O atendimento no serviço de urgência : uma intervenção supervisiva

Mestrado em SupervisãoO atendimento numa situação de urgência reveste-se de inúmeras dimensões que podem traduzir num momento marcante para os utilizadores destes serviços hospitalares. Conscientes deste facto e associado à necessidade de estabelecer planos de melhoria contínua da qualidade em matéria da assistência em saúde, a investigação teve como objectivos: compreender as representações dos utentes, familiares ou conviventes significativos em matéria de atendimento que é realizado no serviço de urgência; identificar os aspectos mais problemáticos no decorrer do atendimento; identificar estratégias que permitam dar resposta às expectativas dos utentes, familiares e conviventes significativos, no que se refere ao atendimento em serviço de urgência e, avaliar os mecanismos de acção propostos pelo projecto de acreditação de qualidade da assistência. A pesquisa foi desenvolvida numa unidade de urgência hospitalar onde foram realizados dois estudos. O primeiro consistiu numa análise documental das reclamações e o segundo realizado em situação de serviço de urgência de um hospital tendo para o efeito sido utilizado um questionário que foi distribuído a 417 indivíduos que afluiram diariamente ao serviço. Os resultados identificam algumas áreas problemáticas como sejam: um ambiente que não satisfaz o utente, a comunicação inadequada entre este e os profissionais, a falta de formação em matéria de atendimento personalizado, a demora para serem atendidos e a relação de ajuda ineficaz. Apesar de uma forma geral os utentes ou conviventes significativos sentirem que o atendimento no serviço de urgência foi eficaz, foi salientado a necessidade de um maior envolvimento dos profissionais visto que o hospital se encontra a atravessar um projecto de acreditação de qualidade. Foram igualmente identificadas pelos utentes possíveis áreas de melhoria: sistemas de triagem para estabelecimento de prioridades no atendimento, aumentar a dotação de pessoal, realizar cursos de formação para o pessoal que exerce funções no atendimento, melhorias na estrutura física e introduzir uma figura que supervisione toda a actividade assegurando um atendimento global e personalizado. Como implicações do estudo surgiu o Manual de Atendimento e a implementação de um sistema de triagem.The care in an emergency occurrence concerns uncountable dimensions that can turn out into an impressive experience for patients in these hospital services. Aware of this fact and feeling the need of establishing plans of continuous improvement of quality in health care; these has been the research's objectives: understand the image perceived by patients, about health care in the emergency service; identify the most problematic features during health care; identify strategies to meet patients expectations, their relatives and significant partners, concerning emergency service and evaluate action mechanisms proposed by the project of quality credibility in care. The research took place in a hospital emergency service where two studies have been made. The first one consisted in examining the documents of complaint and the second has been hold during the exercise of a hospital emergency service, using a query that has been given to 417 individuals who have been coming daily into the service. Results identify some problematic areas, such as: an unsatisfactory environment for the patient; an inefficient communication between patients and health professionals; lack of training in personalised care; delay for patients to be taken care of and an inefficient relation help. Although, in general, patients or significant partners feel that emergency service has been efficient, the need of a greater engagement of health professionals has been pointed out, since the hospital is holding a project of quality credibility. Patients identified as well, possible areas of improvement: triage systems to categorize priorities in care, increase the staff, training for professionals in care; improve the physical structure and create a supervisor for all activity in order to assure a global and personalized attendance. The study implied the creation of the Guide of Health Care and the implementation of a triage system

Relação entre otimismo e autonomia funcional em indivíduos com esclerose múltipla

Objetivo: O presente estudo tem como objetivo verificar a relação existente entre autonomia funcional e otimismo. Método: Os participantes são 280 indivíduos portadores de esclerose múltipla (EM) diagnosticada há mais de um ano em que a maioria são mulheres, com nível elevado de escolaridade, maioritariamente casados, e a trabalhar em regime de tempo integral. A funcionalidade foi avaliada com a Escala de Impacto de Participação e Autonomia – IPA, e o otimismo com o Life Orientation Test – Revised (LOT-R). A recolha de dados realizou-se em unidades de saúde de Lisboa e cumpriu as regras conforme a Declaração de Helsínquia. Conclusão: Os resultados mostram que existem valores de correlação estatisticamente significativos, mas moderados entre as dimensões da LOT-R e IPA, sugerindo que o otimismo é um fator importante para a autonomia funcional dos indivíduos portadores de EM. ------ ABSTRACT ------ Aim: The present study aims at identifying the relationship between optimism and functional autonomy in individuals with Multiple Sclerosis (MS). Method: The participants are 280 individuals diagnosed with MS for more than one year; the majority are women, with high levels of education, mostly married and employed on full time. To access functionality we used the Impact on Participation and Autonomy Scale – IPA, and to assess optimism the Life Orientation Test - Revised (LOT-R). Data was collected in Lisbon health settings. Data collection follows the rules of the Helsinki Declaration. Conclusion: Results show that correlations between the two main variables are statistically significant, but moderate, suggesting that the perception of optimism is an important factor for functional autonomy in individuals with MS

Características psicométricas dos instrumentos usados para avaliar a qualidade de vida na esclerose múltipla: uma revisão bibliográfica

Multiple sclerosis (MS) is the chronic neurological disease that most affects young adults; 80% of patients experience a transition towards persistent disability, hence the need to assess their quality of life (QoL). The aim of the study was to review studies that assess QoL in patients with multiple sclerosis, inquiring on the instruments used and their psychometric features. Articles published from 1997 through 2007 were searched for by means of key words "multiple sclerosis" and "quality of life" in databases Psycinfo, Psycarticles, Psycbooks, Psychology & Behavioral Science Collection, EJS E-Journal, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Medline, and Academic Search Complete. From the 1,376 studies found, after abstract reading those that reported on instruments with poor psychometric properties and/or were little referred were excluded. A total of 461 articles were selected, of which 267 reported using generic instruments and 194, MS-specific ones. Among the 7 instruments reported by the studies as having good psychometric characteristics (2 generic, five MS-specific), the most used is the SF-36 (by 237 studies). All instruments have shown adequate psychometric properties and a high degree of reliability, hence may be used to assess QoL in subjects with multiple sclerosis both in clinic and research

Metric properties of the portuguese version of the apathy evaluation scale

The clinical-rated and self-rated versions of the Apathy Evaluation Scale are validated for English language. The Apathy Evaluation Scale is useful to characterize and quantify apathy. We analyzed the metric properties of the Portuguese version of the Apathy Evaluation Scale-Clinical and of a new 10-item short version of the clinical-rated and self-rated versions Apathy Evaluation Scale. We included, 156 “healthy participants”, 40 healthy “elderly participants”, 21 patients with dementia, and 21 patients with depression, comprising a sample of 238 individuals. We studied reliability using Cronbach Alpha (α) and Split-half method, and construct validity using principal component analysis with Varimax rotation. The clinical-rated and self-rated Portuguese versions of the AES are valid instruments to measure apathy in Portuguese speaking individuals. Both the clinical-rated and the self-rated versions Apathy Evaluation Scale can be used instead of the long versions of the Apathy Evaluation Scale.RESUMO: As versões clínica e de auto-avaliação da Escala de Avaliação da Apatia estão validadas na versão original inglesa. A Escala de Avaliação da Apatia é utilizada para caracterizar e quantificar a apatia. Nós analisámos as propriedades métricas das versões portuguesas da Escala de Avaliação da Apatia, e também de uma versão reduzida da escalas clínica e de auto-avaliação , mas com apenas 10-items. Incluímos 156 “participantes saudáveis”, 40 “participantes idosos saudáveis”, 21 pacientes com demência, e 21 pacientes com depressão, fazendo uma amostra total de 238 indivíduos. Estudámos o nível de fidelidade suportado pelo Alpha (α) de Cronbach e com o método Split-half, e a validade de construto através da análise dos componentes principais com rotação de Varimax. Na sua versão Portuguesa, tanto a Escala de Avaliação da Apatia clínica como a de auto-avaliação são instrumentos válidos para medir a apatia em sujeitos portugueses. As versões clínica e de auto-avaliação reduzidas de 10-items podem ser utilizadas em substituição das versões mais longas da Escala de Avaliação da Apatia

Frequency and functional activity of Th17, Tc17 and other T-cell subsets in Systemic Lupus Erythematosus

To compare frequency and functional activity of peripheral blood (PB) Th(c)17, Th(c)1 and Treg cells and the amount of type 2 cytokines mRNA we recruited SLE patients in active (n = 15) and inactive disease (n = 19) and healthy age- and gender-matched controls (n = 15). The study of Th(c)17, Th(c)1 and Treg cells was done by flow cytometry and cytokine mRNA by real-time PCR. Compared to NC, SLE patients present an increased proportion of Th(c)17 cells, but with lower amounts of IL-17 per cell and also a decreased frequency of Treg, but with increased production of TGF-b and FoxP3 mRNA. In active compared to inactive SLE, there is a marked decreased in frequency of Th(c)1 cells, an increased production of type 2 cytokines mRNA and a distinct functional profile of Th(c)17 cells. Our findings suggest a functional disequilibrium of T-cell subsets in SLE which may contribute to the inflammatory process and disease pathogenesis

Familial hypercholesterolaemia in children and adolescents from 48 countries: a cross-sectional study

Background: Approximately 450 000 children are born with familial hypercholesterolaemia worldwide every year, yet only 2·1% of adults with familial hypercholesterolaemia were diagnosed before age 18 years via current diagnostic approaches, which are derived from observations in adults. We aimed to characterise children and adolescents with heterozygous familial hypercholesterolaemia (HeFH) and understand current approaches to the identification and management of familial hypercholesterolaemia to inform future public health strategies. Methods: For this cross-sectional study, we assessed children and adolescents younger than 18 years with a clinical or genetic diagnosis of HeFH at the time of entry into the Familial Hypercholesterolaemia Studies Collaboration (FHSC) registry between Oct 1, 2015, and Jan 31, 2021. Data in the registry were collected from 55 regional or national registries in 48 countries. Diagnoses relying on self-reported history of familial hypercholesterolaemia and suspected secondary hypercholesterolaemia were excluded from the registry; people with untreated LDL cholesterol (LDL-C) of at least 13·0 mmol/L were excluded from this study. Data were assessed overall and by WHO region, World Bank country income status, age, diagnostic criteria, and index-case status. The main outcome of this study was to assess current identification and management of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia. Findings: Of 63 093 individuals in the FHSC registry, 11 848 (18·8%) were children or adolescents younger than 18 years with HeFH and were included in this study; 5756 (50·2%) of 11 476 included individuals were female and 5720 (49·8%) were male. Sex data were missing for 372 (3·1%) of 11 848 individuals. Median age at registry entry was 9·6 years (IQR 5·8-13·2). 10 099 (89·9%) of 11 235 included individuals had a final genetically confirmed diagnosis of familial hypercholesterolaemia and 1136 (10·1%) had a clinical diagnosis. Genetically confirmed diagnosis data or clinical diagnosis data were missing for 613 (5·2%) of 11 848 individuals. Genetic diagnosis was more common in children and adolescents from high-income countries (9427 [92·4%] of 10 202) than in children and adolescents from non-high-income countries (199 [48·0%] of 415). 3414 (31·6%) of 10 804 children or adolescents were index cases. Familial-hypercholesterolaemia-related physical signs, cardiovascular risk factors, and cardiovascular disease were uncommon, but were more common in non-high-income countries. 7557 (72·4%) of 10 428 included children or adolescents were not taking lipid-lowering medication (LLM) and had a median LDL-C of 5·00 mmol/L (IQR 4·05-6·08). Compared with genetic diagnosis, the use of unadapted clinical criteria intended for use in adults and reliant on more extreme phenotypes could result in 50-75% of children and adolescents with familial hypercholesterolaemia not being identified. Interpretation: Clinical characteristics observed in adults with familial hypercholesterolaemia are uncommon in children and adolescents with familial hypercholesterolaemia, hence detection in this age group relies on measurement of LDL-C and genetic confirmation. Where genetic testing is unavailable, increased availability and use of LDL-C measurements in the first few years of life could help reduce the current gap between prevalence and detection, enabling increased use of combination LLM to reach recommended LDL-C targets early in life

Genomic Profiling of Head and Neck Carcinoma for the determination of different predictors of survival rates - In silico analysis

O Cancro da Cabeça e Pescoço (CCP) refere-se a um grupo de doenças biologicamente semelhantes que aparecem no trato aerodigestivo superior. Aproximadamente 95% destes cancros são Carcinomas de Células Escamosas (CCE). Carcinomas Epidermoides da Cabeça e Pescoço (CECP) apresentam fenótipos extremamente malignos, muitas vezes com invasão de tecidos circundantes e metástases à distância, com uma taxa de sobrevivência a cinco anos de 50%. A deteção destes tumores em estádios iniciais e a identificação de características associadas com a previsão da evolução clínica, permanecem questões difíceis na prática clínica. Assim, o objetivo deste estudo foi a caracterização do perfil genómico de CECP usando dados relativos ao número de cópias do The Cancer Genome Atlas (TCGA) contendo informações detalhadas sobre 528 pacientes, a fim de contribuir para o desenvolvimento de soluções clínicas, em última análise, procurando reduzir o número de mortes causadas por esse tipo de cancro. Este estudo identificou um conjunto de alterações genómicas consistentes com as modificações descritas na literatura como estando associadas a CECP. Os cromossomas 3, 5, 8, 9 e 11 foram os que registaram alterações no número de cópias num maior número de pacientes. Em particular, as regiões mais frequentemente amplificadas localizam-se em 8q24.21, 3q22.23, 5p15.33 e 11q13.3 e as regiões mais deletadas localizam-se em 3p21.2, 9p21.3, 8p22.3 e 11q23.2. Usando o algoritmo de clustering, k-means, dois grupos distintos de pacientes foram obtidos por cromossoma, no entanto nenhum mecanismo subjacente para as atribuições de cluster foi descoberto. Foram identificados alguns genes com a possibilidade de serem biomarcadores para o prognóstico. Descobriu-se que a deleção do gene APPL1 foi estatisticamente significante para o risco de morte de pacientes com CECP, com 50% dos pacientes que não apresentaram perda do loci de APPL1 sobrevivendo 1046 dias mais do que aqueles que a apresentavam, conferindo ao gene APPL1 a possibilidade de aplicação em contexto clínico . Juntamente com a deleção do APPL1, a deleção do FER, bem como a ausência de amplificação do BCR parecem ser biomarcadores para o pior prognóstico em pacientes com CECP. Genomic Profiling of Head and Neck Carcinoma for the determination of different predictors of survival rates Palavras-chave: Carcinoma da Cabeça e Pescoço, Carcinoma Epidermóide da Cabeça e Pescoço, Alteração do Número de Cópias, The Cancer Genome Atlas, Clustering, Biomarcado

Análise do comportamento de um permutador de calor em regime transiente

Dissertação de mestrado em Engenharia Mecânica (Transmissão de Calor) apresentada à Fac. Ciências e Tecnologia da Univ. Coimbr