SENTINEL NODE BIOPSY IN PORTUGAL - THE EXPERIENCE OF A REFERENCE A CENTER

Introdução: A biopsia de gânglio sentinela é o método de escolha actual para o correcto estadiamento de doentes com melanoma cutâneo localizado. As guidelines do National Comprehensive Cancer Network (NCCN) reforçam o papel do status do gânglio sentinela como o factor de prognóstico mais importante na sobrevivência.Objectivos: Investigamos factores preditivos de gânglio sentinela positivo e factores que influenciam a sobrevivência na nossa população.Material e métodos: Realizámos um estudo retrospectivo de 221 doentes que foram submetidos a biopsia de gânglio sentinela durante o período entre 2004 e 2010 na Unidade de Cirurgia Dermatológica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Foram aplicados métodos de análise estatística univariada e multivariada.Resultados: Os doentes do sexo feminino representavam 61% da população estudada e a idade média era de 59,3 anos. A maioria das lesões localizava-se nos membros inferiores (43%), sobretudo no pé (21,3% de todas as lesões). A biopsia de gânglio sentinela foi positiva em 48 casos (21,7%). A análise univariada determinou os seguintes factores preditivos de biopsia de gânglio sentinela positiva: sexo masculino, espessura de Breslow, tipo histológico e presença de infiltrado linfocítico. A análise multivariada confirmou o valor preditivo da espessura de Breslow e do infiltrado linfocítico. A taxa de sobrevivência aos 5 anos correspondia ao valor de 53,1% no grupo biopsia de gânglio sentinela positiva e 88,2% no grupo biopsia de gânglio sentinela negativa. A espessura de Breslow e o status do gânglio sentinela são factores independentes do prognóstico destes doentes.Conclusões: Os factores de risco para biopsia de gânglio sentinela positiva são consistentes com os dados da literatura. O status do gânglio sentinela permanece o principal determinante da sobrevivência, facto que reforça a relevância da biopsia de gânglio sentinela no estadiamento de doentes com esta neoplasia cutânea.Background: Sentinel lymph node biopsy is undertaken as a standard procedure for patients with localized cutaneous melanoma. The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) melanoma panel has reinforced the status of Sentinel lymph node biopsy as the most important prognostic factor for disease survival.Objectives: We sought to identify predictive factors associated with positive SLN biopsy and correlation with overall survival in our population.Methods: A retrospective chart review of 221 patients who had undergone successful Sentinel lymph node biopsy for melanoma between 2004 and 2010 at our department was done. Univariate and multivariate analyzes were performed.Results: Sixty-one point five percent of patients were women and the mean age was 59.3 years. Most of the primary lesions were located on the lower limbs (43%), mainly on the feet (21.3%). The Sentinel lymph node biopsy was positive in 48 patients (21.7%). Univariate analysis showed that male gender, increasing Breslow thickness, tumor type, and presence of tumor-infiltrating lymphocytes were significantly associated with a positive Sentinel lymph node biopsy. Multivariate analysis confirmed that Breslow thickness and the presence of tumor-infiltrating lymphocytes are independently predictive of Sentinel lymph node metastasis. The 5-year survival rates were 53.1% for Sentinel lymph node positive patients and 88.2% for SLN negative patients. Breslow thickness and the Sentinel lymph node status independently predict overall survival.Conclusions: The risk factors for positive Sentinel lymph node biopsy in our study were consistent with those previous found in the literature. In addition, Sentinel lymph node status is a major determinant for survival, which highlights its importance in melanoma management

Construindo a convivência com o semiárido mediante a formação dos pequenos agricultores / Building coexistence with the semiarid through the training of small farmers

O trabalho tem como contexto o paradigma da convivência com o semiárido no sentido de fortalecer um desenvolvimento sustentável para os atores do projeto. Desenvolveu uma metodologia qualitativa de cunho participativo, afins de, exercer uma função formadora de agricultores familiares, em comunidades rurais no Território do Sertão do São Francisco, Bahia. Foram realizados oficinas e palestras com temas que envolvem o meio ambiente, práticas agrícolas, desenvolvimento humano e certificação das comunidades de fundo de pasto

FLUTTER ATRIAL EM PACIENTE PORTADORA DE SÍNDROME DE EBSTEIN SUBMETIDA À ANESTESIA GERAL ENDOVENOSA: UM RELATO DE CASO

RESUMO A anomalia de Ebstein (AE) é uma cardiopatia congênita rara. Caracteriza-se pela implantação anormal da valva tricúspide. Ocasionando fenômenos de sobrecarga de volume e disfunção ventricular direitas, o que aumenta o risco operatório e a morbidade pós-operatória com advento de arritmias de difícil controle, além de deterioração da função ventricular. O presente relato de caso tem por objetivo relatar uma ocorrência médica rara: estímulo mecânico servindo como gatilho arritmogênico para Flutter Atrial após indução anestésica em paciente portadora da Síndrome de Ebstein e meduloblastoma volumoso em linha mediana de fossa posterior, associados a hipertensão intracraniana, que necessitou de derivação ventrículo-peritoneal de urgência. O procedimento foi realizado e paciente seguiu internada em tratamento intensivo por 4 dias, quando evoluiu a óbito em decorrência de complicações cardioembólicas. Palavras-chave: Anomalia de Ebstein; Arritmias Cardíacas; Flutter Atrial; Anestesia Geral; Meduloblastoma; Hipertensão Intracraniana. ABSTRACT Ebstein's anomaly (EA) is a rare congenital heart disease. It is characterized by abnormal implantation of the tricuspid valve. Causing phenomena of volume overload and right ventricular dysfunction, which increases the operative risk and postoperative morbidity with the advent of difficult to control arrhythmias, in addition to deterioration of ventricular function. The present case report aims to report a rare medical occurrence: mechanical stimulus serving as an arrhythmogenic trigger for Atrial Flutter after anesthetic induction in a patient with Ebstein Syndrome and large medulloblastoma in the midline of the posterior fossa, associated with intracranial hypertension, which required emergency ventriculo-peritoneal shunt. The procedure was performed and the patient remained in intensive care for 4 days, when she died due to cardioembolic complications. Keywords: Ebstein Anomaly, Arrhythmias, Cardiac; Atrial Flutter; Anesthesia, General; Medulloblastoma; Intracranial Hypertension

Inibidores BTK e BCL-2 no Tratamento de Primeira Linha da Leucemia Linfocítica Crônica em Pacientes de Alto Risco: Revisão Sistemática e Meta-Análise em Rede

Introdução: Pacientes com leucemia linfocítica crônica (LLC) com alto risco têm menores taxas de resposta, curso clínico mais agressivo e resistência à quimioterapia padrão, representando um desafio para o tratamento. Os inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTK – ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax) podem ser utilizados nesses casos. Objetivo: Identificar e avaliar a eficácia e a segurança do uso de ibrutinibe, acalabrutinibe e venetoclax no tratamento de primeira linha em pacientes com LLC de alto risco. Método: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que avaliaram pacientes adultos com LLC, portadores de deleção 17p ou mutação TP53 e sem tratamento prévio. Foram pesquisadas as bases PubMed, EMBASE, LILACS e Cochrane Library, e realizadas avaliação do risco de viés pela ferramenta RoB 2 da Cochrane e avaliação da qualidade da evidência pelo GRADE. Resultados: Na meta-análise em rede para sobrevida livre de progressão (SLP), venetoclax + obinutuzumabe (RR: 0,62; IC 95% 0,41-0,95; p = 0,027) e acalabrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,74; IC 95% 0,55-0,99; p = 0,043) apresentaram menor risco de progressão ou óbito, com significância considerada limítrofe. Ibrutinibe + obinutuzumabe (RR: 0,93; IC 95% 0,86-1,00; p = 0,054) não apresentou diferença significativa na SLP para pacientes com LLC de alto risco. Conclusão: O tratamento de primeira linha com inibidores de BTK (ibrutinibe e acalabrutinibe) e o inibidor BCL-2 (venetoclax), associados a agentes monoclonais anti-CD20 – especialmente o obinutuzumabe –, tem sido proposto como padrão para a maioria dos pacientes com LLC. Entretanto, pelos resultados desta revisão com meta-análise em rede, não foi possível confirmar essa recomendação

Controle da Tuberculose no Brasil: uma revisão da literatura: Control of Tuberculosis in Brazil: a literature review

A tuberculose é uma patologia infectocontagiosa ocasionada pelo Mycobacteruim tuberculosis, bactéria popularmente conhecida como bacilo de Koch. Sua forma de propagação se dá por meio das vias aéreas alojando-se principalmente nos pulmões e/ou posteriormente em outros órgãos e sistemas. Seus sintomas são respiratórios, dentre eles podemos citar tosse seca, algia ao tossir, dispneia, febre, caquexia e sudorese noturna. Este trabalho salienta a constante mudança no cenário de propagação da tuberculose ao longo dos séculos, tendo uma evolução significativa no histórico da medicina atual. É uma infecção de incidência alarmante que assola o Brasil, pois embora seja prevenível e tratável, sendo uma das campanhas trabalhadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), ainda é considerada um importante problema de saúde pública

Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondyloarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis

OBJECTIVE: To describe the extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), usually not related to spondyloarthritis (SpA), in a large cohort of Brazilian patients. MATERIALS AND METHODS: This retrospective study analyzed 1,472 patients diagnosed with SpA and cared for at 29 health care centers distributed in the five major geographic regions in the country, participating in the Brazilian Registry of Spondyloarthritis (BRS). All patients were assessed for the prevalence of major extra-articular manifestations (cardiac, renal, pulmonary, and neurological), classified according to the diagnosis [ankylosing spondylitis (AS), psoriatic arthritis (PsA), reactive arthritis (ReA), arthritis associated with inflammatory bowel disease (IBD), undifferentiated spondyloarthritis (uSpA), and juvenile SpA], and according to the clinical presentation (axial, peripheral, mixed, and enthesitis). RESULTS: Of the patients with SpA assessed, 963 had AS, 271 PsA, 49 ReA, 48 arthritis associated with IBD, 98 uSpA, and 43 juvenile SpA. Cardiac involvement was reported in 44 patients (3.0%), pulmonary involvement in 19 (1.3%), renal involvement in 17 (1.2%), and neurological involvement in 13 patients (0.9%). Most patients with visceral involvement had AS or PsA, and the mixed (axial + peripheral) and/or predominantly axial clinical form. CONCLUSION: Cardiac, renal, pulmonary, and neurological extra-articular manifestations are quite infrequent in SpA, ranging from 0.9% to 3% in this large Brazilian cohort, and affected predominantly patients with AS and PsA.OBJETIVO: Descrever as manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas) geralmente não relacionadas às espondiloartrites (EpA) em uma grande coorte de pacientes brasileiros. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo analisou 1.472 pacientes com o diagnóstico de EpA atendidos em 29 centros distribuídos pelas cinco principais regiões geográficas do Brasil, integrantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites. Todos os pacientes foram avaliados para a prevalência das principais manifestações extra-articulares (cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas), divididas por diagnóstico [espondilite anquilosante (EA), artrite psoriásica (AP), artrite reativa (ARe), artrite associada a doença inflamatória intestinal (DII), EpA indiferenciada (EI) e EpA juvenil] e por forma clínica (axial, periférica, mista e entesítica). RESULTADOS: Dentre os pacientes avaliados com EpA, 963 apresentavam EA, 271 AP, 49 ARe, 48 artrite associada a DII, 98 EI e 43 EpA juvenil. Acometimento cardíaco foi observado em 44 pacientes (3,0%), seguido por acometimento pulmonar em 19 (1,3%), renal em 17 (1,2%) e neurológico em 13 pacientes (0,9%). A maioria dos casos de acometimento visceral ocorreu nos pacientes com EA ou AP e naqueles com forma clínica mista (axial e periférica) e/ou predominantemente axial. CONCLUSÃO: As manifestações extra-articulares cardíacas, renais, pulmonares e neurológicas são muito pouco frequentes nas EpA, variando de 0,9%-3% nesta grande coorte brasileira, estando mais associadas a EA e AP.37938

The Brazilian Registry of Adult Patient Undergoing Cardiovascular Surgery, the BYPASS Project: Results of the First 1,722 Patients

Objective: To report the early results of the BYPASS project - the Brazilian registrY of adult Patient undergoing cArdiovaScular Surgery - a national, observational, prospective, and longitudinal follow-up registry, aiming to chart a profile of patients undergoing cardiovascular surgery in Brazil, assessing the data harvested from the initial 1,722 patients. Methods: Data collection involved institutions throughout the whole country, comprising 17 centers in 4 regions: Southeast (8), Northeast (5), South (3), and Center-West (1). The study population consists of patients over 18 years of age, and the types of operations recorded were: coronary artery bypass graft (CABG), mitral valve, aortic valve (either conventional or transcatheter), surgical correction of atrial fibrillation, cardiac transplantation, mechanical circulatory support and congenital heart diseases in adults. Results: 83.1% of patients came from the public health system (SUS), 9.6% from the supplemental (private insurance) healthcare systemsand 7.3% from private (out-of-pocket) clinic. Male patients comprised 66%, 30% were diabetics, 46% had dyslipidemia, 28% previously sustained a myocardial infarction, and 9.4% underwent prior cardiovascular surgery. Patients underwent coronary artery bypass surgery were 54.1% and 31.5% to valve surgery, either isolated or combined. The overall postoperative mortality up to the 7th postoperative day was 4%for CABG was 2.6%, and for valve operations, 4.4%. Conclusion: This first report outlines the consecution of the Brazilian surgical cardiac database, intended to serve primarily as a tool for providing information for clinical improvement and patient safety and constitute a basis for production of research protocols.Univ Fed Sao Paulo UNIFESP EPM, Hosp Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BrazilHosp Caridade Sao Vicente Paulo, Jundiai, SP, BrazilInst Med Integral Prof Fernando Figueira IMIP, Recife, PE, BrazilHosp Base FUNFARME & FAMERP, Sao Jose Do Rio Preto, SP, BrazilIMC, Sao Jose Do Rio Preto, SP, BrazilIrmandade Santa Casa Sao Paulo INCT HPV, Fac Ciencias Med Santa Casa Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BrazilFundacao Univ Cardiol, Inst Cardiol Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, BrazilInst Coracao Natal, Natal, RN, BrazilInst Cardiol Dist Fed, Brasilia, DF, BrazilUniv Fed Maranhao HU UFMA, Univ Hosp, Sao Luis, MA, BrazilHosp Evangelico, Cachoeiro De Itapemirim, ES, BrazilHosp Coracao Sergipe, Aracaju, SE, BrazilHosp Nossa Senhora Salete, Inst Cirurgia Cardiovasc ICCV, Cascavel, PR, BrazilHosp Wilson Rosado, Mossoro, RN, BrazilHosp Bosque Saude, Sao Paulo, SP, BrazilHosp Univ Santa Maria, Santa Maria, RS, BrazilHosp Coracao HCor, Sao Paulo, SP, BrazilHosp Coracao IP HCor, Ins Pesquisa, Sao Paulo, SP, BrazilInst Coracao InCor, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo UNIFESP EPM, Hosp Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Erratum of Enteropathic arthritis in Brazil: data from the Brazilian registry of spondyloarthritis

Universidade Federal de Minas GeraisInstituto Insper de Educação e PesquisaUniversidade de São Paulo Disciplina de ReumatologiaUniversidade de BrasíliaHospital Geral de GoiâniaUniversidade de CampinasUniversidade Federal do AmazonasPontifícia Universidade CatólicaFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoHospital Evangélico de CuritibaUniversidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do ParanáHospital Geral de FortalezaUniversidade Estadual do Rio de JaneiroSanta Casa do Rio de JaneiroSanta Casa de São PauloHospital de BaseUniversidade Federal do Mato Grosso do SulUniversidade Federal de PernambucoUniversidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina Souza MarquesHospital do Servidor Público EstadualUniversidade de São Paulo Instituto de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Santa Casa de Belo HorizonteUniversidade Federal do CearáEscola de Medicina e Saúde PúblicaUniversidade Federal do ParáUniversidade Federal do Espírito SantoUNIFESPSciEL

Enteropathic arthritis in Brazil: data from the brazilian registry of spondyloarthritis

Inflammatory bowel diseases (Crohn's disease and ulcerative rectocolitis) have extraintestinal manifestations 25% of the patients, with the most common one being the enteropathic arthritis. METHODS: Prospective, observational, multicenter study with patients from 29 reference centers participating in the Brazilian Registry of Spondyloarthritis (RBE), which incorporates the RESPONDIA (Ibero-American Registry of Spondyloarthritis) group. Demographic and clinical data were collected from 1472 patients and standardized questionnaires for the assessment of axial mobility, quality of life, enthesitic involvement, disease activity and functional capacity were applied. Laboratory and radiographic examinations were performed. The aim of this study is to compare the clinical, epidemiological, genetic, imaging, treatment and prognosis characteristics of patients with enteropathic arthritis with other types of spondyloarthritis in a large Brazilian cohort. RESULTS: A total of 3.2% of patients were classified as having enteroarthritis, 2.5% had spondylitis and 0.7%, arthritis (peripheral predominance). The subgroup of individuals with enteroarthritis had a higher prevalence in women (P < 0.001), lower incidence of inflammatory axial pain (P < 0.001) and enthesitis (P = 0.004). HLA-B27 was less frequent in the group with enteroarthritis (P = 0.001), even when considering only those with the pure axial form. There was a lower prevalence of radiographic sacroiliitis (P = 0.009) and lower radiographic score (BASRI) (P = 0.006) when compared to patients with other types of spondyloarthritis. They also used more corticosteroids (P < 0.001) and sulfasalazine (P < 0.001) and less non-steroidal anti-inflammatory drugs (P < 0.001) and methotrexate (P = 0.001). CONCLUSION: There were differences between patients with enteroarthritis and other types of spondyloarthritis, especially higher prevalence of females, lower frequency of HLA-B27, associated with less severe axial involvement.As doenças inflamatórias intestinais (doença de Crohn e retocolite ulcerativa) apresentam manifestações extraintestinais em um quarto dos pacientes, sendo a mais comum a artrite enteropática. MÉTODOS: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico, realizado com pacientes de 29 centros de referência participantes do Registro Brasileiro de Espondiloartrites (RBE), que se incorpora ao grupo RESPONDIA (Registro Ibero-americano de Espondiloartrites). Dados demográficos e clínicos de 1472 pacientes foram colhidos, e aplicaram-se questionários padronizados de avaliação de mobilidade axial, de qualidade de vida, de envolvimento entesítico, de atividade de doença e de capacidade funcional. Exames laboratoriais e radiográficos foram realizados. Objetivamos, neste presente artigo, comparar as características clínicas, epidemiológicas, genéticas, imagenológicas, de tratamento e prognóstico de enteroartríticos com os outros espondiloartríticos nesta grande coorte brasileira. RESULTADOS: Foram classificados como enteroartrite 3,2% dos pacientes, sendo que 2,5% tinham espondilite e 0,7%, artrite (predomínio periférico). O subgrupo de indivíduos com enteroartrite apresentava maior prevalência de mulheres (P < 0,001), menor incidência de dor axial inflamatória (P < 0,001) e de entesite (P = 0,004). O HLA-B27 foi menos frequente no grupo de enteroartríticos (P = 0,001), mesmo se considerado apenas aqueles com a forma axial pura. Houve menor prevalência de sacroiliíte radiológica (P = 0,009) e também menor escore radiográfico (BASRI) (P = 0,006) quando comparado aos pacientes com as demais espondiloartrites. Também fizeram mais uso de corticosteroides (P < 0,001) e sulfassalasina (P < 0,001) e menor uso de anti-inflamatórios não hormonais (P < 0,001) e metotrexato (P = 0,001). CONCLUSÃO: Foram encontradas diferenças entre as enteroartrites e as demais espondiloartrites, principalmente maior prevalência do sexo feminino, menor frequência do HLA-B27, associados a uma menor gravidade do acometimento axial.Universidade Federal de Minas GeraisInstituto Insper de Educação e PesquisaUniversidade de São PauloUniversidade de BrasíliaHospital Geral de GoiâniaUniversidade de CampinasUniversidade Federal do AmazonasPontifícia Universidade CatólicaFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoHospital Evangélico de CuritibaUniversidade Federal do Rio de JaneiroUniversidade Federal do ParanáHospital Geral de FortalezaUniversidade Estadual do Rio de JaneiroSanta Casa do Rio de JaneiroSanta Casa de São PauloHospital de BaseUniversidade Federal do Mato Grosso do SulUniversidade Federal de PernambucoUniversidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina Souza MarquesHospital do Servidor Público EstadualUniversidade de São Paulo Instituto de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Santa Casa de Belo HorizonteUniversidade Federal do CearáEscola de Medicina e Saúde PúblicaUniversidade Federal do ParáUniversidade Federal do Espírito SantoUNIFESPSciEL