O desafio de minimizar os custos escondidos das reformas no sector público

Comunicação apresentada no 8º Congresso Nacional de Administração Pública – Desafios e Soluções, em Carcavelos de 21 a 22 de Novembro de 2011

Inhaler technique performance in elderly patients with asthma and COPD

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and Asthma affect up to 400 million people worldwide, and almost half of these patients have poor disease control. The elderly are more vulnerable to exacerbations, and that is due to the presence of comorbidities and frequent inhaler misuse. Educational programmes may reduce exacerbation risk, but its real impact on clinical outcomes is still unknown, as well as the main factors associated with individual risk. This thesis aims to evaluate the impact of inhaler technique performance on major outcomes in elderly patients and to identify their principal potential predictors. Several methods were performed: A systematic review with meta-analysis focusing on interventional studies with inhaler education and clinical outcomes was carried out; through its results, a cost-effectiveness analysis was performed, estimating potential cost-savings and available budget for educational interventions; In addition, a cross-sectional study was performed, aiming to identify major predictors of inhaler performance and clinical risk. Several variables were collected as predictors, as well as the main clinical outcomes; finally, we designed a protocol for a randomised, single-blinded clinical trial, aiming to test the impact of a teach-to-goal placebo device education programme on clinical outcomes, in a one-year follow-up, versus "usual care". The systematic review with meta-analysis collected data from eight interventional studies and a significant reduction in exacerbation risk of 29% (95% CI=14-41) was observed in the clinical trials. From the cost-effectiveness perspective, the affordable budget for educational interventions was estimated to be up to 1800 euros per patient per year, and the estimated average savings is 311.88 euros per patient per year, which may represent up to 131 million euros for the whole National Health Service. The cross-sectional study was performed with 130 elderly patients, with a mean age of 74.4 (± 6.4) years. The prevalence of errors in the inhaler technique was 71.6% (95% CI: 64-78.5) and that of critical errors was 31.1% (95% CI: 24-38.8). Major predictors of inhaler performance were: cognitive performance, adherence index, male gender, having previous education with placebo device performed by a physician, the existence of allergies or comorbidities with respiratory impact, active smoking and depression. The main predictors of symptoms control were: having previous teaching of inhaler technique delivered by a physician, smoking load, anti-influenza vaccination, depression, respiratory comorbidities, and educational level. Lung function was associated with smoking load, as well as presence of errors in drug activation and absence of end pause. Our results suggest that interventions with inhaler technique education can significantly reduce the risk of exacerbations in elderly patients with Asthma or COPD, and are cost-effective. Moreover, it is possible to identify patients who are at greater risk of misusing their devices, and also have an increased risk of poor outcomes. However, causal studies with longitudinal designs and well-designed clinical trials should be carried out to clarify the major predictors for individual risk, as well as the real impact of inhaler performance education programmes.A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) e a Asma afetam até 400 milhões de pessoas em todo o mundo, e cerca de metade dos doentes têm a doença mal controlada. Os idosos são mais vulneráveis a exacerbações, e isso deve-se à presença de comorbilidades e frequentes erros no uso dos inaladores. Os programas educacionais podem reduzir o risco de exacerbação, mas o seu real impacto nos resultados clínicos ainda é desconhecido, assim como os principais fatores associados ao risco individual dos doentes. Esta tese tem como objetivo avaliar o impacto da performance da técnica inalatória nos principais parâmetros clínicos em doentes idosos e identificar seus principais preditores. Vários métodos foram usados: Realizou-se uma revisão sistemática com meta-análise sobre estudos intervencionais com ensino da técnica inalatória nos parâmetros clínicos. Através dos seus resultados, foi realizada uma análise de custo-efetividade, estimando potenciais poupanças de custos e de orçamentação disponível para intervenções educativas. Além disso, foi realizado um estudo transversal, com o objetivo de identificar os principais preditores da performance da técnica inalatória e do risco clínico. Diversas variáveis foram recolhidas como preditores, assim como os principais parâmetros clínicos. Finalmente, desenhou-se um protocolo para um ensaio clínico aleatorizado, de ocultação simples, com o objetivo de testar o impacto de um programa de ensino por treino com dispositivos placebo nos parâmetros clínicos, ao longo de um ano, comparando com “ambiente real” (usual care). Na revisão sistemática com metanálise recolheram-se dados de oito estudos intervencionais, e nos ensaios clínicos observou-se uma redução significativa no risco de exacerbações de 29% (IC95% = 14-41). Na perspetiva da relação custo-efectividade, o orçamento disponível para intervenções educacionais foi estimado em 1800 euros por doente por ano, e a poupança média estimada é de 311,88 euros por doente por ano, o que pode representar 131 milhões de euros para todo o Serviço Nacional de Saúde. O estudo transversal foi realizado com 130 idosos, com média de 74,4 (± 6.4) anos. A prevalência de erros na técnica inalatória foi de 71,6% (IC95%: 64-78,5) e de erros críticos foi de 31,1% (IC95%: 24-38,8). Os principais preditores de desempenho do inalador foram: desempenho cognitivo, índice de adesão, sexo masculino, ensino prévio com dispositivo placebo realizada por um médico, a existência de alergias ou comorbilidades com impacto respiratório, tabagismo ativo e depressão. Os principais preditores do controle dos sintomas foram: receber ensino prévio de técnica inalatória de um médico, carga tabágica, vacinação antigripal, depressão, comorbilidades respiratórias e escolaridade. A função pulmonar foi associada à carga tabágica, assim como à presença de erros na ativação do fármaco e à ausência de apneia final. Estes resultados sugerem que as intervenções com ensino da técnica inalatória podem reduzir significativamente o risco de exacerbações em doentes idosos com Asma ou DPOC e são custo-efetivas. Além disso, é possível identificar pacientes com maior risco para o uso indevido dos dispositivos, bem como para um maior risco de desfechos clínicos adversos. No entanto, devem ser realizados mais estudos longitudinais de causalidade e ensaios clínicos bem desenhados, de modo a esclarecer os principais preditores do risco individual, bem como o real impacto de programas de ensino sobre técnica inalatória

Using weight aggregation in tabu search for multiobjective exams timetabling problem

EnExams timetabling is a difficult task in many educational institutions. We can distinct two major sets of constraints when defining exams timetabling problems, categorized in soft and hard constraints. Guaranteing that any student as a non overlapping exams schedule and that necessary requirements like rooms and teacher are available are consider hard constraints. An evenly distributed schedule, a short duration of the overall exams period can be regarded as soft constraints. To handle soft constraints under the hard constraints verification we adopted a multiobjective optimization approach. This problem is NP-hard for which we have developed an heuristic tabu search method to find a solution. Tabu search comprises an iterative local search defined as a neighborhood inspection of a certain point in the search space. To find an improved solution we have to evaluate points in this neighborhood which can be considered a multiple attribute decision problem. In this context we have used multicriteria methods in order to rank the solutions

Insights into the molecular mechanisms of protein stabilization by osmolytes of hyperthermophiles

Dissertation presented to obtain the Ph.D degree in Biochemistr

Heavy baryons in hot stellar matter with light nuclei and hypernuclei

The production of light nuclei and hypernuclei together with heavy baryons, both hyperons and $\Delta$-baryons, in low density matter as found in stellar environments such as supernova or binary mergers is studied within relativistic mean-field models. Five light nuclei were considered together with three light hypernuclei. The presence of both hyperons and $\Delta$-baryons shift the dissolution of clusters to larger densities and increase the abundance of clusters. This effect is larger the smaller the charge fraction and the higher the temperature. The couplings of the $\Delta$-baryons were chosen imposing that the nucleon effective mass remains finite inside neutron stars.Comment: 11 pages, 8 figures, submitted to Phys. Rev.

Existe alguma relação entre taxa de IMI e a cor política no poder?

Mestrado em Decisão Económica e EmpresarialExiste alguma relação entre a taxa de IMI e cor política no poder? A presente dissertação insere-se no estudo da influência das diferentes forças partidária sobre a taxa de IMI. Em particular é testado o impacto dos partidos que foram democraticamente eleitos para presidir câmaras municipais com as doutrinas e convicções que os diferenciam, sobre a taxa de IMI e se é possível chegar a alguns consensos estatisticamente significativos sobre a influência dessas doutrinas nas taxas de IMI. Pretende-se também, avaliar a ideia de que partidos de direita têm uma política de impostos menos elevados que os partidos de esquerda. Para tal são testados modelos econométricos que permitem aferir a influência da cor política na taxa de IMI, verificando a possível existência de diferenças na taxa de IMI caso o partido no poder autárquico seja de esquerda ou de direita, mantendo todos as outras variáveis constantes.Is it any relation between property taxes and political parties in power? This dissertation fits the theme power of political party and is intended to study the relation with property taxes. Particularly its tests the impact of the parties that have been democratically elected to chair municipalities, with doctrines and beliefs that differentiate on the property taxes. It is also intended to analyze the idea that right-wing parties have a less tax policy than left parties. So econometric models will be tested that allow assess the influence of political color in property taxes, by checking the possible existence of differences rate of property taxes if the party in local government is left-wing party or right-wind party, keeping all other variables constant

Implementação de uma infraestrutura de Cloud privada baseada em OpenStack

A constante evolução da Internet e o seu uso cada vez mais generalizado serviram de alavanca para a proliferação de novos serviços e arquiteturas que visam dar resposta à procura do setor privado mas principalmente à necessidade de otimização e exigência de evolução das empresas. Soluções de computação em nuvem, do inglês Cloud Computing, tem vindo a juntar-se ao vocabulário e ao dia-a-dia da área das Tecnologias de Informação e Comunicação e que geralmente se encontra associado a um modelo aplicacional de elevada flexibilidade onde um diversificado leque de recursos e serviços são entregues aos utilizadores finais por meio de uma ligação à Internet. Partindo da premissa que o progresso e o aperfeiçoamento devem começar pela empresa, este trabalho tem como objetivo a implementação de uma infraestrutura privada de Cloud Computing utilizando software open source a fim de responder aos desafios colocados pelos órgão de gestão às áreas de TIC relativamente às questões de controlo de custos, em termos de aquisição de equipamentos e licenciamento, disponibilizando de forma mais ágil uma infraestrutura altamente personalizável mantendo os elevados padrões de qualidade, segurança e robustez. A implementação de uma solução de Cloud Computing privada com recurso a software open source, o OpenStack, evita que a empresa recorra a soluções proprietárias, por vezes dispendiosas, e permitirá fornecer aos departamentos de pesquisa e desenvolvimento uma plataforma com os recursos pretendidos, por forma a torná-los mais autónomos e independentes na configuração e gestão de servidores sem que coloquem em risco a infraestrutura de TIC da empresa. Na presente dissertação é possível ficar a conhecer a plataforma do OpenStack, os seus elementos constituintes e a forma como estes se interligam de modo a apresentar uma solução de Cloud, tendo esta experiência permitindo ainda demonstrar que é possível implementar uma infraestrutura de Cloud Computing fiável com recurso a software open source, equipamentos de gama doméstica e, ainda assim, obter bons níveis de desempenho. A informação é muita e por vezes dispersa, o que, aliado ao interesse da empresa em explorar o tema da Cloud serviu de incentivo ao estudo da plataforma do OpenStack e das várias implementações possíveis. De modo a responder ao objetivo de como criar uma IaaS economicamente viável, tanto na utilização de software open source como no recurso ao hardware, foi feita uma implementação prática da solução onde se recorreu a equipamentos utilizados diariamente na empresa. O estudo apresentado na empresa ficou concluído com a avaliação de performance da solução

Caracterização da carcaça de porcos da raça Bísara

O principal objetivo deste trabalho foi estudar e caracterizar a carcaça de porcos da raça bísara, foram utilizados 87 porcos de raça bísara com peso a variar entre os 120 kg e os 160 kg com sexos misturados. As carcaças foram transportadas para o Laboratório de Tecnologia e Qualidade da Carcaça e da Carne da Escola Superior Agrária de Bragança, onde foram pesadas e seccionadas longitudinalmente em duas metades e efetuaram-se as medidas da carcaça e dos tecidos, o pH e cor entre outros medidas estas realizadas segundo a AMSA (2011). Para a análise estatística dos dados utilizaram-se dois programas, XLStat com o Microsoft Excel e o IBM SPSS Statístics 25, com esses programas, foram calculadas as médias e medianas, desvio padrão, mínimos, máximos, variância e o coeficiente de variação. A média no rendimento de carcaça quente foi de 109 Kg e a média na carcaça fria (24 horas) foi de 103 Kg. Em relação ao pH obtido no estudo foi de encontro com os resultados esperados (Ribeiro, 2007) Analisando as peças da carcaça, a perna foi a peça com maior percentagem na carcaça, com o valor médio de 23%, e apesar de os mínimos e máximos serem de 16,4 e 32,1 respetivamente, são uma minoria, a maior parte encontra-se por volta dos 23% em seguida vem a pá com 14%, o lombo e o cachaço vem em último com 4% e 2.8% respetivamente. Os menores coeficientes de variação encontraram-se na pá e de seguida na perna. Ao analisar os dados obtidos, consegue-se perceber o porquê de o porco de raça bísara ser usado na região para o fumeiro.The main objective of this work was to study and characterize the carcass of Bisaro pigs. 87 Bisaro pigs weighing between 120 kg and 160 kg and mixed sexes were used. The carcasses were transported to the Carcass and Meat Technology and Quality Laboratory at the Escola Superior Agrária de Bragança, where they were weighed and sectioned lengthways into two halves and carcass and tissue measurements were taken, as well as pH and color measurements, among others, according to AMSA (2011). For the statistical analysis of the data, two programs were used: XLStat with Microsoft Excel and IBM SPSS Statístics 25. With these programs the means, medians, standard deviation, minimum, maximum, variance and coefficient of variation were calculated. The average hot carcass yield was 109 kg and the average cold carcass yield (24 hours) was 103 kg. Of the prime cuts analyzed, the leg represents the greatest weight with an average of 12 kg. In relation to the pH obtained in the study, it was as expected. Analyzing the carcass parts, the leg was the part with the highest percentage in the carcass, with an average value of 23%, and despite the minimum and maximum values being 16.4 and 32.1 respectively, they are a minority, the majority is around 23%, followed by shoulder with 14%, loin and neck come last with 4% and 2.8% respectively. The lowest coefficients of variation were found in the blade and then in the leg. By analyzing the data obtained, it is possible to understand why the Bísaro pig is used in the region for smoked meat, ham and sausages in general. Because it is a breed that has good fat (bacon), good muscle, and when used in sausages we can enjoy the good flavor of the meat, as it has a perfect mix between fat and muscle