Association of fibular hemimelia and clubfoot: Case report and review of the literature

El síndrome de hemimelia del peroné incluye un amplio espectro de problemas entre los que se pueden encontrar grados variables de hipoplasia del peroné, laxitud ligamentaria de la rodilla, hipoplasia del cóndilo lateral femoral, genu valgo, deformidades angulares de la tibia, acortamiento tanto del fémur como de la tibia, coaliciones tarsianas, agenesia de los rayos laterales del pie y pie equino valgo. La asociación de la deformidad de pie equino varo con hemimelia del peroné es más común que lo reportado previamente. La presencia de una coalición del retropié es un hallazgo relativamente constante, y esta condición debe ser anticipada por el cirujano tratante del pie equino varo. En este artículo se presenta un caso clínico de asociación de hemimelia de peroné con pie equino varo; el pie fue tratado con métodos convencionales de manejo, sin considerarse la presencia de coalición tarsal del retropié, los cuales fueron fallidos.The Þ bular hemimelia syndrome includes a wide range of problems among which can be found varying degrees of Þ bular hypoplasia, knee joint laxity, hypoplastic lateral femoral condyle, genu valgus, angular deformities of the tibia, shortening of both femur and tibia, tarsal coalitions, agenesis of the lateral beams of the foot, and equinovalgus foot deformity. However, the association of clubfoot deformity with Þ bular hemimelia is more common than previously reported. A relatively consistent Þ nding is the presence of a coalition of the hindfoot, and this condition should be anticipated by the surgeon treating the clubfoot. In this paper a case is presented of a Þ bular hemimelia associated with clubfoot in a patient previously treated with unsuccessful conventional methods of management for the clubfoot, by omitting the presence of hindfoot and tarsal coalition

El turismo en la economía global

Dicho de otro modo, en este resumen y con respecto a este artículo se analiza y da a conocer cómo ha subido el ranking de la evolución del gasto que hacen los turistas hacia sus destinos y como crece la importancia de las actividades medioambientales, dando así un volumen de ingreso para todas las empresas que participan en estos proyectos de viajes y destinos turísticos, y así también poder incrementar la responsabilidad por cuidar y prevalecer las biodiversidad que se tiene al estar en sus lugares turísticos de cada ciudad o país que se visita, y por ende incorporamos  varias tendencias o modelos de turismo para esta economía global

Producción científica de la revista MedUNAB 1998-2016, análisis bibliométrico

Introduction. Bibliometrics is the quantitative evaluation of scientific literature. It constitutes an objective and effective method to analyze the production of scientific communities. By using statistical data, called bibliometric indicators, it provides real information regarding scientific production process. Objective. To analyze the scientific production of MedUNAB journal during the last 18 years through bibliometric and impact indicators. Methodology. Bibliographic and analytical study of MedUNAB journal. Papers issued in the period between 1998 and 2016 were included in this study. Additionally, publications of supplementary type were excluded. The sample takes 573 papers. Those data were obtained from the printed and stored up version, were systematized in Microsoft Excel®, and were exported to STATA 14® software in order to analyze them. Descriptive statistical analyses of bibliometric variables related to management, production and impact were also carried out. Results. In MedUNAB, 19 volumes and 53 issues were published, which comprise 28.31% of the original articles. It was found that the total of the students-authors was 21.42%. 7.82% of manuscripts were identified as product of a research hotbed. 92.55% of papers has a national origin and, in consequence, 97.77% of all the articles is written in Spanish. It is evidenced a statistically relevant relationship between higher h5 index and publication year (p <0.01), national geographic distribution (p <0.01), article type (p <0.01), and category in the Sistema de Indexación y Homologación de Revistas Especializadas de Ciencia, Tecnología e Innovación (national system for indexing and homologation of specialized magazines of science, technology and innovation) (p <0.01). Conclusions. Producing original articles and theme reviews constitutes one of the bases of an adequate h5 index, which implies a panorama where quality, not quantity, takes precedence. Bibliometric indicators are an objective vision of the editorial process and allow both the feedback and the consolidation of editorial policies. [Barragán-Vergel MF, Jaimes Valencia ML, Serrano-Gómez SE, Garza-Lloreda OC, Cifuentes-Rincón AB, Ardila-Castañeda N, Ochoa-Durán TS, Ardila-Álvarez AV, Ortiz-Badillo AC. Scientific production of MedUNAB journal, 1998-2016. A bibliometric analysis. MedUNAB. 2017;21(1):67-83. doi: 10.29375/01237047.3414].Introducción. La bibliometría es la evaluación cuantitativa de la literatura científica que constituye un método objetivo y eficaz para el análisis de la producción y actividad de las comunidades científicas. El uso de datos estadísticos denominados indicadores bibliométricos proporciona información real sobre los procesos de producción científica. Objetivo. Analizar la producción científica de la revista MedUNAB en los últimos 18 años, teniendo en cuenta indicadores bibliométricos y de impacto. Metodología. Estudio bibliométrico analítico de la revista MedUNAB; se incluyeron los artículos publicados en el periodo comprendido entre 1998 y 2016 y se excluyeron las publicaciones de tipo suplemento. La muestra fue de 537 artículos, los datos fueron extraídos de la versión impresa en reserva, se sistematizaron en Microsoft Excel® y, para su análisis, fueron exportados al software STATA 14®. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos de variable bibliométricos relacionadas con la gestión, producción e impacto. Resultados. En MedUNAB se publicaron 19 volúmenes con 53 números, comprendiendo 28.31% de artículos de tipo original. Se encontró que el total de autores estudiantes fue de 21.42%; el 7.82% de los manuscritos se identificó como producto de un semillero de investigación. El 92.55% de los artículos es nacional y, en concordancia, el 97.77% de todos los productos está en idioma español. Se evidenció una relación estadísticamente significativa entre mayor índice h5 y el año de publicación (p <0.01), distribución geográfica nacional (p <0.01), tipo de artículo (p <0.01) y categoría del Sistema de Indexación y Homologación de Revistas Especializadas de Ciencia, Tecnología e Innovación (p <0.01). Conclusiones. La producción de trabajos originales y revisiones de tema constituyen una de las bases de un adecuado índice h5, un panorama en donde prima la calidad y no la cantidad. Los indicadores bibliométricos son una visión objetiva del proceso editorial y permiten la retroalimentación y consolidación de políticas editoriales. [Barragán-Vergel MF, Jaimes-Valencia ML, Serrano-Gómez SE, Garza- Lloreda OC, Cifuentes-Rincón AB, Ardila-Castañeda N, Ochoa-Durán TS, Ardila-Álvarez AV, Ortiz-Badillo AC. Producción científica de la revista MedUNAB 1998-2016, análisis bibliométrico. MedUNAB. 2017;21(1):67-83. doi: 10.29375/01237047.3414]

Self-harm consultations during the first year of COVID-19 pandemic: Study in four Argentine provinces

INTRODUCCIÓN: Es objeto de debate si la conducta suicida se vio impactada por la pandemia por COVID-19 y las medidas de aislamiento asociadas. Una vía para caracterizar la conducta suicida son las consultas a los servicios de emergencia en salud por lesiones autoinfligidas. El objetivo fue describir y analizar las consultas por conducta suicida, comparando los períodos de pandemia y prepandemia. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con análisis de fuentes secundarias en tres hospitales generales y tres neuropsiquiátricos de cuatro provincias argentinas. Se relevaron consultas de febrero, julio y octubre del período de estudio. Se midieron variables sociodemográficas y referidas al episodio autolesivo. Se utilizaron frecuencias relativas y tasas para el análisis. RESULTADOS: Se analizaron 411 casos de consulta por lesión autoinfligida. El 73% fue del período previo a 2020. Al comparar los períodos prepandemia y pandemia, se observó un aumento en la tasa de consultas en el segundo, particularmente significativo en los hospitales neuropsiquiátricos. La derivación a otro establecimiento fue mayor en el período de pandemia. El envenenamiento fue el mecanismo de ocurrencia más habitual en ambos períodos, pero disminuyó durante la pandemia, cuando creció el uso de objetos cortantes. DISCUSIÓN: Se requiere continuar con el monitoreo de las consultas por lesiones autoinfligidas y abordar las diferencias de demanda entre hospitales generales y especializados.INTRODUCTION: The impact of COVID-19 pandemic and associated lockdowns on suicide behavior has been a matter of debate. Self-harm consultations to emergency departments are a way to analyze suicidal behavior. The objective was to describe and analyze self-harm consultations, comparing the pandemic and pre-pandemic periods. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted with secondary source analysis in three general hospitals and three neuropsychiatric hospitals from four Argentine provinces. Consultations reported in February, July and October over the analyzed period were considered for the study. Data gathered included sociodemographic variables and those related to the self-harm event. Relative frequencies and rates were used for the analysis. RESULTS: A total of 411 self-harm consultations were included in the analysis, 73% of them were from the pre-pandemic period. Consultation rates were higher in the pandemic period, with a particularly significant increase in neuropsychiatric hospitals. Referral to another facility was higher during the pandemic. Poisoning was the most frequently used mechanism in both periods, even though it diminished during the pandemic period, when the use of sharp objects increased. DISCUSSION: It is necessary to continue monitoring self-harm consultations, and the differences between demand to general and specialized neuropsychiatric hospitals.Fil: Bonano, Daniela. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Ochoa, Leandro Javier. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Orzuza, Natalia. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Fernández, Marina A.. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Instituto de Investigaciones; ArgentinaFil: Morra, Ana Paula. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Castro Valdez, Joaquín. Centro de Estudios Legales y Sociales.; ArgentinaFil: Badano, Florencia Maite. Autoridad de Cuenca Matanza Riachuelo.; ArgentinaFil: Ferrando, Fernanda. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Bernasconi, Silvina Virginia. Gobierno de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires. Hospital General de Agudos Doctor Cosme Argerich.; ArgentinaFil: Turriani, Martín. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Simonini, Claudia. Provincia de Córdoba. Ministerio de Salud; ArgentinaFil: Duarte, Paula. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Ardila Gómez, Sara Elena. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Instituto de Investigaciones; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

Self-harm consultations during the first year of COVID-19 pandemic: Study in four Argentine provinces

INTRODUCCIÓN: Es objeto de debate si la conducta suicida se vio impactada por la pandemia por COVID-19 y las medidas de aislamiento asociadas. Una vía para caracterizar la conducta suicida son las consultas a los servicios de emergencia en salud por lesiones autoinfligidas. El objetivo fue describir y analizar las consultas por conducta suicida, comparando los períodos de pandemia y prepandemia. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con análisis de fuentes secundarias en tres hospitales generales y tres neuropsiquiátricos de cuatro provincias argentinas. Se relevaron consultas de febrero, julio y octubre del período de estudio. Se midieron variables sociodemográficas y referidas al episodio autolesivo. Se utilizaron frecuencias relativas y tasas para el análisis. RESULTADOS: Se analizaron 411 casos de consulta por lesión autoinfligida. El 73% fue del período previo a 2020. Al comparar los períodos prepandemia y pandemia, se observó un aumento en la tasa de consultas en el segundo, particularmente significativo en los hospitales neuropsiquiátricos. La derivación a otro establecimiento fue mayor en el período de pandemia. El envenenamiento fue el mecanismo de ocurrencia más habitual en ambos períodos, pero disminuyó durante la pandemia, cuando creció el uso de objetos cortantes. DISCUSIÓN: Se requiere continuar con el monitoreo de las consultas por lesiones autoinfligidas y abordar las diferencias de demanda entre hospitales generales y especializados.INTRODUCTION: The impact of COVID-19 pandemic and associated lockdowns on suicide behavior has been a matter of debate. Self-harm consultations to emergency departments are a way to analyze suicidal behavior. The objective was to describe and analyze self-harm consultations, comparing the pandemic and pre-pandemic periods. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted with secondary source analysis in three general hospitals and three neuropsychiatric hospitals from four Argentine provinces. Consultations reported in February, July and October over the analyzed period were considered for the study. Data gathered included sociodemographic variables and those related to the self-harm event. Relative frequencies and rates were used for the analysis. RESULTS: A total of 411 self-harm consultations were included in the analysis, 73% of them were from the pre-pandemic period. Consultation rates were higher in the pandemic period, with a particularly significant increase in neuropsychiatric hospitals. Referral to another facility was higher during the pandemic. Poisoning was the most frequently used mechanism in both periods, even though it diminished during the pandemic period, when the use of sharp objects increased. DISCUSSION: It is necessary to continue monitoring self-harm consultations, and the differences between demand to general and specialized neuropsychiatric hospitals.Fil: Bonano, Daniela. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Ochoa, Leandro Javier. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Orzuza, Natalia. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Fernández, Marina A.. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Instituto de Investigaciones; ArgentinaFil: Morra, Ana Paula. Instituto Universidad de la Fundación "Héctor Barceló"; ArgentinaFil: Castro Valdez, Joaquín. Centro de Estudios Legales y Sociales.; ArgentinaFil: Badano, Florencia Maite. Autoridad de Cuenca Matanza Riachuelo.; ArgentinaFil: Ferrando, Fernanda. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Bernasconi, Silvina Virginia. Gobierno de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires. Hospital General de Agudos Doctor Cosme Argerich.; ArgentinaFil: Turriani, Martín. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Simonini, Claudia. Provincia de Córdoba. Ministerio de Salud; ArgentinaFil: Duarte, Paula. Gobierno de la Provincia de Entre Rios. Ministerio de Salud.; ArgentinaFil: Ardila Gómez, Sara Elena. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Psicología. Instituto de Investigaciones; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin

CONSENSO SOBRE EL USO DE PROTEÍNA EN EL PACIENTE CRÍTICO – ACNC

El paciente crítico tiene una pérdida de masa muscular significativa, observando frecuentemente sarcopenia en estos pacientes. Su presencia aumenta los desenlaces adversos, estancias hospitalarias, mayor riesgo de infecciones, aumento del tiempo de asistencia ventilatoria mecánica, mayor discapacidad al alta hospitalaria, menor posibilidad del retorno normal a la vida habitual de los pacientes, incremento en gastos en salud y mayor mortalidad. Objetivo: Indicar el uso oportuno y adecuado de la proteína en el paciente crítico. Métodos: la Asociación Colombiana De Nutrición Clínica (ACNC) y la Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidados Intensivos (AMCI) mediante metodología de consenso realizaron unas recomendaciones con un grupo de expertos. Resultados: 46 recomendaciones fueron aprobadas con consenso superior al 80%. Conclusiones: La intervención óptima proteica temprana y progresiva en el paciente crítico, es importante para obtener los mejores desenlaces clínicos, disminuir complicaciones e impactar en costos de atención hospitalaria.

CONSENSO SOBRE O USO DE PROTEÍNA EM PACIENTES CRÍTICOS – ACNC

The critical patient has a significant loss of muscle mass, frequently observing sarcopenia in these patients. Its presence increases adverse outcomes, hospital stays, increased risk of infections, increased time on mechanical ventilatory assistance, greater disability at hospital discharge, less possibility of return to normal life for patients, increased health costs, and higher mortality. Objective: Indicate the opportune and adequate use of the protein in the critically ill patient. Methods: the Colombian Association of Clinical Nutrition (ACNC) and the Colombian Association of Critical Medicine and Intensive Care (AMCI), using a consensus methodology, made recommendations with a group of experts. Results: 46 recommendations were approved with a consensus greater than 80%. Conclusions: Optimal early and progressive protein intervention in critically ill patients is important to obtain the best clinical outcomes, reduce complications, and have an impact on hospital care costs.El paciente crítico tiene una pérdida de masa muscular significativa, observando frecuentemente sarcopenia en estos pacientes. Su presencia aumenta los desenlaces adversos, estancias hospitalarias, mayor riesgo de infecciones, aumento del tiempo de asistencia ventilatoria mecánica, mayor discapacidad al alta hospitalaria, menor posibilidad del retorno normal a la vida habitual de los pacientes, incremento en gastos en salud y mayor mortalidad. Objetivo: Indicar el uso oportuno y adecuado de la proteína en el paciente crítico. Métodos: la Asociación Colombiana De Nutrición Clínica (ACNC) y la Asociación Colombiana de Medicina Critica y Cuidados Intensivos (AMCI) mediante metodología de consenso realizaron unas recomendaciones con un grupo de expertos. Resultados: 46 recomendaciones fueron aprobadas con consenso superior al 80%. Conclusiones: La intervención óptima proteica temprana y progresiva en el paciente crítico, es importante para obtener los mejores desenlaces clínicos, disminuir complicaciones e impactar en costos de atención hospitalaria. O paciente crítico apresenta perda importante de massa muscular, observando-se frequentemente sarcopenia nesses pacientes. Sua presença aumenta os desfechos adversos, internações hospitalares, aumento do risco de infecções, aumento do tempo de assistência ventilatória mecânica, maior incapacidade na alta hospitalar, menor possibilidade de retorno à vida normal dos pacientes, aumento dos custos de saúde e maior mortalidade. Objetivo: Indicar o uso oportuno e adequado da proteína no paciente crítico. Métodos: a Associação Colombiana de Nutrição Clínica (ACNC) e a Associação Colombiana de Medicina Crítica e Terapia Intensiva (AMCI), utilizando uma metodologia de consenso, fizeram recomendações com um grupo de especialistas. Resultados: 46 recomendações foram aprovadas com consenso superior a 80%. Conclusões: A intervenção proteica precoce e progressiva ideal em pacientes críticos é importante para obter os melhores resultados clínicos, reduzir complicações e impactar nos custos hospitalares

Capitulo 4. Ciencias de la Educación

La presente ponencia tiene como objetivo desarrollar la relación entre pensamiento crítico y la inteligencia emocional en el contexto del proyecto de Observatorio Colombiano de Filosofía para Niños, aprobado en convocatoria interna en la UNAD. El presupuesto pedagógico del proyecto de Observatorio de Filosofía para niños tiene que ver con la intencionalidad de desarrollar pensamiento crítico, lo cual contrasta con un aspecto del aprendizaje que tienen que ver con la esfera emocional del estudiante y el uso de la red social Facebook como plataforma del Observatorio. Se trata entonces de lograr una dimensión de pensamiento crítico a una herramienta de red social, en la cual que predomina la inteligencia emocional

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012

OBJECTIVE: To provide an update to the "Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock," last published in 2008. DESIGN: A consensus committee of 68 international experts representing 30 international organizations was convened. Nominal groups were assembled at key international meetings (for those committee members attending the conference). A formal conflict of interest policy was developed at the onset of the process and enforced throughout. The entire guidelines process was conducted independent of any industry funding. A stand-alone meeting was held for all subgroup heads, co- and vice-chairs, and selected individuals. Teleconferences and electronic-based discussion among subgroups and among the entire committee served as an integral part of the development. METHODS: The authors were advised to follow the principles of the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) system to guide assessment of quality of evidence from high (A) to very low (D) and to determine the strength of recommendations as strong (1) or weak (2). The potential drawbacks of making strong recommendations in the presence of low-quality evidence were emphasized. Recommendations were classified into three groups: (1) those directly targeting severe sepsis; (2) those targeting general care of the critically ill patient and considered high priority in severe sepsis; and (3) pediatric considerations. RESULTS: Key recommendations and suggestions, listed by category, include: early quantitative resuscitation of the septic patient during the first 6 h after recognition (1C); blood cultures before antibiotic therapy (1C); imaging studies performed promptly to confirm a potential source of infection (UG); administration of broad-spectrum antimicrobials therapy within 1 h of the recognition of septic shock (1B) and severe sepsis without septic shock (1C) as the goal of therapy; reassessment of antimicrobial therapy daily for de-escalation, when appropriate (1B); infection source control with attention to the balance of risks and benefits of the chosen method within 12 h of diagnosis (1C); initial fluid resuscitation with crystalloid (1B) and consideration of the addition of albumin in patients who continue to require substantial amounts of crystalloid to maintain adequate mean arterial pressure (2C) and the avoidance of hetastarch formulations (1B); initial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion and suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (more rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients (1C); fluid challenge technique continued as long as hemodynamic improvement is based on either dynamic or static variables (UG); norepinephrine as the first-choice vasopressor to maintain mean arterial pressure ≥65 mmHg (1B); epinephrine when an additional agent is needed to maintain adequate blood pressure (2B); vasopressin (0.03 U/min) can be added to norepinephrine to either raise mean arterial pressure to target or to decrease norepinephrine dose but should not be used as the initial vasopressor (UG); dopamine is not recommended except in highly selected circumstances (2C); dobutamine infusion administered or added to vasopressor in the presence of (a) myocardial dysfunction as suggested by elevated cardiac filling pressures and low cardiac output, or (b) ongoing signs of hypoperfusion despite achieving adequate intravascular volume and adequate mean arterial pressure (1C); avoiding use of intravenous hydrocortisone in adult septic shock patients if adequate fluid resuscitation and vasopressor therapy are able to restore hemodynamic stability (2C); hemoglobin target of 7-9 g/dL in the absence of tissue hypoperfusion, ischemic coronary artery disease, or acute hemorrhage (1B); low tidal volume (1A) and limitation of inspiratory plateau pressure (1B) for acute respiratory distress syndrome (ARDS); application of at least a minimal amount of positive end-expiratory pressure (PEEP) in ARDS (1B); higher rather than lower level of PEEP for patients with sepsis-induced moderate or severe ARDS (2C); recruitment maneuvers in sepsis patients with severe refractory hypoxemia due to ARDS (2C); prone positioning in sepsis-induced ARDS patients with a PaO (2)/FiO (2) ratio of ≤100 mm Hg in facilities that have experience with such practices (2C); head-of-bed elevation in mechanically ventilated patients unless contraindicated (1B); a conservative fluid strategy for patients with established ARDS who do not have evidence of tissue hypoperfusion (1C); protocols for weaning and sedation (1A); minimizing use of either intermittent bolus sedation or continuous infusion sedation targeting specific titration endpoints (1B); avoidance of neuromuscular blockers if possible in the septic patient without ARDS (1C); a short course of neuromuscular blocker (no longer than 48 h) for patients with early ARDS and a PaO (2)/FI O (2) 180 mg/dL, targeting an upper blood glucose ≤180 mg/dL (1A); equivalency of continuous veno-venous hemofiltration or intermittent hemodialysis (2B); prophylaxis for deep vein thrombosis (1B); use of stress ulcer prophylaxis to prevent upper gastrointestinal bleeding in patients with bleeding risk factors (1B); oral or enteral (if necessary) feedings, as tolerated, rather than either complete fasting or provision of only intravenous glucose within the first 48 h after a diagnosis of severe sepsis/septic shock (2C); and addressing goals of care, including treatment plans and end-of-life planning (as appropriate) (1B), as early as feasible, but within 72 h of intensive care unit admission (2C). Recommendations specific to pediatric severe sepsis include: therapy with face mask oxygen, high flow nasal cannula oxygen, or nasopharyngeal continuous PEEP in the presence of respiratory distress and hypoxemia (2C), use of physical examination therapeutic endpoints such as capillary refill (2C); for septic shock associated with hypovolemia, the use of crystalloids or albumin to deliver a bolus of 20 mL/kg of crystalloids (or albumin equivalent) over 5-10 min (2C); more common use of inotropes and vasodilators for low cardiac output septic shock associated with elevated systemic vascular resistance (2C); and use of hydrocortisone only in children with suspected or proven "absolute"' adrenal insufficiency (2C). CONCLUSIONS: Strong agreement existed among a large cohort of international experts regarding many level 1 recommendations for the best care of patients with severe sepsis. Although a significant number of aspects of care have relatively weak support, evidence-based recommendations regarding the acute management of sepsis and septic shock are the foundation of improved outcomes for this important group of critically ill patients