Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy: risk factors, clinical impact and early diagnosis

Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) is one of the most clinically significant complications of diabetes mellitus (DM), but one of the least frequently diagnosed. In this review, we discuss the major risk factors for the development and progression of CAN in patients with DM, the natural history of autonomic neuropathy and its impact on cardiovascular disease in DM, as well as the tests for the early diagnosis and staging of CAN in the clinical practice. The bibliographic research was based on two databases: Medline and Tripdatabase, with the following descriptors: diabetic cardiovascular autonomic neuropathy and cardiovascular autonomic neuropathy and diabetes. We selected English and German articles, written between 1998 and 2007. In its initial stages (early and intermediate), CAN may be diagnosed and reversed. However, in advanced cases (severe stage), the only treatment that remains is a symptomatic one. CAN is associated with higher cardiovascular morbidity and mortality rates and poor quality of life in diabetic individuals.A neuropatia autonômica cardiovascular (NAC) constitui uma das complicações de maior repercussão clínica do diabete melito (DM) e, ao mesmo tempo, está entre as menos diagnosticadas. Nesta revisão, são discutidos os principais fatores de risco para o desenvolvimento e a progressão da NAC nos pacientes com DM, a história natural da neuropatia autonômica e seu impacto na doença cardiovascular do DM, bem como os testes para o diagnóstico precoce e o estadiamento da NAC na prática clínica. A pesquisa bibliográfica teve como base dois bancos de dados: Medline e Tripdatabase, com os seguintes descritores: diabetic cardiovascular autonomic neuropathy e cardiovascular autonomic neuropathy and diabetes. Os artigos de 1998 a 2007 em inglês e alemão foram selecionados. A NAC em estágios iniciais (precoce e intermediária) pode ser diagnosticada e revertida, porém, nos casos avançados (estágio grave), resta apenas o tratamento sintomático. A NAC está associada a um maior índice de morbidade e mortalidade cardiovasculares e pior qualidade de vida nos indivíduos diabéticosUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

O LUGAR DE FALA NA NARRATIVA DE CONCEIÇÃO EVARISTO: NOTAS SOBRE A LITERATURA NEGRA NO BRASIL CONTEMPORÂNEO

Este estudo analisa traços da literatura periférica, buscando apresentar o lugar de fala na narrativa de Conceição Evaristo, como representações de ambientes periféricos e marginalizados. A partir dos estudos de Djamila Ribeiro (2017) e tendo como base os contos Maria e Olhos d’água (EVARISTO, 2016), a temática traz um questionamento sobre a importância da literatura negra/afro-brasileira para a descentralização do cânone brasileiro, que estabeleceu critérios do que seria arte literária embasados na exclusão e elitização. Como aporte teórico, utilizamos Borges (2019), com uma reflexão sobre a marginalização; Duarte (2013, 2020), revelando aspectos da literatura negra/afro-brasileira; Oliveira (2011), que acrescenta reflexões sobre os conceitos de “marginalidade” e “periferia”; e Rosa (2015), com os estudos de simbologias, para contribuir na análise dos textos. A intenção é problematizar e não esgotar as questões que envolvem o perfil da arte literária brasileira, procurando democratizar a ação do dizer, levando em consideração a pluralidade de culturas e lugares sociais e suas representatividades

18 Anos de Brasileirinho, de Maria Bethânia: uma pesquisa sobre as identidades brasileiras

Com o objetivo de analisar aspectos da diversidade cultural brasileira presentes na obra Brasileirinho (2003), da cantora Maria Bethânia, apresentamos a pesquisa, em diversos segmentos das artes (música, literatura, pintura), na tentativa de pintar um quadro significativo sobre as identidades brasileiras em seus contextos geo-históricos e socioculturais. A escolha da obra se deu pela necessidade de apresentar um exemplar artístico atual sobre a temática e enfatizar elementos da brasilidade no âmbito dos estudos culturais contemporâneos, como o hibridismo, a decolonialidade e interculturalidade. Utilizando a Revisão Bibliográfica, baseamos as análises em Canclini (2010), Hall (2015), Andrade (1928; 1933) e Veloso (2008; 2012). As conclusões desvendam a importância de estudos socioculturais na obra da cantora, ao valorizar, em sua trajetória artística, expressões marginalizadas, como as religiões de matriz africana, as divindades dos povos indígenas, o papel dos imigrantes e as artes afrobrasileiras na formação sociocultural do povo brasileiro

Controle glicêmico em pacientes adultos com diabetes do tipo 1 em uma cidade brasileira: comparação entre abordagem multidisciplinar e endocrinológica de rotina

OBJECTIVE: To evaluate the metabolic control of a cohort of adult type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients assisted in a public Diabetes Center (DC) that follows the rules of a national diabetes society. METHODS: We compared for one year the metabolic control and the characteristics of 175 T1DM patients attended by a multidisciplinary team in a DC (test group) with 30 patients assisted only by endocrinologists at a public endocrinology outpatient center (control group). RESULTS: The test group presented a larger proportion of well-controlled patients (p= 0.002). The proportions (test x control group) were as follows: 51.4% x 16.7% in the subgroup with A1C 8%. Patients assisted in the DC presented a likelihood 4.38 times higher of reaching levels of A1C up to 7%. CONCLUSIONS: This study shows the effectiveness of a DC and emphasizes the importance of education, adherence and multidisciplinarity as cornerstones for the treatment, showing that in developing countries it is possible to treat T1DM with satisfactory results.OBJETIVO: Avaliar o controle metabólico de uma coorte de pacientes adultos com diabetes do tipo 1 (DM1) atendidos em um Centro de Diabetes (CD) que segue as normas da Sociedade Brasileira de Diabetes. MÉTODOS: Foram comparados o controle glicêmico e as características de 175 pacientes com DM1 atendidos por uma equipe multidisciplinar em um CD (grupo teste) com 30 pacientes assistidos em um ambulatório de endocrinologia geral (grupo controle) durante um ano. RESULTADOS: O grupo teste apresentou uma maior proporção de pacientes bem controlados (p= 0,002). As proporções (grupo teste x grupo controle) foram: 51,4% x 16,7% no subgrupo com A1C 8%. Os pacientes atendidos no CD apresentaram probabilidade 4,38 vezes maior de atingir níveis de A1C até 7%. CONCLUSÃO: O estudo mostra a efetividade do CD e enfatiza a importância da educação, aderência e da multidisciplinaridade como pedras angulares do tratamento, mostrando ser possível tratar o DM1 nos países em desenvolvimento com resultados satisfatórios.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de Juiz de Fora Departamento de FisiologiaUNIFESPSciEL

Coronary calcification score is higher in type 2 diabetic patients with cardiovascular autonomic neuropathy

Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Department of Internal MedicineUNIFESP, Department of Internal MedicineSciEL

A ESCOLARIZAÇÃO DE PRÁTICAS MULTILETRADAS: : A ESCOLA ATENTA ÀS RELAÇÕES CONSTRUÍDAS NO CIBERESPAÇO

This work proposes a reflection on the importance of the schooling of multiliterate practices in line with the cultural contemporaneity, marked by cyberspace and cyberculture. From the discussions on the forms of schooling, the pedagogy of multiliteracies and the consolidation of the world wide web, it examines how the school behaves in the face of textual multimodalities, the social relations present in cyberspace. The socio-historical-cultural issues of the forms of schooling were used as theoretical support, in addition to presenting definitions of this concept; concepts about cyberspace and cyberculture; and the pedagogy of multiliteracies, which presents considerations about the new functions of the school. The intention of the present discussion is not to exhaust the theme or establish unquestionable paths, but to provoke a look at the role of the school today, especially in the context of cyberspace.Este trabajo propone una reflexión sobre la importancia de la escolarización de prácticas multialfabetizadas en consonancia con la contemporaneidad cultural, marcada por el ciberespacio y la cibercultura. A partir de las discusiones sobre las formas de escolarización, la pedagogía de las multialfabetizaciones y la consolidación de la world wide web, examina cómo se comporta la escuela frente a las multimodalidades textuales, las relaciones sociales presentes en el ciberespacio. Las cuestiones socio-histórico-culturales de las formas de escolarización fueron utilizadas como soporte teórico, además de presentar definiciones de este concepto; conceptos sobre ciberespacio y cibercultura; y la pedagogía de las multialfabetizaciones, que presenta consideraciones sobre las nuevas funciones de la escuela. La intención de la presente discusión no es agotar el tema ni establecer caminos incuestionables, sino provocar una mirada sobre el papel de la escuela hoy, especialmente en el contexto del ciberespacio.Este trabalho propõe uma reflexão sobre a importância da escolarização de práticas multiletradas em consonância à contemporaneidade cultural, marcada pelo ciberespaço e pela cibercultura. A partir das discussões sobre as formas de escolarização, a pedagogia dos multiletramentos e a consolidação da rede mundial de computadores, examina-se de que forma a escola se porta frente às multimodalidades textuais, às relações sociais presentes no ciberespaço. Foram utilizados como aporte teórico as questões sócio-histórico-culturais das formas de escolarização, além de apresentar definições desse conceito; conceitos sobre ciberespaço e cibercultura; e a pedagogia dos multiletramentos, que apresenta ponderações acerca de novas funções da escola. A intenção da presente discussão não é exaurir o tema ou estabelecer caminhos inquestionáveis, mas provocar um olhar sobre o papel da escola na atualidade, especialmente no contexto do ciberespaço

Response surface methodology to evaluation the recovery of amylases by hollow fiber membrane

This work aimed to study the pH and the transmembrane pressure effects during the recovery of alpha and beta amylases enzymes from corn malt (Zea mays) by hollow fiber membrane. The optimal condition was obtained for a statistical model, established by response surface methodology (RSM). The response surface analysis showed that the best operation condition for amylolitics enzymes recovery by hollow fiber membrane was 0.05 bar and pH 5.00, while the enzymes were purified about of 26 times.Este trabalho objetivou estudar o efeito do pH e da pressão trans-membrana durante a recuperação das enzimas alfa e beta amilases do malte de milho (Zea mays) por membranas de fibras ocas, a obtenção das condições ótimas foi feita por um modelo estatístico, estabelecido pela metodologia de superfície de resposta (RSM). A análise da superfície de resposta mostrou que as melhores condições operacionais para a recuperação das enzimas amiloliticas por membranas de fibras ocas foi 0,05 bar e pH 5,00; onde as enzimas foram purificadas cerca de 26 vezes.71371

The 2021–2022 position of Brazilian Diabetes Society on diabetic kidney disease (DKD) management : an evidence-based guideline to clinical practice. Screening and treatment of hyperglycemia, arterial hypertension, and dyslipidemia in the patient with DKD

Background: Diabetic kidney disease is the leading cause of end-stage renal disease and is associated with increased morbidity and mortality. This review is an authorized literal translation of part of the Brazilian Diabetes Society (SBD) Guidelines 2021–2022. This evidence-based guideline provides guidance on the correct management of Diabetic Kidney Disease (DKD) in clinical practice. Methods: The methodology was published elsewhere in previous SBD guidelines and was approved by the internal institutional Steering Committee for publication. Briefly, the Brazilian Diabetes Society indicated 14 experts to constitute the Central Committee, designed to regulate methodology, review the manuscripts, and make judgments on degrees of recommendations and levels of evidence. SBD Renal Disease Department drafted the manuscript selecting key clinical questions to make a narrative review using MEDLINE via PubMed, with the best evidence available including high-quality clinical trials, metanalysis, and large observational studies related to DKD diagnosis and treatment, by using the MeSH terms [diabetes], [type 2 diabetes], [type 1 diabetes] and [chronic kidney disease]. Results: The extensive review of the literature made by the 14 members of the Central Committee defined 24 recommendations. Three levels of evidence were considered: A. Data from more than 1 randomized clinical trial or 1 metanalysis of randomized clinical trials with low heterogeneity ( I2 < 40%). B. Data from metanalysis, including large observational studies, a single randomized clinical trial, or a pre-specified subgroup analysis. C: Data from small or non-randomized studies, exploratory analyses, or consensus of expert opinion. The degree of recommendation was obtained based on a poll sent to the panelists, using the following criteria: Grade I: when more than 90% of agreement; Grade IIa 75–89% of agreement; IIb 50–74% of agreement, and III, when most of the panelist recommends against a defined treatment. Conclusions: To prevent or at least postpone the advanced stages of DKD with the associated cardiovascular complications, intensive glycemic and blood pressure control are required, as well as the use of renin–angiotensin–aldosterone system blocker agents such as ARB, ACEI, and MRA. Recently, SGLT2 inhibitors and GLP1 receptor agonists have been added to the therapeutic arsenal, with well-proven benefits regarding kidney protection and patients’ survival