Detección de depresión, ansiedad y pánico en atención primaria mediante el PHQ

PsicAP is a pilot project that aims to disseminate a psychological treatment program for emotional disorders (ED) in Spanish Primary Care (PC) centers. The evidence shows that ED such as mood, anxiety and somatization disorders collapse PC services. There are shortcomings in detection, leading to underdiagnosis and overdiagnosis. Most patients diagnosed with ED do not receive adequate psychological treatment, they are mainly treated with pharmacotherapy. As a result, ED tend to become chronic, leading to a greater use of health care services and generating a greater burden than physical illnesses. Other countries have successfully undertaken initiatives to implement evidence-based psychological treatment for mental disorders in public health services. The aim of this pilot project is to compare treatment as usual for ED in PC versus an evidence-based psychological treatment protocol to improve effectiveness and efficiency. To do this, it is essential to have valid assessment instruments to enable optimal detection in oversaturated PC contexts in order to improve patient access to treatment. The aim of this doctoral thesis was to study one of the assessment instruments used to detect ED in PC, the Patient Health Questionnaire (PHQ). The PHQ has several brief self-report instruments that detect, among others, the presence of depressive, anxiety and somatization disorders. The PHQ contains the PHQ-9, the GAD-7 and the PHQ-PD. The PHQ-9 is a specific tool for screening depression where patients rate each of the nine DSM-IV criteria. In the GAD-7, 7 common symptoms of anxiety in the last two weeks are scored and can be used as a screening test for generalized anxiety disorder as well as for other anxiety disorders. The PHQ-PD is used for the detection of a probable panic disorder. We studied a randomly selected subset of patients from the whole PsicAP sample (approximately 15%). General practitioners referred this subset of patients with probable ED after inviting them to participate in the study. One hundred and seventy eight patients completed the full PHQ and the depression, panic and generalized anxiety sections of the SCID-I and CIDI diagnostic interviews. Statistical analyses were performed to find out the psychometric properties such as sensitivity (SE), specificity (SP), predictive value and likelihood ratio. We were interested in knowing how accurately the PHQ-9, the GAD-7 and the PHQ-PD detected depression, anxiety and panic in the PsicAP sample. Hence, we evaluated the core items of each questionnaire to screen for depression, anxiety and panic. On the one hand, the two core items of the PHQ-9 that detects depression (PHQ-2), on the other hand, the two core items of the GAD-7 that detects anxiety (GAD-2) and, finally, the single panic screening item belonging to the PHQ-PD. The results of this dissertation have shown that the questionnaires studied show good psychometric properties, as in the literature, but with some nuances. The PHQ-9 has shown its best levels of SE and SP with the diagnostic algorithm with a .88 and .80, respectively. Also, a SE (.84) and SP (.78) with a cutoff of 12 were obtained. Regarding the PHQ-PD, we found the best results after modifying the original algorithm, with a .77 SE and .72 SP improving the results obtained with the original, with an SE of .50 and SP of .89. When studying the GAD-7 we found very good results: a SE (.87) and SP (.78), with a cutoff of 10. Finally, the core items of the depression module (PHQ-2) with a cutoff of 3 showed a SE of .90 and SP of .61; a SE of .88 and SP of .61 with a cutoff 3 was found in the anxiety section (GAD-2). Meanwhile, the screening item of the PHQ-PD obtained a SE .83 and SP of .66. Results indicate a high sensitivity with low specificity for the core items which serve to detect patients with ED in a very short period of time. As a conclusion, two important findings must be highlighted. First, the PHQ is an effective instrument; its modules are recommended when screening for depression, anxiety and panic in PC settings. Moreover, the PHQ detected many false positives, implying many misdiagnosed patients. This invites us to think about the existence of errors in the detection of ED that could be affecting PC system efficiency. Improving detection of ED in PC is a key factor that will improve treatment adequacy and the efficiency of the public health system.El ensayo PsicAP es un proyecto piloto que pretende diseminar un programa de tratamiento psicológico para Desórdenes Emocionales (DE) en Atención Primaria (AP). La evidencia muestra que los DE, tales como trastornos del estado del ánimo, de ansiedad y somatizaciones, colapsan las consultas de AP. Existen deficiencias en su detección, incurriendo tanto en infradiagnóstico, como sobrediagnóstico. La mayoría de pacientes diagnosticados con DE no reciben el tratamiento adecuado, predominando el tratamiento farmacológico. A consecuencia, los DE tienden a cronificarse, conllevando un mayor uso de estos pacientes de los servicios sanitarios, lo que genera una carga asistencial mayor que las enfermedades “físicas”. En otros países se han llevado a cabo con éxito iniciativas para implementar tratamiento psicológico basado en la evidencia para trastornos mentales en los servicios sanitarios públicos. El objetivo de este proyecto piloto es comparar el tratamiento convencional para los DE en AP frente a un protocolo de tratamiento psicológico basado en la evidencia con la intención de mejorar la eficacia y la eficiencia de la asistencia. Para ello es primordial contar con buenos sistemas de evaluación y diagnóstico que permitan la detección óptima de DE en contextos sobresaturados como la AP, mejorando así el acceso de los pacientes al tratamiento adecuado. En esta tesis doctoral se pretende estudiar uno de los instrumentos de medida que se utilizarían para detectar los DE en AP, el Patient Health Questionnaire (PHQ). El PHQ cuenta con varios instrumentos de autoinforme abreviados que permiten detectar, entre otros, la presencia de trastornos depresivos, ansiedad y somatizaciones. El PHQ contiene entre otros el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP. El PHQ-9 es una herramienta específica para el cribado de la depresión donde el paciente puntúa cada uno de los 9 criterios DSM-IV. En el GAD-7, se puntúan 7 síntomas de ansiedad común en las últimas dos semanas y puede usarse como prueba de cribado del trastorno de ansiedad generalizada y puede servir para otros trastornos de ansiedad. El PHQ-TP se utiliza para la detección de un probable trastorno de pánico. El objetivo de esta tesis doctoral es estudiar un subgrupo de pacientes de la muestra total del ensayo PsicAP seleccionada aleatoriamente que corresponde a un 15% de la muestra total. Este subgrupo fue derivado por los Médicos de AP, tras invitarles a participar cuando se tenía la sospecha de presencia de DE. 178 pacientes cumplimentaron el PHQ completo y, además, fueron evaluados mediante las entrevistas diagnósticas SCID-I y CIDI, en sus apartados de depresión, pánico y ansiedad generalizada. Se han realizado análisis estadísticos orientados al conocimiento de las propiedades psicométricas tales como la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo y ratio de probabilidad. Es decir, se ha estudiado el PHQ-9, el GAD-7 y el PHQ-TP para conocer el alcance de detección de depresión, ansiedad y pánico en AP sobre la muestra del ensayo PsicAP. Así pues, también se han evaluado los ítems centrales de cada cuestionario para cribar depresión, ansiedad y pánico. Por una parte, el PHQ-2, los dos ítems centrales del PHQ-9 que detectan depresión, por otra el GAD-2, los dos ítems centrales al GAD-7 que detectan ansiedad y finalmente se ha estudiado el ítem de cribado de pánico perteneciente al PHQ-TP. Los resultados de esta tesis doctoral nos han mostrado que los cuestionarios estudiados muestran unas buenas propiedades psicométricas, al igual que en la literatura existente, pero con algunos matices. El PHQ-9 ha mostrado sus mejores niveles de S y E con el algoritmo diagnóstico, con un .88 y .80, respectivamente. Así también, se obtuvo una S (.84) y E (0.78) con un punto de corte de 12. En cuanto al PHQ-TP, se han encontrado los mejores resultados tras la modificación del algoritmo original, con una S de .77 y E de .72 mejorando los resultados obtenidos con el original, con una S de .50 y E de .89. Y, al estudiar el GAD-7 se han hallado muy buenos resultados de S (.87) y E (.78), con un punto de corte de 10. Finalmente, al estudiar los ítems centrales de cada cuestionario se ha obtenido una S de .90 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el PHQ-2 de depresión, y una S de .88 y una E de .61 con un punto de corte de 3 en el GAD-2 de ansiedad. Mientras, el ítem de cribado del PHQ-TP obtuvo una S de .83 y una E de .66. Los resultados del estudio de los ítems centrales sugieren una elevada sensibilidad con una baja especificidad, pero serviría para detectar pacientes con DE en muy poco tiempo. Como conclusión, podemos comentar dos hallazgos importantes. En primer lugar hemos observado que el PHQ es una prueba eficaz y se recomienda el uso de estos módulos para cribar depresión, ansiedad y pánico en las consultas de AP. Por otra parte, observamos que el PHQ halló muchos falsos positivos, es decir, pacientes diagnosticados que no tenían ningún trastorno. Esto nos invita a pensar en la existencia de errores en la detección que podrían estar afectando a la eficiencia del sistema. Mejorar la capacidad de detección de DE en AP sería un elemento primordial para mejorar la salud de la ciudadanía y la eficiencia del sistema sanitario público

The role of the brain in financial decisions : a viewpoint on neuroeconomics

In this article, we explain the important role neuroscience plays in economic and financial environments. Hence, we present neuroeconomics as a way to describe how decision-making processes affect brain activity, focusing especially on the importance of economic and financial decisions. We answer some questions regarding the role of emotions in finance, the psychological factors present in financial markets, and how neuropsychological stimuli affect our economic decisions. We conclude by citing the main research in the area of neuroscience in financial decision-making processes, and highlight further research projects in these areas

Aproximação conceitual e prática aos modelos de equações estruturais

En el presente trabajo se expone una aproximación conceptual y práctica a los Modelos de Ecuaciones Estructurales o Structural Equation Modeling (SEM). Los SEM están considerados entre las herramientas más potentes para el estudio de relaciones causales en datos no experimentales. Son una combinación del análisis factorial y la regresión múltiple y están compuestos por dos componentes: el modelo de medida y el modelo estructural. El modelo de medida describe la relación existente entre una serie de variables observables; mientras que en el modelo estructural se especifican las relaciones hipotetizadas entre las variables, es decir, se describen las relaciones entre las variables latentes mediante el uso de flechas. Llevar a cabo un SEM involucra cinco etapas: 1) Especificación del Modelo; 2) Identificación del Modelo; 3) Estimación del Modelo; 4) Evaluación del Modelo y 5) Re-especificación del Modelo. El presente artículo provee una serie de guías de “buenas prácticas” para realizar análisis SEM, con ejemplos utilizando el programa AMOS.This methodological article explains a conceptual and practical approach to Structural Equation Models or Structural Equation Modeling (SEM). SEMs are considered among the most powerful tools for the study of causal relationships in non-experimental data. They are a combination of factor analysis and multiple regression and are composed of two components: the measurement model and the structural model. The measurement model describes the relationship between a series of observable variables; while in the structural model the relationships between variables are hypothesized; i.e., the relationships between latent variables are described with the use of arrows. Performing a SEM involves five stages: (1) A specification of the Model; (2) Identification of the Model; (3) Estimation of the Model; (4) Evaluation of the Model and (5) Re-specification of the Model. This article provides a series of guidelines on “best practices” for SEM analysis, with examples using the AMOS program.Neste trabalho expõe-se uma aproximação conceitual e prática aos Modelos de Equações Estruturais ou Structural Equation Modeling (SEM). Os SEM estão considerados entre as ferramentas mais potentes para o estudo de relações causais em dados não experimentais. São uma combinação da análise fatorial e a regressão múltipla e têm dois componentes: o modelo de medida e o modelo estrutural. O modelo de medida descreve a relação existente entre uma série de variáveis observáveis; enquanto que no modelo estrutural especificam-se as relações hipotéticas entre as variáveis; ou seja, descrevem-se as relações entre as variáveis latentes através do uso de conjuntos. Realizar um SEM envolve cinco etapas: (1) Especificação do modelo; (2) Identificação do modelo; (3) Estimativa do modelo; (4) Avaliação do Modelo e (5) Reespecificação do Modelo. Este artigo fornece uma série de guias de “boas práticas” para realizar SEM com exemplos utilizando o programa AMOS

Cognitive processes of emotional regulation, burnout and work engagement

Workers constantly resort to cognitive processes of emotion regulation to deal with emotions they experience in the workplace. These processes belong either to the 'automatic' (preconscious and fast) or the 'elaborative' (conscious and slow) mode. This study aims to determine the role of these variables in the work setting and to analyze their relationship with positive and negative affect, engagement and burnout. Method: 350 employees (54.8% men and 45.2% women) were presented with several instruments measuring burnout, engagement, affect and cognitive emotion regulation strategies in a prospective study. An explanatory model was tested through structural equation modeling analysis. Results: Acceptable fit indices and a significant explanatory value both for burnout (61%) and engagement (58%) were obtained. The use of 'automatic' cognitive regulation strategies was associated with the presence of negative affect and burnout whereas 'elaborative' processes were associated with positive affect and engagement. Conclusions: Our findings underscore the importance of the role of cognitive emotion regulation in organizational settings

Psychometric Analysis of Two Brief Versions of the CERQ in the Argentinean population: CERQ-18 and CERQ-27

Background. Emotion Regulation (ER) involves any explicit or implicit process that may alter the emotion felt, its duration and expression, and is a transdiagnostic factor of vulnerability involved in the etiology and maintenance of different emotional disorders. The Cognitive Emotion Regulation Questionnaire (CERQ) assesses nine cognitive strategies involved in ER and is a valuable tool. Its popularity and wide use led to the development of two abbreviated versions: a version with 18 items (two items per factor) and a 27-item version (three items per factor). Objective. To analyze the psychometric properties of both versions in the Argentinean population. Design. The research design was instrumental. The factor structure of the CERQ-18 and CERQ-27 as well as the reliability of the scores and the construct of each dimension were evaluated. In addition, we gathered validity evidence for its relationship with other variables by associating the CERQ scores with Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) scores. Results. The CERQ-18 presented more consistent evidence regarding its internal structure (adequate fit indices and factor loadings of moderate magnitude) and reliability. Given that the association of the two versions with the DERS is similar, we recommend that the 18-item version be used. Conclusion. The CERQ-18 has quite similar psychometric properties to the CERQ27 in the general population of Argentina and the findings contribute to an understanding of its internal structure.Fil: Dominguez Lara, Sergio. Universidad de San Martín de Porres; PerúFil: Moretti, Luciana. Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra; República Dominicana. Universidad Siglo 21; ArgentinaFil: Flores Kanter, Pablo Ezequiel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Siglo 21; ArgentinaFil: Muñoz Navarro, Roger. Universidad Complutense de Madrid; EspañaFil: Leonardo Adrían, Medrano. Universidad Siglo 21; Argentin

Concepciones de la felicidad y su relación con el bienestar subjetivo: un estudio mediante redes semánticas naturales

La búsqueda de la felicidad es uno de los fines más ansiados por los seres humanos. Así mismo, cada vez son más los estudios dentro de la psicología que buscan hallar cuáles son los factores involucrados en la felicidad. Existen dos grandes enfoques para su estudio, el paradigma hedonista y el paradigma eudaimónico. El paradigma hedónico propone que el bienestar depende principalmente de vivir una vida con experiencias placenteras; mientras que el paradigma eudaimónico refiere que el bienestar no solo se logra mediante el placer, sino principalmente a través de la actualización del potencial humano. En el presente estudio se trabajó con una muestra compuesta por 340 ciudadanos de Córdoba (Argentina) para indagar cuáles son sus concepciones sobre la felicidad mediante la técnica de Redes Semánticas Naturales (RSN). En este sentido, se propusieron dos hipótesis: 1) los participantes concebirán la felicidad tanto en términos hedónicos como eudaimónicos y 2) aquellos participantes con mayores niveles de felicidad tendrán una concepción predominantemente eudaimónica de la felicidad. La primera de las hipótesis pudo corroborarse de manera amplia dado que las definiciones obtenidas, tanto en la muestra total como en los grupos comparados, contenían tanto componentes hedónicos como eudaimónicos. Así mismo, se aporta evidencia a favor de la segunda hipótesis, esto es que los participantes con mayores niveles de felicidad subjetiva presentan una concepción predominantemente eudaimónica de la felicidad

Curticion de cuatro tipos de pieles icticas

En el presente trabajo, se determiné un patrón general de curtación para cuatro tipos de pieles icticas, mediante el ajuste de los parámetros de procesamiento de las líneas de producción para cueros a partir de materias primas tradicional . Este, se desarrollé en su parte 87 Se determinaron puntos óptimos de descarnado con diferentes productos para las diferentes pieles en estudio, de lo cual se encontró que para las pieles con estructura placo idea el método práctico fue el descarnado Acido, en solución salina; con tiempos de exposición de 3-8 días dependiendo de la talla del ejemplar, edad y especie; mientras que para estructuras cicloideas y ctenoideas, se utilizó con gran éxito un descarnado con sulfuro de sodio y 'cal en concentraciones de 15 - 25 grs/lto, en lapsos de 24 - 72 horas dependiendo de la talla y - especie. . Una vez descarnadas, las pieles con estructuras placoideas, cicloideas y ctenoideas fueron sometidas a diferentes procesos de curtación, de los cuales el más óptimo fu é el curtido al Cromo, pues la textura y calidad de los cueros fueron superiores a los obtenidos con otros productos curtientes. Las pieles lisas fueron sometidas a procesos de curtación con curtientes sintéticos de base fenólica, pus en estas se procuró conservar la apariencia y color de la estructura de la piel. Los cueros obtenidos fueron sometidos a recurtición, con curtientes sintéticos de propiedad rellenante que ofrecieron un producto de textura y características muy singulares. 89 Los cueros fueron sometidos a procesos de desnacionalicen, utilizando productos de reacción suave, tras lo cual se efectuó un encorase con productos de naturaleza vegetal, y se - tinturó con colorantes ornanometablicos a los cuales manifestaron afinidad. Cueros terminados fueron sometidos a diferentes _pruebas físicas, las cuales arrojaron como resultado a un calibre de 1 milímetro y valores de resistencia de 15 bares, elasticidad del 707. y plasticidad del 57. en promedio, lo cual garantiza un producto de buena calidad para la confección de articules de lujo y calzado. Los costes de producción para cueros con estructuras cicloideas y ctenoideas, fueron de $1B.7 por decímetro cuadrado; mientras que para cueros con estructuras Placoideas y. lisa, los costos de producción no pudieron determinarse por carecer de un precio fijo para la materia prima. Por lo anterior manifestamos que el tratamiento de las pieles puede representar una región importante de ingresos para las comunidades pesqueras, si sus integrantes son capacitados para el manipuleo de estas

The association between different domains of quality of life and symptoms in primary care patients with emotional disorders

Despite the importance of quality of life (QoL) in primary care patients with emotional disorders, the specific influence of the symptoms of these disorders and the sociodemographic characteristics of patients on the various QoL domains has received scant attention. The aim of the present study of primary care patients with emotional disorders was to analyse the associations between four different QoL domains and the most prevalent clinical symptoms (i.e., depression, anxiety and somatization), while controlling for sociodemographic variables. A total of 1241 participants from 28 primary care centres in Spain were assessed with the following instruments: the Patient Health Questionnaire (PHQ)-9 to evaluate depression; the Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD)-7 for anxiety; PHQ-15 for somatization; and the World Health Organization Quality of Life Instrument-Short Form (WHOQOL- Bref) to assess four broad QoL domains: physical health, psychological health, social relationships, and environment. The associations between the symptoms and QoL domains were examined using hierarchical regression analyses. Adjusted QoL mean values as a function of the number of overlapping diagnoses were calculated. The contribution of sociodemographic variables to most QoL domains was modest, explaining anywhere from 2% to 11% of the variance. However, adding the clinical variables increased the variance explained by 12% to 40% depending on the specific QoL domain. Depression was the strongest predictor for all domains. The number of overlapping diagnoses adversely affected all QoL domains, with each additional diagnosis reducing the main QoL subscales by 5 to 10 points. In primary care patients with a diagnostic impression of an emotional disorders as identified by their treating GP, clinical symptoms explained more of the variance in QoL than sociodemographic factors such as age, sex, level of education, marital status, work status, and income. Given the strong relationship between depressive symptoms and QoL, treatment of depression may constitute a key therapeutic target to improve QoL in people with emotional disorders in primary care

El trastorno límite e histriónico de la personalidad y sus estrategias de regulación emocional: una revisión sistemática y crítica desde el modelo dimensional

Personality disorders are scarcely attended to in real clinical practice, despite that their prevalence is high and they cause high interference and emotional distress in those who suffer from them. The objective of this study is to carry out a systematic review on borderline personality disorder (BPD) and histrionic personality disorder (HPD) from the dimensional models, as well as the emotional regulation strategies used by people who suffer from these disorders. The review has been carried out in compliance with the PRISMA guidelines, selecting a total of fourteen articles published between 2012 and 2022. The clear trend shown in the results is that people who suffer from BPD display the greatest severity, use more maladaptive emotional regulation strategies and have a series of pathological traits in common with HPD, whereas people with HPD show less severity. Future lines of research should focus on expanding studies on dimensional models and how they can be an alternative to traditional categorical diagnosis.Los trastornos de la personalidad están escasamente atendidos en la práctica clínica real, a pesar de que su prevalencia es elevada y causan altas interferencias y malestar emocional en aquellas personas que los padecen. El objetivo de este estudio es llevar a cabo una revisión sistemática sobre el trastorno límite de la personalidad (TLP) y el trastorno histriónico de la personalidad (THP) desde los modelos dimensionales, así como de las estrategias de regulación emocional (RE) empleadas por las personas que padecen estos trastornos. La revisión se ha realizado siguiendo la guía de las normas PRISMA, seleccionando un total de catorce artículos publicados entre el año 2012 y 2022. Los resultados muestran que las personas que sufren TLP son las que presentan mayor gravedad, usan más estrategias de RE desadaptativas y tienen una serie de rasgos patológicos comunes con el THP; mientras, las personas que sufren THP muestran una menor gravedad. Líneas futuras de investigación deberían centrarse en ampliar los estudios sobre los modelos dimensionales y en cómo estos pueden ser una alternativa al diagnóstico categorial tradicional