Evaluation of Bisphenol A genotoxicity and interference on Doxorubicin effects in HEp-2 and MRC-5 cell lines

Tese de mestrado em Biologia Molecular e Genética, apresentada à Universidade de Lisboa, através da Faculdade de Ciências, 2017Introdução: Atualmente vivemos numa sociedade desenvolvida em diversas áreas do conhecimento. Na base deste desenvolvimento, podemos encontrar a indústria química responsável por várias matérias-primas (químicos) que possibilitam a evolução de outras áreas. Este progresso leva a uma diminuição do controlo sobre a libertação destes químicos para o ambiente e, consequentemente torna inevitável permanente exposição de humanos, animais e plantas a estes agentes. Entre estes químicos encontram-se substâncias que são classificadas como disruptores endócrinos. Esta designação é aplicável a substâncias que apresentam a capacidade de interferir prejudicialmente com o sistema endócrino, através de mecanismos como: simular o comportamento de hormonas, impedir a ligação de hormonas ao respetivo recetor ou diminuir a concentração destas. Estes agentes podem ser encontrados em solventes/lubrificantes industriais, pesticidas, fungicidas, medicamentos, plásticos e plasticizantes. Desta forma, é praticamente inevitável a exposição diária a estes agentes. O bisfenol A é um dos plasticizantes mais utilizados, podendo ser encontrado em diversos produtos de uso comum como: o papel térmico, a película que reveste a comida enlatada, garrafas de água, entre outros. Este plasticizante é um dos disruptores endócrinos mais estudado. Apresenta uma estrutura semelhante à do estrogénio, sendo assim capaz de ser ligar aos recetores de estrogénio, promovendo ou inibindo a ação desta hormona, dependendo do recetor ao qual estabelece ligação. Este agente químico tem sido associado a diversas alterações como infertilidade, efeitos epigenéticos, cancro, etc. Cancro é a segunda maior causa de morte no mundo, apresentado um aumento de 42% na mortalidade nos últimos 15 anos. Há vários tratamentos para esta doença como a cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Este último baseia na aplicação de agentes antineoplásicos para promover a eliminação das células cancerígenas. A doxorubicina é um dos antineoplásicos mais utilizados, sendo utilizado na terapêutica de vários cancros como leucemias, linfomas, cancro de mama, entre outros. Tendo em conta a associação do bisfenol A com o desenvolvimento de cancro, levanta-se a questão de saber se este poderá interferir com os efeitos antineoplásicos da doxorubicina e até de outros medicamentos quimioterapêuticos. Objetivo: Esta investigação pretendeu avaliar os efeitos genotóxicos do bisfenol A, bem como a sua capacidade de interferir com a doxorubicina em linhas celulares humanas de fibroblastos pulmonares de feto (MRC-5) e de carcinoma epidermóide da laringe (HEp-2). Métodos: Ambas as linhagens celulares foram expostas a baixas doses de bisfenol A (4.4 μM, 4.4 nM, 0.44 nM), a uma dose terapêutica de doxorubicina (4.4 μM) e ainda a ambos os agentes em simultâneo, perfazendo um total de 9 tratamentos [controlo, veículo (exposição ao etanol, solvente do bisfenol A) e 6 exposições]. Recorreu-se à técnica de comet assay para a avaliação do dano no DNA provocado por estas exposições e à modificação desta técnica para avaliar especificamente o dano oxidativo no DNA. Utilizou-se a avaliação citológica de ambas as linhas celulares para determinar o índice mitótico bem como as anomalias mitóticas. Outro método utilizado para avaliação dos danos genómicos foi a avaliação de micronúcleos, permitindo avaliar o dano no DNA que não foi reparado pelos mecanismos de reparação de DNA e persistiu a pelo menos uma divisão celular. Resultados e Discussão: Avaliando os danos causados pelo bisfenol A per si constatou-se que na linha celular HEp-2 a concentração mais baixa apresentou maior dano em comparação com o controlo, estando em acordo com outros estudos que relatam a capacidade deste para causar dano no DNA. O mesmo não foi observado na linha celular MRC-5, que não apresentou diferenças significativas entre as exposições de bisfenol A e o controlo. Este resultado demonstra que o bisfenol A não se comporta da mesma forma em todas as células, o que está em concordância com outros estudos que provam que este agente provoca diferentes respostas dependendo do recetor a que se liga. No entanto, a linha celular MRC-5 apresentou um aumento significativo do dano oxidativo promovido pela exposição ao bisfenol A, sendo a concentração intermédia (4.4nM) a que mostra maior dano. A exposição desta linha celular apresenta uma resposta não monotónica, este tipo de resposta é comum no sistema endócrino e já foram anteriormente associadas ao bisfenol A. Podem ser explicadas pela disponibilidade de ligando e de recetor ou seja, se a concentração do ligando é baixa vai levar a que existam recetores livres e assim a resposta não será a máxima; no caso de a concentração ser muito alta não irá existir um aumento de resposta porque todos os recetores estão ocupados, podendo ainda ocorrer que esta concentração seja citotóxica. Ambas as linhas celulares apresentaram um aumento do dano no DNA decorrente da exposição à doxorubicina, como já era esperado uma vez que o mecanismo de ação deste medicamento baseia-se no aumento do dano para promover a apoptose das células. Avaliando as exposições a ambos os agentes em simultâneo, verificou-se que ambas as linhas celulares apresentam um decréscimo do dano causado nas co-exposições na concentração mais alta (4.4 μM) e na mais baixa (0.44 nM) de bisfenol A, comparado com a exposição à doxorubicina per si. Tendo em conta que os mecanismos de ação da doxorubicina têm como objetivo provocar dano no DNA e evitar que este seja reparado, ao verificarmos que existe uma diminuição do dano causado pelas co-exposições em comparação com o dano provocado pela exposição à doxorubicina per si, isto sugere-nos que o bisfenol A tem um efeito antagónico sobre a doxorubicina. Em relação ao índice mitótico, verificou-se que apenas a linha celular MRC-5 apresenta diferenças significativas em relação ao controlo, demostrando que o bisfenol A tem a capacidade de induzir a divisão celular, como já havia sido descrito por outros autores. O maior índice mitótico foi apresentado pela concentração 4.4 nM. Em ambas as linhas celulares, as células expostas à doxorubicina exclusivamente ou em conjunto com bisfenol A, não apresentaram mitoses. Isto sugere que embora ao nível do dano no DNA o bisfenol A aparenta ter a capacidade de antagonizar os efeitos da doxorubicina, o bisfenol A nestas concentrações não bloqueia o efeito de paragem no ciclo celular promovido por este antineoplásico. Ambas as linhas celulares apresentam um aumento da percentagem de micronúcleos nas concentrações 4.4 μM e 0.44 nM de bisfenol A, em comparação com o controlo. A exposição à doxorubicina apresentou um decréscimo na percentagem de micronúcleos em relação ao controlo para ambas as linhas celulares. Pode ainda verificar-se em ambas as linhas celulares um aumento, embora não significativo, da percentagem de micronúcleos de algumas das exposições a ambos os agentes em relação ao controlo. Isto demonstra que o bisfenol A apresenta um efeito antagonista sobre a doxorubicina. Conclusão: Este estudo demonstra que o bisfenol A apresenta efeitos genotóxicos mesmo em baixas concentrações às quais estamos expostos no nosso quotidiano, que diferentes linhas celulares respondem ao bisfenol A de forma diferente e também que este agente provoca respostas não monotónicas. São ainda apresentadas evidências de que estas concentrações de bisfenol A interferem com os efeitos da doxorubicina a uma concentração terapêutica, podendo ser um fator crucial para indivíduos que estão em tratamento com este agente. Esta investigação demonstra a relevância de estudar diruptores endócrinos, especialmente os seus efeitos a concentrações baixas que são consideradas como seguras pelas entidades responsáveis pela segurança alimentar (EFSA, Food and Drugs Administration (FDA), etc.) e a importância de encontrar substitutos para estes agentes.Introduction: The chemical industry has grown in the past few years, leading to the presence of a lot of chemicals in food, air, water and consumer products, thus making daily human exposure to them unavoidable. Some of them are classified as Endocrine Disrupting Chemicals (EDCs). These substances have the ability to change function(s) of the endocrine system by acting on the hormone receptors directly or interfering in proteins that control the delivery of a hormone. Bisphenol A (BPA) is a commonly utilized EDC that has been suggested to interfere with cell division mechanisms. Objectives: The aim of this in vitro study is to evaluate the DNA damage induced by BPA and its interactions with Doxorubicin (DOX) in human lung foetus fibroblasts (MRC-5) and in human epidermoid carcinoma of the larynx cell lines (HEp-2). Methods: In this study the cells were exposed to low concentrations of BPA (4.4 μM, 4.4 nM, 0.44nM), to a therapeutic concentration of DOX (4 μM) and to both drugs. After the exposure, genotoxicity was evaluated by comet assay, cytological analysis of mitosis, and micronuclei assay. Results: Our study shows that BPA induces an increase of DNA damage in the HEp-2 cell line and in the oxidative damage of the MRC-5 cell line. We also found an increase in the mitotic index and the micronuclei percentage in both the cell lines due to BPA exposure. The co-exposures to BPA and DOX of both cell line shows that BPA has a capacity to antagonize DOX effects on DNA damage and micronuclei. The mitotic index was not altered in the co-exposures in comparison to the DOX exposure alone. Conclusion: This study shows that low-doses of BPA can be genotoxic even without promoting cytotoxicity. Also, it demonstrates that BPA effects are not the same for all cell lines and that BPA interferes with DOX effects at a therapeutic concentration

Potential of CPV receivers integrating screen-printed solar cells

Dissertação para obtenção do Grau de Mestre em Energias Renováveis – Conversão Eléctrica e Utilização SustentávelPhotovoltaic systems present themselves as an excellent alternative for clean energy production. To reach large applications, obstructions as high silicon prices must be overcome. Solar concentration systems are a potential solution since silicon is replaced by cheaper material (like mirrors or lenses). Nevertheless, there are still many issues and challenges yet to overcome. One of these challenges is the economic cost of the solar cells, since the CPV systems need to integrate expensive high efficiency solar cells specially designed to operate at high levels of radiation. Thus, it is necessary to explore new approaches. In this thesis presents a study of the potential of the screen-printed silicon solar cells to integrate the CPV systems, concretely the HSUN system. Two solar cells, conventional 1Sun and conventional 15Suns, were analyzed and integrated in the HSUN sub-receivers, in order to understand their behavior under several levels of concentration and when integrated in series in sub-receivers. After the first part of the experimental campaign (electrical characterization of solar cells) it was concluded that the conventional standard silicon solar cells are unsustainable for use in the HSUN system (which operates a 15 suns), since these solar cells only work properly up to a concentration of 5 suns. Regarding the Upgraded 1-sun silicon solar cells, the results were satisfactory regarding their behavior under concentration, until a concentration level of 20 suns. In the second part of the experimental campaign, the Upgraded 1-sun solar cells were integrated in the HSUN sub-receivers and their behavior was analyzed. The results taking from this part of the experimental campaign prove the good performance of the Upgraded solar cells and that their performance is unaffected by their integration in the sub-receivers. Associated to this part of the experiments, was also performed the optimization of the mounting process of the sub-receivers. This optimization provided a faster process with a lower probability of damaging the solar cells. To a complete study of the potential of these solar cells, it is important to take into account the economic viability of the solar cells. Comparing the cost-efficiency of the standard conventional solar cells, the LGBC solar cells (cells used actually in the HSUN system) and the Upgraded 1-sun solar cells, it was concluded that the solar cells more viable up to a concentration level of 24 suns are the Upgraded 1-sun solar cells, being that from this concentration level the LGBC solar cells solar cells present themselves as the most viable. Therefore, and taking into account all the work developed along this thesis, it was concluded that the most cost-efficient solar cells to integrate the HSUN system are the conventional solar cells with some characteristics optimized for the required concentration levels

Green tea epigallocatechin-3-gallate (EGCG) oxidative stress and DNA damage

Epigallocatechin-3-gallate (EGCG) antioxidant properties have been demonstrated however, increasing evidence indicates that EGCG produces reactive oxygen species. The aim of this study was to evaluate the effect of EGCG intake during 90 days in hematological cardiovascular risk factors, vitamins A and E, DNA damage, and oxidative damage in human blood. Peripheral blood from 30 healthy individuals (10 males and 20 females; 18 – 45 years), was collected at time 0 (T0) and time 90 (T90). During 90 days, participants ingested capsules of green tea extract (225mg EGCG) daily. Hematological cardiovascular risk factors including lipid profile and liver function parameters were assessed using colorimetric methods. Vitamins A and E in serum were quantified by HPLC and analysis of DNA damage and oxidative damage was performed by comet assay. Our results showed that lipid profile and liver function parameters are not affected by EGCG and serum levels of vitamin E increased, but not vitamin A. An increase in DNA damage and DNA oxidative damage after 90 days of EGCG consumption was also reported. The results suggest that EGCG can induce DNA damage, possibly due to ROS induction, with an associated increase of the antioxidant vitamin E, however without alteration of hematological cardiovascular risk factors.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Acupuntura e expressão de neurotransmissores em desordens temporomandibulares: revisão sistemática

Temporomandibular disorders (TMD) is a common condition of chronic orofacial pain. Acupuncture is a therapeutic method of traditional Chinese medicine (TCM) and some studies to get understand the mechanisms of action and molecular basis involved in this approach therapeutic. We propose to verify in the current literature on the integration of neurotransmitters expression in treat temporomandibular joint disorders by acupuncture in adulthood. A predefined protocol was used and registered on PROSPERO. This qualitative review of the literature analysed international scientific publications in several databases that used the following keywords: Temporomandibular Joint Disorders OR Acupuncture OR Neurotransmitter. Then, in the study selection phase, the eligible texts were read in full to determine their final inclusion or exclusion. The pre-established selection criteria in the protocol determined the inclusion or exclusion of studies during the selection phase. Although to know the diverse effects of acupuncture are intrinsically linked at the cellular and molecular level there is not yet any paper about this in adulthood, but there is a publication about the relationship between TMD and Acupuncture Treatment. There are no studies in the literature that correlate the temporomandibular disorders, acupuncture therapy and neurotransmitters in humans.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

A religião e o comportamento dos investidores nos mercados financeiros: uma revisão sistemática da literatura

Esta dissertação revê a literatura existente sobre a influência da religião no comportamento dos investidores nos mercados financeiros, tendo por objetivo a identificação de lacunas de investigação que representem uma oportunidade para a investigação ao nível do doutoramento. A metodologia utilizada neste trabalho é a revisão sistemática da literatura, que permitiu a identificação e discussão de um conjunto de trabalhos relevantes sobre o tema. Os resultados sugerem que este é um tópico bastante recente e ainda inexplorado, pelo que existem diversas oportunidades de investigação a explorar. Ainda assim, a evidência analisada revela que a religião afeta, de diversas formas, a eficiência dos mercados financeiros, contrariando o pressuposto da racionalidade do investidor e contradizendo a ideia de que o investidor procura sempre maximizar a sua função de utilidade esperada. De facto, ainda que essa ideia possa estar subjacente, os investidores tendem a considerar outros aspetos nas suas decisões de investimento, como é o caso da premissa do investimento socialmente responsável.This study reviews the existing literature on the influence of religion on investor’s behaviour in the financial markets and aims at identifying gaps that can be tackled by future investigations. The methodology of choice was the Systematic Literature Review, which allowed the identification and analysis of several relevant studies. The results suggest that this subject is still recent and somehow unexplored, which leads to some possible future research opportunities. Yet, the extant literature already suggests that religion affects the efficiency of the financial markets in many ways, contradicting the assumption of investor’s rationality and the idea that the investor always seeks to maximize his/her expected utility function. In fact, the revised literature suggests that investors tend to take other aspects into consideration as, for example, socially responsible investing

Linking Social Support with Job Satisfaction: The Role of Global Empowerment in the Workplace

According to the concept of healthy organizations, three main interrelated components are considered: (1) structural resources for the execution of the task (e.g., autonomy) and social resources in the Working Group (e.g., social support); (2) healthy active professionals experiencing high levels of psychosocial well-being (job satisfaction); and (3) healthy organizational outcomes such as high performance and quality of service. The aim of this study is to examine the relationship between social resources (social support), structural resources (global empowerment) and job satisfaction. This study comprised a sample of 370 Portuguese healthcare professionals working in five stars private hospitals. A cross-sectional study was used. Data were collected based on personally administered surveys. An adjusted model of structural equations showed that job satisfaction was significantly predicted by social support and global empowerment. Additionally, employees’ perception of empowerment can influence the relationship between social support and job satisfaction. Interventions based on support networks are decisive for increasing job satisfaction, but if the health institution offers structural conditions that foster global empowerment, this relationship is further strengthened. The cross-sectional design cannot highlight the causal relationships that longitudinal studies are more apt to do

A segurança na internet no 1º ciclo do ensino básico : utilização da internet como recurso educativo na prática supervisionada

Relatório de Estágio apresentado à Escola Superior de Educação do Instituto Politécnico de Castelo Branco para cumprimento dos requisitos necessários à obtenção do grau de Mestre em Educação Pré – Escolar e Ensino do 1 º Ciclo do Ensino Básico.Atualmente as Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC) têm vindo a fazer parte de uma realidade, onde os indivíduos trabalham, comunicam, interagem, investem, aprendem e ocupam os seus tempos livres. Deste modo, a escola, enquanto instituição social, não poderia ficar indiferente às TIC. Na escola, as TIC passam a ser elemento constituinte de aprendizagem e os professores devem proporcionar, a todos os alunos, as mesmas oportunidades e condições a nível de literacia digital, nomeadamente através de novas e diferentes abordagens dos conteúdos. A Internet também tem vindo a transformar a maneira como as crianças vivem, as formas de lazer e novas formas de interação social. As crianças deparam-se com mudanças constantes que geram novos problemas e novas necessidades, tornando-se necessário que sejam capazes de pensar por si mesmos e de resolver esses problemas. Neste sentido, este projeto teve como objetivo principal averiguar se a internet é segura para as crianças do 1º ciclo e quais os procedimentos preventivos mais adequados para melhorar essa segurança. A investigação foi desenvolvida no âmbito da Prática de Ensino Supervisionada, no 2º semestre do 2º ano do Mestrado em Educação Pré-Escolar e Ensino do 1º Ciclo do Ensino Básico. Os participantes deste estudo são 20 alunos do 2º ano de escolaridade do 1º Ciclo do Ensino Básico da Escola Quinta da Granja de Castelo Branco com idades compreendidas entre os 7 e 9 anos. Seguindo os princípios metodológicos, a metodologia que se considerou mais adequada foi a de caráter qualitativo com uma abordagem investigação-ação. O principal instrumento de recolha de dados deste estudo foi a observação participante, na qualidade professor- investigador durante as sessões de intervenção. Para a realização do estudo foram também necessários questionários que foram aplicados aos alunos e pais e entrevistas semiestruturadas realizadas às professoras titulares do Agrupamento bem como a uma professora especialista na segurança na internet. A análise de dados demostrou que os alunos estavam motivados quando participavam ativamente com as TIC e com a Internet proporcionando-lhes aprendizagens mais significativas. Revelou que a presença do professor, como mediador torna-se indispensável para colocar os alunos em segurança. O estudo revelou que as professoras titulares do Agrupamento ainda demonstram não estarem à vontade com as TIC e também um grande desconhecimento acerca das ferramentas para mitigar os riscos que as crianças correm na internet. Em relação aos pais, verificou-se, que os mesmos desconhecem o que realmente os filhos fazem na internet. Esta situação é preocupante pelo facto dos alunos poderem ficar expostos a uma serie de perigos. Em suma, podemos concluir que a internet é segura para crianças do primeiro ciclo desde que as mesmas sejam devidamente alertadas para os perigos que correm e como se podem proteger dos mesmos, e que sejam implementados uma série de controlos por parte dos pais e professores (através de supervisão ou ferramentas) de modo a diminuir o risco associado à navegação pela internet.Nowadays, the Information and Communication Technology (ICT) have become part of a reality, where individuals work, communicate, interact, invest, learn and occupy their leisure. Thus, the school, as a social institution, could not remain indifferent to ICT. At school, the ICT become a constituent element of learning and teachers should provide to all students the same opportunities and conditions of digital literacy, namely through new and different approaches of contents. The Internet has also transformed the way children live, the forms of entertainment and new forms of social interaction. Children are faced with constant changes that generate new problems and needs, making it necessary to be able to think for themselves and solve these problems. Therefore, this project aimed to find out whether the internet is safe for children of the 1st cycle, and the most appropriate preventive procedures to improve the safety when using the Internet. The research was carried out within the Supervised Teaching Practice in the 2nd semester of the 2nd year of the Masters in Preschool Education and Teaching 1st Cycle of Basic Education. The participants in this study are 20 students in the 2nd grade of the 1st Cycle of Basic Education School Quinta da Granja of Castelo Branco aged between 7 and 9 years. Following the methodological principles, the methodology considered most appropriate was the one with qualitative character with an approach of research action. The main instrument for data collection in this study was participant observation, as a teacher-researcher during the intervention sessions. For the study, it was necessary applying questionnaires to students and parents, and realize semi structured interviews to teachers of the school as well as to a specialist teacher on internet security. Data analysis showed that students were motivated when actively participating with ICT and the Internet providing them with more meaningful learning. It also revealed that the presence of the teacher, as a mediator, becomes indispensable to maintain students on safety. The study revealed that the teachers of the school of our investigation are still not comfortable with ICT and also a great lack of knowledge about the tools to mitigate the risks that children face on the Internet. In relation to parents, it was found that they really do not know what their children do on the Internet. This situation is worrying because the students can be exposed to a number of dangers. To sum up, we can conclude that the internet is safe for children of the first cycle where they are properly alerted to the dangers and how to protect from them, and that a series of controls are implemented by parents and teachers (through supervisory or tools) in order to reduce the risk associated with surfing the internet

Dimensión administrativa en la gestión escolar

El objetivo de la presente investigación fue la revisión sistemática de la literatura sobre la dimensión administrativa en la gestión escolar durante los últimos nueve años, como cuenta en sucesivos estudios. La revisión sistemática, ordenada y rigurosa recopila y resume información valiosa de investigaciones sobre el tema tratado. El método que se aplicó para el análisis de contenido es el Prisma, que permitió la recopilación, sistematización, síntesis y descripción de los hallazgos descubiertos. Así mismo, permitió una búsqueda personalizada en los sitios web, con los términos claves “administración”, “gestión educativa”, “gestión directiva” y “dimensión administrativa”, en el contexto de los centros educativos y a lo largo de los nueve años, y en donde se tuvo en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión. Los resultados del estudio bibliográfico muestran que la dimensión administrativa en la gestión escolar cumple un rol elemental con respecto al crecimiento educativo, tomando en cuenta el proceso de planificación, organización, dirección y control

Niveles de ansiedad en estudiantes de segundo grado de primaria de las instituciones educativas, Santa Fortunata y Vitaliano Becerra Herrera del distrito de Samegua, Moquegua 2019

La investigación realizada tuvo por objetivo determinar los niveles de ansiedad en estudiantes de segundo grado de primaria de las Instituciones Educativas “Santa Fortunata” y “Vitaliano Becerra Herrera” del distrito de Samegua, Moquegua 2019.La metodología utilizada fue no experimental de tipo descriptivo, observacional, transversal y prospectivo el cual buscó determinar las propiedades y las características de los grupos de investigación. La población total se conformó por 135 estudiantes del segundo grado de primaria de las instituciones educativas “Santa Fortunata” y “Vitaliano Becerra Herrera”. El instrumento empelado para la recolección de datos fue el Cuestionario de Ansiedad Infantil, basado en el enfoque de medición cuantitativa. Los resultados indican que en el nivel medio de ansiedad se encuentran 90 estudiantes de las IE. Santa Fortunata y Vitaliano Becerra Herrera lo que representa el 66.7%, luego en el nivel de ansiedad alto se encuentran 27 estudiantes del segundo grado de primaria de distrito de Samegua lo que representa el 20% y tenemos un 12.6% de los estudiantes ubicados en un nivel bajo según se puede observar en la figura 4. Asimismo, el sexo en los estudiantes investigados tanto femenino como masculino ambos se encuentran ubicados en el nivel de ansiedad medio con la diferencia que los varones llegan al 19,3% y las mujeres llegan a un 47,4%; es decir, que los estudiantes desarrollan niveles de ansiedad mayoritariamente ubicados en el nivel medio, tal como se puede observar en la figura 5. Y en relación a la edad, la tendencia es ubicarse en el nivel de ansiedad Medio con 66,7% y nivel Alto de ansiedad con 20,0% y en un tercer lugar de ubicación de nivel de ansiedad Bajo el porcentaje es 12,6%; podemos afirmar entonces que teniendo una edad diferente los estudiantes de las dos instituciones educativas se ubican de forma similar en los diferentes niveles de ansiedad.Tesi

intervenções de enfermagem centrada na pessoa

Mestrado, Enfermagem Médico-cirúrgica, Oncologia, 2016, Escola Superior de Enfermagem de Lisbo