Trombosis valvular y terapia trombolítica en la era moderna: reporte de un caso

Prosthetic valve thrombosis is a feared complication with an annual incidence ranging between 0.3 to 1.3%. Diagnostic approach is essential for a better prognosis and ultimately determines the chosen therapeutic strategy. Emergent valvular surgery is usually recommended in hemodinamically unstable patients, large thrombus or recurrent embolic episodes. These high-risk conditions are often not the case. Therefore, in many patients the surgical risk is much greater than that of bleeding associated with thrombolytic administration. Ultra-slow infusions have been reported with similar efficacy and lower rates of bleeding complications. We present a case of mitral prosthetic valve thrombosis considered not feasible to surgical management and subsequently treated with an ultra-slow tissue plasminogen activator infusion.La trombosis obstructiva de válvulas mecánicas es una complicación temida con una incidencia aproximada de 0,3 – 1,3% por año. El diagnóstico oportuno es fundamental en el pronóstico y determinará la opción terapéutica más adecuada. La cirugía valvular urgente se recomienda en pacientes con inestabilidad hemodinámica, trombos de gran tamaño o embolismos recurrentes. Cuando no se cumplen estas condiciones, es frecuente que la opción quirúrgica involucre un riesgo prohibitivo y superior al riesgo de sangrado asociado con la terapia trombolítica. En este contexto, la infusión ultralenta de activador tisular del plasminógeno se ha reportado con una eficacia similiar y menores tasas de complicaciones hemorrágicas con relación a otros esquemas. A continuación se discute un caso de trombosis valvular mitral con contraindicación quirúrgica, que fue tratado de forma exitosa con un esquema de trombolisis ultralenta

El caso de José María Arguedas

This article aims to reflect on the self-translation of the Peruvian author José María Arguedas, by analysing the poem "Jetman, Haylli / Oda al jet", written in Quechua and translated into Spanish by the same author and compiled in Katatay / Temblar (1972). Arguedas, considering self-translation as a tool to translate the social and cultural heterogeneity of America, tells the image of a continent that demands a non-hierarchical dialogue with 'the West'. Self-translation is a form of cultural resistance against the hierarchies of power and representation according to which the indigenous would lose their 'authenticity' by coming into contact with modernity

Medio ambiente, sociedad, ética, auditoría y educación. La Investigación Contable en UNIMINUTO Virtual y a Distancia: Contexto y Oportunidades.

En los últimos años la educación a distancia ha mostrado ser capaz de reducir la brecha de inequidad social, de capacitar personas en lugares remotos, de brindar la posibilidad a la comunidad discapacitada y de permitirle a quienes no cuentan con suficientes recursos económicos acceder a la educación superior, la presente investigación da cuenta de los aspectos clave asociados a la decisión de matricularse en el programa de Contaduría Pública en la modalidad distancia tradicional. Se realizó un análisis de las narrativas basado en los resultados de un instrumento aplicado a 150 estudiantes. Para el análisis de datos se empleó la herramienta SenseMaker®. Los resultados evidencian aspectos personales, sociales y culturales que posicionan la oferta de educación en la modalidad a distancia como la institución que permite resignificar la vida de las persona

Medio ambiente, sociedad, ética, auditoría y educación. La Investigación Contable en UNIMINUTO Virtual y a Distancia: Contexto y Oportunidades.

En los últimos años la educación a distancia ha mostrado ser capaz de reducir la brecha de inequidad social, de capacitar personas en lugares remotos, de brindar la posibilidad a la comunidad discapacitada y de permitirle a quienes no cuentan con suficientes recursos económicos acceder a la educación superior, la presente investigación da cuenta de los aspectos clave asociados a la decisión de matricularse en el programa de Contaduría Pública en la modalidad distancia tradicional. Se realizó un análisis de las narrativas basado en los resultados de un instrumento aplicado a 150 estudiantes. Para el análisis de datos se empleó la herramienta SenseMaker®. Los resultados evidencian aspectos personales, sociales y culturales que posicionan la oferta de educación en la modalidad a distancia como la institución que permite resignificar la vida de las persona

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries

L'image de la France en Espagne (1808-1850)

Fruit d'un colloque international qui s'est tenu à Paris à la fin de 1995 et qui portait sur L'image de la France en Espagne pendant la première moitié du XIXe siècle, cet ouvrage réunit près d'une vingtaine de travaux de spécialistes, qui offrent au lecteur un large éventail de thèmes et de perspectives sur la question, puisqu'ils touchent à la presse, à la littérature, à l'historiographie, à l'art, aux idées politiques et sociales. Les diverses visions que les Espagnols du XIXe siècle ont eues de la nation voisine, marquées, des années durant, par le traumatisant épisode napoléonien, ne sont pas exemptes de contradictions. L'asymétrie des échanges culturels entre les deux pays, leur poids très différent comme puissances sur la scène internationale et, enfin, l'important décalage chronologique entre leurs séquences historiques respectives, constituent autant de motifs de défiance, laquelle, en effet, affleure très souvent du côté espagnol. Rien de tout cela, cependant, n'a empêché de nombreux écrivains et intellectuels espagnols d'essayer d'adapter à la mentalité et aux besoins de leur pays ceux des aspects de l'expérience françaises tenus pour les plus intéressants et profitables, et ce dans les domaines les plus divers. Cette réception partiale et sélective, toujours filtrée par l'arrière-fond culturel hispanique, s'est opérée de telle façon que, à maintes reprises, la France a pu servir simultanément - y compris, parfois, aux yeux d'un même auteur - de modèle et de contre-modèle.Colloque international Université de Paris III - Sorbonne Nouvelle CRODEC (Centre de Recherche sur les Origines de l'Espagne Contemporaine) Paris, 1-2 décembre 199

XX Curso de actualización en Medicina Interna

RESUMEN: En esta época donde cualquier información se viraliza masivamente, con algún tipo de lógica que apele a los temores naturales del ser humano como el miedo y la incertidumbre, hay presente un antídoto incontrovertible: la generación de conocimiento y su difusión de manera responsable. Este es uno de los roles fundamentales de la Universidad de Antioquia y en especial de su Facultad de Medicina en el siglo XXI; en torno a los procesos de construcción académica y científica, reivindicar su papel en el eje de la extensión universitaria, a través de la divulgación de contenidos de alto valor para que los estudiantes y médicos que atienden a la población tengan herramientas para tomar las mejores decisiones. Es por eso que el Departamento de Medicina Interna quiere continuar como actor clave en el despliegue de nuestra Facultad y su centro de extensión, más en las circunstancias actuales que nos obligan a buscar soluciones creativas. Por fortuna, la Universidad de Antioquia ha logrado desarrollar una interesante sinergia entre las nuevas tecnologías y la difusión del conocimiento, y disponemos de un gran número de profesores que se han unido a este esfuerzo, porque los problemas de salud además de la pandemia por COVID-19 no dan espera. Hemos preparado este curso tomando en cuenta que en el campo de la medicina interna existen agudas controversias que vale la pena reflexionar. También hay prácticas de alta calidad que es importante precisar ante la comunidad científica, y que plenamente avaladas por la evidencia es necesario aplicar en amplios contextos, desde la atención ambulatoria a la hospitalaria. Esperamos que los contenidos desarrollados en este texto y compartidos con ustedes en el ambiente virtual sean útiles para seguir aportando conocimiento de valor desde nuestra Alma Máter a toda la comunidad médica y estudiantilTABLA DE CONTENIDO Capítulo 1. Fibrilación auricular: primer episodio Capítulo 2. Enfoque del paciente con síncope en urgencias: Puntos de Buena Práctica Clínica Capítulo 3. Mitos y verdades de las crisis hipertensivas Capítulo 4. Mitos y realidades del tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda Capítulo 5. Infección de piel y tejidos blandos: Puntos de Buena Práctica Clínica Capítulo 6. Fiebre en Urgencias: ¿Dónde está el foco Capítulo 7. El paciente con VIH de reciente diagnóstico? Capítulo 8. Osteoartritis primaria: Puntos de Buena Práctica Clínica Capítulo 9. Hipotiroidismo Subclínico Capítulo 10. Mitos y verdades de la infección urinaria Capítulo 11. Limitación del esfuerzo terapéutico, dilema médico Capítulo 12. Paciente con trastorno del sodio: Puntos de Buena Práctica Clínica Capítulo 13. Trastornos del potasio: Puntos de Buena Práctica Clínica Capítulo 14. Paciente con enfermedad renal avanzada: Más allá de la diálisis Capítulo 15. Algunos mitos y verdades de la medicina transfusional Capítulo 16. Manejo del paciente diabético hospitalizad

The age again in the eye of the COVID-19 storm: evidence-based decision making.

One hundred fifty million contagions, more than 3 million deaths and little more than 1 year of COVID-19 have changed our lives and our health management systems forever. Ageing is known to be one of the significant determinants for COVID-19 severity. Two main reasons underlie this: immunosenescence and age correlation with main COVID-19 comorbidities such as hypertension or dyslipidaemia. This study has two aims. The first is to obtain cut-off points for laboratory parameters that can help us in clinical decision-making. The second one is to analyse the effect of pandemic lockdown on epidemiological, clinical, and laboratory parameters concerning the severity of the COVID-19. For these purposes, 257 of SARSCoV2 inpatients during pandemic confinement were included in this study. Moreover, 584 case records from a previously analysed series, were compared with the present study data. Concerning the characteristics of lockdown series, mild cases accounted for 14.4, 54.1% were moderate and 31.5%, severe. There were 32.5% of home contagions, 26.3% community transmissions, 22.5% nursing home contagions, and 8.8% corresponding to frontline worker contagions regarding epidemiological features. Age > 60 and male sex are hereby confirmed as severity determinants. Equally, higher severity was significantly associated with higher IL6, CRP, ferritin, LDH, and leukocyte counts, and a lower percentage of lymphocyte, CD4 and CD8 count. Comparing this cohort with a previous 584-cases series, mild cases were less than those analysed in the first moment of the pandemic and dyslipidaemia became more frequent than before. IL-6, CRP and LDH values above 69 pg/mL, 97 mg/L and 328 U/L respectively, as well as a CD4 T-cell count below 535 cells/μL, were the best cut-offs predicting severity since these parameters offered reliable areas under the curve. Age and sex together with selected laboratory parameters on admission can help us predict COVID-19 severity and, therefore, make clinical and resource management decisions. Demographic features associated with lockdown might affect the homogeneity of the data and the robustness of the results