The importance of mitosis as a factor for predicting sentinel lymph node biopsy for thin melanoma

23-year-old female patient, with superficial spreading melanoma (SSM) on the back, Breslow 0.35 mm, Clark II, without ulceration and with 2 mitosis/mm². Patient was submitted to margin enlargement and sentinel biopsy of 2 lymph nodes (left armpit). Histopathology revealed micrometastasis in the subcapsular sinus of both. Following the recommendation of the 2009 American Joint Committee on Cancer Melanoma Staging (AJCC), the patient underwent complete axillary lymphadenectomy. No other lymph nodes were metastatic. The clinical application of dermoscopy has enabled more accurate diagnosis of cutaneous melanoma, probably contributing to a greater proportion of thin melanomas at diagnosis. The mitotic rate was included as an important prognostic factor for thin melanomas by the AJCC, suggesting biopsy for these patientsPaciente, sexo feminino, 23 anos, com melanoma extensivo superficial em dorso, Breslow 0,35 mm, Clark II, sem ulcerações e com 2 mitoses / mm². Foi submetida à ampliação de margem e biópsia de dois linfonodos sentinela (axila esquerda). O exame anatomopatológico mostrou micrometástases, no seio subcapsular de ambos. Seguindo a recomendação do American Joint Commitee on Cancer 2009, a paciente foi submetida à linfadenectomia axilar total, sem outros linfonodos metastáticos. A aplicação da dermatoscopia vem permitindo maior precisão diagnóstica de melanoma cutâneo, contribuindo para maior proporção de melanoma fino ao diagnóstico. A taxa mitótica foi incluída como um importante fator prognóstico para melanomas finos pelo American Joint Commitee on Cancer 2009, sugerindo biópsia para esses pacientesHospital Israelita Albert EinsteinUniversidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho Faculdade de Medicina de BotucatuUniversidade Anhembi MorumbiSanta Casa de Misericórdia de VotuporangaLaboratório LOCUS Laboratório de Anatomia PatológicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Sala de Aula Invertida e Rotação por Estações: Metodologias ativas em pauta na formação contínua de professores

Temos ciência de que o contexto pandêmico exigiu estratégias e ações em todas as esferas profissionais, sobretudo na educação, em virtude da transposição das atividades do ambiente presencial para o virtual. Tal situação levou professores a buscarem metodologias de ensino que mantenham as interações com seus alunos e, assim, desenvolver a autonomia deles em relação às atividades escolares. Nosso objetivo foi apresentar as metodologias ativas como temáticas expressivas na formação contínua de professores e as suas possibilidades de aplicação nos ensinos remoto e presencial por meio das Tecnologias Digitais da Informação e Comunicação. Nesse sentido, abordamos uma pesquisa qualitativa (MINAYO, 2001), realizada em uma turma de pós-graduação strictu sensu de um Programa de Pós-Graduação na área de Letras de Minas Gerais, formada por educadores em condição de profissionais em formação ao longo da vida, que se ampara como base o estudo das metodologias ativas Sala de Aula Invertida e Rotação por Estações. Nosso referencial teórico se alinha ao adotado pela disciplina (BACICH, MORAN, 2018; BERGMANN; SANS, 2020). A partir da análise das respostas obtidas, em diálogo com a bibliografia selecionada, foi possível concluir que os participantes, mesmo em ambiente incerto e pandêmico, procuram, por meio das metodologias ativas, novas maneiras de manter e de intensificar a relação com os estudantes e a aprendizagem deles

Corante vital é suficiente para biópsia de linfonodo sentinela inguinal em pacientes portadores de melanoma

PURPOSE: The importance of gamma probe detection (GPD) combined with vital dye for sentinel node (SN) biopsy is well accepted. We evaluated the efficacy of patent blue dye (PBD) in identifying inguinal SN. METHODS: Ninety-four cutaneous melanoma patients with inferior extremity lesions were submitted to SNB according to a established protocol. Patients were randomized in two groups: Blue group, where SN was identified by PPD and Probe group, where SN was identified by GPD. The median age was 44.2 years and median Breslow thickness was 2.1 mm. Preoperative lymphoscintigraphy, lymphatic mapping with PBD and intra-operative GPD was performed on all patients. Histological examination of SN consisted of hematoxylin-eosin and immunohistochemical staining. If micrometastases were present complete lymphadenectomy was performed. The SN was considered as identified by PBD if it was blue and identified by GPD if it demonstrated at least ten times greater radioactivity than background. RESULTS: It was explored 94 inguinal lymphatic basins, 145 SN were excised (70 guided primarily by blue dye and 75 guided primarily by probe). All SN identified by preoperative lymphoscintigraphy were excised. In the Blue group PPD identified all SN and all of them were hot. In the Probe group all SN were identified by probe and were blue. The coincidence of PPD and GPD was 100%. CONCLUSION: Patent blue dye is enough to identify superficial inguinal SN in cutaneous melanoma.OBJETIVO: a importância da detecção gama intra-operatória combinada com corante vital para biópsia de linfonodo sentinela é bem aceita. Nós avaliamos a eficácia do azul patente V na identificação do linfonodo sentinela inguinal. MÉTODOS: Noventa e quatro pacientes portadores de melanoma cutâneo de membro inferior foram submetidos a biópsia de linfonodo sentinela de acordo com protocolo estabelecido. Foram randomizados em dois grupos: Grupo Azul, onde o linfonodo sentinela foi identificado primariamente com o corante vital azul patente V (Guerbet) e o Grupo Sonda, onde o linfonodo sentinela foi identificado primariamente pela sonda de detecção gama (Neoprobe). A idade mediana foi de 44,2 anos e a espessura mediana de Breslow foi 2,1 mm. Linfocintilografia pré-operatória, mapeamento linfático com azul patente V e detecção gama intra-opertaória foram realizados em todos os pacientes. O exame histopatológico do linfonodo sentinela consistiu de hematoxilina-eosina e imunohistoquímica. Se micrometástase estivesse presente, linfadenectomia completa era realizada. O linfonodo sentinela era considerado como identificado pelo corante vital se estivesse azul e identificado pela sonda de detecção gama se demonstrasse pelo menos 10 vezes ou mais radioatividade do que o fundo. RESULTADOS: Foram exploradas 94 regiões inguinais, 145 linfonodos sentinelas foram excisados (70 dirigidos primariamente pelo corante vital e 75 dirigidos pela sonda de detecção gama). Todos os linfonodos sentinelas identificados pela linfocintilografia foram excisados. No grupo azul, todos os linfonodos sentinela foram primariamente idenficados pelo corante vital e todos se apresentavam quentes na leitura pela sonda. No grupo sonda, todos os linfonodos sentinelas foram primariamente identificados pela sonda e estavam corados pelo azul. A coincidência da sonda com o corante vital foi de 100%. CONCLUSÃO: Azul patente V foi suficiente para identificar linfonodo sentinela inguinal em pacientes com melanoma cutâneo.UNIFESP-EPM Division of Plastic SurgeryUNIFESP-EPM Surgery DepartmentOncology Prevention CenterUNIFESP-EPMAlbert Einstein Hospital Nuclear Medicine ServiceUNIFESP, EPM, Division of Plastic SurgeryUNIFESP, EPM Surgery DepartmentUNIFESP, EPMSciEL

ASSOCIAÇÃO ENTRE SINTOMAS DE DEPRESSÃO E FRAGILIDADE EM PESSOAS IDOSAS INSTITUCIONALIZADAS

This study aimed to analyze depressive symptoms among frail and pre-frail institutionalized older adults and to assess whether there is a relationship between these outcomes. Methods: a cross-sectional study with older people over 60 years old, living in four Long Term Care Facilities Brazilian. A total of 67 older people of both sexes participated in this study. Global cognition (Mini-Mental State Examination), symptoms of depression (Geriatric Depression Scale), and frailty (Fried Frailty Phenotype) were evaluated. Results: In this study, 52.2% of the sample were frail; depressive symptoms were identified in 49.3%; the female sex was predominant (64%) and also presented a higher frequency of frailty (p=0.02). The presence of depressive symptoms was not different between the sexes (p=0.31). The pre-frail older adults had a higher mean score on the global cognition assessment (p<0.01), and there was no age difference between the groups (p=0.11). Among the frail, a higher median in depression symptom scores was observed (U=365,500; p<0.01). Both conditions were associated with an estimated 2.8 times higher chance (95%CI 1.05;7.61, p=0.04) of frail older people having symptoms of depression. Conclusion: the frail state in the institutionalized older adults evaluated was associated with a greater presence of depressive symptoms, with an estimated chance almost 3 times higher compared to pre-frail older adults.        Objetivo: Analisar a associação entre sintomas de depressão e fragilidade em pessoas idosas institucionalizadas. Métodos: Trata-se estudo de corte transversal, realizado com pessoas idosas acima de 60 anos, residentes em quatro instituições brasileiras de longa permanência para pessoas idosas, na cidade Rio de Janeiro, Brasil. Participaram deste estudo 67 indivíduos de ambos os sexos. As informações em relação ao quadro clínico e dados sociodemográficos foram coletadas. Foram aplicados testes para avaliar a cognição global (Miniexame do Estado Mental), sintomas de depressão (Escala Geriátrica de Depressão) e fragilidade (Fenótipo da Fragilidade de Fried). Resultados: Na amostra avaliada (n = 67), houve uma predominância do sexo feminino (67,2%), a mediana de idade foi 84 (IQR 13) anos, e a média da cognição global 18,73 ± 6,64. Dentre os participantes do estudo, a fragilidade foi identificada em 50,7%, e os sintomas de depressão em 49,3%. Na comparação entre os grupos pré-frágil e frágil, não houve diferença de idade (p=0,11), o sexo feminino apresentou maior frequência de fragilidade (p=0,02) e as pessoas idosas pré-frágeis apresentaram média mais elevada no escore de cognição global (p<0,01). Foi observado maior mediana nos escores dos sintomas de depressão (U=365.500; p<0,01) nos participantes frágeis. As pessoas idosas frágeis apresentaram uma chance 2,8 vezes maior (IC95% 1,05-7,61, p=0,04) em relação aos pré-frágeis de apresentarem sintomas de depressão. Conclusão:  o estado frágil nas pessoas idosas institucionalizadas avaliadas foi associado a uma maior presença de sintomas depressivos, sendo estimada uma chance quase 3 vezes maior em relação as pré-frágeis

Successful Surgical Treatment of Idiopathic Chylothorax in a Cat

Background: Chylothorax in cats represents a challenge due to the possibility of involvement of multiple etiologies and the harmful consequences resulting of the presence of the chylous effusion in the thorax. The causes include neoplasms in the thoracic cavity, heart disease and thoracic injuries. It is imperative that clinical nutritional and therapeutic and / or surgical management be immediate and directed to the treatment of the cause. The objective of this work was to report a case of idiopathic chylothorax in a domestic cat solved through surgical intervention and dietary maintenance applied.Case: A 4-year-old male cat, fed with diet for the age range of adult cats, was attended at the Veterinary Hospital of the Federal Rural University of Rio de Janeiro (HV - UFRRJ), with clinical complaint of difficulty breathing, inappetence, prostration and weight loss. In the clinical examination was verified intense tachypnea, presence of heart murmur, normocoratedmucosae, dehydration 7%. The animal was sedated to be submitted to radiographic examination of the thorax with pethidine and midazolam. Thoracic radiographs on the lateral, ventral-dorsal and orthostatic positions were realized and severe pleural effusion was observed in both hemitorax with drainage of 180 mL of lactescent fluid from the right hemithorax and 120 mL of left hemithorax liquid. Through analysis of cavity liquids the effusion was classified as chylous effusion. The hemogram showed a neutrophilic leukocytosis. Serum cholesterol and triglyceride concentrations (28 mg/dL and 43 mg/dL, respectively) were lower than the concentrations of the cavity liquid (67 mg/dL and 722 mg/dL, respectively).Ultrasound examination revealed no mass in the thoracic cavity and no changes in the pulmonary parenchyma. The echocardiographic examination was also performed and did not reveal any cardiac alterations. The initial treatment consisted of the clinical approach, through the exclusive alimentary management with low fat diet, in order to reduce toreduce the amount of chylous in the thorax. The rutine was administered at a dose of 250 mg/cat every 8 h orally. After 15 days, due to an unsatisfactory response to conservative treatment, surgical intervention was indicated. The technique used was pleural omentalization with block ligation of the thoracic duct without mesenteric lymphangiography together with pericardectomy and placement of the thoracic drain. During the postoperative period the animal remained under intensive care, with nasal oxygen therapy and intense analgesia during the first 72 h. After 20 days, the production of the chylous liquid was 2 mL/kg/ day, which made it possible to remove the drain. The cat received continuously with the exclusive diet of low fat to reduce the production of the chylous, without recurrence of chylous up to the present moment.Discussion: It is important to establish in a first approach of animals with chylous exudation the management of low-fat foods, along with appropriate pharmacological therapy, monitoring the patient in a constant and cautious way. If conservative clinical intervention is not satisfactory within 5 to 10 days, rapid surgical treatment is essential, due to the risk offibrosing pleuritis with consequent involvement of the pulmonary parenchyma, as occurred in this report. Duct ligation surgery and the pericardectomy was satisfactory for the resolution of the constant chylous production in the thorax of the animal, as well as the use of the low fat diet was essential to reduce the chylous effusion and fibrosing pleurisy, both the interventions made possible the maintenance of the patient’s health and well-being.Keywords: feline, cavitary fluid, quilting effusion, thoracic duct