Aplicación de la evidencia científica en la práctica clínica: optimización de la atención sanitaria a los pacientes con úlceras por presión o riesgo de padecerlas.

Este estudio sobre la aplicación de la evidencia científica en la práctica clínica, mediante la evaluación de la provisión de servicios sanitarios para la prevención y tratamiento de úlceras por presión (UPP), en la red sanitaria pública de la Comunidad Valenciana ha sido motivado por la alta incidencia de este tipo de lesiones y por sus repercusiones socio-económicas y sanitarias, al considerarse como un problema de salud pública. Las Guías de Práctica Clínica son consideradas como un instrumento que contribuyen a garantizar el uso de buenas prácticas en el ámbito asistencial y ayudan a los profesionales de la salud y a los pacientes a tomar las decisiones más adecuadas y seguras, en definitiva a prestar y recibir una atención sanitaria de máxima calidad. La Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública en el compromiso de avanzar en la mejora de la calidad de los servicios sanitarios, en el año 2012 editó la “Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas” para ofrecer a los profesionales una herramienta basada en la última evidencia científica disponible. Conocer si las recomendaciones de la mencionada Guía se están llevando a cabo y el impacto de las mismas en el ámbito asistencial mediante el estudio de los sistemas de información disponibles en la Conselleria son los objetivos básicos de este trabajo. La memoria que se presenta está estructurada en diez capítulos, como sigue: El primero es el resumen del trabajo en el que se describen cada uno de los apartados de forma concisa. En el segundo capítulo, introductorio al tema, se describe el problema que origina la realización del estudio: su estado epidemiológico, consecuencias para la población y costes. En este mismo apartado, se incorpora la visión de la calidad en el entorno sanitario, la evidencia científica en la solución del problema, la seguridad del paciente como línea estratégica de mejora del problema, y las Guías de Práctica Clínica como posible herramienta para llevar a la práctica asistencial. En el tercer apartado, se plantea la justificación, hipótesis y objetivos del estudio. Se propone el estudio de la implementación de la “Guía de Práctica Clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas”, editada por la Conselleria de Sanitat en el año 2012, en la red de centros públicos de la Comunidad Valenciana. El cuarto apartado se ha realizado “ad hoc”. Se trata de una revisión de la literatura sobre la implementación de Guías de Práctica Clínica (GPC) valorando la metodología utilizada y los resultados obtenidos. Para ello, se realizó la búsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CINAHL y CUIDEN, así como en manuales metodológicos y otros documentos de interés sobre implementación en centros elaboradores y compiladores de GPC internacionales y nacionales. En el quinto apartado se ha realizado la descripción del material y los métodos empleados en el estudio. En él se describen el tipo, el diseño y la población de estudio (con los criterios de inclusión y exclusión). Para terminar se específica el proceso de análisis de los datos y los procedimientos usados como el análisis estadístico clásico, el análisis multidimensional escalado, y los mapas autoorganizados. Estos últimos han posibilitado conocer el comportamiento de los hospitales en el periodo de estudio, relacionado con las UPP. Los resultados, se muestran en el apartado sexto. Se diferencian aquellos que se han obtenido con los datos de hospitalización, a través del Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria (CMBD), los que se han obtenido de otros sistemas de información relativos al ámbito de Atención Primaria y los relacionados con el desarrollo del Plan de Implementación de la GPC. A partir de los resultados se realiza la discusión de los mismos en el apartado séptimo. Las conclusiones del estudio se detallan en el apartado octavo. El documento se completa con la relación de referencias bibliográficas utilizadas en el apartado noveno y una recopilación de documentos en forma de anexos en el apartado décimo.This study on the use of scientific evidence in clinical practice for prevention and treatment of pressure ulcers, by evaluating the provision of healthcare services by the public healthcare network of the Valencian Region, has been motivated by the high incidence of this kind of lesions and by their socioeconomic and health repercussions, considering them a public health problem. The clinical practice guidelines are regarded as an instrument that helps to ensure the use of best practice in healthcare settings, support health professionals and patients to make the most suitable and safe decisions, and ultimately, provide and receive maximum quality healthcare. In 2012, The Valencian Council of Universal Healthcare and Public Health, in their commitment to improve the quality of healthcare services, published the “Clinical Practice Guideline for the care of people with pressure ulcers or at risk of suffering them” to offer health professionals a tool based on the latest available scientific evidence. The basic objectives of this study are to identify if the recommendations of the Clinical Practice Guideline are being carried out and to investigate their impact on healthcare practice, by studying the available information systems of the Health Council. The presented report consists of ten chapters, as follows: The first chapter summarizes the study, describing each section in a concise manner. The second chapter is an introduction to the subject, explaining the motivation of the study: epidemiology of the problem, consequences for the population and costs. In this same section, the quality point of view in sanitary settings, the scientific evidence on the solution of the problem, patient security as a strategic line of improvement, and the use of clinical practice guidelines as a tool in healthcare practice, are incorporated. The third chapter presents the justification, hypothesis and aims of the study. It describes the study of the implementation of the “Clinical Practice Guideline for the care of people with pressure ulcers or at risk of suffering them”, published by the Health Council in 2012, in the public healthcare network of the Valencian Region. The fourth chapter has been realized “ad hoc”. It concerns a literature review on the implementation of Clinical Practice Guidelines, evaluating methodology and results. For this purpose, database searches were conducted in MEDLINE, EMBASE, CINAHL and CUIDEN, as well as searches of methodological manuals and other documents on implementation of Clinical Practice Guidelines of national and international elaboration and compiler centers. The fifth chapter explains the employed material and methods of the study. Study type, design and population, together with inclusion and exclusion criteria are described. It concludes with explaining the specific process of data analysis and used procedures, such as classical statistical analysis, multidimensional scaling and self-organizing maps. The latter made it possible to identify hospital behavior in relation to pressure ulcers during the study period. The results are shown in chapter six. A distinction was made between results obtained from the Minimum Basic Data Set of the hospital discharge register of the National Health System, those obtained from Primary Care information systems and results related to the development of the implementation plan of the Clinical Practice Guidelines. In the seventh chapter, a discussion was developed based on the results. Study conclusions are detailed in chapter eight. The document finishes with a full bibliography and a compilation of attached documents, chapter nine and ten respectively

In search of health evidence. Proposal for self-learning

[ES] Las fuentes de información son una herramienta clave en la evolución social y tecnológica actual. Si bien es cierto que no todos son beneficios. Del mismo modo, la sobreinformación es evidente y puede conducir a la extracción de conclusiones que, en muchos casos, se vuelven confusas, difusas o incluso erróneas. En este contexto, el uso de la pirámide 6S puede ayudar a encontrar la mejor evidencia de investigación con la menor cantidad de tiempo y esfuerzo. Esta propuesta de trabajo expone los métodos y el desarrollo de un programa de apoyo y capacitación para la búsqueda en la salud. Para hacerlo, los recursos de aprendizaje se han convertido a través de un servidor de acceso libre, del Centro Nacional de Servicios y Herramientas (NCCMT) de la Universidad McMaster.Más tarde, se realizó la evaluación de las competencias.http://ocs.editorial.upv.es/index.php/HEAD/HEAD18Blasco-Igual, J.; Sanchis-Sánchez, E.; García-Molina, P.; Balaguer-López, E.; Georgieva, S.; Sánchez-Lorente, MM. (2018). In search of health evidence. Proposal for self-learning. Editorial Universitat Politècnica de València. 117-123. https://doi.org/10.4995/HEAD18.2018.7907OCS11712

Educational innovation in basic and advanced cardiopulmonary resuscitation in pediatrics and neonatology in a realistic context

[EN] Introducción: El profesor universitario debe transmitir las habilidades técnicas y cognitivas sobre reanimación cardiopulmonar (RCP) en Pediatría con el método más efectivo. Metodología: 17 clases prácticas de Resucitación Cardiopulmonar de 2 horas para 225 alumnos. Se impartió el 2º curso de Enfermería Pediátrica de la Universidad de Valencia. Cada clase consistió en 3 casos clínicos en los que participaron 15 estudiantes y 3 monitores. El conocimiento de los estudiantes se evaluó con prueba-repetición de 11 preguntas y la satisfacción después de la simulación (cuestionario de 20 preguntas). Resultados: la media de satisfacción de los alumnos fue de 8,62 sobre 10 puntos. La evaluación de los monitores fue la mejor (9,56, SD 0,93) y la peor fue el tiempo dedicado al laboratorio (7,4 puntos, SD 2,22). Los estudiantes mejoraron su conocimiento en 7 preguntas de las 11 preguntas formuladas como avergae. Siendo el conocimiento sobre los tiempos de insuflación donde mejoró. En los 4 restantes, los estudiantes respondieron peor, siendo el conocimiento sobre el material de RCP el que empeoró (24 respuestas erróneas). Conclusiones: la satisfacción de los estudiantes y el conocimiento adquirido sobre la RCP con los laboratorios fue notable. Es necesario reducir la proporción de estudiantes por laboratorio para mejorar la satisfacción.http://ocs.editorial.upv.es/index.php/HEAD/HEAD18García-Molina, P.; Blasco, J.; Balaguer-López, E.; Tortajada Lohaces, A.; Sanchis-Sánchez, E.; Georgieva, S.; Sánchez-Lorente, MM. (2018). Educational innovation in basic and advanced cardiopulmonary resuscitation in pediatrics and neonatology in a realistic context. Editorial Universitat Politècnica de València. 195-202. https://doi.org/10.4995/HEAD18.2018.7945OCS19520

Clinical simulation: innovative educational project in basic cardiopulmonary resuscitation and advanced in pediatrics and neonatology

Introducción: Hoy en día, la simulación clínica podría ser un eslabón clave en la enseñanza y el aprendizaje de diferentes procedimientos. Metodología: Este es un estudio cuasi-experimental, que utiliza un cuestionario de evaluación como un método para recopilar la información sobre el respeto de la adquisición de las competencias y la satisfacción de los estudiantes. Neonatal para estudiantes del 2º año de Enfermería de la Universidad de Valencia, para ello se capacitaron en 17 laboratorios de RCP, conformados por 228 alumnos. Resultados: Los estudiantes dieron una gran acogida a este proyecto, otorgando una puntuación de 8.82 (SD 0.42) sobre 10. El elemento más valorado (por los estudiantes) fue aquel en el que se recomendó a otros estudiantes que realizarán el laboratorio de RCP pediátrica con a 9.53 de 10. El conocimiento de los estudiantes mejoró en 7 de las 11 preguntas y empeoró en 4 de ellas. El mejor resultado fue el resultado de la intubación. Conclusiones: los estudiantes en general, después de la simulación, después de que se tiene que mantener el tiempo, el poder de los aspirantes se puede realizar con más simulaciones para poder mejorar los conocimientos teóricos

Shared learning between health sciences university students. Teaching-learning process of hand hygiene

El objetivo principal del proyecto ha sido el uso de metodologías de enseñanza activa para crear conciencia sobre la importancia de la higiene de manos en la atención médica. Metodología: El proyecto de innovación docente ha puesto en práctica el aprendizaje compartido de conocimientos y habilidades entre iguales. 11 estudiantes de Grado de Enfermería, con un trabajo cooperativo e individual previo, participan en un proceso de enseñanza-aprendizaje sobre higiene de manos con 82 estudiantes de Grado de Fisioterapia, utilizando Tics, talleres sobre desinfección de manos con autoevaluación, evaluación de conocimiento previo y posterior y evaluación de La satisfacción con la actividad. Resultados: La evaluación de los cuestionarios previos y posteriores revela un aumento en la cantidad de respuestas correctas. El 98.8% de los estudiantes considera que podrán aplicar los conocimientos adquiridos en su práctica profesional. La metodología aplicada se considera adecuada en un 95.1%. Los estudiantes han mostrado una gran satisfacción con la actividad. Conclusiones: los estudiantes de fisioterapia han considerado que la experiencia es muy satisfactoria y útil para la práctica profesional. El uso de la metodología de enseñanza-aprendizaje ha demostrado ser una opción válida para adquirir conocimientos y habilidades sobre higiene de manos.Sanchis-Sánchez, E.; Sánchez-Lorente, M.; Olmedo-Salas, Á.; Zurita-Round, NV.; García-Molina, P.; Balaguer-López, E.; Blasco-Igual, JM. (2020). Shared learning between health sciences university students. Teaching-learning process of hand hygiene. En 6th International Conference on Higher Education Advances (HEAd'20). Editorial Universitat Politècnica de València. (30-05-2020):131-138. https://doi.org/10.4995/HEAd20.2020.10998OCS13113830-05-202

Shared learning process among students of the Health Sciences and Electronic Engineering Department and students of professional training in the area of Technology and Health. A proposal for educational innovation

[EN] The objective of this proposal for educational innovation is to facilitate the learning of complex concepts and their relationship with reality, through peer-to-peer training, in where two scenarios will be shared: university and professional training. We propose an experience in which University students in the area of Electronic Technology and Health, specifically from the degrees of Industrial Electronics Engineering, Physiotherapy and Nursing, previously trained in the concepts of radiation and its types, infrared radiation, its use in health in both treatment and diagnosis, thermoregulation and thermography with the visual thinking tool, can transversally share a teaching scenario with students of professional training in the technological areas and health in particular to the Superior Technicians in Clinical Electromedicine. The execution of the project will be conducted during the month of February of 2019. This proposal of training acquired between equals will produce greater efficiency in the results, generating a better adhesion in the teaching scenarios and a posteriori in the work environment.[ES] El objetivo de esta propuesta de innovación educativa es facilitar el aprendizaje de conceptos complejos y su relación con la realidad, a través de la capacitación entre pares, en la que se compartirán dos escenarios: la universidad y la capacitación profesional. Proponemos una experiencia en la que los estudiantes universitarios en el área de Tecnología Electrónica y Salud, específicamente de los grados de Ingeniería Electrónica Industrial, Fisioterapia y Enfermería, previamente capacitados en los conceptos de radiación y sus tipos, la radiación infrarroja, su uso en la salud en ambos. El tratamiento y diagnóstico, la termorregulación y la termografía con la herramienta de pensamiento visual, pueden compartir de manera transversal un escenario de enseñanza con estudiantes de capacitación profesional en áreas tecnológicas y de salud en particular con los Técnicos Superiores en Electromedicina Clínica. La ejecución del proyecto se llevará a cabo durante el mes de febrero de 2019. Esta propuesta de formación adquirida entre iguales producirá una mayor eficiencia en los resultados, generando una mejor adhesión en los escenarios de enseñanza y posteriormente en el entorno laboral.Sanchis-Sánchez, E.; Sánchez-Lorente, M.; Alarcón-Gómez, J.; García-Molina, P.; Balaguer-López, E.; Zurita-Round, N.; Ferrer-González, S.... (2019). Shared learning process among students of the Health Sciences and Electronic Engineering Department and students of professional training in the area of Technology and Health. A proposal for educational innovation. En HEAD'19. 5th International Conference on Higher Education Advances. Editorial Universitat Politècnica de València. 1225-1232. https://doi.org/10.4995/HEAD19.2019.9295OCS1225123

Prevention of ventilator-associated pneumonia: the multimodal approach of the spanish ICU pneumonia zero program.

Objectives: The “Pneumonia Zero” project is a nationwide multimodal intervention based on the simultaneous implementation of a comprehensive evidence-based bundle measures to prevent ventilator-associated pneumonia in critically ill patients admitted to the ICU. Design: Prospective, interventional, and multicenter study. Setting: A total of 181 ICUs throughout Spain. Patients: All patients admitted for more than 24 hours to the participating ICUs between April 1, 2011, and December 31, 2012. Intervention: Ten ventilator-associated pneumonia prevention measures were implemented (seven were mandatory and three highly recommended). The database of the National ICU-Acquired Infections Surveillance Study (Estudio Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales [ENVIN]) was used for data collection. Ventilator-associated pneumonia rate was expressed as incidence density per 1,000 ventilator days. Ventilator-associated pneumonia rates from the incorporation of the ICUs to the project, every 3 months, were compared with data of the ENVIN registry (April–June 2010) as the baseline period. Ventilator-associated pneumonia rates were adjusted by characteristics of the hospital, including size, type (public or private), and teaching (postgraduate) or university-affiliated (undergraduate) status. Measurements and Main Results: The 181 participating ICUs accounted for 75% of all ICUs in Spain. In a total of 171,237 ICU admissions, an artificial airway was present on 505,802 days (50.0% of days of stay in the ICU). A total of 3,474 ventilator-associated pneumonia episodes were diagnosed in 3,186 patients. The adjusted ventilator-associated pneumonia incidence density rate decreased from 9.83 (95% CI, 8.42–11.48) per 1,000 ventilator days in the baseline period to 4.34 (95% CI, 3.22–5.84) after 19–21 months of participation. Conclusions: Implementation of the bundle measures included in the “Pneumonia Zero” project resulted in a significant reduction of more than 50% of the incidence of ventilator-associated pneumonia in Spanish ICUs. This reduction was sustained 21 months after implementation

Bladder cancer index: cross-cultural adaptation into Spanish and psychometric evaluation

BACKGROUND: The Bladder Cancer Index (BCI) is so far the only instrument applicable across all bladder cancer patients, independent of tumor infiltration or treatment applied. We developed a Spanish version of the BCI, and assessed its acceptability and metric properties. METHODS: For the adaptation into Spanish we used the forward and back-translation method, expert panels, and cognitive debriefing patient interviews. For the assessment of metric properties we used data from 197 bladder cancer patients from a multi-center prospective study. The Spanish BCI and the SF-36 Health Survey were self-administered before and 12 months after treatment. Reliability was estimated by Cronbach's alpha. Construct validity was assessed through the multi-trait multi-method matrix. The magnitude of change was quantified by effect sizes to assess responsiveness. RESULTS: Reliability coefficients ranged 0.75-0.97. The validity analysis confirmed moderate associations between the BCI function and bother subscales for urinary (r = 0.61) and bowel (r = 0.53) domains; conceptual independence among all BCI domains (r ≤ 0.3); and low correlation coefficients with the SF-36 scores, ranging 0.14-0.48. Among patients reporting global improvement at follow-up, pre-post treatment changes were statistically significant for the urinary domain and urinary bother subscale, with effect sizes of 0.38 and 0.53. CONCLUSIONS: The Spanish BCI is well accepted, reliable, valid, responsive, and similar in performance compared to the original instrument. These findings support its use, both in Spanish and international studies, as a valuable and comprehensive tool for assessing quality of life across a wide range of bladder cancer patients

Immigrant IBD Patients in Spain Are Younger, Have More Extraintestinal Manifestations and Use More Biologics Than Native Patients

BackgroundPrevious studies comparing immigrant ethnic groups and native patients with IBD have yielded clinical and phenotypic differences. To date, no study has focused on the immigrant IBD population in Spain. MethodsProspective, observational, multicenter study comparing cohorts of IBD patients from ENEIDA-registry who were born outside Spain with a cohort of native patients. ResultsWe included 13,524 patients (1,864 immigrant and 11,660 native). The immigrants were younger (45 +/- 12 vs. 54 +/- 16 years, p < 0.001), had been diagnosed younger (31 +/- 12 vs. 36 +/- 15 years, p < 0.001), and had a shorter disease duration (14 +/- 7 vs. 18 +/- 8 years, p < 0.001) than native patients. Family history of IBD (9 vs. 14%, p < 0.001) and smoking (30 vs. 40%, p < 0.001) were more frequent among native patients. The most prevalent ethnic groups among immigrants were Caucasian (41.5%), followed by Latin American (30.8%), Arab (18.3%), and Asian (6.7%). Extraintestinal manifestations, mainly musculoskeletal affections, were more frequent in immigrants (19 vs. 11%, p < 0.001). Use of biologics, mainly anti-TNF, was greater in immigrants (36 vs. 29%, p < 0.001). The risk of having extraintestinal manifestations [OR: 2.23 (1.92-2.58, p < 0.001)] and using biologics [OR: 1.13 (1.0-1.26, p = 0.042)] was independently associated with immigrant status in the multivariate analyses. ConclusionsCompared with native-born patients, first-generation-immigrant IBD patients in Spain were younger at disease onset and showed an increased risk of having extraintestinal manifestations and using biologics. Our study suggests a featured phenotype of immigrant IBD patients in Spain, and constitutes a new landmark in the epidemiological characterization of immigrant IBD populations in Southern Europe

Correction : Chaparro et al. Incidence, Clinical Characteristics and Management of Inflammatory Bowel Disease in Spain: Large-Scale Epidemiological Study. J. Clin. Med. 2021, 10, 2885

The authors wish to make the following corrections to this paper [...]