Rastreamento diagnóstico e mortalidade por câncer de mama no Brasil : estudo ecológico na perspectiva das desigualdades sociais

Introdução: altas taxas de incidência e mortalidade evidenciam que o câncer de mama (CM) é um problema de saúde pública mundial e a principal causa de morte por câncer em todo o mundo. A relação entre o CM e desigualdades sociais ainda é pouco estudada. Objetivo: analisar, a partir de indicadores nacionais, as desigualdades sociais relacionadas ao CM no período de 2009 a 2012, conforme as regiões do Brasil. Metodologia: estudo quantitativo de série histórica, seguido por um estudo ecológico. Para mensuração das desigualdades sociais, foi adotado o índice de vulnerabilidade social (IVS) do município, dividido em quatro categorias, dentro das regiões. Os indicadores relacionados ao CM foram calculados conforme padronização pelo INCA. A população-alvo são as mulheres de 50 a 69 anos. Os dados foram extraídos dos sistemas nacionais de informação em saúde. Os indicadores são descritos por mediana e amplitude interquartílica. Para comparações, foram utilizados testes não paramétricos. Associações foram avaliadas pelo coeficiente de correlação de Spearman. O nível de significância adotado foi de 5%. Utilizaram-se bases de dados secundárias e de domínio público. Resultados: observou-se aumento da cobertura de mamografias de rastreamento nas categorias de IVS e aumento na proporção de mamografias de rastreamento na faixa etária-alvo, exceto na região Norte. Nas regiões Sul e Sudeste houve aumento da proporção de mamografias de rastreamento na população-alvo, realizadas bienalmente, em todas as categorias de IVS. Houve maior percentual de mamografias de rastreamento com resultado em até 30 dias dentre os municípios menos vulneráveis, exceto na região Norte. Observou-se aumento no percentual de mamografias diagnósticas com resultado em até 30 dias na região Nordeste. A proporção de resultados alterados nas mamografias de rastreamento modificou-se nos municípios menos vulneráveis nas regiões Sul e Sudeste. Aumentou a proporção de resultados alterados de mamografias diagnósticas nos municípios menos vulneráveis na região Nordeste. Os municípios com menor vulnerabilidade social mantiveram taxas de mortalidade mais elevadas. Comparações entre categorias de IVS apontaram que municípios mais vulneráveis apresentaram menores coberturas de rastreamento, menores proporções de exames em mulheres da faixa etária-alvo, menores percentuais de exames na periodicidade recomendada bianual e menor percentual de exames cujos resultados foram fornecidos no tempo recomendado de até 30 dias. Destaca-se que os municípios menos vulneráveis apresentaram maior taxa de mortalidade por CM quando comparados aos mais vulneráveis. Considerações Finais: evidenciaram-se desigualdades sociais em relação ao CM. Rastreamento, diagnóstico e mortalidade apresentaram-se de forma diferente dentro das regiões, conforme a vulnerabilidade social dos municípios. Recomenda-se políticas que ampliem o acesso a exames de mamografia, particularmente em municípios mais vulneráveis, e novos estudos sobre mortalidade, especialmente em municípios menos vulneráveis.Introduction: high incidence and mortality rates evidence that breast cancer (BC) is a worldwide public health problem and the main cause of deaths connected to cancer worldwide. The relation between BC and social inequalities still receives little attention. Objective: to analyze based on national indicators the social inequalities related to BC from 2009 to 2012 in the several regions of Brazil. Methods: quantitative study of the historical series followed by an ecological study. The Social Vulnerability Index (SVI) of the municipality was used to measure social inequalities, divided into four categories according to regions. The indicators related to BC were calculated according to the standardization provided by the Brazilian National Institute for Cancer (INCA). The target population consisted of women aged from 50 to 69 years. Data were extracted from the national health information systems. The indicators were described by median and interquartile range. Non-parametric tests were used for comparisons. Associations were evaluated through the Spearman correlation coefficient. The level of significance adopted was 5%. Secondary and public domain databases were used. Results: the coverage of screening mammographies was seen to increase in the SVI categories and an increase in the proportion of screening mammographies in the target age group also increased, except in Northern Brazil. Both in South and in Southeast the proportion of screening mammographies – performed every two years – in the target population increased in all SVI categories. There was a higher percentage of screening mammographies with results available up to 30 days among the less vulnerable municipalities, except in the North. In Northeast, there was an increase in the percentage of diagnostic mammographies with results available in up to 30 days. The proportion of altered results in screening mammographies changed in the less vulnerable municipalities in South and Southeast. The proportion of altered results in diagnostic mammographies in the less vulnerable municipalities in the Northeast increased. Municipalities with lower social vulnerability maintained higher mortality rates. Comparisons between SVI categories show that the most vulnerable municipalities had lower screening coverage, lower proportions of exams in women of the target age group, lower percentages of exams with the recommended bi-annual periodicity and lower percentage of exams whose results were provided at the recommended time of up to 30 days. It should be emphasized that the less vulnerable municipalities had a higher BC mortality rate when compared to the most vulnerable ones. Final Considerations: the social inequalities related to BC have been highlighted. Screening, diagnosis and mortality proved to be different according to the social vulnerability of the municipalities in each region. Policies that increase access to mammographies – particularly in more vulnerable municipalities – and new studies on mortality – especially in the less vulnerable municipalities are strongly recommended

Factors associated with hospitalization and death among TB/HIV co-infected persons in Porto Alegre, Brazil

In locations with a high rate of tuberculosis (TB) and HIV infection, there are a number of strategies to prevent negative outcomes such as opportunistic infections, hospitalizations and death, and this article investigates risk factors for the occurrence of hospitalization and death in cases of TB/HIV co-infection in the south of Brazil. The data are taken from a population-based retrospective cohort study on cases of TB/HIV co-infection from 2009 to 2013 in Porto Alegre, Brazil. Sociodemographic, epidemiological and clinical variables were analyzed. Relative risk (RR) estimates for hospitalization and death were determined by regression models. There were 2,419 co-infection cases, of which 1,527 (63.1%) corresponded to hospitalizations, and 662 (27.4%) to death. The occurrence of hospitalization was associated with ≤ 7 years of schooling (RR = 3.47, 95%CI: 1.97–6.29), 8–11 years of schooling (RR = 2.56, 95%CI: 1.44–4.69), place of origin—district health authorities Northwest/Humaitá/Navegantes/Ilhas (RR = 2.01, 95%CI: 1.44–2.82), type of entry into the surveillance system as in cases of reentry after withdrawal (RR = 1,35, 95%CI: 1.07–1.70), closure in surveillance as in withdrawal of treatment (RR = 1.47, 95%CI: 1.18–1.83) and multidrug-resistant tuberculosis (RR = 3.94, 95%CI: 1.97–8.81). The occurrence of death was associated with age (RR = 1.07, 95%CI: 1,01–1,14), ≤ 7 years of schooling (RR = 3.94, 95%CI: 2.26–7.09), 8–11 years of schooling (RR = 2.84, 95%CI: 1.61–5.16), place of origin—district health authorities Baltazar (RR = 2.05, 95%CI: 1.48–2.86), type of entry in the surveillance system as cases of re-entry after withdrawal (RR = 1.53, 95%CI: 1.22–1.91), relapse (RR = 1.33, 95%CI: 1.03–1.73). The occurrence of hospitalizations and deaths is high among co-infected patients. Our estimation approach is important in order to identify, from the surveillance data, the risk factors for hospitalization and death in co-infected patients, so that they may receive more attention from the Brazilian national healthcare system

ON-LINE PROCESS CONTROL OF THE NUMBER OF NON-CONFORMITIES IN THE INSPECTED ITEM

Generally, production systems that use automatic control as automatic welding process, production of ceramic products, making clothes use on-line process control to evaluate the quality of their production processes. The control system consists of a periodic inspection of one item after every m produced items. If the number of non-conformities meets the control limit then it is decided that the process is in-control, otherwise the process is stopped for adjustment. The process starts in-control with a non-conformities rate and, after an assignable cause, this rate increases leading the system to operate out of control. The process remains in these conditions until the change is detected and the process adjusted. After adjustment, the process returns to operate in-control. The aim of this paper is to present an economic approach to monitor the rate of non-conformities in a production by on-line process control. To design such type of process, an average cost per item produced is achieved through the properties of an ergodic Markov chain and the two required parameters: the inspection interval and the upper control limit are obtained by minimizing the average cost per produced item.  A numerical example illustrates the proposed procedure

Perfil clínico-epidemiológico das pacientes atendidas em um ambulatório de referência do Noroeste do Paraná / Clinical epidemiological profile of patients served in a clinic for reference the Northwest Paraná

Objetivos: Este estudo foi realizado com o objetivo de descrever o perfil das gestantes que são encaminhadas ao centro regional de especialidade (CRE) do município de Paranavaí, assim como quais os tipos de intercorrências clínicas mais encaminhadas.Métodos: Tratou-se de um estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo de corte transversal. Os dados foram coletados referentes aos registros de atendimentos do período de janeiro de 2013 a dezembro de 2013. O local do estudo foi o Centro Regional de Especialidades (CRE), responsável por vinte e oito municípios do noroeste do Paraná.Resultados: As variáveis estudadas através do livro de registros de 274 gestantes foram idade materna e diagnóstico clínico. Quanto à idade materna, os maiores índices foram na faixa etária dos 18 aos 34 anos com 193 (70,44%) dos registros. Enquanto as intercorrências clínicas, se relacionam a hipertensão arterial, com 93 (33,94%) dos registros de atendimentos.Conclusões: Esses resultados nos mostram a necessidade de melhorias nos atendimentos à gestação de alto risco, juntamente com serviços e programas especializados em atendê-las, visando à redução de agravos e acometimento de doenças que tornam a gravidez de risco, permitindo a diminuição da morbimortalidade materna e fetal

Mudança de decúbito na UTI: uma análise sobre as repercussões hemodinâmicas

A study that aimed to analyze and compare hemodynamic parameters before and after changing position. This is an observational, analytical, cross-sectional study with a quantitative approach, carried out in an intensive care unit. After performing a sample calculation, 27 patients were included in the research who were under continuous hemodynamic monitoring of heart rate, respiratory rate, systolic, diastolic, and mean blood pressure, as well as peripheral oxygen saturation and axillary temperature. There were no statistically significant differences (p> 0.05) in hemodynamic parameters when comparing the pre- and post-change positions. It was concluded that the patients analyzed in the sample did not present hemodynamic repercussions after the change in decubitus, praising this as a safe technique from the hemodynamic point of view and beneficial for the treatment and prevention of health problems of critical patients.Estudo que teve como objetivo analisar e comparar os parâmetros hemodinâmicos antes e após a mudança de decúbito. Trata-se de um estudo observacional, analítico, de delineamento transversal, com abordagem quantitativa, realizado em uma unidade de terapia intensiva. Após realização de cálculo amostral foram inseridos na pesquisa 27 pacientes que estavam sob monitorização hemodinâmica contínua de frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial sistólica, diastólica e média, assim como saturação periférica de oxigênio e temperatura axilar. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas (p>0,05) nos parâmetros hemodinâmicos quando comparados os momentos pré e pós-mudança de decúbito. Concluiu-se que os pacientes analisados na amostra não apresentaram repercussões hemodinâmicas após a mudança de decúbito, enaltecendo esta como uma técnica segura do ponto de vista hemodinâmico e benéfica para o tratamento e a prevenção de agravamentos de saúde do paciente crítico

O Projeto Redes em Betim/MG: encontros intersetoriais para o fortalecimento da rede de atenção e redução de danos a pessoas que usam drogas

O presente relato descreve articulação e formação entre os atores da rede, promoção e sustentação de espaços de discussão permanente: fóruns intersetoriais como produto do Projeto Redes, iniciativa da Secretaria Nacional de Políticas sobre Drogas e Fundação Oswaldo Cruz, em Betim, Minas Gerais. O Projeto apresentou-se na perspectiva de fortalecer a rede intersetorial, inserindo a redução de danos como estratégia de cuidado, formação dos atores e articulação da rede intersetorial. Em 10 meses (abril a dezembro de 2016) de Projeto, constituiu-se o Fórum Intersetorial de Atenção ao Usuário de Drogas, que funciona mensalmente, discute casos e promove cuidados. Criou-se um coletivo de trabalhadores, responsável por discutir, monitorar e planejar ações, fortalecer espaços de discussão, integrando áreas técnicas, objetivando reduzir vulnerabilidades sociais e violências. Assim, o tecer da rede intersetorial se configurou com sucesso, desatando os nós críticos, com vistas à composição de políticas públicas no contexto do cuidado em liberdade

Tecnologia de informação para atendimento de urgência e emergência: Revisão integrativa.

Objective: To identify in the scientific literature the technologies developed for the integration and optimization of urgent emergency services. Method: This is an integrative literature review. To select the articles, the researchers accessed the online databases MedLine, PubMed, Lilacs, Scielo, BVS, Science Direct, Cochrane Library, Scopus, and the Google Academic search engine. The articles considered were the ones published from 2011 to 2019, and the data were collected from October to December 2019. Data analysis occurred throughout an exploratory, selective, analytical, and interpretive reading of the articles, and the results were presented in boxes. Results: Eleven articles were selected, and among the technologies listed in them, those classified as “hard” are the ones that contain the most multiple functions; these include clinical data recording, medical service monitoring, programmed calculation of medications, teleradiology, among other services that optimize the services provided in the Urgent and Emergency Care Network. Conclusion: Studies have shown that digital technologies are an adequate tool to support critical patient care practices within the urgent and emergency care services. Mobile applications can be effective as they were considered useful for pain monitoring, clinical management of specialties, drug preparation, mapping of critical areas, risk classification, reproduction of imaging tests as well as in helping clients to provide them information on the order and speed of service.Objetivo: Identificar en la literatura científica las tecnologías desarrolladas para la integración y optimización de los servicios de urgencia y emergencia. Método: Se trata de una revisión integrativa de literatura. Para la recopilación de los artículos, se utilizó acceso online a las bases de datos MedLine, PubMed, Lilacs, Scielo, BVS, Science Direct, Cochrane Library, Scopus. Además, se usó el buscador Google Académico. Se buscaron artículos publicados en el período de 2011 a 2019. Dicha recolección de información se dio de octubre a diciembre de 2019. El análisis de los datos se realizó por intermedio de la lectura exploratoria, selectiva, analítica e interpretativa de los artículos. Los resultados se presentaron en cuadros. Resultados: Se identificó que los 11 artículos seleccionados entre las tecnologías especificadas, principalmente las clasificadas como “duras”, contienen múltiples funciones. Entre estas, registro de datos clínicos, monitoreo del servicio médico, cálculo programado de medicaciones, teleradiología, entre otros servicios que propician la optimización de los servicios ofrecidos por la Red de Atención las Urgencias y Emergencias Conclusión: Los estudios apuntaron a que las tecnologías digitales son una herramienta adecuada para apoyar las prácticas del cuidado al paciente crítico, dentro de los servicios de atención de urgencia y emergencia. Se verificó también que las aplicaciones para móviles pueden ser eficaces, pues se consideraron útiles en el acompañamiento del dolor, manejo clínico de especialidades, preparación de medicamentos, mapeo de áreas críticas, clasificación de riesgo, reproducción de exámenes de imágenes, así como en la ayuda a los clientes con relación a ofrecer información sobre la orden y rapidez de la atención.Objetivo: Identificar na literatura científica as tecnologias desenvolvidas para integração e otimização dos serviços de urgência e emergência. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. Para seleção dos artigos, utilizou-se acesso on-line nas bases de dados MedLine, PubMed, Lilacs; Scielo; BVS; Science Direct; Cochrane Library; Scopus e o buscador Google Acadêmico, publicados no período de 2011 a 2019, e a coleta de dados ocorreu de outubro a dezembro de 2019. A análise dos dados ocorreu mediante a leitura exploratória, seletiva, analítica e interpretativa dos artigos e os resultados foram apresentados sob a forma de quadros. Resultados: Identificou-se que nos 11 artigos selecionados dentre as tecnologias elencadas principalmente as classificadas como “dura” contêm múltiplas funções, inclusive registro de dados clínicos, monitorando o serviço médico, cálculo programado de medicações, tele radiologia entre outros serviços que propiciam a otimização dos serviços prestados dentro da Rede de Atenção às Urgências e Emergências Conclusão: Os estudos mostraram que as tecnologias digitais, são uma ferramenta adequada para apoiar as práticas do cuidado ao paciente crítico dentro dos serviços de atendimento de urgência e emergência. Verificou-se também que os aplicativos móveis podem ser eficazes, pois foram considerados úteis no acompanhamento da dor, manejo clínico de especialidades, preparo de medicamentos, mapeamento de áreas críticas, classificação de risco, reprodução de exames de imagens assim como no auxílio aos clientes no que se diz respeito a fornecer informações sobre a ordem e rapidez do atendimento

Seroprevalence of Bartonella spp., Coxiella burnetii, and Hantavirus among people who inject drugs in Rio de Janeiro, Brazil: a retrospective assessment of a biobank

The increasing use of illicit drugs imposes a public health challenge worldwide. People who inject drugs (PWID) are more susceptible to health complications due to immunosuppression associated with drug use and non-hygienic self-administration of substances, contaminants, and liquids. PWID are subjected to increased risk of acquiring and transmitting different pathogens (frequently functioning as sentinel cases for (re)emerging pathogens), including those transmitted by arthropods and vertebrate reservoirs in unhealthy environments. A clear association between injection drug use and HIV, HBV, and HCV infections has been described; however, other infectious viral and bacterial agents have been seldomly assessed. In this study, we investigated the seroprevalence of Bartonella spp., Coxiella burnetii, and Hantavirus among 300 randomly selected PWIDs from Rio de Janeiro, as part of a multi-city cross-sectional study carried out in the 1990s. Point seroprevalences and respective 95% CIs are as follows: 9.3% for C. burnetii (95% CI: 6.0%-13.0%), 1.0% for Bartonella spp. (95% CI: 0.0%-3.0%), and 4.0% for Hantavirus (95% CI: 2.0%-7.0%). In addition to the bloodborne pathogens, the results of this study increase our knowledge on other transmissible infectious agents in PWID. The high seroprevalence of C. burnetii and Hantavirus found among PWID is intriguing and suggests the need to carry out prospective studies, including molecular analyses, to confirm these findings and allow a better understanding of the putative relevance of these zoonotic infectious agents among PWID