Pancreatic Necrosis and Gas in the Retroperitoneum: Treatment with Antibiotics Alone

OBJECTIVE: To present our experience in the management of patients with infected pancreatic necrosis without drainage. METHODS: The records of patients with pancreatic necrosis admitted to our facility from 2011 to 2015 were retrospectively reviewed. RESULTS: We identified 61 patients with pancreatic necrosis. Six patients with pancreatic necrosis and gas in the retroperitoneum were treated exclusively with clinical support without any type of drainage. Only 2 patients had an APACHE II score >;8. The first computed tomography scan revealed the presence of gas in 5 patients. The Balthazar computed tomography severity index score was >;9 in 5 of the 6 patients. All patients were treated with antibiotics for at least 3 weeks. Blood cultures were positive in only 2 patients. Parenteral nutrition was not used in these patients. The length of hospital stay exceeded three weeks for 5 patients; 3 patients had to be readmitted. A cholecystectomy was performed after necrosis was completely resolved; pancreatitis recurred in 2 patients before the operation. No patients died. CONCLUSIONS: In selected patients, infected pancreatic necrosis (gas in the retroperitoneum) can be treated without percutaneous drainage or any additional surgical intervention. Intervention procedures should be performed for patients who exhibit clinical and laboratory deterioration

Analysis of the land surface temperature and biophysical variables in vegetation domains in Brazil

Os domínios de Vegetação são fundamentais para controle térmico e redistribuição de calor e umidade para o Brasil. Entretanto, a conversão da vegetação natural para sistemas antrópicos pode alterar essa dinâmica. O objetivo foi avaliar o padrão da temperatura de superfície terrestre e de variaveis biofísicas nos domínios de vegetação do Brasil nos anos de 2004 e 2016. Dados de sensoriamento remoto foram empregados para obter  a temperatura de superfície e as variáveis biofísicas, a saber, índice de vegetação, evapotranspiração, precipitação e déficit hídrico. Comparando os anos de 2004 e 2016, a temperatura aumentou 1,04 ºC; com maior média no domínio de vegetação de Savanas (31,98 e 33,12 ºC para 2004 e 2016), seguida das Áreas de Tensão Ecológica (29,69 e 30,85 ºC, em 2004 e 2016), enquanto as menores médias ocorreram nas Florestas (27,46 e 28,38 ºC, para 2004 e 2016). Na dinâmica temporal (entre 2004 e 2016), observou-se que a ΔTST (mudança da temperatura de superfície terrestre) média para as Savanas foi 1,14 ºC, 0,92 ºC nas Florestas e 1,16 ºC nas Áreas de Tensão Ecológica. Portanto, as Savanas e ATE apresentaram menor capacidade de atenuar o efeito do aumento da temperatura de superfície. As variáveis biofísicas mostram correlação negativa com Temperatura de Superfície Terrestre em todos os domínios de vegetação. Em geral, o aumento da temperatura nos domínios de vegetação brasileiros indica os efeitos das perturbações antrópicas na dinâmica climática.The Vegetation domains are fundamental for thermal control and redistribution of heat and humidity in Brazil. However, the conversion of natural vegetation to anthropic systems can change this dynamic. The objective was to evaluate the pattern of land surface temperature and biophysical variables in the vegetation domains of Brazil in the years 2004 and 2016. Remote sensing data were used to obtain surface temperature and biophysical variables, namely, vegetation, evapotranspiration, precipitation, and water deficit. Comparing the years 2004 and 2016, the temperature increased by 1.04 ºC; with the highest average in the Savanna vegetation domain (31.98 and 33.12 ºC for 2004 and 2016), followed by the Ecological Tension Areas (29.69 and 30.85 ºC, in 2004 and 2016), while the lowest averages occurred in the Forests (27.46 and 28.38 ºC, for 2004 and 2016). In the temporal dynamics (between 2004 and 2016), it was observed that the average ΔTST (land surface temperature change) for Savannas was 1.14 ºC, 0.92 ºC for Forests, and 1.16 ºC for Ecological Stress Areas. Therefore, Savannas and ATE showed less ability to attenuate the effect of increasing surface temperature. Biophysical variables show a negative correlation with Land Surface Temperature in all vegetation domains. In general, the increase in temperature in Brazilian vegetation domains indicates the effects of anthropic disturbances on climate dynamics

Campomanesia adamantium (Cambess.) O. Berg e Campomanesia sessiliflora (o.berg) mattos: estudo fitoquímico e toxicidade frente à Artemia salina l. (Crustacea) como indicadores preliminares na elaboração de produtos biotecnológicos: Campomanesia adamantium (Cambess.) O. Berg and Campomanesia sessiliflora (o.berg) mattos: phytochemical study and toxicity against Artemia salina l. (Crustacea) as preliminary indicators in the preparation of biotechnological products

A Campomanesia adamantium (Cambess.) O. Berg e a Campomanesia sessiliflora (O.Berg) Mattos (guaviras) são utilizadas para atividades terapêuticas na medicina popular, porém é necessária a extração dos metabólitos da planta com vistas ao desenvolvimento de produtos terapêuticos e o uso de bioindicadores para avaliar a sua  toxicidade. Foram realizadas as etapas de coleta e preparação do extrato botânico, obtidas soluções etanólicas a 20% e submetidas à análise. Os extratos etanólicos das folhas de C. adamantium e C. sessiliflora demonstraram perfis químicos semelhantes para flavonoides e taninos, negativos para esteroides, terpenos e saponinas, e pouco conclusivo para alcalóides, porém com presença de precipitado indicativo de compostos azotados. Os testes foram realizados em diversas concentrações. Ao revisitar os resultados prévios de citotoxicidade sobre Artemia salina Leach., foi verificado que os espécimes apresentaram resultados estabelecidos dentro da faixa de toxicidade elevada, onde o extrato da C. sessiliflora apresentou valor para CL50 de 65,78 μg mL-1  e com perfil de toxicidade variando entre 11,20 e 120,38 μg mL-1, compatível faixa de elevada toxicidade para todas as correlações dos testes, definidas para mortalidade de 10% e 90% da população exposta, respectivamente. Igualmente a C. adamantium também mostrou valores médios da CL50  em 52,03 μg mL-1 dentro da faixa de toxicidade elevada e suas concentrações atribuídas para as dosagens mínimas e máximas entre 8,45 e 95,44 μg mL-1, recaíram na faixa de elevado risco de toxicidade, revelando a necessidade de cuidado no uso do extrato. Desta forma fica evidente o potencial de toxicidade dos extratos de C. adamantium  e C. sessiliflora sobre Artemia salina L. mostrando que este pode ser promissor na inibição do crescimento in vitro de tumores sólidos humano em estudos. O bioensaio serve como uma ferramenta de pré-triagem para estudo de drogas antitumorais e para o desenvolvimento de novos medicamentos

Produtividade e valor nutritivo da silagem de milho em consórcio com gramíneas perenes tropicais

The objective of this work was to compare the yield and nutritive value of the silage of corn intercropped with palisade grass (Urochloa brizantha 'Marandu') or guinea grass (Megathyrsus maximus 'Tanzânia') with those of the silage of monocropped corn, as well as to evaluate the pasture established in the intercropping systems during two growing seasons (2010–2011 and 2011–2012), in low-altitude Brazilian Cerrado. The treatments consisted of three cropping systems: monocropped corn, corn intercropped with palisade grass, and corn intercropped with guinea grass, with four replicates. Intercropping decreased corn forage dry matter yield for silage; however, due to the addition of grass, total dry matter yield (corn + grass) was similar between treatments. Intercropping also did not negatively affect corn production components and morphological characteristics. The cropping systems provided silages with good nutritive values, and the inclusion of tropical forages increased the silage fiber contents. Intercropping corn with tropical perennial grasses is a viable option for producing large quantities of silage with good nutritive value. The forage yield (silage + pasture) of these intercropping systems is similar to that of monocropped corn in tropical regions and has the advantage of providing a pasture in the off-season.O objetivo deste trabalho foi comparar a produtividade e o valor nutritivo da silagem de milho em consórcio com capim-marandu (Urochloa brizantha 'Marandu') ou capim-tanzânia (Megathyrsus maximus 'Tanzânia') aos da silagem de milho em monocultivo, bem como avaliar a pastagem estabelecida nos sistemas consorciados durante duas estações de cultivo (2010–2011 e 2011–2012), em Cerrado brasileiro de baixa altitude. Os tratamentos consistiram de três sistemas de cultivo: milho em monocultivo, milho em consórcio com capim-marandu e milho em consórcio com capim-tanzânia, em quatro repetições. O cultivo consorciado diminuiu a produtividade de massa seca de forragem de milho para silagem; porém, devido à adição do capim, a produtividade total de massa seca (milho + capim) foi similar entre os tratamentos. O consórcio também não afetou negativamente os componentes de produção e as características morfológicas do milho. Os sistemas de cultivo produziram silagens com bons valores nutricionais, e a inclusão de forrageiras tropicais aumentou os teores de fibra na silagem. O consórcio do milho com gramíneas perenes tropicais é viável para a produção de grandes quantidades de silagem com boa qualidade nutricional. A produção de forragem (silagem + pastagem) desses sistemas consorciados é similar à do milho em monocultivo em regiões tropicais e tem a vantagem de proporcionar pastagem na entressafra

Mudanças em Índices Biofísicos Envido à Alteração da Cobertura do Solo em Área Nativa de Cerrado em Mato Grosso

http://dx.doi.org/10.5902/2179460X16145The replacement of natural forests to monoculture can cause changes in local and regional climate due to changes in net radiation and energy exchanges between the surface and the atmosphere. Thus, the objective of this study was to evaluate changes in biophysical indices such as Normalized Difference Vegetation Index (NDVI), albedo, temperature and net radiation of the surface due to the change of land cover in native Cerrado area in Campo Novo do Parecis, Mato Grosso State. We obtained Landsat 5 TM images to calculate the biophysical indices in protected and deforested areas. The NDVI of the protected area was 72% higher, the surface albedo was 56.1% lower and the surface temperature was 39.2% lower than in the deforested area. Thus, the balance of daily radiation in the protected was 6.6% higher than in the deforested area, which showed that conversion of native Cerrado area modifies the net radiation exchange between the surface and the atmosphere.A substituição de florestas naturais para o cultivo de monoculturas pode provocar alterações no clima local e regional devido às mudanças nas trocas líquidas de radiação e energia entre a superfície e a atmosfera. Neste sentido, o objetivo deste trabalho foi avaliar mudanças em índices biofísicos como o Normalized Difference Vegetation Index (NDVI), albedo da superfície, temperatura da superfície e saldo de radiação da superfície devido à alteração da cobertura do solo em área nativa de Cerrado em Campo Novo do Parecis, Mato Grosso. Para tanto foram obtidas imagens TM Landsat 5 para calcular os índices biofísicos de uma área com reserva legal e área desmatada de Cerrado. O NDVI da área de reserva legal foi 72% maior, o albedo da superfície 56,1% menor, a temperatura da superfície 39,2% menor que na área desmatada. Dessa forma, o saldo de radiação diário na área de reserva legal foi 6,6% maior que na área desmatada, demonstrando que a conversão da área nativa de Cerrado modifica as trocas líquidas de radiação entre a superfície e a atmosfera

Approach to Endoscopic Procedures: A Routine Protocol from a Quaternary University Referral Center Exclusively for Coronavirus Disease 2019 Patients

OBJECTIVES: The present coronavirus disease (COVID-19) pandemic has ushered in an unprecedented era of quality control that has necessitated advanced safety precautions and the need to ensure the adequate protection of healthcare professionals (HCPs). Endoscopy units, endoscopists, and other HCP may be at a significant risk for transmission of the virus. Given the immense burden on the healthcare system and surge in the number of patients with COVID-19, well-designed protocols and recommendations are needed. We aimed to systematically characterize our approach to endoscopic procedures in a quaternary university hospital setting and provide summary protocol recommendations. METHOD: This descriptive study details a COVID-19-specific protocol designed to minimize infection risks to patients and healthcare workers in the endoscopy unit. RESULTS: Our institution, located in Sa˜o Paulo, Brazil, includes a 900-bed hospital, with a 200-bed-specific intensive care unit exclusively designed for patients with moderate and severe COVID-19. We highlighted recommendations for infection prevention and control during endoscopic procedures, including appropriate triage and screening, outpatient management and procedural recommendations, role and usage of personal protective equipment (PPE), and role and procedural logistics involving COVID-19-positive patients. We also detailed hospital protocols for reprocessing endoscopes and cleaning rooms and also provided recommendations to minimize severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 transmission. CONCLUSION: This COVID-19-specific administrative and clinical protocol can be replicated or adapted in multiple institutions and endoscopy units worldwide. Furthermore, the recommendations and summary protocol may improve patient and HCP safety in these trying times

Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondyloarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis

OBJECTIVE: To describe the extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), usually not related to spondyloarthritis (SpA), in a large cohort of Brazilian patients. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study analyzed 1,472 patients diagnosed with SpA and cared for at 29 health care centers distributed in the five major geographic regions in the country, participating in the Brazilian Registry of Spondyloarthritis (BRS). All patients were assessed for the prevalence of major extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), classified according to the diagnosis [ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), reactive arthritis (ReA), arthritis associated with inflammatory bowel disease (IBD), undifferentiated spondyloarthritis (uSpA), and juvenile SpA], and according to the clinical presentation (axial, peripheral, mixed, and enthesitis). RESULTS: Of the patients with SpA assessed, 963 had AS, 271 PsA, 49 ReA, 48 arthritis associated with IBD, 98 uSpA, and 43 juvenile SpA. Cardiac involvement was reported in 44 patients (3.0%), pulmonary involvement in 19 (1.3%), renal involvement in 17 (1.2%), and neurological involvement in 13 patients (0.9%). Most patients with visceral involvement had AS or PsA, and the mixed (axial + peripheral) and/or predominantly axial clinical form. CONCLUSION: Cardiac, renal, pulmonary, and neurological extra-articular manifestations are quite infrequent in SpA, ranging from 0.9% to 3% in this large Brazilian cohort, and affected predominantly patients with AS and PsA.OBJETIVO: Descrever as manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas) geralmente não relacionadas às espondiloartrites (EpA) em uma grande coorte de pacientes brasileiros. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo analisou 1.472 pacientes com o diagnóstico de EpA atendidos em 29 centros distribuídos pelas cinco principais regiões geográficas do Brasil, integrantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites. Todos os pacientes foram avaliados para a prevalência das principais manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas), divididas por diagnóstico [espondilite anquilosante (EA), artrite psoriásica (AP), artrite reativa (ARe), artrite associada a doença inflamatória intestinal (DII), EpA indiferenciada (EI) e EpA juvenil] e por forma clínica (axial, periférica, mista e entesítica). RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados com EpA, 963 apresentavam EA, 271 AP, 49 ARe, 48 artrite associada a DII, 98 EI e 43 EpA juvenil. Acometimento cardíaco foi observado em 44 pacientes (3,0%), seguido por acometimento pulmonar em 19 (1,3%), renal em 17 (1,2%) e neurológico em 13 pacientes (0,9%). A maioria dos casos de acometimento visceral ocorreu nos pacientes com EA ou AP e naqueles com forma clínica mista (axial e periférica) e/ou predominantemente axial. CONCLUSÃO: As manifestações extra-articulares cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas são muito pouco frequentes nas EpA, variando de 0,9%-3% nesta grande coorte brasileira, estando mais associadas a EA e AP.37938

Epidemiologic profile of juvenile-onset compared to adult-onset spondyloarthritis in a large Brazilian cohort

Objective To analyze the clinical and epidemiologic characteristics of juvenile-onset spondyloarthritis (SpA) (< 16 years) and compare them with a group of adult-onset (≥ 16 years) SpA patients. Patients and methods Prospective, observational and multicentric cohort with 1,424 patients with the diagnosis of SpA according to the European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) submitted to a common protocol of investigation and recruited in 29 reference centers participants of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis (RBE – Registro Brasileiro de Espondiloartrites). Patients were divided in two groups: age at onset<16 years (JOSpA group) and age at onset ≥ 16 years (AOSpA group). Results Among the 1,424 patients, 235 presented disease onset before 16 years (16.5%). The clinical and epidemiologic variables associated with JOSpA were male gender (p<0.001), lower limb arthritis (p=0.001), enthesitis (p=0.008), anterior uveitis (p=0.041) and positive HLA-B27 (p=0.017), associated with lower scores of disease activity (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index – BASDAI; p=0.007) and functionality (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index – BASFI; p=0.036). Cutaneous psoriasis (p<0.001), inflammatory bowel disease (p=0.023), dactylitis (p=0.024) and nail involvement (p=0.004) were more frequent in patients with adult-onset SpA. Conclusions Patients with JOSpA in this large Brazilian cohort were characterized predominantly by male gender, peripheral involvement (arthritis and enthesitis), positive HLA-B27 and lower disease scores.Objetivo Analisar as características clínicas e epidemiológicas das espondiloartrites (EpA) de início juvenil (< 16 anos) e compará-las com um grupo de pacientes com EspA de início na vida adulta (≥ 16 anos). Pacientes e métodos Coorte prospectiva, observacional e multicêntrica com 1.424 pacientes com diagnóstico de EspA de acordo com o European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) submetidos a um protocolo comum de investigação e recrutados em 29 centros de referência participantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites (RBE). Os pacientes foram divididos em dois grupos: idade no início<16 anos (grupo EspAiJ) e idade no início ≥ 16 anos. Resultados Entre os 1.424 pacientes, 235 manifestaram o início da doença antes dos 16 anos (16,5%). As variáveis clínicas e epidemiológicas associadas com a EspAiJ foram: gênero masculino (p<0,001), artrite em membro inferior (p=0,001), entesite (p=0,008), uveíte anterior (p=0,041) e HLA-B27 positivo (p=0,017), em associação com escores mais baixos de atividade da doença (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index – BASDAI; p=0,007) e de capacidade funcional (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index – BASFI; p=0,036). A psoríase cutânea (p<0,001), a doença inflamatória intestinal (p=0,023), a dactilite (p=0,024) e o envolvimento ungueal (p=0,004) foram mais frequentes em pacientes com EspA de início na vida adulta. Conclusões Nessa grande coorte brasileira, os pacientes com EspAiJ se caracterizavam predominantemente pelo gênero masculino, envolvimento periférico (artrite e entesite), HLA-B27 positivo e escores de doença mais baixos.Universidade Federal de PernambucoInsper Instituto de Educação e PesquisaUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Divisão de ReumatologiaUniversidade de BrasíliaHospital Geral de GoiâniaUniversidade de CampinasUniversidade Federal do AmazonasPontifícia Universidade CatólicaHospital Evangélico de CuritibaUniversidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Estadual do Rio de JaneiroFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoUniversidade Federal do ParanáHospital Geral de FortalezaSanta Casa do Rio de JaneiroSanta Casa de São PauloHospital de Base do Distrito FederalUniversidade Federal do Mato Grosso do SulUniversidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina Souza MarquesHospital do Servidor Público EstadualUniversidade de São Paulo Instituto de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Santa Casa de Belo HorizonteUniversidade Federal de Minas GeraisUniversidade Federal do CearáEscola de Medicina e Saúde PúblicaUniversidade Federal do ParáUniversidade Federal do Espírito SantoUNIFESPSciEL