A gestão das doenças crónicas : implicações na prática nos cuidados de saúde primários

Dissertação de Mestrado em Comunicação em Saúde apresentada à Universidade AbertaEste trabalho de investigação analisa a situação actual das práticas organizacionais, médicas e de enfermagem, relacionadas com a prestação de cuidados à pessoa com Diabetes Mellitus nos Cuidados de Saúde Primários. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de base institucional (Centros de Saúde da extinta Sub-Região de Saúde de Lisboa, nomeadamente da Unidade E, que integram a rede de cuidados de saúde do Sistema Nacional de Saúde - SINS), realizado através de um questionário. A doença alvo do estudo foi seleccionada segundo um conjunto de critérios relacionados com o peso da doença (burden of disease, em termos de incidência, prevalência, complicações, transcendência social e económica, vulnerabilidade, entre outros) e a teoria da gestão da doença (GD). A investigação consistiu na avaliação pluridimensional de dados, relacionados com categorias essenciais do continuum dos cuidados prestados ao doente crónico que incidem sobre a estrutura e o processo subjacentes às práticas de cuidados de saúde na abordagem das doenças crónicas (DC), efectuadas pelos profissionais de saúde (médicos e enfermeiros) destes Centros de Saúde. A selecção da amostra obedece a critérios de conveniência, isto é, estão nela incluídos Centros de Saúde em que os profissionais, médicos e enfermeiros inquiridos, abordam esta Doença Crónica no âmbito da sua intervenção. A linha orientadora da avaliação tem por base os princípios teóricos da GD, incorporados num Modelo de Cuidados Crónicos (MCC). Este Modelo constitui o quadro de referência teórico que orienta a investigação e é suportado por uma sólida evidência científica, actualmente disponível, sobre a abordagem das DC. O Modelo tem como característica inovadora a inclusão de áreas essenciais de intervenção que preenchem o domínio do conceito de cuidados crónicos, e que não se relacionam, mas complementam os indicadores tradicionais de desempenho profissional, inerentes aos cuidados crónicos. O estudo surge da verificação de incongruências entre esta evidência e a prática dos cuidados dirigida às DC, vivenciada no âmbito da nossa experiência enquanto profissionais da área da saúde, levantando o problema principal de se saber até que ponto essas práticas incorporam e acompanham as legis artis sobre a abordagem das DC. Sucedem a este problema algumas questões, para as quais foram criadas 8 hipóteses. As 6 primeiras, denominadas como específicas, resultam do MCC e relacionam-se directamente com as categorias de intervenção inovadoras dos cuidados crónicos. Foram definidos pressupostos para a sua confirmação/não confirmação. As outras 2 hipóteses, designadas como gerais, são derivadas das específicas. A recolha de dados baseou-se num Questionário ACIC (Assessment of Chronic Illness Care), traduzido e adaptado para os objectivos do presente estudo. Os resultados desta investigação permitiram chegar às seguintes conclusões: 1) Existe um quadro teórico que coloca as doenças crónicas no foco de atenção prioritário da maioria dos sistemas de saúde, na medida em que representam o principal peso da doença. Apesar disso, na generalidade dos sistemas, a organização tradicional dos cuidados de saúde para a abordagem médica e de enfermagem da pessoa com doença crónica, é tipicamente estruturada para cuidados episódicos e reactivos – doença aguda. Há evidência de abordagens efectivas para ajudar a resolver este problema, merecendo a GD uma referência particular na medida em que constitui uma resposta estruturada, integrada e de base populacional para identificar pessoas com uma doença crónica particular ou em risco de contraí-la, intervir através do uso de guidelines, baseadas na evidência e medir os resultados após a ocorrência dessas intervenções. 2) Os resultados são consentâneos com a literatura consultada sobre esta matéria, na medida em que sugerem a existência de um sistema de cuidados de saúde fragmentado. Atestam igualmente a existência de défices estruturais, nomeadamente em tecnologias de informação e de processos de cuidados inadequados à natureza e características das doenças crónicas, confirmando uma abordagem essencialmente episódica e reactiva destas doenças. Os resultados evidenciam diferenças de prestação de cuidados entre os diferentes grupos profissionais estudados, assim como a ausência de estratégias de mudança. 3) O Modelo utilizado, na medida em que identifica as mudanças necessárias no desempenho dos sistemas de cuidados de saúde para a gestão das doenças crónicas, pode surgir como instrumento de avaliação prospectiva dos Centros de Saúde numa óptica de mudança dos padrões da prestação dos cuidados a doentes crónicos. O próprio conceito de GD deve ser encarado como um conceito útil e multidimensional, cuja aplicação sistémica ou organizacional pode contribuir, na prática, para ajudar a consolidar um sistema de cuidados verdadeiramente integrado (não fragmentado). 4) Uma conclusão interpretativa relevante desta investigação é a de que, em Portugal, a gestão das doenças crónicas não tem exemplos que se adaptem ao conceito de gestão de doença. Consequentemente, na expressão mais abrangente deste conceito, pode afirmar-se que não existe gestão da doença em Portugal. Por isso, tirar partido deste poderoso conceito é de importância vital para o SINS, na medida em que tal significa melhorar a efectividade e a qualidade da gestão das doenças crónicas, contribuindo dessa forma para reduzir o peso destas doenças

When the same form does not have the same function: how mothers’ lexical repetitions shape the children’s emerging linguistic and interactional skills

One of the main problems recipients and speakers have to face when using lexical repetitions is to distinguish the action the speaker is doing when uttering a repetition. The multi-functionality of repetitions makes it harder to explain some of the ambiguities involved in their analysis, and it calls for an analytic division between different actions done by repetitions in which the same form may be used for different functions. Following the interactional phonetics methodological approach, this thesis integrates the methodology of Conversation Analysis and instrumental and impressionistic phonetics to show how mothers and their children negotiate the action done by mothers’ repetitions of the children’s previous turns in everyday Brazilian Portuguese conversations. Repetitions to affirm are used as a way of approving the children’s articulatory performance and labeling ability. Here the repetition matches the children’s prior turn pitch pattern and have minimised phonetic differences. Repetitions to correct pronunciation are produced with significant difference in articulation and pitch pattern, as compared to the child’s prior realisation. The phonetic cues are understood by the children as an invitation to correct their prior turn. Mothers’ repetitions to correct the child’s lexical choice are produced with a distinctive rise-fall intonation contour. The children treat the repetitions as a hearing trouble on the mother’s side, while the mothers’ subsequent talk provides evidence that in fact she had designed the repetition with the aim of correcting the children’s lexical choice. Repetitions to request confirmation are produced also with a rise-fall contour. Mothers and children seem to orient to the repetition in the same way, since both treat them as a request of confirmation. The results show that the children’s ability to understand repetitions addressing pronunciation problems, to affirm and to request confirmation come before the ability to understand repetitions that address problems of lexical choice

Transitional Care Management from Emergency Services to Communities: An Action Research Study

In recent years, nurses have developed projects in the area of hospital to community transition. The objective of the present study was to analyze the transitional care offered to elderly people after they used emergency services and were discharged to return to the community. The action research method was chosen. The participants were nurses, elderly people 70 years old or older, and their caregivers. The study was carried out from October 2018 to August 2019. The data were collected by means of semi-structured interviews with the nurses, analysis of medical records, participatory observation, phone calls to the elderly people and caregivers, and team meetings. The qualitative data were submitted to Bardin’s content analysis. Statistical treatment was carried out by applying SPSS version 23.0. The institution’s research ethics committee approved the research. Only 31.4% of the sample experienced care continuity after discharge, and the rate of readmission to emergency services during the first 30 days after discharge was 33.4%. The referral letters lacked data on information provided to patients or caregivers, and nurses mentioned difficulties in communication between care levels, as well as obstacles to teamwork; they also mentioned that the lack of health policies and clinical rules to formalize transitional care between the hospital and the community perpetuated non-coordination of care between the two contexts. The low level of literacy of patients and their relatives are mentioned as a cause for not understanding the information regarding seeking primary health care services and handing the discharge letter. It was concluded that there is an urgent need to mobilize health teams toward action in the patients’ process of returning home, and this factor must be taken into account in care planning.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

I Congresso Internacional gestão da transição segura

Sem perder o foco no Objeto dos cuidados de saúde, a equipa de gestão do Hospital Vila Franca de Xira (HVFX), propôs-se, desde o início da parceria publico privada (PPP) em Junho de 2011, estreitar relações com todos os parceiros sociais, pondo especial enfâse nos Cuidados de Saúde Primários (ACES Estuário do Tejo). Sob o mote de “articular para melhor cuidar”, procurámos construir pontes facilitadoras da comunicação, conhecer contextos, ultrapassar diferenças e, desenvolver estratégias promotoras da qualidade e segurança dos cuidados, disponibilizados aos utentes da nossa área de influência. Esta forma de estar e a reciprocidade que a caracterizou, foram essenciais para o desenvolvimento de um clima propício à construção de projetos conjuntos, que se têm revelados inovadores e, dificilmente concretizáveis sem a existência desta parceria efetiva, entre o HVFX e o ACES Estuário do Tejo. Cuidados centrados na Pessoa, com inclusão de todos os parceiros, evidenciou ganhos substanciais em saúde, que atestam os benefícios da mudança de paradigma, numa época de franco envelhecimento populacional, co morbilidades acrescidas, fragilidade financeira das famílias, mas igualmente maior nível de informação e disponibilidade do utente e famílias para se tornarem gestores do processo de cuidar pessoal ou familiar, identificando necessidades e demonstrando disponibilidade para aprender. Neste cenário, torna-se evidente a necessidade de envolver todos os profissionais no processo de capacitação dos cuidadores familiares, como forma de garantir cuidados individualizados, ajustados a cada situação, com resultados muito positivos na satisfação de todos os envolvidos no processo. Foi esta visão, consubstanciada pela missão, que moveram o HVFX, o ACES Estuário do Tejo e a Escola Superior de Enfermagem de Lisboa (ESEL), a celebrar um protocolo onde se propuseram desenvolver o projeto que visa preparar o regresso a casa da pessoa, após um processo que determine o seu internamento hospitalar. A temática foi abordada e desenvolvida com a participação dos profissionais das instituições envolvidas numa perspetivo multidisciplinar. Com a colaboração do corpo pedagógico da ESEL procurámos uniformizar conceitos, definir objetivos, identificar áreas problemáticas, em ambos os contextos e desenvolver estratégias promotoras de uma transição segura, ao longo do ciclo vital. Por considerarmos que a partilha de boas práticas é um dever ético - deontológica, surge o I Congresso sobre “Gestão da Transição Hospital Comunidade “. O Congresso incluiu no primeiro dia workshops pré-Congresso onde contámos com a participação de peritos e profissionais nacionais e estrangeiros (Itália, Espanha e Inglaterra), que nos premiaram com a sua valiosa experiencia na área da preparação do regresso a casa após alta hospitalar, incluindo a “exaustão” do cuidador. Estas apresentações contribuíram para valorizar o que fazemos e abrir horizontes, aprendendo com os melhores, sem esquecer as especificidades características de cada país. Nos dois dias que se seguiram, o programa contou com a apresentação dos projetos desenvolvidos nas áreas identificadas como prioritárias pelas duas unidades, opinião de dois utentes portadores de doença cronica e, visão da sociedade civil, sobre a temática. As Comunicações Livres e Mesas Coordenadas foram de uma qualidade e pertinência incontestável, contribuindo para o enriquecimento do programa e promoção da reflexão. Os trabalhos contaram ainda, ao longo dos 3 dias de congresso, com a intervenção de excelentes comentadores que muito nos honraram com a sua experiencia e visão, sobre a problemática em discussão. Ao encerrarmos este ciclo, estamos convictos que a união de saberes entre os contextos da prática clinica e área académica resultam em ganhos evidentes em saúde. Identificamos como fator decisivo do sucesso, o trabalho em equipa e uma sensibilidade apurado que nos permitiu colocarmo-nos no lugar do “Outro”.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

A new low-cost negative-pressure wound therapy versus a commercially available therapy device widely used to treat complex traumatic injuries: a prospective, randomized, non-inferiority trial

OBJECTIVES: Negative-pressure wound therapy has been widely adopted to reduce the complexity of treating a broad range of acute and chronic wounds. However, its cost is high. The objective of this study was to evaluate the following two different methods of negative-pressure wound therapy in terms of healing time: a low-cost method of negative-pressure wound therapy (a pressure stabilizer device connected to a hospital wall-vacuum system with a gauze-sealed dressing, USP) and the standard of care (vacuum-assisted closure, VAC). METHODS: This is a randomized, controlled, non-inferiority, unblinded trial. Patients admitted with complex injuries to a trauma center in a public referral hospital who were indicated for orthopedic surgery were randomized to a USP or VAC group. The primary outcome was the time required to achieve a “ready for surgery condition”, which was defined as a wound bed with healthy granulation tissue and without necrosis or purulent secretion. Wound bed area contraction, granulation tissue growth and the direct costs of the dressings were secondary outcomes. RESULTS: Variation in area and granulation tissue growth were essentially the same between the systems, and healing time was equal between the groups (p=0.379). In both systems, serial debridement increased wound area (p=0.934), and granulation tissue was also increased (p=0.408). The mean treatment cost was US$15.15 in the USP group and US$ 872.59 in the VAC group. CONCLUSIONS: For treating complex traumatic injuries, USP was non-inferior to and less expensive than VAC

SIZING UP HUMAN RESOURCES IN NURSING

O dimensionamento de pessoal de enfermagem é a etapa inicial do processo de provimento de recursos humanos, que tem como objetivo definir a previsão da quantidade de funcionários para o atendimento das necessidades de assistência de enfermagem prestada à clientela. Os diferentes métodos de provisão escolhidos vão garantir ou não, os aspectos qualitativos que devem ser observados para assegurar uma assistência adequada e de qualidade. Para abordar estas questões, foi desenvolvido um estudo descritivo com o objetivo de investigar os diferentes métodos teóricos ou empíricos utilizados pelos enfermeiros para cálculo de pessoal de enfermagem. As unidades selecionadas foram: Centro Cirúrgico, Centro de Material e Clínica Médica de 02 (dois) hospitais de grande porte e 02 (dois) de médio porte, na cidade de Curitiba. Concluiu-se que a fórmula tradicional foi a mais citada. Ficou evidenciado que ainda há uma lacuna no embasamento teórico-científico na utilização de métodos de dimensionamento de Recursos Humanos. Esta carência dificulta a justificativa para o aumento do número de funcionários que se mostrou deficitário neste estudo.Sizing up nursing staff is the initial step of the provision process of human resources, which objectifies the prediction of the number of personnel required to render clients nursing assistance. The different methods of provision selected will reassure (or not) qualitative aspects which must be observed to deliver safe and prime-quality assistance. A descriptive-exploratory study was carried out to approach those issues. Such a study objectified to analyze different theoretical empirical methods used by nurses to figure out nursing personnel. The selected units were: Surgical Unit, Supply Unit and Medical Unit of 2(two) big hospitals and 2(two) medium-sized hospitals in Curitiba. It was concluded that the traditional formula was the most mentioned. It was evidenced a lack in theoretical-scientific ground regarding the use of methods for sizing up human resources. Such lack hinders the increase in the number of employees, which evidenced a deficit in this study