Resolution of disseminated fusariosis in a child with acute leukemia treated with combined antifungal therapy: a case report

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p><it>Fusarium </it>spp. is being isolated with increasing frequency as a pathogen in oncohematologic patients. Caspofungin and amphotericin B have been reported to have synergistic activity against <it>Fusarium </it>spp.</p> <p>Case presentation</p> <p>We herein report a case of disseminated fusariosis diagnosed by chest CT scan and positive blood cultures to <it>Fusarium </it>spp. Because the patient's clinical condition deteriorated, CRP levels increased, and blood cultures continued to yield <it>Fusarium </it>spp. despite liposomal amphotericin B monotherapy up to 5 mg/kg daily, treatment with caspofungin was added. Within 2 weeks of onset of combined antifungal therapy, the chest CT scan demonstrated a progressive resolution of the pulmonary lesions. Upon discontinuation of intravenous antifungals, the patient received suppressive therapy with oral voriconazole. Three months later, a chest CT scan showed no abnormalities. Twenty-five months after discontinuation of all antifungal therapy, the patient remains in complete remission of her neoplastic disease with no signs of clinical activity of the <it>Fusarium </it>infection.</p> <p>Conclusion</p> <p>This is the first description of successful treatment of disseminated fusariosis in a pediatric patient with acute lymphoblastic leukemia with caspofungin and amphotericin B followed by oral suppressive therapy with voriconazole.</p

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Tongue+ protocol for the diagnosis of obstructive sleep apnoea in Quirónsalud Marbella hospital

Myofunctional therapy has been shown to be effective in treating sleep-disordered breathing. The elaboration of this protocol arises with the purpose of establishing a complete and common evaluation of sleep respiratory disorders from the point of view of the anatomy and functionality of the upper airway to guarantee the long-term treatment of the different phenotypes of patients with obstructive sleep apnoea (OSA). Our multidisciplinary unit has an experience of more than 10 years in treating OSA patients and has numerous recent publications focused on the role of myofunctional therapy. Method: The evaluation of the patient with obstructive sleep apnea is carried out jointly by the medical team of Pulmonology and Otorhinolaryngology of the Sleep Unit. The patients underwent an anatomical and motor tone evaluation of the upper airway as the cause of the collapse and a sleep study to confirm the diagnosis and its severity. With this protocol we want to present our clinical experience in the comprehensive diagnostic management of the patient with obstructive sleep apnea and provide the most correct treatment among the different therapeutic options available for sleep apnea

Fomentando la educación para la sostenibilidad en la formación de maestros a través de espacios verdes -Huerto Didáctico y Real Jardín Botánico- como recursos educativos

El presente documento es la memoria del proyecto de innovación docente "Fomentando la educación para la sostenibilidad en la formación de maestros a través de espacios verdes -Huerto Didáctico y Real Jardín Botánico- como recursos educativos". En dicha memoria se especifican los objetivos propuestos, esto es que los/as alumnos/as adquieran conocimientos vinculados con la biología y la ecología, así como competencias transversales como el pensamiento reflexivo y valores democráticos y de sostenibilidad trabajando en espacios verdes. Se reportan las actividades realizadas en el Huerto Didáctico de la Facultad de Educación-CFP de la UCM y en el Real Jardín Botánico Alfonso XIII para la consecución de esos objetivos, concluyendo que los alumnos son capaces de aprender sobre la materia y ejecutar tareas de cuidado hortícola, a la vez que conectar con el medio natural cuando llevan a cabo actividades en los espacios verdes de la UCM

Predictors of complications and mortality following left colectomy with primary stapled anastomosis for cancer: results of a multicentric study with 1111 patients

Aim: Reports detailing the morbidity–mortality after left colectomy are sparse and do not allow definitive conclusions to be drawn. We aimed to identify risk factors for anastomotic leakage, perioperative mortality and complications following left colectomy for colonic malignancies. Method: We undertook a STROBE-compliant analysis of left colectomies included in a national prospective online database. Forty-two variables were analysed as potential independent risk factors for anastomotic leakage, postoperative morbidity and mortality. Variables were selected using the ‘least absolute shrinkage and selection operator’ (LASSO) method. Results: We analysed 1111 patients. Eight per cent of patients had a leakage and in 80% of them reoperation or surgical drainage was needed. A quarter of patients (24.9%) experienced at least one minor complication. Perioperative mortality was 2%, leakage being responsible for 47.6% of deaths. Obesity (OR 2.8, 95% CI 1.00–7.05, P = 0.04) and total parenteral nutrition (TPN) (OR 3.7, 95% CI 1.58–8.51, P = 0.002) were associated with increased risk of leakage, whereas female patients had a lower risk (OR 0.36, 95% CI 0.18–0.67, P = 0.002). Corticosteroids (P = 0.03) and oral anticoagulants (P = 0.01) doubled the risk of complications, which was lower with hyperlipidaemia (OR 0.3, P = 0.02). Patients on TPN had more complications (OR 4.02, 95% CI 2.03–8.07, P = 0.04) and higher mortality (OR 8.7, 95% CI 1.8–40.9, P = 0.006). Liver disease and advanced age impaired survival, corticosteroids being the strongest predictor of mortality (OR 21.5, P = 0.001). Conclusion: Requirement for TPN was associated with more leaks, complications and mortality. Leakage was presumably responsible for almost half of deaths. Hyperlipidaemia and female gender were associated with lower rates of complications. These findings warrant a better understanding of metabolic status on perioperative outcome after left colectomy

Public service as a professional opportunity: Implications for teaching in social and legal sciences

El proyecto consiste en obtener información y aportaciones de opositores y empleados públicos, preferentemente jóvenes, sobre cómo mejorar la docencia en los grados universitarios en ciencias sociales y jurídicas de la UCM, en el sentido de orientar y preparar mejor a nuestros estudiantes hacia salidas profesionales en las Administraciones públicas, así como en poner en práctica parte de esas aportaciones. El objetivo es generar un proceso positivo de retroalimentación o feed back entre egresados, profesores y estudiantes. De manera que quienes ya se han incorporado a puestos ganados por concurso u oposición en el sector público estatal, autonómico o local, o están en el camino de hacerlo en calidad de opositores, puedan contribuir con su experiencia personal a la docencia universitaria. De forma que, a su vez, el profesorado en ciencias sociales y jurídicas involucrado en el proyecto mejore su servicio a los estudiantes, facilitando que sus estudios oficiales estén adecuadamente orientados a la empleabilidad en el sector público. La recolección de buenas prácticas y la identificación de dónde han encontrado sus principales dificultades o escollos en su orientación profesional puede ayudar a quienes nos dedicamos a la docencia universitaria y a quienes la están recibiendo en la actualidad, para plantearse una salida tras sus estudios que con frecuencia es desconocida en sus términos concretos y tiene grandes beneficios como forma de promoción personal y social. Se trata de generar esa corriente positiva, que va de adelante hacia atrás (funcionarios – opositores – profesores – estudiantes), la cual ayudará a su vez a mejorar la evolución natural de las cosas (estudiante – opositor – funcionario o empleado público). El proyecto pretende abordar dos problemas básicos enlazados. El primero es el de la (relativamente) baja empleabilidad de los egresados universitarios (al menos respecto a puestos debidamente cualificados), y el segundo, conectado con el anterior, es la falta de orientación de la docencia universitaria en ciencias sociales y jurídicas hacia las salidas profesionales en general y en el empleo público en particular. En cuanto a la empleabilidad de los titulados en la enseñanza superior, es una constante la preocupación por el alto índice del paro juvenil en España, que a pesar de descender en los estadios de población más cualificada, es notablemente superior a la de países de nuestro entorno. Según un estudio de la Fundación CYD la tasa de empleo de graduados superiores en España (79,9%), es la segunda más reducida de los 27 países de la UE, a más de 5 puntos del dato para la UE (85,6%), y la tasa de paro, del 9,5%, es la segunda más elevada, siendo más del doble que la europea, 4,4%. Además, es un tópico afirmar que pese a tener una de las generaciones de jóvenes más preparados de nuestra historia, un alto porcentaje de ellos no accede a un trabajo adecuado para su cualificación. Según el citado estudio, en 2020 el 32,3% de los contratos de trabajo firmados con graduados universitarios han sido para que ocuparan un puesto de baja cualificación. Y eso genera desánimo, preocupación y distanciamiento personal entre los estudiantes y el mundo de las salidas profesionales. En cuanto a la inadecuación de los estudios de educación superior con el mundo laboral y del empleo público, es de apreciar que las universidades están orientadas hacia la captación de estudiantes y a la impartición de una preparación intensa y extensa, pero no profesionalizante en sentido propio. Ni siquiera en el escalón de los másteres universitarios en general, e incluso en el de los títulos propios de nivel de máster. La empleabilidad es uno de los criterios de evaluación de la calidad de las titulaciones, pero ni las universidades tienen con frecuencia datos precisos del destino de sus egresados, ni ese dato tiene un peso demasiado relevante en la evaluación, anegada en muchos otros parámetros formalistas y poco reveladores. Sin duda, la misión de la universidad no es la de ser una mera escuela de instrucción profesionalizante, pero en su labor no puede desentenderse del destino de los titulados en el mercado de trabajo, cada vez más complejo. En sentido positivo, es innegable que el empleo público es una de las principales opciones que se ofertan a los titulados universitarios, especialmente en las áreas de conocimiento vinculadas a las titulaciones involucradas en este proyecto de innovación (Derecho, Ciencias Políticas y Gestión y Administración Pública). Tras la crisis desatada en 2008, que llevó a una alarmante congelación de los procesos de reposición de efectivos en las Administraciones públicas, o al menos a una reducción de la tasa de reposición, hemos recuperado o incluso superado los niveles históricos de empleo público, a pesar de los nuevos embates de la crisis del Covid y de la energía. El sector público es una sólida opción profesional para graduados en Derecho, en Ciencias Políticas y en Gestión y Administración Pública. Nuestras Administraciones están envejecidas y los procesos de jubilación garantizan el mantenimiento, e incluso el crecimiento, de las ofertas públicas de empleo de los próximos años. Según el Boletín Estadístico del personal al servicio de las Administraciones Públicas, a julio de 2022 la plantilla de las Administraciones públicas españolas era de 2.731.117 efectivos, del cual el 53,36% es personal funcionario de carrera (siendo un 57,81% de los mismos mujeres y un 42,19% hombres). Un dato llamativo es que solo un 3,73% del total (apenas 100.000 personas) son menores de 30 años. No se trata de hacer meras sesiones informativas sobre oposiciones (aunque hay mucho campo para informar, con cierto orden y visión de conjunto, lo cual sería positivo, y muchas vertientes de empleo más desconocidas -organismos internacionales, cuerpos más especializados, Administraciones y entes públicos menos conocidos-, son posibles nichos de mercado que se pueden explotar). Se trata de obtener información para mejorar nuestra docencia. Hay aspectos de los planes de estudio y de la organización docente que no nos es posible cambiar directamente, pero hay cuestiones de la docencia “de a pie” que pueden marcar la diferencia respecto de nuestros alumnos. En definitiva, queremos obtener feed back de quienes han pasado por esa experiencia de someterse a un proceso de selección ante organismos públicos, con y sin éxito, para saber cómo reforzar, mejorar, ilustrar, orientar, perfeccionar nuestra docencia actual.Depto. de Derecho AdministrativoDepto. de Derecho Procesal y Derecho PenalDepto. de Ciencia Política y de la AdministraciónFac. de Ciencias Políticas y SociologíaFac. de DerechoFALSEsubmitte