) developed an intracranial lesion and exhibited higher levels of S100B overall. S100B had a robust association with intracranial lesion development, especially during the first 200 hours following admission. The best area-under-curve (AUC) to predict intracranial lesion development was 40 and 140 hours following ECMO initiation, were a S100B level of 0.69μg/L had an AUC of 0.81 (0.628-0.997). S100B levels were markedly increased following the development of intracranial hemorrhage.Conclusions: Serial serum S100B samples in ECMO patients were both significantly elevated and had an increasing trajectory in patients developing intracranial lesions. Larger prospective trials are warranted to validate these findings and to ascertain their clinical utility

Luiden käsittely luurangon ja luumallien valmistamiseksi.

Syventävä työ ei kirjastoss

Turinin teollisuusrobotin ja Kempin AX-hitsauskoneen yhdistäminen

Tutkimustyön tarkoituksena oli selvittää ja toteuttaa Robomatik Oy:lle Turinin teollisuusrobotin ja Kempin AX-hitsauskoneen kommunikaatioväylä ja luoda siitä I/O-lista tai käyttöohje, jota Robomatik Oy voi käyttää jatkossa. Kemppi AX-hitsauskone on vuonna 2023 markkinoille tullut robottikäyttöön suunniteltu hitsauskone, jonka käytöstä Robomatik Oy:llä ei ole juurikaan aiempaa kokemusta. Robottien määrä on jatkuvassa kasvussa ja hitsauskäyttöön tarkoitettuja robotteja tilataan jatkuvasti enemmän ja enemmän. Turin Robots on Suomessa vielä pienessä roolissa teollisuusrobottien ja yhteistyörobottien valmistajana. Hitsauskonevalmistaja Kemppi Oy on suomalaisena perheyrityksenä vakaassa asemassa Suomessa. Vahvan markkina-aseman omaavan yrityksen valmistaman uuden robottikäyttöön suunnitellun hitsauskoneen ja hinnaltaan edullisen Turin Robotsin valmistaman teollisuusrobotin yhdistäminen on toimeksiantajalle mielekäs ajatus. Tutkimustyö toteutettiin interventionistisena tutkimustyönä, eli olemassa olevaan ongelmaan pyrittiin löytämään ratkaisu, tai ratkaisut. Tutkimustyön pohjana oli Kempin ja Turinin manuaalit, sekä aiemmin kertynyt tietotaito robotiikasta, elektroniikasta ja automaatiotekniikasta. Hitsauskone ja teollisuusrobotti saatiin kommunikoimaan toistensa kanssa ilman kenttäväylää digitaalisesti. Kenttäväylän käyttäminen olisi ollut toimeksiantajalle parempi ratkaisu työmäärän vähenemisen takia, mutta koska toimeksiantajalla ei ole aiempaa kokemusta Turinin robotin digitaalisesta liitännästä Kemppi AX-hitsauskoneeseen, voidaan tutkimustyön todeta onnistuneen ja toimeksiantajan saaneen tärkeää tietotaitoa tulevaisuuden projekteja varten

Luiden käsittely luurangon ja luumallien valmistamiseksi.

Syventävä työ ei kirjastoss

Ruoansulatuskanavan tähystystutkimukset Keski-Suomen seututerveyskeskuksessa

Kolonoskopia- ja gastroskopia -tutkimukset ovat ensisijaisia tutkimuksia useissa maha-suolikanavan oireissa. Suomessa tehdään vuosittain noin 100 000 kappaletta kumpaakin. Tulehduksellisten suolistosairauksien määrä on noussut, Suomessa sairastuu vuosittain yli 2000 henkilöä IBD-tauteihin ja sairaiden määrä on tällä hetkellä noin 50 000. Tulehduksellisiin suolistosairauksiin liittyy kohonnut suolistosyövän riski, kolorektaalisyövät ovatkin lisääntyneet. Myös väestön ikääntyminen on yksi merkittävimmistä tekijöistä suolistosyöpien yleistymisessä. Sen sijaan mahahaavataudin, atrofisen gastriitin sekä mahasyöpien ilmaantuvuus on pienentynyt helikobakteerin harvinaistumisen myötä. Näiden sairauksien esiintyvyyden muutoksilla on vaikutusta ruoansulatuskanavan tähystystutkimusten resurssien ohjaamiseen. Keski-Suomen seututerveyskeskus tuottaa kolono- ja gastroskopiatutkimuksia osana perusterveydenhuollon palveluitaan. Vuonna 2017 ruoansulatuskanavan tähystystutkimuksia tehtiin Seututerveyskeskuksessa yli 1000 kappaletta. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kerätä tietoa Seututerveyskeskuksessavuonna 2017 tehtyjen gastro- ja kolonoskopioiden keskeisimmistä muuttujista. Kyseessä oli kvantitatiivinen tutkimus, jossa tiedot kerättiin tutkimuksissa käyneiden potilaiden potilaskertomuksista. Tiedot kerättiin excel-ohjelmaan, jonka jälkeen ne analysoitiin ja esitettiin tilastollisesti grafiikkaa hyödyntäen. Lisäksi opinnäytetyön tarkoituksena oli kirjallisuuden avulla tarkastella hoitajan roolia ja tehtäviä tutkimusten yhteydessä. Opinnäytetyön tulosten perusteella Keski-Suomen seututerveyskeskus voi tehdä päätelmiä oman tähystystoiminnan tarkoituksenmukaisuudesta, tuloksellisuudesta ja laadusta sekä tarvittaessa kehittää tutkimuksiin osallistuvien hoitajien toimintaa.Colonoscopy and gastroscopy are primary investigations in many gastrointestinal symptoms. About 100.000 colono- and gastroscopies are annually performed in Finland. The incidence of inflammatory bowel diseases (IBD) is on the rise with over 2000 new diagnoses annually, and the current prevalence is about 50.000 patients in Finland. There are increased risks of colorectal cancers associated with IBD, and the incidence of these cancers has risen. One of the significant reasons why cancer numbers are increasing is the fact that people are ageing. On the other hand, the incidence of gastric ulcers, atrophic gastritis and gastric cancers has diminished with the decline of the helicobacter pylori infection in population. These quantitative changes in disease incidence influence the resource allocation for endoscopy units throughout the country. The Central Finland Regional Health Care Centre serves the population with its own endoscopy services. In 2017, there were approximately 1000 intestinal endoscopies performed in the primary ward units. The purpose of this study was to collect information and descriptive parameters about intestinal endoscopies performed in 2017. The study was a quantitative study and all the data were collected from patient journals. The data were collected manually and analyzed with the Microsoft Excel software. In conjunction with a literature review, the aim was also to understand the role and tasks of an endoscopy nurse. The results of the study can help to understand the process and role of intestinal endoscopy services as a part of the wide palette of services that the Central Finland Regional Health Care Centre provides for the population. The results can also be used in the development of the role of endoscopy nurses if necessary