Asthma and Rhinitis in South America: How Different They are From Other Parts of the World.

Asthma and rhinitis epidemiology has wide variations around the world. The aim of this review was verify the prevalence of asthma and rhinitis in South America and report differences from other regions of the world. We reviewed studies with International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) methodology in South America, Phases I and III. In South America the ISAAC Phase I ranked four countries among top ten in prevalence of asthma and three countries among top ten in prevalence of rhinoconjunctivitis. ISAAC Phase III showed little changes in asthma and rhinitis prevalence in South American countries. The prevalence increases of asthma and rhinitis in South American centers indicate that the burden of both is continuing to rise, but the differences in prevalence are lessening.Revisión por pare

Impacto da asma sobre a postura corporal de crianças entre 8 e 14 anos analisada pela biofotogrametria

Objective: To compare trunk posture between asthmatic and non-asthmatic children by digital image assessment. Methods: the angles of the main postural axis for trunk alignment and leveling of 50 children, aged 8 to 14 years, at the anterior and posterior views, were measured in Corel Draw-12 software. Results were statistically treated in a descriptive study comparing genders, and a case-control study, which compared trunk posture between asthmatics/AS and non-asthmatics/NA. At the anterior view we measured the pelvis/PL and shoulder/SL leveling; at the posterior view we recorded scapula leveling/SL and the upper/UC and lower/LC spinal column alignment. The final data were interpreted based on previous and specific corollaries, and all results with p<0.05 were considered significant. Results: the normal distribution of data allowed parametric tests to be applied. There was no difference between genders (p>0.05) but the global profile of the AS group was better than the NA group (p<0.05). Conclusions: The Biophotogrammetric Postural Routine/BPR was instrumentally effective. A prospective cohort for NA subjects should clarify the role of muscular overload persistence and an inadequate respiratory pattern in asthma on postural compensations, which are more evident in the adult phase of life.Objetivo: Comparar a postura do tronco entre asmáticos e nao-asmáticos medidos em fotogramas digitais. Método: Angulos referentes aos principais eixos posturais de nivelamentos e alinhamentos do tronco de 50 crianças entre 8 e 14 anos, nas vistas anterior e posterior, foram medidos sistematicamente no programa Corel Draw-12. Os resultados foram tratados num estudo descritivo geral, comparando gêneros/GR, e num estudo caso-controle, comparando a postura entre asmáticos/AS e nao-asmáticos/NA. Na vista anterior mediu-se o nivelamento da pelve/NP e ombros/NO, e alinhamentos do tórax/ATX e onfálico/AXO; na vista posterior foram registrados o nivelamento das escápulas/NE, e alinhamentos da coluna superior/CS e inferior/CI. Os resultados foram interpretados a partir de corolários específicos, e considerados significantes resultados para p<0,05. Resultados: A constataçao estatística de uma distribuiçao normal dos registros permitiu a aplicaçao de testes paramétricos. Nao houve diferença entre gêneros (GR = p>0,05), mas o perfil postural global do grupo AS mostrou-se melhor que para NA (p<0,05). Conclusões: A abordagem pela Rotina Postural Biofotogramétrica/RPB mostrou-se instrumentalmente efetiva. Sugere-se uma coorte prospectiva entre sujeitos de AS para esclarecer a suspeita de que, na asma, a persistência da sobrecarga muscular e padrao respiratório vicariante perpetuam-se em compensaçoes posturais, mais evidentes numa fase mais adulta

ANGIOEDEMA HEREDITÁRIO: UMA ATUALIZAÇÃO.

Objective: Hereditary angioedema is a genetic disease with autosomal dominance inheritance characterized by quantitative and qualitative deficiency of C1 inhibitor, resulting in edema of multiples organs. The present study provides a literature review and update on diagnosis, classification and treatment of this pathology. Method: Review of recent and relevant literature, original articles and national and international guidelines. Results: Hereditary angioedema clinical manifestations are abdominal pain, vomiting, diarrhea and swelling of limbs, face, larynx and genitals. The diagnosis is made by history, physical exam and laboratory tests such as serum C4 and enzyme inhibitor C1-esterase. Classification is based on deficiency or absence of C1 esterase. Therapeutic approach follows guidelines to avoid triggering factors, medications for the management of attacks and prophylactic treatment. Androgens attenuated are used for preventive and antifibrinolytic treatment and fresh plasma are used in acute attacks. New drugs for inhibiting bradykinin and concentrated plasma-derived C1 have been used in the treatment and prevention of acute episodes. Conclusions: Hereditary angioedema is a serious disease with high morbidity and mortality. The correct diagnosis of this condition by several health professionals is essential for its proper management. Objetivo: O angioedema hereditário é uma doença genética, de herança autossômica dominante caracterizada pela deficiência quantitativa e qualitativa do inibidor de C1 resultando em edema de vários órgãos. O presente estudo tem como objetivo uma revisão da literatura, visando atualização do diagnóstico, classificação e tratamento desta patologia.Método: Revisão da literatura recente de artigos originais e diretrizes nacionais e internacionais.Resultados: As manifestações clínicas de angioedema hereditário são dor abdominal, vômitos, diarreia e edema de membros, face, laringe e genitais. O diagnóstico se faz por anamnese, exame físico e exames laboratoriais, entre eles dosagem sérica de C4 e do inibidor da C1-esterase. A classificação é baseada na deficiência ou não da enzima C1 esterase. A abordagem terapêutica segue orientações gerais para evitar fatores desencadeantes, medicamentos para o manejo das crises e tratamento profilático. Andrógenos atenuados são utilizados para tratamento preventivo e antifibrinolíticos e plasma fresco são empregados nas crises. Novas drogas inibidoras de bradicinina e concentrados de C1 derivados de plasma têm sido utilizados no tratamento e prevenção das crises. Conclusões: O angioedema hereditário é doença grave, com alta morbidade e mortalidade. O diagnóstico correto desta condição pelos profissionais da saúde é essencial para seu manejo adequado

Adiponectinemia e indicadores fisiológicos em adolescentes obesos asmáticos e não-asmáticos

Background: Considered a public health problem, obesity has been cited as a risk factor for the development of asthma. Thus, the overweight has influence on the smooth muscle function and induce systemic inflammation of the airways through the adipocytokines. Although adiponectin is considered an antiinflammatory cytokine, since their concentrations decrease in obesity. The literature has show minimal evidence of this behavior before adipocytokine factors involved in the relationship of obesity and asthma. Thus, the present study aimed to analyze the behavior of adiponectinemia responses and physiological parameters in obese asthmatics and non-asthmatics. Methods: Participated 15 obese adolescents (six asthmatics and nine non-asthmatics), submitted anthropometric measurements, cardiorrespiratory, spirometric and laboratory. The diagnosis of asthma has been through clinical history and ISAAC questionnaire, and obesity as BMI above the 95th percentile. We used the bronchoprovocation test with exercise for assessing exercise-induced bronchospasm (EIB). Results: There was difference in % Fall FEV1(P=0.034) among obese asthmatics and non-asthmatics. For obese asthmatics, the coefficient of determination(R2) demonstrated effect of adiponectin with SBP (r=-0.512, R2=0.105), HDL (r=+0.659, R2=0.292),glucose (r=-0.599; R2=0.199), glucose120 (r=-0.686, R2=0.338), insulin120 (r=-0.614, R2=0.221), Absolute VO2max (r=+0.518, R2=0.086), VO2max Relative FFM (r=+0.585; R2=0.178) and % FEV1 (r=+0.580,R2=0.171). In obese non-asthmatics were effects of adiponectin with insulin (r=-0.731, R2 =0.525), HOMAIR(r=-0.684, R2=0.469), QUICKI (r=+0.683, R2=0.535) and VO2max Relative FFM (r=+0.654, R2=0.346).Conclusion: There were likely effects of adiponectinemia responses with physiological indicators associated with overweight and low cardiorespiratory fitness in obese asthmatics and non-asthmatics. Furthermore,for the obese asthmatic adiponectinemia demonstrated a possible effect relationship with %FEV1.Introdução: Considerada um problema de saúde pública, a obesidade tem sido referida como fator de risco para o desenvolvimento da asma. Assim, o excesso de peso apresenta influencia sobre a função da musculatura lisa e induz a inflamação sistêmica das vias aéreas por intermédio das adipocitocinas. Embora a adiponectina seja considerada uma citocina de caráter anti-inflamatório, uma vez que, suas concentrações decrescem na obesidade. A literatura tem demonstrado mínimas evidências do comportamento dessa adipocitocina perante os fatores envolvidos na relação de obesidade e asma. Desse modo, o presente estudo visou analisar o comportamento das respostas de adiponectinemia e parâmetros fisiológicos em adolescentes obesos asmáticos e não-asmáticos. Métodos: Participaram 15 adolescentes obesos (seis asmáticos e nove não-asmáticos), submetidos a avaliação antropométrica, cardiorrespiratória, espirométrica e laboratorial. O diagnóstico de asma foi através de histórico clínico e questionário ISAAC, e a obesidade pelo IMC acima do percentil 95th. Utilizou-se o teste de broncoprovocação com exercício físico para avaliação do broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE). Resultados: Verificou-se diferença do % Queda VEF1 (p=0,034) entre os obesos asmáticos e não-asmáticos. Para o obesos asmáticos, o coeficiente de determinação (R2) demonstrou efeito da adiponectina com a PAS(r=-0,512;R2=0,105); HDL (r=+0,659;R2=0,292), glicemia (r=-0,599;R2=0,199), glicemia120 (r=->0,686;R2=0,338), insulina120 (r=-0,614;R2=0,221), VO2máx Absoluto (r=+0,518;R2=0,086), VO2máx Relativo MLG (r=+0,585;R2=0,178) e %VEF1 (r=+0,580;R2=0,171). Nos obesos não-asmáticos houve efeitos da adiponectina com a insulina (r=-0,731;R2=0,525), HOMA-IR (r=-0,684;R2=0,469), QUICKI(r=+0,683;R2=0,535) e VO2máx Relativo MLG (r=+0,654;R2=0,346). Conclusão: Verificaram-se prováveis efeitos das respostas de adiponectinemia com os parâmetros fisiológicos associados ao excesso de peso e o baixo nível de aptidão cardiorrespiratória em obesos asmáticos e não-asmáticos. Além disso, para os obesos asmáticos a adiponectinemia demonstrou um possível efeito de relação com o %VEF1

Laboratorial approach in the diagnosis of food allergy

OBJCTIVE: Review the available laboratory tests used to assist in the diagnosis of IgE-mediated and non-IgE-mediated food allergy. DATA SOURCES: Papers in English and Portuguese published in PubMed and Embase, in the last ten years. Terms searched were food allergy, diagnose and laboratory, isolated and/or associated. DATA SYNTHESIS: The diagnostic approach to food allergy reactions includes a good medical history, laboratory studies, elimination diets and blinded food challenges. More recently, the use of a quantitative measurement of food-specific IgE antibodies has been shown to be more predictive of symptomatic IgE-mediated food allergy. Food-specific IgE serum levels exceeding the diagnostic values indicate that the patient is greater than 95% likely to experience an allergic reaction if he/she ingests the specific food. Such decision point values have been defined just for some foods and inconsistent results were obtained when allergy to the same food was studied in different centers. Food challenges, in particular the double-blind placebo-controlled food challenge (DBPCFC), represent the most reliable way to establish or rule out food hypersensitivity. CONCLUSIONS: A number of recent developments are improving the predictive value of some laboratory tests for the diagnosis of food allergies. However, to date, no in-vitro or in-vivo test shows full correlation with clinical food allergy and the DBPCFC remains the gold standard for the definitive diagnosis of specific food allergies. There is an urgent need for new and fundamentally improved diagnostic approaches, which must be validated in patients with food allergy confirmed by a positive DBPCFC.OBJETIVO: Revisar os exames laboratoriais disponíveis utilizados no diagnóstico da alergia alimentar mediada ou não por IgE. FONTES DE DADOS: Artigos publicados em base de dados PubMed e Embase (língua inglesa e portuguesa) nos últimos dez anos. As palavras-chave utilizadas como fonte de busca foram alergia alimentar, diagnóstico e laboratório, isolados e/ou associados. SÍNTESE DOS DADOS: A abordagem diagnóstica das reações alérgicas a alimentos inclui história clínica completa, estudos laboratoriais, dietas de eliminação e desencadeamentos cegos com alimentos. Recentemente, a medida quantitativa de anticorpos IgE específicos a alimentos tem mostrado ser mais preditiva de alergia alimentar sintomática mediada por IgE. Níveis séricos de IgE específica a alimento que excedam os valores diagnósticos indicam que o paciente tem chance maior que 95% de apresentar uma reação alérgica se ingerir o alimento em questão. Estes valores de decisão foram definidos para alguns alimentos e resultados inconsistentes são obtidos ao se estudar diferentes populações. Os desencadeamentos com alimento, especialmente o duplo-cego controlado por placebo (DADCCP), representa a maneira mais confiável de estabelecer ou descartar o diagnóstico de hipersensibilidade alimentar. CONCLUSÕES: Número crescente de aquisições tem melhorado o valor preditivo de alguns testes laboratoriais empregados no diagnóstico de alergias alimentares. Entretanto, até hoje, não há teste in vitro ou in vivo que mostre correlação completa com a clínica da alergia alimentar. O DADCCP continua sendo o padrão-ouro no diagnóstico definitivo de alergia alimentar específica. São necessárias, urgentemente, novas abordagens diagnósticas válidadas em pacientes com alergia alimentar confirmada por DADCCP positivo.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaUNIFESP-EPM Departamento de PediatriaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Departamento de PediatriaUniversidade Federal da Bahia Departamento de PediatriaUNIFESP-EPMUniversidade Federal do Paraná Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaUNIFESP, EPM Depto. de PediatriaUNIFESP, EPMSciEL

Expandindo a aplicação de questionário padronizado para sibilância recorrente no lactente Expanding the application of a standardized questionnaire on recurrent wheezing in infancy

OBJETIVO: Estender a aplicação de um instrumento para avaliar a prevalência e as características clínicas da sibilância em lactentes. MÉTODOS: Estudo transversal, como parte do projeto Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes (EISL), aplicando questionário aos pais de lactentes entre 12 e 15 meses (grupo I) e 16 e 24 meses de vida (grupo II). RESULTADOS: Mil trezentos e sessenta e quatro lactentes (45,4%) do grupo I e 250 (46,7%) do grupo II apresentaram pelo menos um episódio de sibilância (p = 0,58). O uso de &#946;2-agonistas inalados, corticoides inalatórios ou orais e modificadores de leucotrienos foi semelhante entre os grupos (p = 0,52, 0,12, 0,06 e 0,75). Sintomas noturnos, dificuldade para respirar, visitas à emergência, hospitalização por sibilância e diagnóstico médico de asma não foram diferentes nos grupos (p = 0,09, 0,28, 0,69, 0,54 e 0,45). CONCLUSÃO: A aplicação do questionário pode ser estendida aos lactentes com até 24 meses de vida.<br>OBJECTIVE: To verify the possibility of extending the application of an instrument to investigate the prevalence and clinical characteristics of wheezing in infants. METHODS: A cross-sectional study conducted as part of the International Study on Wheezing in Infants (EISL, Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes). A questionnaire was administered to parents of infants aged 12 to 15 months (group I) and 16 to 24 months (group II) infants. RESULTS: One thousand, three hundred and sixty-four infants (45.4%) in group I and 250 (46.7%) in group II had had at least one episode (p = 0.58). The numbers of patients on inhaled &#946;2-agonists, inhaled or oral steroids and/or leukotriene modifiers were similar in both groups (p = 0.52, 0.12, 0.06, and 0.75). There were no differences between the groups in terms of night-time symptoms, shortness of breath, emergency room visits, asthma hospitalization or asthma diagnosed by a doctor (p = 0.09, 0.28, 0.54, and 0.45). CONCLUSION: The application of the questionnaire can be extended to include infants up to 24 months of age