Reconstrução complexa da cabeça e pescoço com retalhos livres : casuística de 6 anos do serviço de Cirurgia Plástica do CHULN

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020Introdução: Os defeitos da cabeça e pescoço são geralmente causados por tumores, trauma, defeitos congénitos, infeções e radiação. Os retalhos livres são atualmente usados de uma forma generalizada para reconstrução destes defeitos, permitindo melhorar a forma, função e qualidade de vida dos doentes. Objetivo: Pretende-se fazer uma análise retrospetiva da atividade clínica, na área da reconstrução da cabeça e pescoço, da equipa de Microcirurgia Reconstrutiva do serviço de Cirurgia Plástica do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte. Métodos: Foram recolhidos de forma retrospetiva e tratados estatisticamente, os dados demográficos e clínicos de 108 doentes tratados nesta instituição, que foram submetidos a algum tipo de procedimento reconstrutivo com necessidade de técnicas de microcirurgia vascular. Resultados: Foram realizadas 116 cirurgias, que resultaram em 119 retalhos. Foram usados 15 retalhos diferentes. A comorbilidade mais comum foi a HTA. A principal causa de defeito foi a neoplasia. A mortalidade aos 2 e 5 anos foi de 41% e 52%, respetivamente. A maioria dos retalhos realizados foram do tipo ALT e peroniais. Os vasos mais utilizados foram a artéria facial (n=54), artéria tiroideia superior (n=46), veia facial (n=62) e outras tributárias da veia jugular interna que não a veia facial (n=52). Os retalhos dissecados com maior comprimento de pedículo foram os retalhos ARF, ALT e MSAP. A complicação mais comum foi a infeção/fístula/deiscência e a área com maior número de complicações foi a do terço inferior da face/boca. Houve 7 casos de necrose total. Conclusão: A taxa de sucesso observada foi de 94,1%, não havendo diferença estatisticamente significativa relativamente aos centros de referência. O domínio da técnica de disseção dos vários retalhos permite uma escolha customizada a cada doente, dependendo do tipo de defeito e zonas dadoras disponíveis. Os retalhos livres constituem assim uma opção de excelência na reconstrução de defeitos da cabeça e pescoço.Introduction: Head and neck defects are generally caused by tumors, trauma, congenital defects, infection and radiation. Free surgical flaps are currently generally used to reconstruct these defects, allowing the improvment of form, function and quality of life of these patients. Objective: It is intended to make a retrospective analysis of the clinical activity of the Recontructive Microsurgery team from Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte, in the field of head and neck reconstruction. Methods: Demographical and clinical data of 108 patients treated at this institution, who underwent some type of recontructive procedure requiring vascular microsurgery techniques, were rectrospectively colected and statistically treated. Results: 116 surgeries were performed, wich resulted in 119 flaps. 15 different free-flaps were used. The most common comorbility was arterial hypertension. The main defect cause was tumor. 2 and 5-Year mortality rate was 41% and 52%, respectively. The majority of flaps were ALT and peronial based. Facial artery (n=54), superior thyroid artery (n=46), facial vein (n=56) and other tributaries of the internal jugular vein other than facial vein (n=52) were the most used vessels. The dissected flaps with the longest pedicle length were ARF, ALT and MSAP flaps. Infection/fistula/dehiscence was the most common complication and the lower third of the face/mouth was the area with the highest number of complications. There were 7 cases of total necrosis. Conclusion: The observed success rate was 94.1%, with no statistically significant difference compared to the reference centers. The mastery of various flaps dissection technique allows a customized choice for each patient, depending on the type of the defect and available donor zones. Free-flaps are thus an excellent option to head and neck defects reconstruction

Religion as a protective factor against drug use among brazilian university students: a national survey

OBJECTIVE: To investigate the relationship between religiosity and drug use among Brazilian university students. METHODS: This manuscript is part of the "First Nationwide Survey on the Use of Alcohol, Tobacco and Other Drugs among College Students in the 27 Brazilian State Capitals". In this study, 12,595 university students were divided into two groups according to their attendance at religious services: frequent attenders (FR; 39.1%) and non-frequent attenders (NFR; 60.8%). Subsequently, we analyzed their responses to a structured, anonymous questionnaire on drug use and other behaviors. Individual multivariate logistic regression models tested the association between religiosity and drug use (alcohol, tobacco, marijuana and at least one illicit drug). RESULTS: Drug use over the last 30 days was higher among NFR students even after controlling for demographic variables. NFR students were more likely to use alcohol OR = 2.52; 95% CI: 2.08-3.06, tobacco (2.83; 2.09-3.83), marijuana (2.09; 1.39-3.11) and at least one illicit drug (1.42; 1.12-1.79) compared to FR students. CONCLUSION: Religiosity was found to be a strongly protective factor against drug use among Brazilian university students. However, more studies are needed to identify the mechanisms by which religiosity exerts this protective influence.

Controle de gestão em organizações hospitalares

In the quest for quality in health services, management control is a critical factor for hospitals to be efficient. In this sense, it is necessary that hospital managers carry out performance evaluation in order to measure the management efficiency. This paper presents a discussion about two models for evaluating the management control function in hospitals: Hospital Certification and Reinforcement and Improvement Program for Quality in Hospitals (Pro-Hosp). The main objective was to analyze if hospitals disclose enough information to allow the evaluation of their management performance. This research was based on case studies carried out in three hospitals located in the State of Minas Gerais/Brazil. The first one is profit oriented, the second is charitable, and the third is a university hospital. The data analysis was performed according to three dimensions, each encompassing several variables as defined by Pro-Hosp (FJP, 2007) and LIMA, BARBOSA, PORTELA et al. (2004). It can be concluded that all studied hospitals are incipient in terms of management control.Cuando se trata de la calidad en servicios de salud, el control de gestión en hospitales es uno de los factores fundamentales para la eficiencia de una organización hospitalaria. En ese sentido, se verifica la necesidad de que los gestores hospitalarios efectúen evaluaciones del desempeño organizacional, con el fin de medir la eficiencia de la gestión. Este trabajo presenta una revisión de dos alternativas que permiten medir el control de la gestión en organizaciones hospitalarias: el proceso de evaluación para Acreditación Hospitalaria y el monitoreo de indicadores definidos por el Programa de Fortalecimiento y Mejoría de la Calidad de los Hospitales del Sistema Único de Salud del Estado de Minas Gerais, Brasil (Pro-Hosp.). Con el objetivo de analizar si se presentan informaciones que permiten evaluar el desempeño de gestión en los hospitales brasileños, se realizaron estudios de caso en tres hospitales del Estado de Minas Gerais, siendo uno de ellos de naturaleza filantrópica, otro privado y el tercero un hospital universitario. Por medio del análisis de variables y de criterios de gestión basados en las definiciones del Pro-Hosp (MINAS GERAIS, 2007) y de Lima et al. (2004), se concluye que en relación a las variables analizadas, los hospitales examinados son incipientes.Quando se trata de qualidade em serviços de saúde, o controle de gestão em hospitais é um fator fundamental para a eficiência de uma organização hospitalar. Nesse sentido, é necessário que os gestores hospitalares realizem avaliação do desempenho organizacional, a fim de mensurar a eficiência da gestão. Este trabalho apresenta uma revisão de duas alternativas que possibilitam a mensuração do controle da gestão em organizações hospitalares: o processo de avaliação para Acreditação Hospitalar e o monitoramento de indicadores definidos no Programa de Fortalecimento e Melhoria da Qualidade dos Hospitais do SUS/MG (Pro-Hosp). Com o objetivo de analisar se são apresentadas informações que possibilitam avaliar o desempenho da gestão nos hospitais brasileiros, foram realizados estudos de caso em três hospitais do Estado de Minas Gerais, Brasil: um de natureza filantrópica, um privado e um universitário. A análise de variáveis e de critérios de gestão baseados nas definições do Pro-Hosp (MINAS GERAIS, 2007) e de Lima et al. (2004) concluiu que, com relação às variáveis analisadas, os hospitais estudados são considerados incipientes

Um dia como estudante de medicina no aprimoramento de habilidades de comunicação e empatia: um relato de experiência

RESUMO: A formação em medicina é densa e com grandes responsabilidades. O contato com a morte, ambiente competitivo, privação do sono e do lazer são algumas das diversas faces do curso as quais corroboram para o aprimoramento das habilidades de comunicação do acadêmico. Por essa razão, ambientes de contato com estudantes em situações distintas e de troca de experiências são de suma importância para o desenvolvimento de empatia e humanização não só do futuro médico, como também do vestibulando que almeja essa carreira. Assim, o Dia Como Estudante de Medicina (DCEM) é ministrado por acadêmicos e almeja levar a rotina dentro da faculdade para vestibulandos que pretendem entrar no curso. Desse modo, o objetivo é descrever o desenvolvimento de empatia e habilidades de comunicação entre acadêmicos e vestibulandos a partir da realização do DCEM. O DCEM foi realizado em outubro de 2019 pelo Centro Universitário de Anápolis - UniEVANGÉLICA, nele foi dada a oportunidade às ligas acadêmicas de mostrar um pouco de como sua área se encaixa dentro do curso e propiciar a construção de conhecimentos e experiências. A Liga Acadêmica de Cirurgia Vascular e Angiologia (LACIVA) ofereceu uma aula teórica sobre sinais vitais e aferição de pressão arterial, seguida da prática interpares no laboratório de habilidades médicas. Além disso, houve uma discussão entre acadêmicos de medicina e vestibulandos acerca de seus anseios e dúvidas quanto ao curso, além das exigências e responsabilidades de cuidar de vidas humanas. O tema é relevante para a população em geral, à medida que ensina reconhecer sinais de alteração de pulso e pressão arterial, além de comorbidades bastante prevalentes. Ademais, por um lado observou-se benefícios aos acadêmicos de medicina não só no desenvolvimento de empatia e habilidades de comunicação, como também na consolidação do conhecimento adquirido no curso. Por outro lado, notou-se que a experiência prática foi benéfica para jovens vestibulandos no desenvolvimento de habilidades pessoais e para quem tem dificuldade na escolha do curso por auxiliar na compreensão da rotina dentro da medicina. Conclui-se que a realização do DCEM foi de grande relevância, pois permitiu um maior desenvolvimento de empatia entre os acadêmicos e os vestibulandos, além de uma troca de experiências e de conhecimento. Ademais, as experiências difundidas foram de grande importância para o acadêmico no sentido de consolidação do conhecimento e desenvolvimento da empatia. Com relação aos vestibulandos, houve maior contato com o curso que almejam, além da sensação de se mostrar útil de forma individual e social no contexto da medicina, sendo esse fator de grande valia na tomada da decisão acerca do curso que pretendem cursar

Panorama da infecção pelo SARS-COV-2 no Centro de Progressão Penitenciária do Butantan

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of exposure to the SARS-CoV-2 virus among individuals living in restricted freedom. METHODS: A seroprevalence survey was carried out with the population of the female penitentiary of the Centro de Progressão Penitenciária (CPP) in Butantan (municipality of São Paulo), between June 24 and August 20, 2020. During this period, according to the Secretariat of Penitentiary Administration (SAP), the positivity of rapid tests among inmates ranged from 65% to 78%. The evaluation method used in the study was the “One Step COVID-19” rapid test (chromatography), from the company Wondfo, also using the RT-PCR method in symptomatic participants to confirm the viral condition. The study population consisted of 879 female inmates and 170 employees of the institution. RESULTS: The prevalence of total antibodies (IgG/IgM) against the SARS-CoV-2 virus in the total population of 1049 study participants was 6.1%; among the population of 879 inmates, a prevalence of 5.8% was observed, and among the institution’s employees, 7.5%. CONCLUSIONS: The prevalence of covid-19 at the Butantan CPP was low, which is due to the implementation of simple prevention measures at the institution, such as the use of masks (with appropriate changes), emphasis on hygiene, hand washing and social distancing, in addition to other strategies, such as suspending inmates’ visits from relatives and friends and cutting back on elective medical appointments and outside work.OBJETIVO: Estimar a prevalência da exposição ao vírus SARS-CoV-2 entre indivíduos vivendo em restrição de liberdade. MÉTODOS: Foi realizado inquérito de soroprevalência com a população da penitenciária feminina do Centro de Progressão Penitenciária (CPP) do Butantan (município de São Paulo), entre 24 de junho e 20 de agosto de 2020. Nesse período, segundo a Secretaria de Administração Penitenciária (SAP), a positividade dos testes rápidos entre detentos variou de 65 a 78%. O método de avaliação utilizado no estudo foi o teste rápido “One Step COVID-19” (cromatografia), da empresa Wondfo, empregando-se também o método RT-PCR em participantes sintomáticos para confirmação do quadro viral. A população do estudo foi constituída por 879 reeducandas e 170 funcionários da instituição. RESULTADOS: A prevalência de anticorpos totais (IgG/IgM) contra o vírus SARS-CoV-2 na população total de 1.049 participantes do estudo foi de 6,1%; entre a população de 879 reeducandas foi observada prevalência de 5,8% e entre os servidores da instituição, 7,5%. CONCLUSÃO: Houve baixa prevalência de covid-19 no CPP do Butantan, o que se deve à implementação de medidas de prevenção simples na instituição, como o uso de máscaras (com trocas adequadas), ênfase na higiene, lavagem das mãos e distanciamento social, além de outras estratégias, como suspensão de visitas de familiares e amigos das reeducandas, cortes de consultas médicas eletivas e do trabalho externo

Uso da oxigenoterapia hiperbárica no tratamento da síndrome de fournier / Use of hyperbaric oxygen therapy in the treatment of fournier syndrome

1 INTRODUÇÃOA Síndrome ou Gangrena de Fournier é uma fasciíte necrosante por infecção polimicrobiana que acomete as regiões perineal e genital. Por meio da oxigenoterapia hiperbárica, aumenta-se o transporte de oxigênio e sua disponibilidade, alterando a capacidade de cicatrização em um paciente com Fournier.2 MÉTODOSTrata-se de uma revisão sistemática de literatura que visa identificar os benefícios do uso da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) no tratamento da Síndrome de Fournier (SF). Foram utilizadas as bases de dados PubMed, Scielo e Google Acadêmico.  Os descritores foram "Oxigenoterapia Hiperbárica", ‘’Tratamento’’, ‘’Síndrome de Fournier", “Gangrena de Fournier’’. 3 DISCUSSÃOA SF é rara e, geralmente, de etiologia polimicrobiana: por meio da produção de heparinases, ocorre endarterite obliterante, seguida de isquemia e de trombose dos vasos subcutâneos, com subsequente necrose da pele e do tecido celular subcutâneo adjacente. É mais prevalente em homens, entre a segunda e a sexta década de vida e com comorbidades associadas. Diante da alta taxa de morbi-mortalidade, é fundamental que ocorra diagnóstico precoce associado a tratamento efetivo e individualizado. O mecanismo terapêutico da OHB baseia-se, além no estímulo da síntese de colágeno, da angiogênese, da epitelização e da resistência a bactérias, no aumento do transporte de oxigênio plasmático e na sua disponibilidade tecidual. De acordo com a literatura, considerando a hipóxia tecidual e o mecanismo fisiopatológico de Fournier, a OHB é benéfica como tratamento adicional para os pacientes portadores da síndrome, principalmente no que refere-se a capacidade de cicatrização. Mehl et al 2010 desenvolveu um estudo sobre o manejo da SF no Hospital Universitário de Curitiba, onde 26 de 40 pacientes submeteram-se à terapia hiperbárica. A mortalidade global encontrada no estudo foi de 20%. Porém, para os pacientes que associaram câmara hiperbárica ao tratamento clínico-cirúrgico, o índice de mortalidade foi de 11,5%. Assim, a OHB é um fator adjuvante na busca de melhor conduta terapêutica. 4 CONCLUSÃOAo conhecer o alto índice de morbimortalidade, o manejo de pacientes portadores da síndrome de Fournier constitui um desafio na prática clínica. Assim, faz-se necessário o reconhecimento precoce da infecção com objetivo de diminuição da progressão da gangrena. Vale ressaltar a importância da utilização do tratamento clássico associado à medidas adjuvantes, como o uso da oxigenoterapia hiperbárica, a fim de melhor prognóstico e melhora da qualidade de vida do paciente

Maternal outcomes and risk factors for COVID-19 severity among pregnant women.

Pregnant women may be at higher risk of severe complications associated with the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which may lead to obstetrical complications. We performed a case control study comparing pregnant women with severe coronavirus disease 19 (cases) to pregnant women with a milder form (controls) enrolled in the COVI-Preg international registry cohort between March 24 and July 26, 2020. Risk factors for severity, obstetrical and immediate neonatal outcomes were assessed. A total of 926 pregnant women with a positive test for SARS-CoV-2 were included, among which 92 (9.9%) presented with severe COVID-19 disease. Risk factors for severe maternal outcomes were pulmonary comorbidities [aOR 4.3, 95% CI 1.9-9.5], hypertensive disorders [aOR 2.7, 95% CI 1.0-7.0] and diabetes [aOR2.2, 95% CI 1.1-4.5]. Pregnant women with severe maternal outcomes were at higher risk of caesarean section [70.7% (n = 53/75)], preterm delivery [62.7% (n = 32/51)] and newborns requiring admission to the neonatal intensive care unit [41.3% (n = 31/75)]. In this study, several risk factors for developing severe complications of SARS-CoV-2 infection among pregnant women were identified including pulmonary comorbidities, hypertensive disorders and diabetes. Obstetrical and neonatal outcomes appear to be influenced by the severity of maternal disease

Síndrome do coração Pós-feriado: pacientes acometidos por arritmia cardíaca em detrimento do consumo exagerado de álcool: Post Holiday coração Syndrome: patients suffered by cardiac arrhythmia to the detriment of exaggerated alcohol consumption

INTRODUÇÃO: O álcool é conhecido por beneficiar o sistema cardiovascular com a ativação do sistema fibrinolítico, redução da agregação de plaquetas e aperfeiçoamento do perfil lipídico, entre outros mecanismos, quando consumido em doses moderadas. Todavia, seu uso de maneira abusiva culmina em patologias graves que podem evoluir para a morte, como a hipertensão arterial, a cardiomiopatia alcoólica, a arritmia cardíaca e até a “Síndrome do Coração Pós Feriado” ou do inglês, “Holiday Heart Syndrome”. OBJETIVOS: O presente estudo tem como objetivo delinear sobre a Síndrome do Coração Pós Feriado, transpassando por suas características clínicas, repercussões eletrofisiológicas, diagnóstico e manejo terapêutico. MATERIAIS E MÉTODOS: Dessa forma, o presente trabalho realizou uma revisão sistemática qualitativa, realizado no período entre julho e agosto de 2022, através de artigos das bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e United States National Library of Medicine (PubMed). RESULTADOS E DISCUSSÃO: A interação do álcool no organismo está diretamente relacionada com o sistema nervoso autônomo do indivíduo, gerando um estado de desequilíbrio autonômico, assim há alterações elétricas, como acréscimo da frequência cardíaca, gerando um estado de taquicardia. A principal patologia encontrada em questão foi a taquicardia sinusal, sendo um tipo de arritmia e por conseguinte, notou-se a presença da fibrilação atrial, sendo o excesso no consumo de etanol é causador de aproximadamente 67% dos casos de emergências desta última enfermidade. CONCLUSÃO: Portanto, com base na literatura analisada, observou-se que a ingestão alcoólica aguda age retardando o sistema de condução cardíaco, atua no encurtamento do período refratário e o aumento da atividade simpática, além de aumentar os níveis de catecolaminas circulantes. Por fim, também se evidenciou uma associação entre álcool e fatores de risco, principalmente hipertensão e obesidade e essas patologias aumentam os episódios de fibrilação atrial