Nutrición parenteral domiciliaria en España, 2019: informe del Grupo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria NADYA

RESUMEN Objetivo: comunicar los datos de nutrición parenteral domiciliaria (NPD) obtenidos del registro del grupo NADYA-SENPE (www.nadyasenpe.com) del año 2019. Material y métodos: análisis descriptivo de los datos recogidos de pacientes adultos y pediátricos con NPD en el registro NADYA-SENPE desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. Resultados: se registraron 283 pacientes (51,9 %, mujeres), 31 niños y 252 adultos procedentes de 47 hospitales españoles, lo que representa una tasa de prevalencia de 6,01 pacientes/millón de habitantes/año 2019. El diagnóstico más frecuente en los adultos fue “oncológico paliativo” y “otros” (21,0 %). En los niños fue la enfermedad de Hirschsprung junto a la enterocolitis necrotizante, las alteraciones de la motilidad intestinal y la pseudoobstrucción intestinal crónica, con 4 casos cada uno (12,9 %). El primer motivo de indicación fue el síndrome del intestino corto tanto en los niños (51,6 %) como en los adultos (37,3 %). El tipo de catéter más utilizado fue el tunelizado tanto en los niños (75,9 %) como en los adultos (40,8 %). Finalizaron 68 episodios, todos en adultos: la causa más frecuente fue el fallecimiento (54,4 %). Pasaron a la vía oral el 38,2 %. Conclusiones: el número de centros y profesionales colaboradores con el registro NADYA va incrementándose. Se mantienen estables las principales indicaciones y los motivos de finalización de la NPD

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis

[Purpose]: The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. [Methods]: Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups:<65 years,65 to 80 years,and ≥ 80 years.The area under the receiver-operating characteristic (AUROC) curve was calculated to quantify the diagnostic accuracy of the CCI to predict mortality risk. [Results]: A total of 3120 patients with IE (1327 < 65 years;1291 65-80 years;502 ≥ 80 years) were enrolled.Fever and heart failure were the most common presentations of IE, with no differences among age groups.Patients ≥80 years who underwent surgery were significantly lower compared with other age groups (14.3%,65 years; 20.5%,65-79 years; 31.3%,≥80 years). In-hospital mortality was lower in the <65-year group (20.3%,<65 years;30.1%,65-79 years;34.7%,≥80 years;p < 0.001) as well as 1-year mortality (3.2%, <65 years; 5.5%, 65-80 years;7.6%,≥80 years; p = 0.003).Independent predictors of mortality were age ≥ 80 years (hazard ratio [HR]:2.78;95% confidence interval [CI]:2.32–3.34), CCI ≥ 3 (HR:1.62; 95% CI:1.39–1.88),and non-performed surgery (HR:1.64;95% CI:11.16–1.58).When the three age groups were compared,the AUROC curve for CCI was significantly larger for patients aged <65 years(p < 0.001) for both in-hospital and 1-year mortality. [Conclusion]: There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in the <65-year group

Análisis de los factores asociados a mortalidad en una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa atendidos en un hospital de 2º nivel

Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) esta asociada a una elevada mortalidad, así como al desarrollo de complicaciones graves, a pesar de la mejoría en el diagnóstico y en el tratamiento. El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados a la morbimortalidad en una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel durante un periodo de 17 años (Periodo 2000-2017). Metodología: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico al alta de EI, desde enero de 2000 a diciembre de 2017, a través de la historia clínica en papel y electrónica, se registran variables demográficas, comorbilidades, clínica de presentación y microbiología, complicaciones y su asociación con mortalidad. Se realiza análisis estadístico mediante el programa SPSS. Resultados: Se revisaron un total de 101 casos con diagnóstico de EI según los criterios de Duke modificados y se compararon las características de los pacientes que fallecieron y los que sobrevivieron. La media de edad fue de 64,5 años, con predominio del sexo masculino (2:1), y un alto índice de Charlson asociado (mediana 4), con afectación predominante de afectación de válvula nativa frente a protésica (83%), así como de los casos de EI de adquisición comunitaria frente a nosocomial (77% frente a 16,8% respectivamente), siendo la afectación de la válvula aórtica y mitral predominante (44,5% y 35,6%). La mortalidad asociada fue del 34,6%, con una prevalencia de secuelas entre los supervivientes del 18%. Se asociaron de forma estadísticamente significativa con la mortalidad en el análisis multivariante: la insuficiencia renal en cualquiera de sus estadios, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, EPOC, neoplasia, un índice de Charlson >3, y ajustado por edad >6, la demora diagnóstica, un tratamiento antimicrobiano empírico y/o dirigido inadecuado, eventos vasculares del SNC, fallo cardiaco de nueva aparición, anomalía de conducción, shock séptico, la necesidad de ventilación mecánica o el uso de drogas vasoactivas, y que sean secundarias a infección por Enterococcus spp. Conclusiones.: En esta serie de casos la EI se asoció con una elevada mortalidad relacionada con las comorbilidades previas del paciente, el lugar de adquisición el microorganismo responsable, así como el tratamiento pautado y las complicaciones posteriores desarrolladas. Los resultados difieren de las publicaciones de series de hospitales de tercer nivel en la etiología microbiana, los factores epidemiológicos y predisponentes, y en las complicaciones, pero no sugieren que una demora quirúrgica atribuible a la atención en un hospital sin cirugía cardiaca se asocie a una mayor mortalidad.Objetives: Infective endocarditis (IE) is associated with high mortality as well as the development of serious complications, despite the improvement in diagnosis and treatment. The aim of this study is to analyze the factors associated with morbidity and mortality in a cohort of patients diagnosed with IE in a 2nd level hospital during a period of 17 years (Period 2000-2017). Methodology: Observational descriptive study of a cohort of patients diagnosed at discharge from IE, from January 2000 to December 2017, through paper and electronic medical records, demographic variables, comorbidities, clinical presentation and microbiology, complications and its association with mortality. Statistical analysis is performed through the SPSS program. Results: A total of 101 cases with a diagnosis of IE according to modified Duke criteria were reviewed and characteristics of patients who died and those who survived were compared. The mean age was 64.5 years, with predominance of male sex (2: 1), and a high associated Charlson index (median 4), with predominant involvement of native valve versus prosthetic valve involvement (83%), as well as cases of community acquisition versus nosocomial IE (77% versus 16.8% respectively), with predominant aortic and mitral valve involvement (44.5% and 35.6%). The associated mortality was 34.6%, with a prevalence of sequelae among survivors of 18%. They were associated statistically significantly with mortality in multivariate analysis: kidney failure in any of its stages, peripheral vascular disease, coronary heart disease, diabetes mellitus, COPD, neoplasia, a Charlson index> 3, and adjusted for age> 6 , diagnostic delay, an empirical and / or inappropriate antimicrobial treatment, CNS vascular events, new-onset cardiac arrest, conduction anomaly, septic shock, the need for mechanical ventilation or use of vasoactive drugs, and that are secondary to infection by Enterococcus spp. Conclusions: In this series of cases, IE was associated with high mortality related to patient's previous comorbidities, place of acquisition of responsible microorganism, as well as the prescribed treatment and subsequent complications developed. Results differ from publications of series of third level hospitals in microbial etiology, epidemiological and predisposing factors, and in complications, but they don´t suggest that a surgical delay attributable to the care in a hospital without cardiac surgery is associated with a higher mortality

Estudio de una cohorte de pacientes con endocarditis infecciosa en un hospital universitario de segundo nivel

Objetivos: La endocarditis infecciosa (EI) se asocia a una elevada mortalidad, así como al desarrollo de complicaciones graves, a pesar de la mejora en las técnicas diagnósticas y en los protocolos terapéuticos médicos y quirúrgicos. La mayoría de los estudios analizan cohortes de pacientes en hospitales de tercer nivel, que podrían no reflejar las características de la casuística en centros de segundo nivel. El objetivo de este estudio es analizar las características de una cohorte de pacientes diagnosticados de EI en un hospital de 2º nivel durante un periodo de 17 años para así poder establecer puntos de mejora en el abordaje de estos pacientes en nuestro centro. Metodología: Estudio descriptivo observacional de una cohorte de pacientes con diagnóstico de EI valorados en el Hospital Universitario Rafael Méndez de Lorca y en el periodo comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2017; se utilizaron las historias clínicas en papel y electrónica, se registraron variables que hacían referencia a aspectos demográficos, comorbilidades, clínica de presentación, microbiología, complicaciones, tratamiento médico y quirúrgico, tiempos hasta el diagnóstico, traslado a centro quirúrgico y de demora hasta el acto quirúrgico (en caso de ser necesario) y mortalidad. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS18. Resultados: Se revisaron un total de 101 casos con diagnóstico de EI según criterios de Duke 94% con hemocultivos (HC) positivos y ningún diagnóstico serológico; todos los casos con HC negativos habían recibido previamente antibióticos. La mediana de edad fue de 64,5 años, con predominio del sexo masculino (2:1), y un alto índice de Charlson asociado, con afectación predominante de afectación de válvula nativa frente a protésica (y de tardía frente a precoz), así como de los casos de EI de adquisición comunitaria frente a nosocomial, siendo predominante la afectación de la válvula aórtica y mitral. En 37,6% la ETT fue negativa y el diagnóstico precisó ETE. El 34,6% de los pacientes tenían indicación quirúrgica, pero solo se consultó a CCV en 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), siendo aceptados e intervenidos 71,4% (Euroscore 6,7+/-7,74) (24% emergente y 48% urgente). El 18% de los pacientes recibieron un tratamiento antibiótico inadecuado y 26,7% consolidaron de forma ambulatoria (14,8% inadecuados). La mortalidad asociada fue del 34,6% (27,2% en el subgrupo con neoplasia y 24% en el de pacientes en hemodiálisis; 36,3% entre los sin indicación quirúrgica, 60% entre los con indicación quirúrgica no operados y 20% entre los intervenidos), con una prevalencia de secuelas entre los supervivientes del 18%. Se asocian de forma estadísticamente a la mortalidad: la insuficiencia renal en cualquiera de sus estadios, enfermedad vascular periférica, enfermedad coronaria, diabetes mellitus, EPOC, neoplasia, un índice de Charlson >3, y ajustado por edad >6, la demora diagnóstica, un tratamiento antimicrobiano empírico y/o dirigido inadecuado, eventos vasculares del SNC, fallo cardiaco de nueva aparición, anomalía de conducción, shock séptico, la necesidad de ventilación mecánica o el uso de drogas vasoactivas, y que sean secundarias a infección por Enterococcus spp. El tiempo de demora hasta el diagnóstico de EI fue de 8 +/-13,5 días, hasta que se sienta la indicación quirúrgica de 5+/-13,5 días y hasta la cirugía de 3 +/-10 días; no asociándose esta variable a mayor mortalidad. En ningún caso se protocolizó el estudio de cribado de neoplasia en pacientes con etiología microbiológica de riesgo. Conclusiones: En nuestro centro la mortalidad asociada a EI (34,6%) está por encima de la descrita en la literatura y en el propio centro de referencia de nuestra Región (20%); el fallecimiento se asocia a las comorbilidades de base, al tiempo de demora diagnóstica, a Enterococcus spp., al tratamiento inadecuado y a la aparición de complicaciones (entre ellas fallo cardiaco, shock séptico y embolias en SNC). Algunos aspectos relacionados con la microbiología, los factores epidemiológicos, predisponentes y complicaciones de nuestra cohorte son diferentes a las publicadas en series de hospitales de tercer nivel, pero no se confirma que exista una demora quirúrgica asociada a una mayor mortalidad. Hemos podido detectar múltiples puntos de mejora, a destacar la necesidad de mejorar los protocolos de profilaxis antibiótica y tratamiento, de adecuar las vías de comunicación y derivación al centro de referencia en cirugía cardiaca y la implantación en nuestro hospital de un equipo multidisciplinar para el abordaje de los pacientes con EI y de un equipo con experiencia que revise las bacteriemias y permita hacer recomendaciones diagnósticas y terapéuticas precoces, especialmente ante la documentación microbiológica de microorganismos estrechamente relacionados con la EI. ABSTRACT: Objetives: Infective endocarditis (IE) is associated with high mortality as well as the development of serious complications, despite improvement in diagnostic techniques and medical and surgical therapeutic protocols. Most studies analyze patients’ cohorts in third-level hospitals, which may not reflect characteristics of casuistry in second-level centers. Objective of this study is to analyze characteristics of a cohort of patients diagnosed with IE in a 2nd level hospital over a period of 17 years in order to establish points of improvement in the approach of these patients in our center. Methodology: Descriptive observational study of a cohort of patients with a diagnosis of IE to assess you at Rafael Méndez University Hospital and in period from January 2000 to December 2017; paper and electronic medical records were used, variables were recorded that referred to demographic aspects, comorbidities, presentation clinic, microbiology, complications, medical and surgical treatment, times until diagnosis, transfer to surgical center and delay until the act surgical (if necessary) and mortality. Statistical analysis was performed using the SPSS18 program. Results: A total of 101 cases with diagnosis of IE were reviewed according to Duke criteria 94% with positive blood cultures and no serological diagnosis; all cases with HC negative had previously received antibiotics. Median age was 64,5 years, with male predominance (2:1), and a high associated Charlson index, with predominant involvement of native valve versus prosthetic (and late versus early) involvement; as well as cases of community-acquired EI versus nosocomial, the involvement of aortic and mitral valves being predominant. In 37,6% TTE was negative and diagnosis required TEE. 34.6% of patients had a surgical indication, but only CCV was consulted in 80% (Euroscore 6,5 +/- 7,5), with 71,4% being accepted and intervened (Euroscore 6,7 +/- 7,7) (24% emerging and 48% urgent). 18% of patients received inadequate antibiotic treatment and 26,7% consolidated on an outpatient basis (14,8% inadequate). The associated mortality was 34,6% (27,2% in subgroup with neoplasia and 24% in that of patients on hemodialysis; 36.3% among those without surgical indication, 60% among those with non-operated surgical indication and 20% among those operated on), with a prevalence of sequelae among survivors of 18%. They are statistically associated with mortality: renal failure in any of its stages, peripheral vascular disease, coronary heart disease, diabetes mellitus, COPD, neoplasia, a Charlson index> 3, and adjusted for age> 6, diagnostic delay, an inadequate empirical and/or directed antimicrobial treatment, CNS vascular events, newly occurring heart failure, conduction abnormality, septic shock, the need for mechanical ventilation or the use of vasoactive drugs, and that are secondary to Enterococcus spp. Delay time until diagnosis of IE was 8 +/- 13,5 days, until surgical indication of 5 +/- 13,5 days was felt and until surgery of 3 +/- 10 days; not associating this variable with higher mortality. The study of neoplasia screening in patients with microbiological etiology of risk in any case was protocolized. Conclusions: In our center mortality associated with IE (34,6%) is above that described in literature and in reference center of our Region (20%); death is associated with basic comorbidities, time of diagnostic delay, Enterococcus spp., inadequate treatment and appearance of complications (among them heart failure, septic shock and embolisms in CNS). Some aspects related to microbiology, epidemiological factors, predisposing factors and complications of our cohort are different from those published in series of third level hospitals but it is not confirmed that there is a surgical delay associated with a higher mortality. We have been able to detect multiple points of improvement, to highlight the need to improve antibiotic prophylaxis and treatment protocols, to adapt communication and referral pathways to cardiac surgery reference center and implantation in our hospital of a multidisciplinary team for the approach of patients with IE and an experienced team that reviews bacteremia and allows early diagnostic and therapeutic recommendations, especially in the face of microbiological documentation of microorganisms closely related to IE

Análisis de los factores asociados a morbimortalidad de los pacientes ingresados por sepsis antes y tras la implantación de un código sepsis hospitalario

Protocolo de investigación: Título: ¿Análisis de los factores asociados a morbimortalidad de los pacientes ingresados por sepsis antes y tras la implantación de un Código sepsis hospitalario¿. Diseño: Estudio descriptivo observacional de cohortes, prospectivo. Participantes: Pacientes con diagnóstico al ingreso hospitalario de Sepsis o que desarrollen sepsis durante el mismo. Duración: Inicio en Julio de 2021 hasta Julio de 2022. Objetivos: - Analizar los factores asociados con la mortalidad de una cohorte de pacientes con diagnóstico de sepsis en los que se activa el Código sepsis. - Analizar los factores asociados con la mortalidad de una cohorte histórica de pacientes con diagnóstico de sepsis previa a la implantación de Código sepsis. - Evaluar si existen diferencias de los factores asociados con la mortalidad entre los pacientes en los que se activo o no el Código sepsis

Role of age and comorbidities in mortality of patients with infective endocarditis.

The aim of this study was to analyse the characteristics of patients with IE in three groups of age and to assess the ability of age and the Charlson Comorbidity Index (CCI) to predict mortality. Prospective cohort study of all patients with IE included in the GAMES Spanish database between 2008 and 2015.Patients were stratified into three age groups: A total of 3120 patients with IE (1327  There were no differences in the clinical presentation of IE between the groups. Age ≥ 80 years, high comorbidity (measured by CCI),and non-performance of surgery were independent predictors of mortality in patients with IE.CCI could help to identify those patients with IE and surgical indication who present a lower risk of in-hospital and 1-year mortality after surgery, especially in th

Contemporary use of cefazolin for MSSA infective endocarditis: analysis of a national prospective cohort

Objectives: This study aimed to assess the real use of cefazolin for methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) infective endocarditis (IE) in the Spanish National Endocarditis Database (GAMES) and to compare it with antistaphylococcal penicillin (ASP). Methods: Prospective cohort study with retrospective analysis of a cohort of MSSA IE treated with cloxacillin and/or cefazolin. Outcomes assessed were relapse; intra-hospital, overall, and endocarditis-related mortality; and adverse events. Risk of renal toxicity with each treatment was evaluated separately. Results: We included 631 IE episodes caused by MSSA treated with cloxacillin and/or cefazolin. Antibiotic treatment was cloxacillin, cefazolin, or both in 537 (85%), 57 (9%), and 37 (6%) episodes, respectively. Patients treated with cefazolin had significantly higher rates of comorbidities (median Charlson Index 7, P <0.01) and previous renal failure (57.9%, P <0.01). Patients treated with cloxacillin presented higher rates of septic shock (25%, P = 0.033) and new-onset or worsening renal failure (47.3%, P = 0.024) with significantly higher rates of in-hospital mortality (38.5%, P = 0.017). One-year IE-related mortality and rate of relapses were similar between treatment groups. None of the treatments were identified as risk or protective factors. Conclusion: Our results suggest that cefazolin is a valuable option for the treatment of MSSA IE, without differences in 1-year mortality or relapses compared with cloxacillin, and might be considered equally effective