O Respeito no cuidado de enfermagem : Perspectiva do doente terminal

Dissertação de Mestrado em Bioética e Ética Médica apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade do PortoNo pressuposto de que toda a pessoa, pela sua dignidade, é digna de respeito, apresenta-se o respeito pelo doente terminal como princípio ético a priori a toda a relação de ajuda no acto de cuidar, especificamente no cuidado de enfermagem ao doente. A prática de cuidar em situações terminais não é hoje ainda equacionada convenientemente, no que respeita aos aspectos do indivíduo, família, instituições e sociedade em geral. Durante séculos, a morte era vivida na família e apenas uma pequena percentagem das pessoas de qualquer comunidade morria nos hospitais. Nos nossos dias pode-se dizer que a morte foi transferida para o hospital e, por esse motivo, lidar com doentes terminais e suas famílias é prática quotidiana da maior parte das enfermeiras. É com base nesta problemática e nas dificuldades sentidas pelas enfermeiras acrescidas da importância que o respeito pelo doente adquire na fase final da sua vida, que se decidiu trabalhar o respeito no cuidado de enfermagem ao doente terminal.Após o enquadramento teórico da problemática em estudo, justifica-se o trabalho de investigação realizado, descritivo e de natureza exploratória, em que se pretende conhecer quais as atitudes das enfermeiras que os doentes terminais internados em unidades de cuidados paliativos, valorizam como expressão de respeito pelo sua pessoa.A informação sobre as vivências dos doentes foi colhida por entrevista semi-estruturada, a todos os doentes internados durante o mês de Outubro (20) numa Unidade de Cuidados Paliativos do norte do país. Da análise realizada concluiu-se que os doentes valorizam mais atitudes que demonstram Preocupação, Ajuda, Estima, Disponibilidade, Afecto e Segurança. As atitudes referidas pelos doentes incluem-se na área do respeito pela intimidade e dignidade, pelos direitos e valores das pessoas doentes e são congruentes com resultados de outros estudos nesta área. Considerando o tipo de estudo e a amostra estudada, os resultados não podem ser generalizados, mas fornec ..

Desenvolvimento do pensamento ético no contexto da formação inicial dos enfermeiros

Doutoramento em Didáctica e FormaçãoA prestação de cuidados de saúde coloca os novos enfermeiros face a situações complexas que exigem a mobilização de um conjunto de saberes próprios a fim de poderem responder de modo eficaz à diversidade, imprevisibilidade e singularidade de cada situação da prática clínica. Os ensinos clínicos são momentos determinantes na formação dos enfermeiros, pois são simultaneamente momentos de transformação de saberes, de aquisição da profissionalidade e de desenvolvimento de perfis de competências. Estas três dimensões fomentam a consciencialização do estudante para assumir novos papéis, através do confronto com situações concretas de saúde e de doença. É também neste confronto com as situações reais que surgem conflitos que envolvem valores, atitudes e emoções. Trata-se de momentos difíceis, geradores de stress, mas de importância fundamental para o desenvolvimento do processo de pensamento e construção do juízo ético. Analisar o processo global de construção do pensamento ético como sistema de desenvolvimento humano nos estudantes de enfermagem, contribuindo para a construção de saberes dirigidos para as estratégias que poderão influenciar a aprendizagem da ética no contexto da formação inicial dos enfermeiros, foi a nossa principal preocupação. Realizamos um estudo etnográfico, tipo estudo de caso, inserido numa metodologia multimétodo (quantitativa e qualitativa), na Escola Superior de Enfermagem do Porto. A investigação decorreu em três tempos distintos. Num primeiro momento, foi identificada a orientação moral dos estudantes através da aplicação de um questionário (EPQ); num segundo tempo, foi efectuada uma observação participante no sentido de identificar as formas de pensamento dos estudantes e os factores que as influenciaram ou dificultaram; num terceiro momento, foram realizadas entrevistas de forma a clarificar e aprofundar as informações recolhidas. No tratamento da informação emergiram seis dimensões de análise (contexto da prática, trajectórias da aprendizagem, influência dos modelos da prática, dinâmicas de tutoria - supervisão - e desafios de ordem ética) que nos permitiram compreender a natureza das situações éticas e os padrões de resposta dos estudantes face a essas situações, a influência do ensino da ética e também os factores influenciadores das formas de pensamento ético. A análise dos resultados revelou que, ao longo do curso de enfermagem, os estudantes desenvolvem o seu pensamento ético numa interacção recíproca de si próprios como pessoas activas (estudante) e o ambiente (contexto), onde se encontram em permanente crescimento (desenvolvimento humano), sendo que o ambiente se encontra também em constante transformação. Isto ocorre num movimento crescente, que se inicia com o “aprender a pensar” através do conhecimento acumulado (saber teórico) que lhes permite desenvolver uma actuação através do “aprender fazendo” (saber prático) de modo a atingirem com sucesso a transição para o mundo do trabalho. Tal como qualquer outro processo, o desenvolvimento do pensamento acontece em paralelo com a construção da aprendizagem, segundo etapas ou fases, que caracterizamos como: maturação, consolidação e autonomização. Ao longo do trabalho foram identificados aspectos fundamentais que carecem de reflexão e mudança nos contextos da formação inicial dos enfermeiros, cuja influência é preponderante no desenvolvimento do pensamento ético, dos quais salientamos: a nível da formação (contextos de ensino, processos supervisivos e formação de supervisores) e a nível do currículo (Plano de Estudos).In the provision of health care new nurses are faced with complex situations that require the mobilization of a set of specific knowledge which enable them to respond effectively to diversity, unpredictability and singularity of each clinical practice situation. So, clinical teaching is a decisive moment in nurses’ training, being a moment of knowledge transformation as well as a moment of professional identity and skills profiles development. These three dimensions foster the student’s awareness to assume new roles, through the confrontation with real health and disease situations. It is also in this confrontation of real situations that conflicts involving values, attitudes and emotions arise. Although these are difficult and stressful times, they are of extreme importance for the development of the thinking process and the construction of the ethical judgment. Our main concern was to analyze the holistic construction process of the ethical thought in nursing students as a system of human development, contributing to the development of knowledge oriented to strategies that may influence the ethics learning in the context of initial nursing training. We conducted an ethnographic case study imbedded in a multimodal methodology based on quantitative and qualitative methods at the Nursing School of Porto. The research took place in three different moments. At first, we identified the students’ moral orientation through the application of a questionnaire (EPQ). Secondly, an active / participant observation was carried out to identify the student’s ways of thinking and the factors that favored or hindered them. Finally, interviews were conducted in order to clarify and deepen the information gathered. Six dimensions of analysis emerged during the information processing task (the practice context; the learning paths; the influence of practice models; the dynamics of mentoring, supervision and ethical challenges). These dimensions allowed us to understand not only the nature of ethical situations and the student´s response patterns when coping with such situations, but also the influence of ethics teaching as well as the factors that influenced the forms of ethical thought. The results analysis showed that throughout the nursing course students develop their ethical thinking through a reciprocal interaction of themselves as active people (students) and the constantly changing environment (context) in which they are also permanently growing (human development). This occurs in a growing movement that begins with “learning to think” through the accumulated knowledge (theoretical knowledge) which helps them to develop a performance through learning by doing (practical knowledge) in order to achieve a successful transition into the working world. Like any other process, the thinking happens in parallel with the learning construction, according to stages or phases which we characterize as maturation, consolidation and empowerment. Throughout this work, key issues were identified which require reflection and change in the nurses’ initial training contexts whose influence is prominent in the ethical thinking development, from which we emphasize the training (teaching contexts, supervised processes and supervisors training) and the curriculum (syllabus).FCT; POPH – QREN; FSE; MCTE

Esophageal Atresia: A Challenge from Prenatal Diagnosis to Surgical Treatment

A atrésia esofágica é a anomalia congénita mais comum do desenvolvimento do esófago, caracterizando-se por uma disrupção da sua continuidade, com uma prevalência de cerca de 1 em cada 2500 a 4500 nados vivos. A abordagem desta condição, desde o seu diagnóstico no período pré-natal até ao tratamento cirúrgico no período neonatal, constitui um importante desafo, tanto para o obstetra como para o cirurgião pediátrico. No âmbito do diagnóstico pré-natal, a ecografa, a ressonância magnética, bem como a análise bioquímica do líquido amniótico poderão ser úteis. Por outro lado, no que diz respeito ao tratamento cirúrgico desta condição, dispomos hoje de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, associadas a menor número de sequelas musculoesqueléticas, menor dor no pós-operatório e a um melhor resultado estético fnal. Neste artigo, os autores fazem uma revisão do papel das diferentes técnicas de diagnóstico pré-natal disponíveis, bem como das diferentes abordagens para o tratamento cirúrgico.Esophageal atresia is the most common congenital anomaly of the esophagus, characterized by disruption of its continuity, with a prevalence of 1 per 2500 to 4500 live births. The approach to this condition, since diagnosis in the prenatal period to surgical treatment in the neonatal period, is an important challenge, both for the obstetrician and the pediatric surgeon. Regarding to prenatal diagnosis, ultrasound, mag - netic resonance, and biochemical analysis of amniotic fluid are relevant. On the other hand, concerning to surgical treat - ment, nowadays there are available minimal invasive surgical techniques, with less musculoskeletal sequelae, less pain in the post-operative period and a better esthetic final result. In this article, the authors review the different prenatal diagnostic techniques available, as well as different approaches to the surgical treatmentinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

IMPACTO DA SUPERVISÃO CLÍNICA EM ENFERMAGEM NA AVALIAÇÃO E INTERVENÇÃO NO AUTOCUIDADO

Objetivo: avaliar concordância, relacionada ao grau de dependência no autocuidado, entre pesquisador, enfermeiros e prontuários antes e após implementação do Modelo SafeCare e avaliar as intervenções de enfermagem relativas ao autocuidado prescritas, antes e após implementação do Modelo SafeCare. Método: estudo quase experimental. Para coleta dos dados, em 2017 e 2019, utilizou-se instrumento de avaliação do autocuidado antes e após implementação do Modelo de supervisão clínica em enfermagem (SafeCare). Resultados: participaram 216 pacientes. A concordância entre pesquisador e enfermeiros aumentou do pré-teste para o pós-teste nos autocuidados higiene (k=0,79), alimentar-se (k=0,73) e posicionar-se (k=0,79). Nas intervenções de enfermagem, verificou-se existência de concordância entre todos os avaliadores no pós-teste, ao contrário do pré-teste em que não existiu concordância na intervenção “incentivar o autocuidado: higiene” entre pesquisador e enfermeiros/prontuários. Conclusão: a concordância entre formulários preenchidos pelos grupos individualmente aumentou significativamente na maioria dos autocuidados avaliados e das intervenções prescritas após implementação do Modelo SafeCare.Descritores: Enfermagem. Supervisão de Enfermagem. Autocuidado. Diagnóstico de Enfermagem. Qualidade da Assistência à Saúde

Trichome density in relation to volatiles emission and 1,8-Cineole synthase gene expression in Thymus albicans vegetative and reproductive organs

1,8-Cineole is the main volatile produced by Thymus albicans Hoffmanns. & Link 1,8-cineole chemotype. To understand the contribution of distinct plant organs to the high 1,8-cineole production, trichome morphology and density, as well as emitted volatiles and transcriptional expression of the 1,8-cineole synthase (CIN) gene were determined separately for T. albicans leaves, bracts, calyx, corolla and inflorescences. Scanning electron microscopy (SEM) and stereoscope microscopy observations showed the highest peltate trichome density in leaves and bracts, significantly distinct from calyx and corolla. T. albicans volatiles were collected by solid phase micro extraction (SPME) and analyzed by gas chromatography-mass spectrometry (GC/MS) and by GC for component identification and quantification, respectively. Of the 23 components identified, 1,8-cineole was the dominant volatile (57-93 %) in all T. albicans plant organs. The relative amounts of emitted volatiles clearly separated vegetative from reproductive organs. Gene expression of CIN was assigned to all organs analyzed and was consistent with the relatively high emission of 1,8-cineole in leaves and bracts. Further studies will be required to analyze monoterpenoid biosynthesis by each type of glandular trichome.Ceratonia Project MONOTHYMUS, Universidade do Algarve, PortugalFCTPortuguese Foundation for Science and TechnologyEuropean Commission [SFRH/BPD/84033/2012]University of AlgarveCESAM [UID/AMB/50017-POCI-01-0145-FEDER-007638]FEDER, within the PT2020 Partnership Agreement[FCT/UID/Multi/04326/2019/CCMAR]info:eu-repo/semantics/publishedVersio

CLINICAL SUPERVISION: A CONTRIBUTION TO IMPROVING QUALITY INDICATORS IN NURSING CARE

Objective: to compare indices and indicators of the quality of nursing care in inpatient, medical and surgical services when clinical supervision is implemented.Method: an observational, retrospective study with a quantitative approach and simple random sampling of audit records related to the quality of nursing care (n=719). The research took place between August 2020 and August 2022, in two private hospitals in the Lisbon region, Portugal, where audits related to the quality of nursing care were carried out, and clinical supervision was implemented in one of the hospitals. Descriptive and inferential statistics were used.Results: analysis of the records when comparing the hospitals and services showed an increase in the desired and adequate quality scores (≤5 and ≤4) in the services of the hospital where clinical supervision was implemented.Conclusion: Clinical supervision allows teams to be strategically monitored in the practice of care, increasing quality indices and indicators with a direct impact on the patient

CLINICAL SUPERVISION IN NURSING TO OPTIMIZE SELF-CARE ASSESSMENT

Objetivo: avaliar a concordância no grau de dependência do autocuidado atribuído pelo perito, enfermeiros e registros, identificando estratégias de supervisão clínica que os enfermeiros implementassem para otimizar a avaliação do autocuidado. Método: estudo descritivo-exploratório, quantitativo, com 108 utentes e 44 enfermeiros de um hospital do norte de Portugal. Em 2017, aplicou-se o “Instrumento de Avaliação do Autocuidado” e o “Questionário de Avaliação da Frequência de Estratégias de Supervisão Clínica em Enfermagem”. Realizou-se análise estatística descritiva e calculou-se o coeficiente de concordância. Resultados: a concordância entre perito e enfermeiros na avaliação do grau de dependência do autocuidado alimentar-se e posicionar-se é fraca, mas moderada no autocuidado higiene. O “feedback”, “formação contínua” e “apoio” são as estratégias que os enfermeiros mais gostariam de implementar. Conclusão: é essencial que as organizações de saúde avaliem a concepção dos cuidados prestados, e identifiquem estratégias de supervisão clínica, de forma a potenciar sua melhoria.Objetivo: evaluar la concordancia del grado de dependencia del autocuidado adjudicado por el experto, las enfermeras y los registros, identificando las estrategias de supervisión clínica que los enfermeros aplicarían para optimizar la evaluación del autocuidado. Método: es un estudio descriptivo-exploratorio y cuantitativo llevado a cabo entre 108 usuarios y 44 enfermeros de un hospital del norte de Portugal. En 2017 se aplicó el “Instrumento para la Evaluación del Autocuidado” y el “Cuestionario para la Evaluación de la Frecuencia de las Estrategias de Supervisión Clínica en Enfermería”. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y se calculó el coeficiente de concordancia. Resultados: la concordancia entre el experto y los enfermeros respecto a la valoración del grado de dependencia del autocuidado alimentarse y posicionarse es débil, aunque moderada en el autocuidado de higiene. El “feedback”, la “formación continua” y el “apoyo” son las estrategias que más les gustaría implantar a los enfermeros. Conclusión: es imprescindible que las organizaciones de salud evalúen la concepción de los cuidados prestados e identifiquen estrategias de supervisión clínica, para potenciar su mejora.Objective: to assess agreement on the degree of self-care dependence attributed by the expert, nurses and computer records, identifying clinical supervision strategies that nurses implement to optimize self-care assessment. Method: descriptive-exploratory, quantitative study with 108 users and 44 nurses of a hospital in northern Portugal. In 2017, the “Self-Care Assessment Tool” and the “Frequency Assessment Questionnaire of Clinical Supervision Strategies in Nursing” were applied. Descriptive statistical analysis was performed and the coefficient of agreement was calculated. Results: the agreement between experts and nurses in the assessment of the degree of dependence on self-care on eating and positioning is weak, but moderate on self-care and hygiene. “Feedback”,“continuous training” and “support” are the strategies that nurses would most like to implement. Conclusion: it is essential for health organizations to assess the conception of care provided, and identify clinical supervision strategies, in order to enhance its improvement

Tuning the electrochemical response of PCL-PEDOT:PSS fibers-based sensors by gas dissolution foaming

Producción CientíficaA new procedure to enhance the performance of polymer-based electrochemical sensors is proposed in this work. Polycaprolactone (PCL) electrospun fiber mats with tunable fiber morphology are functionalized with a conductive polymer (PEDOT:PSS) by a facile dip-coting process, providing them the necessary electrical conductivity to work as sensors. The modification of the fiber morphology is achieved by an enhanced gas dissolution foaming procedure, an environmentally friendly procedure that employs CO2 as blowing agent and takes advantage of recent advances that allowed extending such procedure to polymeric microfibers. Thus, the enhanced gas dissolution foaming approach was employed both before and after the coating of the fiber mats with PEDOT:PSS, producing in both cases hollow fibers with enhanced surface porosity and area, as well as increased diameter regarding the initial solid PCL fibers. The addition of PEDOT:PSS, both in solid and foamed PCL fibers, allows their use as sensors, as proved by cyclic voltammetry in a KCl solution, as well as calibrated with catechol solutions. Remarkable influence of the foaming procedure on the performance of the sensors have been found, proving by a detailed characterization that the foaming procedure applied after the PEDOT:PSS coating provides an enhanced sensoring response (i.e., increased signal, optimal linearity, decreased LOD) due to their superior surface area and optimal PEDOT:PSS distribution along the fiber mats, not only covering the external surface of the fibers but infusing into the inner regions.Ministerio de Ciencia e Innovación (PID2021-127108OB-I00 y subvención FPI: PRE2019-088820)MCIN/AEI /10.13039/501100011033 - EU NextGenerationEU/ PRTR (PLEC2021-007705)Ministerio de Ciencia e Innovación y Ministerio de Universidades -FEDER “Una manera de hacer Europa” (UE) (RTI2018 - 098749-B-I00 y RTI2018 - 097367-A-I00),Junta de Castilla y León y EU-FEDER (CLU-2019-04, VA275P18 y VA202P20)MINECO-FEDER Plan Nacional (PID2021-122365OB-100)Junta de Castilla y León- FEDER (VA202P20, CLU-2019-04

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO E SOCIAL DA FIBROSE CÍSTICA NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA

Objetivo: verificar o perfil epidemiológico e social da Fibrose Cística na infância e adolescência. Metodologia: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. Participaram 26 crianças e adolescentes com Fibrose Cística e seus responsáveis. Coletaram-se os dados utilizando um formulário e entrevista semiestruturada gravada em áudio. Para análise utilizou-se estatística descritiva e técnica de análise temática de conteúdo. Resultados: 34,6% idade entre 10 e 14 anos; 69,2% sexo masculino; 65,3% cor da pele branca; maioria morava em perímetro urbano; todos com idade superior a três anos frequentavam escola; 46,2% não tinham irmãos; 92,4% professavam alguma religião; 38,4% renda de um salário mínimo; 38,4% várias hospitalizações. Conclusão: doença precisa ser melhor divulgada. Para cuidar e conviver com a enfermidade a família apóia na espiritualidade para sustentar a esperança. A proporção de adultos com Fibrose Cística cresce progressivamente, gerando novas demandas para os serviços de saúde.Descritores: Fibrose Cística; Infância; Adolescência; Enfermagem

LA SUPERVISIÓN CLÍNICA: UNA CONTRIBUCIÓN A LA MEJORA DE LOS INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Objetivo: comparar los índices e indicadores de calidad de la atención de enfermería en los servicios de hospitalización, médicos y quirúrgicos cuando se aplica la supervisión clínica.Método: estudio observacional, retrospectivo, con abordaje cuantitativo y muestreo aleatorio simple de registros de auditoría relacionados con la calidad de los cuidados de enfermería (n=719). La investigación tuvo lugar entre agosto de 2020 y agosto de 2022 en dos hospitales privados de la región de Lisboa, Portugal, donde se realizan auditorías relacionadas con la calidad de los cuidados de enfermería, y en uno de los hospitales se implementó la supervisión clínica. Se utilizó estadística descriptiva e inferencial.Resultados: el análisis de los registros al comparar los hospitales y servicios mostró un aumento de las puntuaciones de calidad deseada y adecuada (≤5 y ≤4) en los servicios del hospital donde se implantó la supervisión clínica.Conclusión: La supervisión clínica permite el seguimiento estratégico de los equipos en la práctica asistencial, aumentando los índices e indicadores de calidad con impacto directo en el paciente